جفاف العين الناجم عن العدسات اللاصقة (contact lens-induced dry eye؛ CLIDE) هو حالة يسبب فيها ارتداء العدسات اللاصقة انخفاضًا في استقرار طبقة الدمع، مما يؤدي إلى عدم الراحة البصرية واضطراب الوظيفة البصرية وتلف ظهارة القرنية والملتحمة.
يُعرَّف جفاف العين بأنه “مرض مزمن في الدموع وسطح العين (القرنية والملتحمة) ناتج عن عوامل مختلفة، ويصاحبه عدم راحة في العين واضطراب في الوظيفة البصرية” 7). CLIDE هو جفاف العين الناتج بشكل أساسي عن ارتداء العدسات اللاصقة (CL) ضمن “العوامل المختلفة” في هذا التعريف، وتشمل العوامل المساهمة مادة العدسة، وملاءمتها، ومحلول العناية، ومدة الارتداء.
أفادت العديد من الدراسات الوبائية أن استخدام العدسات اللاصقة يزيد من خطر ظهور أعراض جفاف العين 7). من ناحية أخرى، في دراسة أوساكا (Osaka Study) التي اعتمدت معايير تشخيص جفاف العين، لم يكن ارتداء العدسات اللاصقة عامل خطر ذا دلالة إحصائية 7). يمكن للعدسات اللاصقة أن تحفز أعراض جفاف العين، لكن الأدلة غير حاسمة حول ما إذا كانت عامل خطر للإصابة بجفاف العين الذي يستوفي المعايير التشخيصية.
حتى مع انتشار عدسات السيليكون هيدروجيل (SiHy) حاليًا، يُقدَّر أن حوالي نصف مرتدي العدسات اللاصقة يعانون من أعراض جفاف العين 7). تغيرت الحالة مع تغير المواد، وتأثير اختلاف أنواع العدسات اللاصقة باختلاف فترة الدراسة كبير. يحدد تقرير TFOS DEWS III ارتداء العدسات اللاصقة كعامل خطر لجفاف العين، ويوصي بإدارة CLIDE من خلال تغيير مادة العدسة وتصميمها وتكرار الاستبدال ومحلول العناية 1).
يُقدَّر عدد مرتدي العدسات اللاصقة في العالم بحوالي 300 مليون شخص 3)، ويشكل التأثير المشترك للأجهزة الرقمية وارتداء العدسات اللاصقة خطرًا رئيسيًا للإصابة بـ CLIDE، خاصة بين الشباب البالغين 4).
تؤثر العدسات اللاصقة على جميع طبقات الفيلم الدمعي: الطبقة الدهنية، والطبقة المائية، وطبقة الميوسين. الآليات التالية مهمة بشكل خاص:
إذا أصبحت أعراض جفاف العين مزمنة بسبب ارتداء العدسات اللاصقة، يمكن أن يكون الانتقال إلى جراحة تصحيح البصر (ICL، LASIK، SMILE) خيارًا. تتميز عدسة ICL بأنها لا تزيل أنسجة القرنية، مما يؤدي إلى جفاف عين أقل بعد الجراحة. ومع ذلك، يجب أن يقرر طبيب العيون مدى ملاءمة ذلك، لذا يُنصح بمحاولة السيطرة على الأعراض أولاً، وإذا استمرت الصعوبة، يمكن استشارة الطبيب.
الأعراض الذاتية الرئيسية لـ CLIDE هي كما يلي:
| الأعراض الذاتية | الخصائص/التكرار |
|---|---|
| جفاف/إحساس بالصحراء | يزداد في المساء أو بعد الاستخدام الطويل |
| إحساس بجسم غريب/خشونة | واضح في النوع ذو التبخر المتزايد |
| احمرار | خفيف إلى متوسط، في ملتحمة الجفن وملتحمة المقلة |
| ضبابية الرؤية/تقلب الرؤية | يتحسن مؤقتًا بعد الرمش |
| إجهاد العين | يزداد بعد العمل على شاشات العرض |
| حرقة أو تهيج | تتفاقم بسبب قطرات العين أو تهيج الرياح |
إذا كان هناك احمرار وإفرازات وألم معًا، يجب الاشتباه في التهاب القرنية المعدي وإزالة العدسات اللاصقة فورًا ومراجعة الطبيب.
يكشف تلطيخ الفلوريسئين عن نمط مميز لـ CLIDE.
تلطيخ نقطي سطحي على شكل ابتسامة (للعدسات اللاصقة اللينة)
الموقع: أسفل حدقة العين، مطابق لشكل الفم المبتسم.
السبب: يحدث عند مرضى جفاف العين الذين يستخدمون العدسات اللاصقة اللينة، بسبب نقص الدموع تحت العدسة.
المسار: يعالج بقطرات مرطبة (ديكوافوسول، حمض الهيالورونيك). يُنصح بإزالة العدسات مبكرًا بعد الظهر.
تلطيخ الساعة 3 و9 (للعدسات اللاصقة الصلبة)
الموقع: يقتصر على الساعة 3 و9 عند حوف القرنية.
السبب: تتحرك العدسات اللاصقة الصلبة حوالي 2 مم لأعلى ولأسفل أثناء الرمش، مما يسبب جفافًا موضعيًا عند امتصاص الدموع من اتجاهي الساعة 3 و9.
المسار: تلتئم الحالات الخفيفة خلال 3-5 أيام. قد يؤدي التقدم إلى عتامة القرنية.
تلطيخ نقطي سطحي منتشر (للعدسات اللاصقة الصلبة واللينة)
الموقع: منتظم تقريبًا في جميع أنحاء القرنية
السبب: نقص الأكسجين بسبب ارتداء العدسات اللاصقة، أو الجفاف الشامل بسبب عدم استقرار الدموع
المسار: يشفى خلال 4-5 أيام مع إيقاف العدسات وعلاج القطرات
تشمل النتائج الأخرى انخفاض هلال الدموع (≤0.25 مم)، وتقصير زمن تكسر طبقة الدموع (BUT) (≤5 ثوانٍ)، وعدم استقرار الدموع بسبب التصاق الدهون لدى مرتدي عدسات السيليكون هيدروجيل.
| نوع العدسة اللاصقة | الارتباط بـ CLIDE | المشكلات الرئيسية |
|---|---|---|
| HCL (RGP) | صبغ الساعة 3 و9 | التحفيز الميكانيكي أثناء الرمش والجفاف الموضعي |
| HEMA SCL | التهاب القرنية النقطي السطحي المنتشر ونقص الأكسجين | نقص الأكسجين القرني بسبب انخفاض Dk/t |
| SiHy SCL | SPK على شكل ابتسامة، SEAL | SEAL بسبب البقع الدهنية والصلابة |
| العدسات اللاصقة الملونة | SPK على شكل حلقة | عدم استقرار الطبقة الدمعية في منطقة الصبغة |
حتى بعد انتشار عدسات SiHy، لم تتحسن أعراض جفاف العين لدى مرتديها. بسبب كراهية الماء لمادة SiHy، تترسب البقع الدهنية بسهولة، وتؤدي الدهون الملتصقة بالسطح إلى عدم استقرار الطبقة الدهنية للفيلم الدمعي. بينما كانت البقع البروتينية هي السائدة في عدسات HEMA التقليدية، تسبب SiHy بقعًا تتكون أساسًا من الفوسفوليبيدات والدهون المحايدة 2).
أفاد تقرير TFOS DEWS III أن استخدام الدموع الاصطناعية المحتوية على الدهون (قطرات ليبوميمتيك) لدى مرتدي العدسات اللاصقة فعال في تحسين الأعراض وتقليل تلطيخ القرنية 1).
أثناء العمل على الشاشات، ينخفض معدل الرمش بشكل ملحوظ من حوالي 16 مرة/دقيقة إلى 5-7 مرات/دقيقة، ويزداد الرمش غير الكامل 4). الرمش غير الكامل يمنع التمدد المنتظم للطبقة الدهنية، مما يزيد من تبخر الدموع 4). عندما يتحد العمل على الشاشات مع ارتداء العدسات اللاصقة، فإنه يفاقم بشكل كبير CLIDE 4).
العمل على شاشات العرض هو عامل خطر لجفاف العين، وقد أُبلغ أن خطر الإصابة بجفاف العين لدى من يعملون على الشاشات لأكثر من 8 ساعات يوميًا يبلغ 1.94 ضعفًا 7). يجب أن نأخذ في الاعتبار أن مرتدي العدسات اللاصقة الذين يقضون وقتًا طويلاً في العمل على الشاشات هم أكثر عرضة للإصابة بـ CLIDE أو تفاقمه.
المواد الحافظة مثل كلوريد البنزالكونيوم (BAK) تسبب تلفًا في الخلايا الكأسية، مما يقلل من إنتاج الميوسين الإفرازي 5). يؤدي نقص الميوسين إلى نمط انهيار الدموع من نوع ضعف التبول (spot/dimple break)، مما يفاقم CLIDE. التحول إلى محاليل عناية وقطرات خالية من المواد الحافظة يمكن أن يقلل من ضرر الميوسين.
تم الإبلاغ عن تلطيخ حلقي (أصبح مشكلة حوالي عام 2010) في حالات عدم توافق محلول العناية متعدد الأغراض (MPS) مع عدسات السيليكون هيدروجيل (SiHy)، ويجب الانتباه إلى مزيج نوع محلول العناية ومادة العدسة.
العدسات اليومية أحادية الاستخدام لا تحتاج إلى عناية بالعدسات، ولا يوجد خطر تلوث العلبة، كما أن تراكم البروتين والدهون ضئيل للغاية. المضاعفات المرتبطة بمحلول العناية والتهاب الملتحمة الحليمي العملاق أقل حدوثًا. ومع ذلك، قد يحدث تآكل ظهاري نقطي على شكل ابتسامة مرتبط بجفاف العين حتى مع العدسات اليومية، لذا من المهم أيضًا استخدام قطرات جفاف العين وإدارة العمل على الشاشات.
بناءً على معايير تشخيص جفاف العين اليابانية (مراجعة 2016، جمعية أبحاث جفاف العين). يتم تشخيص جفاف العين بشكل قاطع إذا تحقق كلا البندين التاليين 7).
لتشخيص CLIDE، يُوصى بمقارنة BUT أثناء ارتداء العدسات اللاصقة وبعد إزالتها. إذا كان BUT قصيرًا بشكل ملحوظ أثناء ارتداء العدسات، فمن المحتمل أن تكون العدسات هي السبب.
| الفحص | الطريقة/معايير التقييم | العلاقة بـ CLIDE |
|---|---|---|
| BUT (زمن تكسر الطبقة الدمعية) | صبغ بالفلوريسئين → غير طبيعي إذا ≤5 ثوانٍ | المقارنة أثناء ارتداء العدسات وبعد إزالتها |
| صبغ الفلوريسئين | تحديد نمط تلف الظهارة | صبغ علامة الابتسامة وموضع الساعة 3 و9 |
| اختبار شيرمر | ≤5 مم/5 دقائق غير طبيعي | تقييم كمية إفراز الدموع |
| مراقبة هلال الدمع | ≤0.25 مم غير طبيعي | تقدير انخفاض كمية الدموع أثناء ارتداء العدسات اللاصقة |
| تقييم TFOD | نمط انهيار الطبقة الدمعية عند فتح الجفن | التمييز بين النوع التبخيري والنوع الناتج عن ضعف الترطيب |
في CLIDE، النوع التبخيري (تمزق عشوائي) والنوع الناتج عن ضعف الترطيب (تمزق نقطي/غائر) هما الأكثر شيوعًا. يرتبط تقييم النمط بناءً على TFOD (التشخيص الموجه للطبقة الدمعية) مباشرة باختيار العلاج 7).
| المرض التفريقي | نقطة التمييز |
|---|---|
| التهاب القرنية المعدي | ثالوث الاحمرار والإفرازات والألم. يتطلب تدخلاً عاجلاً |
| التهاب القرنية والملتحمة الحوفي العلوي (SLK) | ظهارة الملتحمة مصبوغة أيضًا (SEALs لا يوجد صباغة ملتحمة) |
| التهاب الملتحمة التحسسي | حكة العين وتضخم الحليمات. موسمي أو دائم |
| مضاعفات العدسات اللاصقة (SEAL، GPC، إلخ) | التمييز بنمط وموقع صباغة الفلوريسئين |
توصي إرشادات علاج جفاف العين باستخدام الدموع الاصطناعية لجفاف العين لدى مرتدي العدسات اللاصقة 7). كما تقترح، حسب تفضيل المريض، تغيير مادة العدسة أو محلول العناية بالعدسات، أو تناول مكملات أوميغا 3 عن طريق الفم كخيارات علاجية 7) (قوة التوصية: ضعيفة، مستوى الأدلة C).
يقدم تقرير TFOS DEWS III خوارزمية علاج تدريجي لجفاف العين التبخري بما في ذلك جفاف العين المرتبط بالعدسات اللاصقة 1). يتم التدرج من تحسين نمط الحياة إلى العلاج بقطرات العين ثم إلى سدادات النقاط الدمعية أو الأجهزة.
فيما يلي قطرات العين المتاحة حاليًا في اليابان والمستخدمة على نطاق واسع والمشمولة بالتأمين الصحي.
الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة (مثل Soft Santear): أساس العلاج. يُفضل استخدام المستحضرات الخالية من المواد الحافظة. اختر منتجًا يمكن استخدامه أثناء ارتداء العدسات اللاصقة 7).
محلول ديكوافوسول الصوديوم 3% (Diquas® / Diquas LX®) 6 مرات يوميًا: ناهض مستقبلات P2Y2. يعزز إفراز الماء والميوسين ويمد الطبقة الدهنية. فعال لكل من جفاف العين التبخري ونقص الترطيب. توصي إرشادات علاج جفاف العين بـ “التنفيذ” (توصية قوية) 7). أثناء ارتداء العدسات اللاصقة، اختر المستحضر الخالي من المواد الحافظة (Diquas LX).
محلول ريباميبيد 2% (Mucosta®) 4 مرات يوميًا: يعزز إنتاج الميوسين وله تأثير مضاد للالتهابات. فعال بشكل خاص في جفاف العين الناتج عن نقص الترطيب (تمزق نقطي أو على شكل دمعة). توصي إرشادات علاج جفاف العين بـ “التنفيذ” (توصية قوية) 7). عبوة أحادية الاستخدام خالية من المواد الحافظة.
محلول هيالورونات الصوديوم 0.1% / 0.3% (Hyalein®) 6 مرات يوميًا: يحمي ظهارة القرنية ويحتفظ بالرطوبة. أثناء ارتداء العدسات اللاصقة، يجب تجنب المنتجات المحتوية على مواد حافظة 7).
فيما يلي مبادئ تغيير مادة العدسات اللاصقة لجفاف العين المرتبط بالعدسات اللاصقة.
| المشكلة قبل التغيير | التغيير الموصى به |
|---|---|
| تقرحات القرنية على شكل ابتسامة (عدسات لاصقة طرية + جفاف العين) | التغيير إلى SiHy أو HEMA ذو قدرة عالية على الاحتفاظ بالماء |
| صبغ الساعة 3 والساعة 9 (HCL) | النظر في التغيير إلى SCL. مراجعة التركيب |
| SEALs (SiHy صلب) | التغيير إلى SiHy ناعم أو HEMA |
| تلطيخ حلقي | التحقق من عدم توافق SiHy مع MPS المستخدم وتغييره |
| SPK شديد بشكل عام | التغيير إلى عدسات DD لإزالة عامل العناية |
إذا كانت القطرات غير فعالة، فكر في سدادات النقاط الدمعية 7). ومع ذلك، في CLIDE حيث يسود نوع التبخر المتزايد أو انخفاض الترطيب، قد يحدث دمع أو ضبابية الرؤية، لذا حدد المؤشرات بحذر.
إذا كان نوع التبخر المتزايد هو السائد، فإن العلاج بالكمادات الدافئة (5-10 دقائق يوميًا) وتنظيف الجفن لعلاج MGD يحسن استقرار الدموع 1). LipiFlow و IPL (الضوء النبضي المكثف) قيد الدراسة لـ CLIDE من نوع التبخر المتزايد المرتبط بـ MGD 1).
هناك تقارير عن تحسن الأعراض الذاتية و BUT مع تناول أحماض أوميغا 3 الدهنية عن طريق الفم، لكن مستوى الأدلة منخفض، ولا يمكن إجراؤه ضمن التأمين الصحي، لذا فهو خيار كمكمل غذائي 7).
إذا استمرت الأعراض بعد التوقف عن استخدام العدسات اللاصقة، فقد يكون ارتداء العدسات قد أدى إلى مزمنة جفاف العين. اتبع إرشادات علاج جفاف العين واستمر في استخدام محفزات الإفراز مثل ديكوافوسول الصوديوم أو ريباميبيد 7). إذا كانت الأعراض شديدة ومقاومة، فكر في سدادات النقاط الدمعية، وإذا كان هناك خلفية MGD، أضف الكمادات الدافئة. لا تعاود ارتداء العدسات اللاصقة إلا بعد السيطرة الكافية على جفاف العين.
تؤثر العدسات اللاصقة على جميع طبقات الغشاء الدمعي: الطبقة الدهنية، والطبقة المائية، وطبقة الميوسين. المرض الأساسي الذي يشكل جفاف العين هو “حلقة مفرغة من عدم استقرار الدموع وتلف ظهارة القرنية والملتحمة”، وتعمل العدسات اللاصقة على تسريع هذه الحلقة المفرغة.
عند وجود العدسات اللاصقة، ينقسم الغشاء الدمعي إلى طبقة دمعية أمامية (أمام العدسة) وطبقة دمعية خلفية (خلف العدسة). الطبقة الدمعية الأمامية أرق من المعتاد وأكثر عرضة للتبخر. أما الطبقة الدمعية الخلفية، فبسبب ملامستها للسطح الكاره للماء للعدسة، تنخفض قدرة الدموع على الانتشار.
نظرًا لطبيعة مادة السيليكون هيدروجيل الكارهة للماء، فإنها تتراكم عليها الرواسب الدهنية بسهولة، وتؤدي الدهون الملتصقة بالسطح إلى زعزعة استقرار الطبقة الدهنية للغشاء الدمعي. في العدسات التقليدية من نوع HEMA، كانت الرواسب البروتينية هي السائدة، أما في عدسات السيليكون هيدروجيل فتحدث رواسب تتكون أساسًا من الفسفوليبيدات والدهون المحايدة 2). عدم استقرار الدموع الناتج عن الرواسب الدهنية هو أحد الأسباب التي تجعل أعراض جفاف العين لدى مرتدي العدسات اللاصقة لا تتحسن حتى بعد انتشار عدسات السيليكون هيدروجيل.
أثناء ارتداء العدسات اللاصقة، يزداد الرمش غير الكامل (حيث لا تغلق الجفون بالكامل). في الرمش غير الكامل، تبقى منطقة القرنية السفلية غير مغطاة بالدموع لفترة، ويتوافق ذلك مع موقع ظهور تآكل ظهاري نقطي على شكل علامة ابتسامة. عندما ينخفض معدل الرمش أكثر أثناء العمل على شاشات العرض (من 16 مرة/دقيقة عادة إلى 5-7 مرات/دقيقة)، يزداد مرض جفاف العين المرتبط بالعدسات اللاصقة سوءًا بشكل ملحوظ بسبب التأثير التآزري مع ارتداء العدسات 4). كما أظهرت دراسات المجهر متحد البؤر الحيوي التي أجراها Jalbert وآخرون تلفًا في ظهارة القرنية وانخفاضًا في كثافة الألياف العصبية بسبب ارتداء العدسات اللاصقة 14)، مما يشير إلى أن تأثير الارتداء المزمن للعدسات اللاصقة على أعصاب القرنية يؤدي إلى تفاقم مرض جفاف العين المرتبط بالعدسات اللاصقة من خلال انخفاض إفراز الدموع.
المواد الحافظة مثل كلوريد البنزالكونيوم تسبب تلف الخلايا الكأسية، مما يقلل من إنتاج الميوسين الإفرازي 5). يؤدي نقص الميوسين إلى نمط انهيار دمعي من نوع ضعف الترطيب (تمزق نقطي/غمازي)، مما يساهم في تفاقم مرض جفاف العين المرتبط بالعدسات اللاصقة. التحول إلى محاليل عناية وقطرات عيون خالية من المواد الحافظة يمكن أن يقلل من تلف الميوسين.
تتشكل حلقة مفرغة: عدم استقرار الدموع → تلف الظهارة → إنتاج السيتوكينات الالتهابية → تلف الخلايا الكأسية → نقص الميوسين → عدم استقرار الدموع. تسبب العدسات اللاصقة بشكل مباشر بداية هذه الحلقة المفرغة (عدم استقرار الدموع). عندما ينخفض الإحساس بسبب التحفيز المزمن للأعصاب الحسية للقرنية، ينخفض إفراز الدموع الانعكاسي أكثر، مما يسرع الحلقة المفرغة.
خلل غدة ميبوم هو عامل رئيسي في تفاقم مرض جفاف العين المرتبط بالعدسات اللاصقة. عند وجود خلل غدة ميبوم، تصبح الطبقة الدهنية للدموع أرق، ويصبح مرض جفاف العين المرتبط بالعدسات اللاصقة من نوع التبخر المتزايد واضحًا. من خلال إجراء الكمادات الدافئة (5-10 دقائق، حوالي 42 درجة مئوية) وتنظيف الجفون يوميًا، يمكن توقع تحسن خلل غدة ميبوم → استقرار الطبقة الدهنية → تحسن أعراض مرض جفاف العين المرتبط بالعدسات اللاصقة 1).
الكمادات الدافئة وتنظيف الجفن كعلاج لـ MGD هما التدخل الأكثر أساسية وفعالية لكسر “الحلقة المفرغة” لـ CLIDE. خاصة في مرتدي العدسات اللاصقة السيليكون هيدروجيل الذين يعانون من عدم استقرار الدموع الناتج عن التبخر المتزايد، يُفضل البدء بعلاج MGD قبل تغيير مادة العدسة. استخدم شامبو جفن مخصص (منتجات تنظيف مخصصة للجفن) لتنظيف فتحات غدد الميبوميان بلطف مرة أو مرتين يوميًا.
ارتداء العدسات اللاصقة لفترة طويلة يقلل من حساسية القرنية (hypoesthesia). بسبب انخفاض الحساسية، يصبح مرتدي العدسات أقل وعيًا بالأعراض المبكرة لجفاف العين، وقد يتطور تلف الظهارة دون أن يلاحظوا ذلك. مع تقدم انخفاض الحساسية، ينخفض إفراز الدموع الانعكاسي أكثر، مما يؤدي إلى مزمنة CLIDE. يكون انخفاض الحساسية أكثر وضوحًا في مرتدي العدسات اللاصقة الصلبة، ولكنه يحدث أيضًا في مرتدي العدسات اللاصقة اللينة مع الاستخدام الطويل. لمنع مزمنة CLIDE، من المهم إجراء فحوصات منتظمة بالمصباح الشقي وفحوصات الدموع بغض النظر عن وجود الأعراض.
مع التغيير المناسب لمادة العدسة، وتحسين العناية، وعلاج القطرات، يمكن السيطرة على أعراض معظم حالات CLIDE. ومع ذلك، بمجرد تثبيت CLIDE، تبقى العوامل الأساسية مثل انخفاض حساسية القرنية، MGD، وانخفاض كثافة الخلايا الكأسية حتى بعد التوقف عن ارتداء العدسات، لذلك يلزم تقييم دقيق قبل إعادة الارتداء.
عند استمرار علاج القطرات لأكثر من 4 أسابيع، تظهر تحسنات الأعراض بسهولة أكبر، ويتطلب تحسن النتائج (مثل تلطيخ القرنية) استمرارًا لمدة 2-4 أشهر 1). من المهم إبلاغ المريض بأن “التأثير لا يظهر فورًا” للحفاظ على الالتزام.
في إدارة CLIDE، تعتبر إدارة وقت الارتداء تدخلاً غير دوائي مهمًا بنفس أهمية العلاج الدوائي.
| إرشادات وقت الارتداء | التوصيات |
|---|---|
| وقت الارتداء اليومي | يجب أن يكون في حدود 8-10 ساعات كقاعدة |
| وقت الإزالة قبل النوم | إزالة العدسات قبل النوم بـ 2-3 ساعات يسمح بتعافي الدموع |
| ارتداء أثناء النوم | ممنوع تمامًا (تفاقم CLIDE + خطر العدوى) |
| الفحوصات الدورية | زيارة طبيب العيون 1-2 مرات سنويًا إلزامية |
بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى ارتداء العدسات لفترات طويلة (مثل مستخدمي شاشات العرض لفترات طويلة)، من المفيد توجيههم إلى إزالة العدسات مؤقتًا وارتداء النظارات كـ”استراحة ترطيب”. كما يُنصح باستخدام قطرات عين خالية من المواد الحافظة (مثل Diquas LX و Hyalein الخالية من المواد الحافظة) أثناء التنقل.
في إدارة CLIDE، يشكل تثقيف المريض أساس العلاج. يجب توجيه النقاط التالية بشكل محدد.
توصي TFOS DEWS III (2025) بأن ارتداء العدسات اللاصقة هو عامل خطر لجفاف العين، وتقترح تغيير مادة العدسة وتصميمها وتكرار الاستبدال ومحلول العناية لإدارة CLIDE 1). كما أفادت أن الدموع الاصطناعية المحتوية على الدهون (قطرات الليبوميميتيك) فعالة في تحسين الأعراض وتلطيخ القرنية لدى مرتدي العدسات اللاصقة 1).
يذكر تقرير TFOS Lifestyle أن هناك حوالي 300 مليون مرتدي عدسات لاصقة في العالم، وأن ارتداءها يسبب عدم استقرار الطبقة الدمعية ويزيد من خطر أعراض مرض جفاف العين 3). في مراجعة ستيل وآخرين، تم تحديث البيانات الوبائية للأحداث الارتشاحية المرتبطة بالعدسات اللاصقة، وتم تحديد CLIDE بوضوح كعامل خطر لـ CIE 15). التأثير المشترك للأجهزة الرقمية وارتداء العدسات اللاصقة هو عامل خطر رئيسي للإصابة بـ CLIDE، خاصة لدى الشباب 4).
مع انتشار العدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر وتقويم القرنية للتحكم في تقدم قصر النظر، تصبح إدارة CLIDE لدى الأطفال والمراهقين قضية مهمة في المستقبل. تتراكم أدلة التجارب العشوائية المضبوطة من المستوى الأول للعدسات متعددة البؤر، لكن تقييم خطر جفاف العين المرتبط بالارتداء طويل الأمد لا يزال غير كافٍ 6).
تتم دراسة LipiFlow (العلاج بالنبض الحراري الموجه) و IPL (النبض الضوئي المكثف) كخيارات علاجية لـ CLIDE من النوع التبخري المرتبط بخلل وظيفة غدة ميبوميوس 1). نظرًا لأن التبخر المفرط هو إحدى الآليات الرئيسية لـ CLIDE، فإن الجمع بين علاج MGD ووصفات العدسات اللاصقة سيكون موضع اهتمام في المستقبل.
يُشار إلى أن ضعف سطح العين الناجم عن CLIDE وانخفاض وظيفة الحماية الدمعية قد يكونان عاملين مهيئين لالتهاب القرنية بالأميبا (AK). يُذكر أن التحول إلى العدسات اليومية يمكن أن يزيل سوء العناية ويقلل خطر AK بحوالي 3.84 مرة مقارنة بالعدسات القابلة لإعادة الاستخدام 8). في إدارة CLIDE، يعد التحول إلى العدسات اليومية استراتيجية فعالة أيضًا لمنع المضاعفات المرتبطة بمحاليل العناية.
عندما تتفاقم CLIDE، يزداد خطر الأحداث الارتشاحية القرنية غير المعدية المرتبطة بالعدسات اللاصقة (CIE). تشمل CIE الارتشاح غير العرضي (AI) و CLARE وغيرها 11)، ويُبلغ عن معدل حدوث سنوي يتراوح بين 3-6 لكل 100 شخص-سنة 12). مع العدسات السيليكون هيدروجيل للارتداء الممتد، يصل معدل حدوث CIE السنوي إلى حوالي 20 لكل 100 شخص-سنة 12)، ومن الضروري فهم CLIDE و CIE كحالتين متصلتين.
تلوث علبة العدسات هو أيضًا أحد العوامل الم exacerbating لـ CLIDE. يُلاحظ تلوث بكتيري في 30-80% من علب العدسات المستخدمة 13)، وقد يؤدي التعرض المستمر للسموم الداخلية (endotoxins) من البكتيريا الملوثة إلى سطح العين إلى تفاقم CLIDE.
في المرضى المشتبه بإصابتهم بـ CLIDE، يجب اتباع إرشادات الممارسة السريرية لالتهاب القرنية المعدي (الطبعة الثالثة)، وعند وجود الثالوث (احمرار، إفرازات، ألم) يجب إعطاء الأولوية لالتهاب القرنية المعدي وإجراء زراعة القرنية 9).
وفقًا لتعريف ورشة العمل الدولية TFOS حول عدم الراحة من العدسات اللاصقة، فإن عدم الراحة من العدسات اللاصقة هو “عدم الراحة الذي يزداد سوءًا بشكل مستمر من حيث المبدأ مع استخدام العدسات اللاصقة” 10)، ويُعتبر CLIDE مرضًا رئيسيًا مسببًا لعدم الراحة من العدسات اللاصقة. في المرضى الذين يشكون من عدم راحة مستمرة من العدسات اللاصقة، من المهم تقييم وعلاج CLIDE بشكل فعال لتحسين معدل استمرار استخدام العدسات.
