التهاب القرنية النقطي السطحي (superficial punctate keratitis / superficial punctate keratopathy: SPK) هو حالة تفقد فيها الخلايا السطحية لظهارة القرنية بشكل نقطي لأسباب مختلفة. عند إجراء التلوين الحيوي بالفلوريسئين، تُلاحظ مناطق فقدان الظهارة كنمط تلطيخ نقطي أو متجمع. تبقى طبقة الخلايا القاعدية سليمة؛ فإذا امتد الضرر إلى طبقات أعمق يُسمى تآكل القرنية، وإذا وصل إلى السدى يُسمى قرحة القرنية.
من المهم التأكيد على أن SPK هو مجرد «علامة» وليس مرضًا مستقلاً بذاته. يُرى غالبًا في العيادات الخارجية لدى مرضى يشكون من الإحساس بجسم غريب، وتكمن خلفه أسباب مرضية متنوعة. لذلك، فإن البحث عن السبب هو الخطوة الأولى في تحديد خطة علاج SPK.
من ناحية أخرى، يُعالج التهاب القرنية النقطي السطحي لـ Thygeson (Thygeson superficial punctate keratitis: TSPK) استثنائيًا ككيان مرضي مستقل. وصفه Phillips Thygeson في عام 1950، وهو التهاب ظهارة القرنية ثنائي الجانب ومتكرر في الغالب، ويُوصف في قسم منفصل كالتهاب قرنية سطحي مجهول السبب دون تحديد مرض سببي واضح.
مجهول السبب: التهاب القرنية النقطي السطحي لـ Thygeson
Qهل SPK هو تشخيص مرضي أم عرض؟
A
SPK ليس تشخيصًا مرضيًا، بل هو «عرض» يُلاحظ نتيجة تلف ظهارة القرنية لأي سبب. لا يمكن العلاج الجذري دون تحديد السبب، لذلك يجب دائمًا البحث عن السبب عند ملاحظة SPK. فقط التهاب القرنية النقطي السطحي لـ Thygeson يُعتبر استثناءً كيانًا مرضيًا مستقلاً.
Tang XJ, et al. Thygeson’s superficial punctate keratitis (TSPK): a paediatric case report and review of the literature. BMC Ophthalmology. 2021;21:64. Figure 1. PMCID: PMC7845125. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
تُظهر صورة المجهر بالمصباح الشقي آفات ظهارية منعزلة متعددة (العين اليسرى). تتوافق مع الآفات الظهارية النقطية التي تمت مناقشتها في القسم «2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية».
في فحص المصباح الشقي، غالبًا لا يمكن ملاحظة الآفات بالعين المجردة، ويشكل التقييم باستخدام الصبغة الحيوية بالفلوريسئين جوهر التشخيص. تظهر أنماط الصبغة بأشكال متنوعة مثل النقطية واللولبية وخطوط التشقق، وتختلف شدة الصبغة حسب درجة الضرر.
نقاط الملاحظة: توسيع نطاق الفحص ليشمل الملتحمة البصلية العلوية. التحقق من وجود حليمات عملاقة أو جريبات تشبه التراخوما.
النمط المركزي
الأمراض المسببة الرئيسية: اعتلال القرنية العصبي، التهاب القرنية النقطي السطحي من نوع ثايجسون، الضرر الميكانيكي من الرموش، ضرر العدسات اللاصقة الصلبة (HCL)، جفاف العين.
نقاط الملاحظة: فحص حساسية القرنية وحالة الرموش.
النوع السفلي / الشق الجفني
الأمراض المسببة الرئيسية: جفاف العين، ارتخاء الملتحمة، جحوظ العين (الأرنبة)، خلل غدة ميبوميوس (MGD)، اضطراب العدسات اللاصقة اللينة (SCL)، انقلاب الجفن الداخلي، الأدوية.
نقاط الملاحظة: مراقبة عرض الشق الجفني، فتحات غدد ميبوميوس، هلال الدمع.
النوع المنتشر / الموضعي
المنتشر: السمية الدوائية (سمية قطرات العين، الآثار الجانبية للأدوية المضادة للسرطان)، جفاف العين الشديد، اضطراب العدسات اللاصقة اللينة (SCL)، الحثل المرتبط بظهارة القرنية (مثل حثل ميزمان).
الموضعي: الأجسام الغريبة في الملتحمة، العدوى الهربسية، تلطيخ الساعة 3 و9 لدى مرتدي العدسات اللاصقة.
SPK خفيف: تلطيخ نقطي متفرق. أعراض ذاتية خفيفة إلى متوسطة.
التلطيخ المتأخر (اعتلال القرنية الباسكوليني): ظهور تلطيخ بالفلوريسئين بعد فترة من التقطير. يشير إلى خلل في وظيفة الحاجز الظهاري. شائع في السمية الدوائية.
اعتلال القرنية الظهاري الإعصاري: نمط تلطيخ حلزوني في مركز القرنية. علامة متوسطة للسمية الدوائية.
خط التشقق الظهاري (epithelial crack line): عيوب خطية تشبه التشقق. شكل حاد من السمية الدوائية.
العيب الظهاري المستمر: تطور SPK إلى عيب ظهاري واسع النطاق.
TSPK هو مرض مستقل يختلف عن SPK العام حسب السبب، ويظهر صورة سريرية مميزة.
ثنائي الجانب ومتكرر: عادة ما يكون ثنائي الجانب، ويسير بنوبات من التفاقم والهجوع.
آفات بارزة في مركز القرنية: عتامات نقطية متعددة رمادية-بيضاء، شبه دائرية، بارزة قليلاً، منتشرة بشكل متفرق.
هدوء الملتحمة: يُعد غياب احتقان الملتحمة وغياب التفاعل الالتهابي علامة فارقة مهمة في التشخيص التفريقي.
صبغ الفلوريسئين: يتم صبغ مركز الآفة بشكل نقطي. تكون ظهارة القرنية حول الآفة طبيعية.
حساسية القرنية: تظل طبيعية أو تنخفض قليلاً فقط.
الأعراض الذاتية: تشمل رهاب الضوء، عدم وضوح الرؤية، الإحساس بوجود جسم غريب أو تهيج. وتشير المراجعة العامة إلى ظهور متوسط نحو 20 آفة نقطية لكل تفاقم، مع استمرار التفاقم لمدة 1 إلى 2 شهر، وحاجة نحو 6 أسابيع للوصول إلى الهجوع. في سلسلة حالات بأثر رجعي شملت 40 حالة، تبين أن المرض قد يستمر لسنوات إلى عقود12).
Qإلى أي مدى يمكن تضييق نطاق السبب بناءً على نمط التصبغ؟
A
توزيع مناطق تلطيخ الفلوريسئين هو دليل قوي لتخمين السبب. إذا كان في الجزء العلوي، يُشتبه في التهاب القرنية والملتحمة الحوفي العلوي أو الحساسية؛ إذا كان في الوسط، يُشتبه في اعتلال عصبي أو التهاب القرنية النقطي السطحي لتايجسون أو اضطراب العدسات اللاصقة الصلبة؛ إذا كان في الجزء السفلي أو منطقة الشق الجفني، يُشتبه في جفاف العين أو مرض غدة ميبوميوس؛ وإذا كان منتشرًا، يُشتبه في السمية الدوائية أو جفاف العين الشديد. ومع ذلك، لا يمكن تحديد السبب فقط من خلال موقع التلطيخ، بل يلزم إجراء تقييم شامل لوظيفة الدموع والجفون وحساسية القرنية والأدوية المستخدمة والأمراض الجهازية.
جفاف العين الناتج عن نقص إفراز الدموع: هو نوع يرتبط بانخفاض الإفراز الأساسي للدموع. تتطلب المعايير التشخيصية المحلية لعام 2016 توفر كل من «أعراض ذاتية مثل عدم الراحة في العين أو خلل في الوظيفة البصرية» و«زمن تكسر الطبقة الدمعية (BUT) ≤ 5 ثوانٍ». اختبار شيرمر الأول هو فحص مساعد لتقييم كمية إفراز الدموع، وليس معيارًا تشخيصيًا بحد ذاته8). تشمل عوامل الخطر التقدم في العمر، متلازمة شوغرن، التهاب المفاصل الروماتويدي، وتناول الأدوية المضادة للكولين.
جفاف العين من نوع زمن تكسر الدمع القصير: هو نمط يظل فيه حجم الدمع محتفظًا به ولكن استقرار الطبقة الدمعية يتناقص، وتتدمر الطبقة الدمعية فورًا بعد الرمش. يرتبط بأعمال VDT، وتكييف الهواء، وارتداء العدسات اللاصقة3).
خلل غدة ميبوم (MGD): يؤدي انسداد فتحات غدة ميبوم أو خلل إفراز الدهون إلى اضطراب الطبقة الدهنية للدموع، مما يسبب جفاف العين التبخيري واعتلال ظهارة القرنية السطحي المقاوم للعلاج 1,4). يكون اعتلال ظهارة القرنية السطحي نموذجيًا في المنطقة السفلية ومنطقة شق الجفن.
اضطراب العدسات اللاصقة الصلبة: يسبب تلفًا ظهاريًا نقطيًا سطحيًا (SPK) محدودًا في مركز القرنية. يُعد إطالة مدة الارتداء أو سوء توافق العدسة من عوامل الخطر.
اضطراب العدسات اللاصقة اللينة: يظهر على شكل تكلسات ظهارية نقطية (SPK) منتشرة أو سفلية. في دراسة مستقبلية على مرتدي عدسات السيليكون هيدروجيل، اختلف معدل حدوث تلطيخ القرنية الناتج عن منتجات العناية باختلاف تركيبة العدسة ومنتج العناية، وتم اقتراح أن مادة العدسة وتصميمها ومنتجات العناية وتفاعلها تساهم في الأحداث الضائرة9).
الشتر الداخلي للجفن / انقلاب الجفن: تحتك الرموش بسطح القرنية مسببة اضطرابًا ميكانيكيًا.
ارتخاء الملتحمة: تدخل الملتحمة المرتخية إلى الشق الجفني السفلي مما يزيد الاحتكاك أثناء الرمش.
اعتلال القرنية السام الناتج عن الأدوية: المادة الحافظة في قطرات العين (كلوريد البنزالكونيوم: BAC) هي السبب الرئيسي، وقد يحدث أيضًا بسبب سمية المادة الفعالة. تم الإبلاغ عنه بكثرة مع أدوية الجلوكوما والمضادات الحيوية ومضادات الفطريات ومضادات الفيروسات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية وحاصرات بيتا ومخدرات العين الموضعية. في الحالات الخفيفة، يظهر على شكل تكلسات ظهارية نقطية (SPK) تشبه جفاف العين في الشق الجفني إلى الأسفل، ومع تفاقمه يتطور إلى اعتلال ظهارة القرنية الإعصاري (hurricane keratopathy) وخطوط تشقق الظهارة وعيوب ظهارية مستمرة. الحمل السمي المطول للقطرات يمكن أن يؤدي إلى قصور الحوف وانحلال الظهارة الكاذب الشبيه بالفقعان. مع العلاج الكيميائي الجهازي مثل TS-1، يحدث تلف ظهاري من الحوف العلوي للقرنية.
التهاب الملتحمة التحسسي / التهاب القرنية والملتحمة الربيعي: من الأسباب النموذجية لالتهاب القرنية النقطي السطحي العلوي (SPK)، ويرافقه حليمات عملاقة وإفرازات مخاطية5).
التهاب القرنية والملتحمة في الحوف العلوي (SLK): التهاب مزمن في الحوف العلوي يحدث غالبًا لدى من هم فوق 50 عامًا، ويسبب تكلسات ظهارية نقطية (SPK) علوية والتهاب القرنية الخيطي.
التهاب القرنية الفليكتيني (اعتلال ظهارة القرنية والملتحمة المرتبط بالتهاب غدة ميبوميوس): التهاب قرنية ثنائي متكرر مرتبط بالتهاب غدة ميبوميوس نتيجة حساسية من النوع الرابع.
التهاب القرنية بفيروس الهربس البسيط (النوع الظهاري): نموذجيًا يكون أحادي الجانب مع نقص حس القرنية وتقرحات شجرية. في المراحل المبكرة قد يظهر على شكل تغيرات ظهارية نقطية أو نجمية، مما يستدعي التفريق مع التكلسات الظهارية النقطية (SPK)7).
اعتلال القرنية العصبي: يؤدي تلف العصب ثلاثي التوائم إلى انخفاض حس القرنية وخلل في إصلاح الظهارة، مما يسبب تكلسات ظهارية نقطية (SPK) مركزية. تشمل الأسباب: ما بعد هربس القرنية، هربس العين النطاقي، بعد جراحة العصب ثلاثي التوائم، وآفات جذع الدماغ.
اعتلال القرنية الناتج عن الجفن العيني (lagophthalmos): يؤدي عدم إغلاق الجفن الكامل إلى جفاف الجزء السفلي من القرنية. تشمل الأمراض الخلفية: شلل العصب الوجهي، مرض العين الدرقي، أورام الحجاج، عدم إغلاق الجفن أثناء النوم، والغيبوبة.
اعتلال القرنية السكري: يحدث بسبب الاعتلال العصبي السكري وانخفاض التصاق الظهارة.
مجهول السبب: التهاب القرنية النقطي السطحي لـ Thygeson
هو التهاب ظهاري قرني متكرر غير معروف السبب، وتُدرس الآليات المناعية كفرضية. تم الإبلاغ عن ارتباطه بمرض السيلياك في حالة واحدة لامرأة تبلغ من العمر 20 عامًا، لكن لا يمكن استنتاج علاقة سببية أو تكرار عام من حالة واحدة2). في سلسلة حالات بأثر رجعي درست فعالية تاكروليموس، تم الإبلاغ عن تحسن الأعراض والعلامات أثناء العلاج، بينما حدث الانتكاس عند التوقف، ولم يثبت أنه علاج شافٍ15).
يمكن أن تكون أمراض الكولاجين مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والسكري، والتهاب الجلد التأتبي أمراضًا خلفية لـ SPK. من المهم الاستفسار عن الأمراض الجهازية عند وضع خطة العلاج.
التاريخ المرضي: الاستفسار عن بداية الحالة (حادة/مزمنة)، إصابة عين واحدة/كلتا العينين، تاريخ ارتداء العدسات اللاصقة، القطرات العينية والأدوية الفموية المستخدمة، التعرض لصدمة أو مواد غريبة، تاريخ الأمراض الجهازية (التهاب المفاصل الروماتويدي، السكري، التأتب، متلازمة شوغرن، إلخ). إذا كانت الحالة حادة وفي عين واحدة، فمن المرجح أن يكون السبب خارجيًا (جسم غريب، مادة كيميائية)؛ وإذا كانت مزمنة وفي كلتا العينين، فمن المرجح أن يكون السبب داخليًا (جفاف العين، خلل غدة ميبوميوس، سمية دوائية).
فحص المصباح الشقي: التحقق من وجود علامات التهابية مثل الارتشاح تحت الظهاري، احتقان الملتحمة، والتهاب الغرفة الأمامية.
الصبغ الحيوي بالفلوريسئين: تقدير السبب من موقع ونمط الصبغ (انظر CardGrid في القسم 2).
تقييم العوامل البيئية (6 عناصر): تقييم وظيفة الدموع، الجفن، حساسية القرنية، الملتحمة، الأدوية المستخدمة، والأمراض الجهازية.
التقييم الكمي: تسجيل مدى وكثافة الصبغ، وتتبع التغيرات بمرور الوقت باستخدام نفس طريقة التقييم.
اختبار شيرمر الأول (Schirmer test I): يقيس الإفراز الأساسي والانعكاسي للدموع. تشير قيمة 5 مم أو أقل بعد 5 دقائق إلى انخفاض إفراز الدموع، ولكن معايير تشخيص جفاف العين المحلية لعام 2016 تعتمد على الأعراض الذاتية مع زمن تكسر الدموع (BUT) ≤5 ثوانٍ، ويُفسر اختبار شيرمر كتقييم مساعد للنمط الفرعي وكمية إفراز الدموع8).
زمن تكسر الدموع (BUT): بعد تقطير الفلوريسئين، يُطلب من المريض إبقاء العين مفتوحة، ويُقاس الوقت حتى ظهور بقع جافة على طبقة الدموع. يُعتبر ≤5 ثوانٍ غير طبيعي، وهو أساس تشخيص جفاف العين من نوع قصر زمن تكسر الدموع3,8).
مراقبة هلال الدموع: تقييم ارتفاع هلال الدموع على حافة الجفن السفلي. يُظهر انخفاضًا في جفاف العين من نوع النقص.
مقياس حساسية القرنية Cochet-Bonnet: ينخفض في حالات هربس القرنية، واعتلال القرنية السكري، وبعد الليزك (LASIK)، ومرتدي العدسات اللاصقة لفترة طويلة، وشلل العصب الوجهي. يؤدي انخفاض الحساسية إلى تقليل الإفراز الانعكاسي للدموع وتفاقم التهاب القرنية النقطي السطحي (SPK).
الفحص المجهري المتحد البؤر: في دراسة شملت 5 حالات من التهاب القرنية النقطي السطحي لتايغسون (TSPK)، تم الإبلاغ عن رواسب نجمية شديدة الانعكاس في الطبقة الظهارية السطحية والقاعدية، وعتامة تحت الظهارة، وخلايا لانغرهانس في الطبقة الظهارية القاعدية، وذلك بما يتوافق مع الآفات المرئية بالمصباح الشقي. ارتبطت تشوهات غشاء بومان التي ظهرت في 3 حالات بتاريخ مرض يتجاوز سنة واحدة، ولكن هذه النتائج مأخوذة من دراسة صغيرة13).
اختبارات الدموع: يُستخدم قياس اللاكتوفيرين واختبار MMP-9 بشكل مساعد.
فحص الأمراض الجهازية: تقييم الأجسام المضادة لـ SS-A/SS-B، HbA1c، IgE المصلية حسب الحاجة.
يتم تسجيل انتشار تلطيخ الفلوريسئين وكثافة الآفات النقطية. نظرًا لأن المقاييس المستخدمة قد تختلف بين المرافق وسيناريوهات الرعاية، يجب الاستمرار في استخدام نفس طريقة التقييم لنفس المريض لمقارنة التغيرات قبل العلاج وبعده.
التهاب القرنية النقطي السطحي السفلي، تقصير زمن تمزق الدمع، شذوذ الدمع
اعتلال القرنية السمي الدوائي
تاريخ استخدام القطرات، التهاب القرنية النقطي السطحي في شق الجفن، تلطيخ متأخر
التهاب القرنية والملتحمة التحسسي
التهاب القرنية النقطي السطحي العلوي، حليمات عملاقة، حكة
اعتلال القرنية العصبي
التهاب القرنية النقطي السطحي المركزي، نقص حساسية القرنية
اعتلال القرنية الناتج عن عدم إغلاق الجفن
عدم إغلاق الجفن الكامل، التهاب القرنية النقطي السطحي السفلي
Qما هي طرق تقييم شدة التهاب القرنية النقطي السطحي؟
A
يتم تسجيل نطاق تلطيخ الفلوريسئين وكثافة الآفات النقطية، ومقارنتها قبل العلاج وبعده. نظرًا لأن مقاييس التقييم قد تختلف بين المرافق وسيناريوهات الرعاية، فمن المهم الاستمرار في استخدام نفس الطريقة أثناء المتابعة.
المبدأ الأساسي لعلاج التهاب القرنية النقطي السطحي هو الجمع بين «إزالة السبب» و«حماية وإصلاح ظهارة القرنية». نظرًا لأن استراتيجية العلاج تختلف اختلافًا كبيرًا حسب المرض المسبب، يتم عرض النهج حسب السبب أدناه.
تعويض الدموع وحماية سطح العين
قطرات هيالورونات الصوديوم: تُستخدم لترطيب سطح العين وتحسين اعتلال ظهارة القرنية والملتحمة. في إرشادات محلية لجفاف العين المصاحب لمتلازمة شوغرن، يُقترح بشكل ضعيف كخيار علاجي3).
الدموع الاصطناعية: يُفضل استخدام المستحضرات الخالية من المواد الحافظة. تُعد الخيار الأول في الحالات الخفيفة أو حالات السمية الدوائية.
مراهم العين: تُستخدم لحماية القرنية في الحالات التي تعاني من الجفاف أو التعرض أثناء النوم.
تحسين ديناميكية الدموع
قطرات ديكوافوسول الصوديوم: تعزز إفراز الماء والميوسين. في إرشادات محلية لجفاف العين المصاحب لمتلازمة شوغرن، يُوصى بشدة كخيار علاجي يحسن استقرار الدموع، واعتلال ظهارة القرنية والملتحمة، والأعراض الذاتية3).
قطرات ريباميبيد: لها تأثير محفز لإنتاج الميوسين. في نفس الإرشادات لجفاف العين المصاحب لمتلازمة شوغرن، يُقترح بشكل ضعيف كخيار علاجي يحسن اعتلال ظهارة القرنية والملتحمة والأعراض الذاتية3).
يتم تقييم المكونات الناقصة في الطبقة الدمعية وشدة الحالة، ويتم الاختيار بشكل فردي من بين الدموع الاصطناعية، والهيالورونات، والديكوافوسول، والريباميبيد، وغيرها.
بالنسبة لجفاف العين المصاحب لمتلازمة شوغرن، توصي الإرشادات المحلية بشدة باستخدام ديكوافوسول وسدادات النقاط الدمعية، وتقترح بشكل ضعيف استخدام الهيالورونات، والريباميبيد، والكورتيكوستيرويدات3).
في دراسة عشوائية قارنت سدادات النقاط الدمعية بالدموع الاصطناعية على 42 عينًا مصابة بمتلازمة شوغرن الأولية، تحسنت الأعراض، وتلطيخ القرنية بالفلوريسئين، وقيمة شيرمر، وزمن تكسر الدموع في كلا المجموعتين بعد 3 أشهر مقارنة بما قبل العلاج. في المقارنة بين المجموعتين، كان تحسن قيمة شيرمر وزمن تكسر الدموع أكبر في مجموعة سدادات النقاط الدمعية، لكنها لم تتفوق في جميع النتائج بما في ذلك الأعراض وتلطيخ القرنية11).
عند استخدام قطرات الكورتيكوستيرويد، يجب مراقبة ارتفاع ضغط العين والعدوى 3).
الكمادات الدافئة: توصي الإرشادات الحالية لعلاج MGD بشدة باستخدامها كعلاج لتحسين الأعراض الذاتية وجودة الميبوم1). على الرغم من أن الأجهزة وشروط التسخين في الدراسات المعتمدة ليست موحدة، إلا أن توجيه المرضى في اليابان يستخدم بشكل واسع حوالي 40 درجة مئوية، مرة واحدة لمدة 5 دقائق، 1-2 مرة في اليوم. يجب اتباع تعليمات الاستخدام الخاصة بالمنتج وتوجيهات طبيب العيون لمعرفة درجة الحرارة والوقت والتكرار المحددة.
تنظيف الجفن: يُستخدم بالإضافة إلى ذلك حسب حالة حافة الجفن 1).
في حالة وجود جفاف العين المصاحب، يُجرى علاج بالقطرات وفقًا لحالة الطبقة الدمعية. تُستخدم المضادات الحيوية، والكورتيكوستيرويدات، والمضادات الحيوية الفموية بشكل فردي بعد التأكد من الالتهابات والنمط السريري والمؤشرات، ولا تُستخدم كنظام علاجي موحد 1).
تُستخدم قطرات مضادة للحساسية كأساس، وفي حالة وجود آفات قرنية، يُنظر في استخدام قطرات الكورتيكوستيرويد حسب الشدة. يجب مراقبة ارتفاع ضغط العين وعدم الاستمرار فيها دون تمييز. لا تُضاف قطرات مثبطة للمناعة مثل تاكروليموس بشكل عام لالتهاب الملتحمة التحسسي البسيط، بل ينظر فيها الطبيب المختص في حالات التهاب القرنية والملتحمة التأتبي الشديد أو المقاوم للعلاج أو التهاب الملتحمة الربيعي 5).
إجراء إغلاق الجفن القسري (مثل Mepatch Clear) واستخدام العدسات اللاصقة اللينة الواقية.
وفقًا لدرجة جفاف وتعرض سطح العين وضرر الظهارة، يتم تعديل قطرات العين والمراهم العينية للترطيب والحماية بشكل فردي.
لا تُعطى المضادات الحيوية بشكل روتيني، بل تُستخدم فقط عند الاشتباه أو تشخيص العدوى، وبأقل جرعة ضرورية وفقًا لحساسية العامل الممرض المُقدر أو المُحدد والنشرة الدوائية.
في الحالات الشديدة أو المزمنة، يُنظر في زرع الغشاء الأمنيوسي، وقطرات مصل المريض الذاتية، والعلاجات المرتبطة بعوامل التغذية العصبية.
الشعر الزائد في الجفن (ترايخياسيس) وانقلاب الجفن الداخلي (الشتر الداخلي)
الحالات الخفيفة: TSPK هو مرض حميد ومحدد ذاتيًا يتكرر فيه التفاقم والهدأة، ويشفى دون ترك ندبات. إذا كانت الأعراض خفيفة، يمكن الاقتصار على تخفيف الأعراض باستخدام الدموع الاصطناعية، أو الملاحظة دون علاج12). نظرًا لأن قطرات الستيرويد طويلة الأجل تنطوي على مخاطر ارتفاع ضغط العين والمياه البيضاء، فمن المعقول اختيار الملاحظة في الحالات الخفيفة.
الحالات المصحوبة بأعراض: تُعد قطرات الكورتيكوستيرويد حجر الزاوية في العلاج، ولكن يتم تحديد الدواء والتركيز والتكرار ومدة التخفيض التدريجي بشكل فردي وفقًا للآفة وخطر الآثار الجانبية12).
الحالات المتكررة أو المعتمدة على الستيرويد: يمكن أن يكون العلاج المناعي باستخدام السيكلوسبورين أو التاكروليموس خيارًا. ومع ذلك، فإن الأدلة تقتصر على تقارير الحالات وسلاسل الحالات بأثر رجعي. في سلسلة من 14 حالة باستخدام التاكروليموس، تحسنت الحالات أثناء العلاج ولكنها انتكست عند التوقف، ولم يظهر العلاج قدرة على الشفاء التام2,15).
العدسات اللاصقة العلاجية: في سلسلة من 40 حالة، استُخدمت كعلاج ثانوي في حالة واحدة فقط، ولا تُعتبر علاجًا قياسيًا عامًا، بل يُنظر فيها بشكل فردي من قبل أخصائي في الحالات المقاومة12).
Qفي SPK الناتج عن جفاف العين، كيف يتم الاختيار بين ديكوافوسول (Diquafosol) وريباميبيد (Rebamipide)؟
A
يختلف موقع عمل الدوائين، لذا يتم الاختيار بناءً على تقييم حالة الطبقة الدمعية، وضرر الظهارة، والأعراض الذاتية. وفقًا للإرشادات المحلية، تعتمد قوة التوصية على سؤال سريري (CQ) لجفاف العين المصاحب لمتلازمة شوغرن، حيث يكون ديكوافوسول ذو توصية قوية وريباميبيد ذو اقتراح ضعيف. لا يُطبق هذا بشكل موحد على جميع أنواع جفاف العين، بل يقرر الطبيب المعالج بشكل فردي3).
يتم تجديد ظهارة القرنية باستمرار من خلال عملية التجدد من طبقة الخلايا القاعدية. يُفهم التهاب القرنية النقطي السطحي (SPK) على أنه حالة مبكرة من اختلال توازن التجدد، إما بسبب زيادة تساقط الخلايا السطحية أو انخفاض إمداد الخلايا من الطبقة القاعدية. في معظم الحالات، يكون السبب الرئيسي هو الأول، أي زيادة التساقط.
جفاف العين: يؤدي عدم استقرار الطبقة الدمعية إلى جفاف سطح العين وإجهاد الخلايا الظهارية. يؤدي تنشيط السيتوكينات الالتهابية (IL-1، TNF-α) وMMP-9 إلى تدمير الحاجز الظهاري6).
خلل غدة ميبوم: يؤدي الخلل النوعي والكمي في دهون غدة ميبوم إلى ضعف الطبقة الدهنية الدمعية، مما يسبب زيادة التبخر وعدم استقرار الطبقة الدمعية1). يتشكل حلقة مفرغة يؤدي فيها الالتهاب المزمن إلى انسداد الغدد الدهنية في الجفن.
السمية الدوائية: يدمر مادة البنزالكونيوم كلوريد الحافظة طبقة الفوسفوليبيد في غشاء الخلايا الظهارية للقرنية، مما يضعف وظيفة الحاجز. حتى الضرر الظهاري الطفيف يصبح مرئيًا كتلطيخ متأخر حيث يتسرب الفلوريسئين بسهولة. يؤدي التعرض الطويل إلى ضعف وظيفة الخلايا الجذعية للحوف.
اعتلال القرنية العصبي: يؤدي فقدان التعصيب ثلاثي التوائم إلى انقطاع إمداد العوامل الغذائية العصبية (مادة P، CGRP، NGF)، مما يقلل من التصاق الظهارة وقدرتها على التئام الجروح.
الآلية المناعية لالتهاب القرنية النقطي السطحي من نوع ثايجسون
لم يتم تحديد الآلية المناعية لالتهاب القرنية النقطي السطحي من نوع ثايجسون (TSPK). فيما يلي النتائج المستخلصة من دراسات صغيرة وتقارير حالات.
خلايا لانغرهانس: في دراسة بالمجهر متحد البؤر شملت 3 حالات (4 عيون)، لوحظت زيادة في خلايا لانغرهانس في طبقة الخلايا القاعدية الظهارية وغشاء بومان في المناطق المصابة. تشير هذه الدراسة الصغيرة إلى وجود التهاب، لكنها لا تحدد السبب14).
الارتباط بأمراض المناعة الذاتية: المقالات الأصلية التي تم تأكيدها في هذا النص تشمل حالة واحدة مصاحبة لمرض السيلياك، ولا يمكن تعميم ذلك على مرض أديسون، متلازمة شوغرن، أو الذئبة الحمامية الجهازية2).
الاستجابة للأدوية المعدلة للمناعة: توجد تقارير حالات عن السيكلوسبورين وسلسلة حالات بأثر رجعي عن التاكروليموس، لكن الاستجابة الدوائية وحدها لا تثبت وجود مرض بوساطة الخلايا التائية2,15).
أظهرت دراسات المجهر متحد البؤر لـ TSPK تغييرات بنيوية في الظهارة، وتحت الظهارة، وغشاء بومان، والسدى، لكن العينة كانت 5 حالات فقط، مما يحد من تعميم العلاقة مع المدة13). في سلسلة من 40 حالة، أُبلغ أن كثيرًا من المرضى كانت حدة بصرهم 20/30 أو أفضل في كلتا العينين عند الزيارة الأولى، وأن المرض قد يستمر لسنوات إلى عقود12).
أبلغ Tagmouti وزملاؤه عن حالة واحدة لامرأة تبلغ من العمر 20 عامًا لديها تاريخ من مرض السيلياك أصيبت بـ TSPK. في هذه الحالة، تم استخدام قطرات السيكلوسبورين A 2% ثلاث مرات يوميًا مع تخفيض الجرعة تدريجيًا على مدى 6 أشهر، ولم يحدث انتكاس خلال متابعة لمدة 3 سنوات2). لكنها تقرير حالة واحدة، ولا تدعم علاقة سببية بين المرضين، أو الفحص الشامل لمرض السيلياك لدى مرضى TSPK، أو تعميم فعالية العلاج.
أظهر تقرير TFOS DEWS II (2017) نهجًا لتعريف وتصنيف وإدارة وعلاج جفاف العين بناءً على عوامل زعزعة استقرار الطبقة الدمعية وشدتها6,10). نظرًا لأن SPK هو عرض، فلا يتم التعامل مع جفاف العين بشكل موحد، بل يتم تقييم الخلفيات مثل نقص الدموع، وعدم استقرار الطبقة الدمعية، وخلل غدة ميبوم، والالتهاب لاختيار العلاج.
Tagmouti A, Lazaar H, Benchekroun M, Boutaj T, Benchekroun S, Amazouzi A, et al. Association Between Thygeson Superficial Punctate Keratitis and Celiac Disease. Cureus. 2025;17(3):e80252. doi:10.7759/cureus.80252. PMID:40196095; PMCID:PMC11975144.
Jones L, Downie LE, Korb D, Benitez-Del-Castillo JM, Dana R, Deng SX, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The ocular surface. 2017;15(3):575-628. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.006. PMID:28736343.
Carnt NA, Evans VE, Naduvilath TJ, Willcox MDP, Papas EB, Frick KD, Holden BA. Contact lens-related adverse events and the silicone hydrogel lenses and daily wear care system used. Arch Ophthalmol. 2009;127(12):1616-1623. doi:10.1001/archophthalmol.2009.313. PMID:20008717.
Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, Caffery B, Dua HS, Joo CK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. The ocular surface. 2017;15(3):276-283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008. PMID:28736335.
Qiu W, Liu Z, Ao M, Li X, Wang W. Punctal plugs versus artificial tears for treating primary Sjögren’s syndrome with keratoconjunctivitis SICCA: a comparative observation of their effects on visual function. Rheumatol Int. 2013;33(10):2543-2548. doi:10.1007/s00296-013-2769-1. PMID:23649850.
Nagra PK, Rapuano CJ, Cohen EJ, Laibson PR. Thygeson’s superficial punctate keratitis: ten years’ experience. Ophthalmology. 2004;111(1):34-37. doi:10.1016/j.ophtha.2003.05.002. PMID:14711711.
Kobayashi A, Yokogawa H, Sugiyama K. In vivo laser confocal microscopy findings of Thygeson superficial punctate keratitis. Cornea. 2011;30(6):675-680. doi:10.1097/ICO.0b013e318200099d. PMID:21562457.
Kawamoto K, Chikama T, Takahashi N, Nishida T. In vivo observation of Langerhans cells by laser confocal microscopy in Thygeson’s superficial punctate keratitis. Mol Vis. 2009;15:1456-1462. PMID:19649162; PMCID:PMC2718741.
Marquezan MC, Nascimento H, Vieira LA, Serapiao M, Ghanem RC, Belfort R Jr, Freitas D. Effect of Topical Tacrolimus in the Treatment of Thygeson’s Superficial Punctate Keratitis. Am J Ophthalmol. 2015;160(4):663-668. doi:10.1016/j.ajo.2015.06.019. PMID:26133248.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
