نظرية الشيخوخة والميكانيكية
الادعاء: تتراكم التأثيرات الميكانيكية مثل حركة العين والرمع وظاهرة بيل على التغيرات المرتبطة بالعمر في الملتحمة
الدليل: يتوافق التنكس النسيجي للمصفوفة مع الزيادة الخطية في معدل الحدوث مع تقدم العمر
تراخي الملتحمة
1. ما هو ارتخاء الملتحمة؟
Section titled “1. ما هو ارتخاء الملتحمة؟”ارتخاء الملتحمة هو حالة يفقد فيها ملتحمة العين شدّها وتظهر طيات. يصيب بشكل شائع منتصف العمر وكبار السن، ويسبب شكاوى عينية غير محددة. يزداد تواتره مع التقدم في العمر، ويوجد تقريبًا لدى جميع من تجاوزوا 70 عامًا بدرجات متفاوتة. عادة ما يكون ثنائي الجانب ويظهر غالبًا في الملتحمة السفلية الصدغية.
وفقًا لتقرير من جامعة كيوتو للطب عن مرضى جفاف العين في اليابان، يصل معدل الانتشار إلى 54% 1). كما أظهرت دراسة مراقبة كبيرة على مستوى المستشفيات في اليابان أن درجة الارتخاء تزداد خطيًا مع تقدم العمر 2).
هناك حالة مشابهة لارتخاء الملتحمة وهي الطيات الملتحمية الموازية للجفن (LIPCOF). LIPCOF هي طيات دقيقة ومنتظمة موازية لحافة الجفن السفلي، ومساحة مقطعها أصغر من ارتخاء الملتحمة. في المقابل، يظهر ارتخاء الملتحمة طيات أوسع وأكثر انتظامًا، وتختلف طرق العلاج، لذا من المهم التمييز بينهما 3).
على الرغم من أن العديد من الحالات لا تظهر عليها أعراض، إلا أنه يجب التحقق من وجود هذا المرض لدى المرضى في منتصف العمر وكبار السن الذين يعانون من شكاوى غير محددة.
Q
هل يحتاج ارتخاء الملتحمة إلى علاج؟
A
إذا كان ارتخاء الملتحمة بدون أعراض، فلا حاجة للعلاج. ولكن في حالة وجود أعراض مثل الإحساس بجسم غريب، الدموع، أو جفاف العين، يتم العلاج بقطرات العين، وإذا لم يتحسن، يتم النظر في الجراحة. نظرًا لأن ارتخاء الملتحمة يظهر أعراضًا مشابهة لجفاف العين، فغالبًا ما يتم تجاهله. من المهم التحقق من وجود ارتخاء الملتحمة لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن الذين يعانون من شكاوى غير محددة.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”
Georgios Dalianis, Alexandra Trivli, Chryssa Terzidou The Location of Conjunctivochalasis and Its Clinical Correlation with the Severity of Dry Eye Symptoms 2018 Jan 22 Medicines (Basel). 2018 Jan 22; 5(1):12 Figure 2. PMCID: PMC5874577. License: CC BY.
في الصورة A، تظهر الطيات الزائدة للملتحمة البصلية السفلية متدلية على حافة القرنية، وفي الصورة B، يظهر تيار الفلوريسئين انقطاع الغشاء الدمعي ومنطقة التلامس. يوضح ذلك الاحتكاك الميكانيكي واضطراب الدموع الذي يحدث في ارتخاء الملتحمة.
الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”غالبًا ما يكون ارتخاء الملتحمة بدون أعراض، ولكن في الحالات المصحوبة بأعراض، تنقسم الأعراض إلى ثلاث آليات رئيسية.
| الآلية | الأعراض الرئيسية |
|---|---|
| عدم استقرار الطبقة الدمعية | جفاف العين، ضبابية الرؤية |
| زيادة الاحتكاك | الإحساس بجسم غريب، احمرار العين |
| انسداد تدفق الدموع | الدموع المتقطعة |
عندما يحتل الملتحة الرخوة الغضروف الدمعي السفلي، يتشكل غضروف دمعي خارج الرحم فوقه، مما يقلل من استقرار طبقة الدموع المجاورة. كما أن احتكاك الملتحة الرخوة بالقرنية وحافة الجفن أثناء الرمش يزيد الاحتكاك. إذا كانت الملتحة الرخوة على الجانب الأنفي، فإن تدفق الدموع إلى النقطة الدمعية يثبط، مما قد يؤدي إلى دمع متقطع.
على عكس جفاف العين العادي الذي تتفاقم أعراضه في النصف الثاني من اليوم، يتميز ارتخاء الملتحمة بأن الانزعاج العيني يكون شديدًا عند الاستيقاظ. تتفاقم الأعراض عند النظر إلى الأسفل، وتزداد الرؤية الضبابية والإحساس بالحرقة والجفاف أثناء القراءة.
من المضاعفات نزيف تحت الملتحمة مجهول السبب، والذي يحدث بسبب آلية الاحتكاك المتزايد. في حالات ارتخاء الملتحمة الصدغية، قد يترافق مع ارتخاء الجلد الخارجي مما يؤدي إلى التهاب جلد الزاوية الخارجية للعين.
في المرضى الذين يعانون من ارتخاء الملتحمة على الجانب الأنفي، تكون أعراض جفاف العين أكثر شدة، وقد تم الإبلاغ عن انخفاض قيم اختبار شيرمر وزيادة فقدان غدة الميبوميان 4,9).
العلامات السريرية
Section titled “العلامات السريرية”يكشف فحص المصباح الشقي عن ملتحمة زائدة تتجاوز حافة الجفن السفلي. تتراوح شدتها من وجودها فقط عند الساعة 5 و7 إلى موجات مطوية شديدة عند الساعة 6.
بصبغة الفلوريسئين، يُلاحظ بوضوح الغضروف الدمعي خارج الرحم فوق الملتحمة الرخوة. في المناطق المجاورة للملتحمة الرخوة، تصبح طبقة الدموع رقيقة وعرضة لتلف الظهارة.
في الحالات المتوسطة إلى الشديدة من ارتخاء الملتحمة، تزداد أعراض جفاف العين بشكل ملحوظ، وينخفض زمن تكسر الدموع (TBUT) بشكل ملحوظ 3). كما أظهرت دراسة جماعية مجتمعية أن جودة حياة المرضى (QOL) ترتبط بشكل كبير مع الشدة وشذوذ الدموع 11).
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”آلية الحدوث
Section titled “آلية الحدوث”لم يتم توضيح مسببات ارتخاء الملتحمة بشكل كامل. من الناحية النسيجية المرضية، تصبح ألياف الكولاجين والألياف المرنة التي تشكل المصفوفة تحت ظهارة الملتحمة فضفاضة، وتظهر تمزقات في الألياف المرنة. تشير هذه النتائج إلى أن تنكس مصفوفة الملتحمة يشارك في الحدوث. هناك فرضيتان رئيسيتان لآلية الحدوث.
نظرية الالتهاب
الادعاء: زيادة إنتاج المصفوفة المعدنية البروتينية (MMP) من الخلايا الليفية تحت الملتحمة يعزز تحلل المصفوفة
الدليل: هناك دليل على اختلال التوازن بين MMP وعامل تثبيطه (TIMP)
سريريًا، لا يصاحب ارتخاء الملتحمة دائمًا التهاب، بل يُعتقد أن التأثير الميكانيكي للملتحمة المرتخية يسبب التهابًا غير محدد بشكل ثانوي في كثير من الحالات.
عوامل الخطر
Section titled “عوامل الخطر”تشمل عوامل خطر ارتخاء الملتحمة: التقدم في العمر، الجنس الأنثوي، ارتداء العدسات اللاصقة، جفاف العين، طول النظر، الظفرة، التعرض للأشعة فوق البنفسجية، وأمراض الجفن4).
في دراسة رصدية كبيرة من جامعة طوكيو (600 من مرتدي العدسات اللاصقة و579 من غير المرتدين)، كان تواتر وشدة ارتخاء الملتحمة أعلى بشكل ملحوظ لدى مرتدي العدسات، وخاصة مرتدي العدسات اللاصقة الصلبة (RGP)2). يُعتقد أن صلابة عدسات RGP تزيد من التحفيز المزمن للملتحمة3).
يرتبط ارتخاء الملتحمة ارتباطًا وثيقًا بخلل وظيفة غدة ميبوم (MGD) وفقدان غدة ميبوم. توجد فرضيتان: الأولى أن نقص الطبقة الدهنية يقلل التزليق ويزيد الاحتكاك مما يؤدي إلى شد أنسجة الملتحمة، والثانية أن ارتخاء الملتحمة يقلل من سلامة الرمش مما يسبب فقدان غدة ميبوم بشكل ثانوي4).
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”فحص المصباح الشقي
Section titled “فحص المصباح الشقي”يمكن تشخيص ارتخاء الملتحمة بشكل عام باستخدام المصباح الشقي. يتم ملاحظة مدى ودرجة الملتحمة الزائدة التي تتجاوز حافة الجفن السفلي. في المراحل المبكرة، قد تظهر الملتحمة المرتخية بشكل متقطع فقط، ويكون اختبار الرمش القسري (الرمش بقوة لإظهار الملتحمة الزائدة) مفيدًا.
صبغة الفلوريسئين
Section titled “صبغة الفلوريسئين”يؤدي استخدام صبغة الفلوريسئين إلى تسهيل تشخيص ارتخاء الملتحمة. بعد الصبغ، يتم ملاحظة حالة الملتحمة المرتخية التي تحتل الغضروف المفصلي السفلي، ويتم التحقق من حركة الملتحمة المرتخية وملامستها للقرنية عن طريق الرمش القوي. على الجانب الأنفي، يجب التفريق بين انقطاع الغضروف المفصلي الدمعي الناتج عن الطية الهلالية.
التصوير المقطعي للجزء الأمامي (OCT)
Section titled “التصوير المقطعي للجزء الأمامي (OCT)”مقياس التماسك البصري للقطعة الأمامية (AS-OCT) مفيد في التقييم الكمي لارتفاع هلال الدمع (TMH)، ويمكنه تقييم انخفاض هلال الدمع الناتج عن ارتخاء الملتحمة بشكل موضوعي 4).
التقييم قبل الجراحة
Section titled “التقييم قبل الجراحة”عند التفكير في الجراحة، يتم تقييم ما يلي باستخدام المصباح الشقي:
- ما إذا كان قبو الملتحمة يرتفع عند النظر إلى الأعلى
- ما إذا كان عمق قبو الملتحمة ضحلاً (وجود ارتخاء في اللفافة الجفنية-الملتحمية: CPF)
- التمييز بين النوع البسيط والنوع المرتفع القبو (يؤثر على اختيار التقنية الجراحية)
الفحوصات الأساسية لحالات الدمع
Section titled “الفحوصات الأساسية لحالات الدمع”في حالات ارتخاء الملتحمة المصحوبة بالدمع، يجب إجراء غسل القناة الدمعية قبل الجراحة للتأكد من عدم وجود انسداد في الجهاز الدمعي. حتى الانسداد الطفيف يؤدي إلى عدم تحسن أعراض الدمع بعد جراحة ارتخاء الملتحمة. يعتبر ارتخاء الملتحمة أحد الحالات التي يسهل تجاهلها في التشخيص التفريقي للدمع في العيادات الخارجية في اليابان.
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”| المرض التفريقي | نقاط التمييز |
|---|---|
| جفاف العين | يزداد سوءًا في المساء، انخفاض زمن تمزق الدمع (BUT)، انخفاض اختبار شيرمر |
| LIPCOF | طيات منتظمة ومتوازية، مساحة مقطع عرضي صغيرة 3) |
| خلل غدة ميبوم | علامات حافة الجفن وعصر غدة ميبوم |
| الطية الهلالية (الأنفية) | بنية طبيعية، قد تُخطئ بسهولة على أنها انقطاع الغشاء الدمعي |
Q
ما الفرق بين ارتخاء الملتحمة وجفاف العين؟
A
غالبًا ما تتداخل أعراض ارتخاء الملتحمة وجفاف العين، وغالبًا ما يحدثان معًا. يحدث جفاف العين بشكل أساسي بسبب خلل في كمية أو جودة الدموع، وعادةً ما تتفاقم الأعراض في النصف الثاني من اليوم. من ناحية أخرى، يميل ارتخاء الملتحمة إلى ظهور أعراض أقوى عند الاستيقاظ لأن الملتحمة الزائدة تعيق الغشاء الدمعي ميكانيكيًا. يساعد فحص وجود الملتحمة المرتخية باستخدام صبغة الفلوريسئين في التشخيص التفريقي.
5. طرق العلاج القياسية
Section titled “5. طرق العلاج القياسية”لا يحتاج ارتخاء الملتحمة بدون أعراض إلى علاج3,5). في الحالات المصحوبة بأعراض، يتم أولاً إجراء العلاج بقطرات العين لمدة شهر تقريبًا، وإذا كان التأثير غير كافٍ، يتم النظر في الجراحة.
العلاج بقطرات العين
Section titled “العلاج بقطرات العين”نظرًا لأن أعراض ارتخاء الملتحمة قد تتفاقم بسبب عدم استقرار الطبقة الدمعية أو الالتهاب غير النوعي الناتج عن زيادة الاحتكاك، يتم العلاج أولاً لمدة شهر تقريبًا بمزيج من الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة، وأدوية إصلاح الظهارة المخاطية، والستيرويدات منخفضة الفعالية.
الدموع الاصطناعية وتحفيز إفراز الدموع
الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة: 7 مرات يوميًا
ثنائي فوسفات الصوديوم (3%): 6 مرات يوميًا. مفيد في حالات انخفاض إفراز الدموع
إصلاح الظهارة المخاطية
ريباميبيد (2%): 4 مرات يوميًا
يمكن توقع تأثير على الإحساس بوجود جسم غريب
مضاد للالتهاب
فلوروميثولون (0.1%): مرتين يوميًا
كستيرويد منخفض الفعالية، يُستخدم مع أي من العلاجات المذكورة أعلاه
يوصى بتجربة العلاج المركب لمدة شهر واحد، وهو إضافة “ستيرويد منخفض الفعالية” إلى “أحد الدموع الاصطناعية أو أدوية إصلاح الظهارة المخاطية أو أدوية تحفيز إفراز الدموع”. عند استخدام الستيرويد، يجب الانتباه إلى ارتفاع ضغط العين.
في الأدلة السريرية لعلاج قطرات العين، تم الإبلاغ عن أن استخدام الدموع الاصطناعية التي تحتوي على الجلسرين متساوي التوتر و0.015% هيالورونات الصوديوم لمدة 3 أشهر أدى إلى انخفاض كبير في درجة ارتخاء الملتحمة من 3 إلى 2 أو أقل، وتحسن في OSDI وTBUT وتلطيخ القرنية3,10). من ناحية أخرى، أدى الاستخدام المشترك لـ 0.5% كيتورولاك و0.15% هيالورونات الصوديوم إلى تحسن في OSDI ولكن لم يحدث تغيير كبير في درجة ارتخاء الملتحمة نفسها3).
العلاج الجراحي
Section titled “العلاج الجراحي”يُؤخذ العلاج الجراحي في الاعتبار في حالة وجود أعراض مزمنة (خاصة الإحساس بجسم غريب، الدموع المتقطعة، نزيف تحت الملتحمة العفوي المتكرر) لا تتحسن بقطرات العين. انتشرت جراحة إعادة بناء الغشاء الدمعي (طريقة الاستئصال ثلاثي الكتل) التي اقترحها نوريهيكو يوكوي (جامعة كيوتو للطب) كإجراء قياسي.
| الإجراء الجراحي | الخصائص | المؤشرات الرئيسية |
|---|---|---|
| إعادة بناء الغشاء الدمعي (طريقة الاستئصال ثلاثي الكتل) | إجراء يتم فيه استئصال النسيج الليفي تحت الملتحمة بما في ذلك محفظة تينون لتحقيق الالتصاق بالصلبة | يناسب جميع الاختلافات |
| طريقة الخياطة | يتم خياطة الملتحمة المرتخية باتجاه القبو وتثبيتها على الصلبة | حالات الجلوكوما المصاحبة التي قد تحتاج إلى جراحة ترشيح في المستقبل |
| الكي | كي الملتحمة المرتخية وتقلصها | الحالات الخفيفة |
| الجراحة الكهربائية عالية التردد (HFR-ES) | تقليص الأنسجة دون تفحم باستخدام موجات راديو 4.0 ميجاهرتز | الحالات التي ترغب في علاج غير جراحي |
إعادة بناء الغشاء الدمعي (استئصال ثلاثي الكتل)
Section titled “إعادة بناء الغشاء الدمعي (استئصال ثلاثي الكتل)”هذه هي الطريقة الأكثر فعالية لتحفيز التصاق الملتحمة بالصلبة، وهي الطريقة الوحيدة التي يمكنها التعامل مع جميع أشكال ارتخاء الملتحمة. الخطوات كالتالي:
- تقسيم منطقة ارتخاء الملتحمة السفلية إلى ثلاث كتل، واستئصال النسيج الليفي تحت الملتحمة بما في محفظة تينون
- استئصال الملتحمة في كل كتلة حسب درجة الارتخاء، ثم الخياطة بخيط حرير 9-0
- استئصال الثنية الهلالية في الجانب الأنفي (عادة لا تحتاج خياطة)، واستئصال وخياطة تقاطع الملتحمة العلوية والسفلية في الجانب الصدغي
- استئصال إضافي إذا لزم الأمر في حالة وجود ارتخاء في الملتحمة العلوية
في هذه الجراحة، يؤدي استئصال النسيج الليفي تحت الملتحمة بما في محفظة تينون إلى التصاق الملتحمة بأنسجة الصلبة بإحكام، مما يقلل من حدوث الانتكاس.
الخياطة
Section titled “الخياطة”في الحالات التي قد تحتاج إلى جراحة ترشيح (الجلوكوما) في المستقبل، لا يكون الاستئصال مناسبًا، بل يتم اختيار خياطة الملتحمة المرتخية إلى الصلبة عن طريق دفعها نحو القبو. نظرًا لبقاء توسع الأوعية اللمفاوية تحت الملتحمة، يصعب الحصول على تسطيح كامل مقارنة باستئصال ثلاثي الكتل.
في الحالات الخفيفة، يتم استخدام طريقة كي الملتحمة المرتخية لتقلصها. تم الإبلاغ عن معدل اختفاء الملتحمة الزائدة بعد الجراحة بنسبة 80.6% 3). كما تم الإبلاغ عن طرق مشتقة مثل طريقة Paste-pinch-cut والكي بالموجات فوق الصوتية 6).
الجراحة الكهربائية عالية التردد (HFR-ES)
Section titled “الجراحة الكهربائية عالية التردد (HFR-ES)”هي طريقة علاج جديدة تستخدم نظام الموجات الراديوية 4.0 ميجاهرتز (Ellman International)، حيث يتم تقليص الملتحمة المرتخية باستخدام قطب كهربائي رفيع. نظرًا لعدم حدوث كربنة الأنسجة، فإن المضاعفات أقل من الطرق التقليدية. أظهر Youm وآخرون في تقرير من كوريا عن 20 عينًا اختفاءً كاملاً بنسبة 90% وتحسنًا ملحوظًا في درجة OSDI 7). كما أظهر تقرير Trivli وآخرون عن 40 عينًا تحسنًا ملحوظًا، وكانت المضاعفات الوحيدة بعد الجراحة احتقانًا خفيفًا في الملتحمة 12). في تقرير Ji وآخرون عن 40 عينًا، تم تحقيق اختفاء كامل في جميع الحالات، ولوحظ تحسن ملحوظ في OSDI وTBUT وتلطيخ القرنية ومنطقة الغشاء الدمعي 8).
الرعاية بعد الجراحة
Section titled “الرعاية بعد الجراحة”تتم إزالة الغرز بعد أسبوعين من الجراحة، وحتى ذلك الحين يتم الوقاية من العدوى ومكافحة الالتهاب بشكل صارم. لمنع انفصال الجرح، يتم ارتداء ضمادة العين ليلاً لمدة أسبوع، ويُسمح بغسل العين بعد 3 أيام من الجراحة. يُنصح بعدم فرك العين عند وضع القطرات.
يوصى بالوصفات التالية بعد الجراحة (في حالة إجراء استئصال كبسولة تينون).
- ليفوفلوكساسين (0.5%): 4 مرات يوميًا
- بيتاميثازون (0.1%): 6 مرات يوميًا
إذا لم يكن استئصال كبسولة تينون ضروريًا، يُستخدم فلوروميثولون (0.1%) 4 مرات يوميًا بدلاً من البيتاميثازون. بعد أسبوع من إزالة الغرز، يستمر تقليل الجرعة تدريجيًا باستخدام ليفوفلوكساسين مرتين يوميًا وبيتاميثازون 4 مرات يوميًا حتى زوال الاحتقان.
من المضاعفات النادرة بعد الجراحة توسع الأوعية اللمفاوية الثانوي والورم الحبيبي الناتج عن الخيوط الجراحية. يتم تصريف الأول بوخز إبرة، ويعالج الثاني بقطرات الستيرويد، وإذا لم يستجب يتم استئصاله.
Q
هل يمكن أن يتكرر ارتخاء الملتحمة بعد الجراحة؟
A
مع طريقة الاستئصال ثلاثي الكتل (إعادة بناء الغشاء الدمعي) التي يتم فيها استئصال النسيج الليفي تحت الملتحمة بما في ذلك كبسولة تينون وتحقيق التصاق محكم بالصلبة، يُعتبر التكرار نادرًا. من ناحية أخرى، مع طريقة الخياطة فقط، قد يبقى توسع الأوعية اللمفاوية تحت الملتحمة المرتخية، مما قد يؤدي إلى التكرار أو عدم الحصول على تسطيح كامل للملتحمة البصلية. يتم اختيار الطريقة الجراحية وفقًا لدرجة الارتخاء ووجود الجلوكوما المصاحبة لكل حالة.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”التغيرات النسيجية
Section titled “التغيرات النسيجية”من الناحية النسيجية المرضية، تصبح ألياف الكولاجين والألياف المرنة التي تشكل المصفوفة تحت ظهارة الملتحمة متناثرة، وتظهر تمزقات في الألياف المرنة. في العينات المأخوذة من الحالات الشديدة، يُلاحظ توسع الشعيرات الدموية الدقيقة تحت الملتحمة دون وجود التهاب في بعض المناطق، وتوجد مجموعات من الألياف المرنة المتمزقة وألياف الكولاجين المتناثرة في العديد من العينات. تم اقتراح آلية تؤدي فيها القوى الميكانيكية بين الجفن السفلي والملتحمة تدريجيًا إلى إعاقة التدفق اللمفاوي، مما يسبب توسع الأوعية اللمفاوية وارتخاء الملتحمة سريريًا.
اضطراب ديناميكية الدموع
Section titled “اضطراب ديناميكية الدموع”يسبب ارتخاء الملتحمة اضطرابات في ثلاث مراحل من ديناميكية الدموع.
أولاً، يعيق تدفق الدموع من القبو إلى هلال الدمع، مما يستنزف خزان الدموع في القبو. يكون معدل استرداد هلال الدمع أبطأ بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين يعانون من الأعراض مقارنة بمن لا يعانون منها1).
ثانيًا، تحتل الملتحمة المرتخية هلال الدمع السفلي، مما يؤدي إلى اختفاء الهلال الطبيعي وتشكل هلال غير طبيعي. وهذا يقلل ثانويًا من استقرار الطبقة الدمعية9).
ثالثًا، تعيق الملتحمة المرتخية في الجانب الأنفي تدفق الدموع إلى نقطة الدمع، مما يسبب الدمع. غالبًا ما يتحسن هذا الدمع بعد الإزالة الجراحية4).
مساحة كيسينغ وارتخاء الملتحمة العلوي
Section titled “مساحة كيسينغ وارتخاء الملتحمة العلوي”تنص الإرشادات اليابانية لعلاج جفاف العين على أنه في ارتخاء الملتحمة المرتبط بالعمر، حيث تنفصل الملتحمة البصلية العلوية عن الصلبة، وفي التهاب القرنية والملتحمة الطرفي العلوي، يحدث احتكاك متزايد أثناء الرمش في مساحة كيسينغ بين ملتحمة الجفن العلوي والملتحمة البصلية، مما قد يؤدي إلى تلف ظهاري والتهاب في كل من ملتحمة الجفن والملتحمة البصلية. لذلك، في التهاب القرنية والملتحمة الطرفي العلوي المصحوب بارتخاء الملتحمة العلوي، تكون جراحة ارتخاء الملتحمة العلوي فعالة.
الارتباط بخلل وظيفة غدة ميبوم
Section titled “الارتباط بخلل وظيفة غدة ميبوم”يرتبط ارتخاء الملتحمة ارتباطًا وثيقًا بخلل وظيفة غدة ميبوم وفقدان غدة ميبوم. توجد فرضيتان: الأولى أن نقص التزليق بسبب نقص الطبقة الدهنية يسبب زيادة الاحتكاك وجذب أنسجة الملتحمة، والثانية أن ارتخاء الملتحمة يؤثر على سلامة الرمش مما يسبب ثانويًا فقدان غدة ميبوم4). وقد أُبلغ عن تحسن في OSDI وTBUT وتلطيخ القرنية ومساحة هلال الدمع بعد 3 أشهر من استئصال الملتحمة لعلاج ارتخاء الملتحمة4).
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية”الجراحة الكهربائية عالية التردد (HFR-ES) يمكنها تقليص الملتحمة الزائدة دون تفحم الأنسجة مقارنة بالكي التقليدي أو الاستئصال، وقد أُبلغ عن معدل اختفاء كامل يتراوح بين 90-100% مع مضاعفات ما بعد الجراحة قليلة، مما يجعلها محط اهتمام3,7,8,12). كما تم الإبلاغ عن علاجات طفيفة التوغل جديدة مثل رأب الملتحمة بالبلازما، والتخثير الضوئي بأشعة الليزر الأرجون، وطريقة paste-pinch-cut6).
لا تزال الآليات البيولوجية الأساسية لـ LIPCOF وارتخاء الملتحمة والحدود بينهما غير واضحة، وهناك حاجة إلى دراسات مستقبلية كبيرة متعددة المراكز باستخدام طرق تقييم موحدة3).
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Yokoi N, Komuro A, Nishii M, et al. Clinical impact of conjunctivochalasis on the ocular surface. Cornea. 2005;24(8 Suppl):S24-S31.
- Mimura T, Yamagami S, Usui T, et al. Changes of conjunctivochalasis with age in a hospital-based study. Am J Ophthalmol. 2009;147(1):171-177.e1.
- Ballesteros-Sánchez A, Sánchez-González JM, Borrone MA, Borroni D, Rocha-de-Lossada C. The influence of lid-parallel conjunctival folds and conjunctivochalasis on dry eye symptoms with and without contact lens wear: a review of the literature. Ophthalmol Ther. 2024;13(3):651-670.
- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III management and therapy report. Am J Ophthalmol. 2025;269:341-396.
- Marmalidou A, Kheirkhah A, Dana R. Conjunctivochalasis: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2018;63(4):554-564.
- Marmalidou A, Palioura S, Dana R, Kheirkhah A. Medical and surgical management of conjunctivochalasis. Ocul Surf. 2019;17(3):393-399.
- Youm DJ, Kim JM, Choi CY. Simple surgical approach with high-frequency radio-wave electrosurgery for conjunctivochalasis. Ophthalmology. 2010;117(11):2129-2133.
- Ji YW, Seong H, Lee S, et al. The correction of conjunctivochalasis using high-frequency radiowave electrosurgery improves dry eye disease. Sci Rep. 2021;11(1):2551.
- Chhadva P, Alexander A, McClellan AL, McManus KT, Seiden B, Galor A. The impact of conjunctivochalasis on dry eye symptoms and signs. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(5):2867-2871.
- Kiss HJ, Németh J, Jhanji V. Isotonic glycerol and sodium hyaluronate containing artificial tear decreases conjunctivochalasis after one and three months: a self-controlled, unmasked study. PLoS ONE. 2015;10(7):e0132656.
- Le Q, Cui X, Xiang J, Ge L, Gong L, Xu J. Impact of conjunctivochalasis on visual quality of life: a community population survey. PLoS ONE. 2014;9(10):e110821.
- Trivli A, Dalianis G, Terzidou C. A quick surgical treatment of conjunctivochalasis using radiofrequencies. Healthcare (Basel). 2018;6(1):14.