Chùng kết mạc

Chùng kết mạc (conjunctivochalasis: CCh) là tình trạng kết mạc nhãn cầu mất đi độ căng và hình thành các nếp gấp thừa.
Thường gặp ở người cao tuổi, tần suất tăng theo tuổi và hầu như có ở tất cả những người trên 70 tuổi.
Tỷ lệ hiện mắc ở bệnh nhân khô mắt tại Nhật Bản được báo cáo là 54% ¹⁾.
Các triệu chứng được chia thành ba cơ chế chính: khô do màng nước mắt không ổn định, cảm giác dị vật do ma sát tăng, và chảy nước mắt từng cơn do tắc nghẽn dòng chảy nước mắt.
Rối loạn động học nước mắt (cạn kiệt kho chứa nước mắt ở cùng đồ, phân mảnh màng nước mắt) là trung tâm của sinh lý bệnh.
Điều trị bắt đầu bằng thuốc nhỏ mắt trong một tháng; nếu không cải thiện, cân nhắc phẫu thuật.
Phẫu thuật tái tạo màng nước mắt (phương pháp cắt 3 khối) do Norihiko Yokoi đề xuất là kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng rộng rãi.

1. Chùng kết mạc là gì?

Chùng kết mạc là tình trạng kết mạc nhãn cầu mất đi độ căng và hình thành các nếp gấp. Thường gặp ở người trung niên và cao tuổi, gây ra nhiều triệu chứng khó chịu không đặc hiệu ở mắt. Tần suất tăng theo tuổi và hầu như có ở tất cả những người trên 70 tuổi với mức độ khác nhau. Thường là hai bên và hay gặp ở kết mạc dưới thái dương.

Theo báo cáo từ Đại học Y Kyoto trên bệnh nhân khô mắt tại Nhật Bản, tỷ lệ hiện mắc lên tới 54% ¹⁾. Một nghiên cứu quan sát lớn dựa trên bệnh viện tại Nhật Bản cũng cho thấy mức độ chùng tăng tuyến tính theo tuổi ²⁾.

Một dấu hiệu tương tự như chùng kết mạc là nếp gấp kết mạc song song mi mắt (LIPCOF). LIPCOF là các nếp gấp nhỏ, đều đặn song song với bờ mi dưới, có diện tích mặt cắt nhỏ hơn chùng kết mạc. Ngược lại, chùng kết mạc biểu hiện các nếp gấp rộng hơn và không đều, và phương pháp quản lý khác nhau, do đó cần phân biệt chúng ³⁾.

Mặc dù nhiều trường hợp không có triệu chứng, nhưng ở bệnh nhân trung niên và cao tuổi có than phiền không đặc hiệu, cần phải kiểm tra sự hiện diện của bệnh này.

Q Bệnh chùng kết mạc có cần điều trị không?

Chùng kết mạc không triệu chứng không cần điều trị. Tuy nhiên, nếu có triệu chứng như cảm giác dị vật, chảy nước mắt, hoặc khô mắt, thì điều trị bằng thuốc nhỏ mắt, và nếu không cải thiện, sẽ xem xét phẫu thuật. Vì chùng kết mạc có triệu chứng tương tự khô mắt, nên thường bị bỏ sót. Điều quan trọng là kiểm tra sự hiện diện của chùng kết mạc ở người trung niên và cao tuổi có than phiền không đặc hiệu.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Georgios Dalianis, Alexandra Trivli, Chryssa Terzidou The Location of Conjunctivochalasis and Its Clinical Correlation with the Severity of Dry Eye Symptoms 2018 Jan 22 Medicines (Basel). 2018 Jan 22; 5(1):12 Figure 2. PMCID: PMC5874577. License: CC BY.

Trong hình A, các nếp gấp thừa của kết mạc nhãn cầu dưới tràn lên rìa giác mạc, và trong hình B, nhuộm fluorescein cho thấy sự gián đoạn của màng nước mắt và vùng tiếp xúc. Điều này cho thấy ma sát cơ học và bất thường nước mắt gặp trong chùng kết mạc.

Triệu chứng chủ quan

Bản thân chùng kết mạc thường không có triệu chứng, nhưng ở các trường hợp có triệu chứng, các triệu chứng được chia thành ba cơ chế chính.

Cơ chế	Triệu chứng chính
Mất ổn định lớp nước mắt	Khô mắt, nhìn mờ
Tăng ma sát	Cảm giác dị vật, đỏ mắt
Tắc nghẽn dòng nước mắt	Chảy nước mắt từng cơn

Khi kết mạc chùng chiếm chỗ của màng nước mắt phía dưới, một màng nước mắt lạc chỗ hình thành phía trên, làm giảm độ ổn định của lớp nước mắt lân cận. Ngoài ra, khi chớp mắt, kết mạc chùng tiếp xúc với giác mạc và bờ mi, làm tăng ma sát. Nếu kết mạc chùng ở phía mũi, dòng nước mắt đến lỗ lệ bị ức chế, có thể gây chảy nước mắt từng cơn.

Khác với khô mắt thông thường, triệu chứng nặng hơn vào nửa cuối ngày, trong bệnh chùng kết mạc, khó chịu ở mắt mạnh hơn khi thức dậy. Triệu chứng nặng hơn khi nhìn xuống, và nhìn mờ, cảm giác nóng rát, khô tăng lên khi đọc.

Biến chứng bao gồm xuất huyết dưới kết mạc tự phát, xảy ra do cơ chế tăng ma sát. Trong trường hợp chùng kết mạc phía thái dương, có thể kết hợp với chùng da bên ngoài, gây viêm da ở góc ngoài mắt.

Ở bệnh nhân chùng kết mạc phía mũi, triệu chứng khô mắt nặng hơn, và đã được báo cáo giảm giá trị nghiệm pháp Schirmer và tăng mất tuyến meibomian ^4,9).

Dấu hiệu lâm sàng

Khám bằng đèn khe cho thấy kết mạc thừa vượt quá bờ mi dưới. Mức độ từ chỉ ở hướng 5 giờ và 7 giờ đến nếp gấp nhấp nhô nặng ở hướng 6 giờ.

Với nhuộm fluorescein, màng nước mắt lạc chỗ trên kết mạc chùng được quan sát rõ ràng. Ở các vùng lân cận kết mạc chùng, lớp nước mắt mỏng đi và dễ bị tổn thương biểu mô.

Trong các trường hợp chùng kết mạc trung bình đến nặng, triệu chứng khô mắt tăng đáng kể, và thời gian vỡ màng nước mắt (TBUT) giảm đáng kể ³⁾. Chất lượng cuộc sống (QOL) của bệnh nhân cũng tương quan đáng kể với mức độ nặng và bất thường nước mắt, như được chỉ ra trong một nghiên cứu thuần tập cộng đồng ¹¹⁾.

3. Nguyên nhân và Yếu tố nguy cơ

Cơ chế bệnh sinh

Căn nguyên của chùng kết mạc chưa được hiểu đầy đủ. Về mô bệnh học, các sợi collagen và sợi đàn hồi tạo nên chất nền dưới biểu mô kết mạc trở nên lỏng lẻo, và có hình ảnh đứt gãy các sợi đàn hồi. Những phát hiện này cho thấy thoái hóa chất nền kết mạc có liên quan đến cơ chế bệnh sinh. Có hai giả thuyết chính về cơ chế.

Thuyết lão hóa và cơ học

Luận điểm: Các tác động cơ học như cử động mắt, chớp mắt và hiện tượng Bell chồng lên các thay đổi kết mạc liên quan đến tuổi

Bằng chứng: Thoái hóa chất nền mô học tương ứng với sự gia tăng tuyến tính của tỷ lệ mắc theo tuổi

Thuyết viêm

Luận điểm: Tăng sản xuất matrix metalloproteinase (MMP) từ nguyên bào sợi dưới kết mạc thúc đẩy phân hủy chất nền

Bằng chứng: Có bằng chứng về sự mất cân bằng giữa MMP và yếu tố ức chế của nó (TIMP)

Trên lâm sàng, chùng kết mạc không phải lúc nào cũng kèm viêm; ngược lại, tác động cơ học của kết mạc chùng thường gây viêm không đặc hiệu thứ phát.

Yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ của chùng kết mạc bao gồm: lão hóa, giới tính nữ, đeo kính áp tròng, khô mắt, viễn thị, mộng thịt, tiếp xúc với tia cực tím và bệnh mí mắt⁴⁾.

Một nghiên cứu quan sát lớn từ Đại học Tokyo (600 người đeo kính áp tròng và 579 người không đeo) cho thấy tần suất và mức độ nghiêm trọng của chùng kết mạc cao hơn đáng kể ở người đeo kính áp tròng, đặc biệt là người đeo kính áp tròng cứng (RGP)²⁾. Độ cứng của kính RGP được cho là làm tăng kích thích mãn tính lên kết mạc³⁾.

Chùng kết mạc cũng liên quan chặt chẽ đến rối loạn chức năng tuyến Meibom (MGD) và mất tuyến Meibom. Có hai giả thuyết: một là thiếu lớp lipid làm giảm bôi trơn và tăng ma sát gây kéo căng mô kết mạc; hai là chùng kết mạc làm giảm tính toàn vẹn của chớp mắt, dẫn đến mất tuyến Meibom thứ phát⁴⁾.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Khám bằng đèn khe

Chẩn đoán chùng kết mạc thường được thực hiện bằng đèn khe. Quan sát phạm vi và mức độ kết mạc thừa vượt quá bờ mi dưới. Ở giai đoạn đầu, kết mạc chùng có thể chỉ xuất hiện không liên tục; kiểm tra chớp mắt cưỡng bức (chớp mắt mạnh để làm lộ kết mạc thừa) rất hữu ích.

Nhuộm Fluorescein

Nhuộm fluorescein giúp chẩn đoán chùng kết mạc dễ dàng hơn. Sau khi nhuộm, quan sát trạng thái kết mạc chùng chiếm giữ màng nước mắt dưới, và kiểm tra chuyển động của kết mạc chùng cũng như sự tiếp xúc với giác mạc bằng cách chớp mắt mạnh. Ở phía mũi, cần phân biệt với sự gián đoạn màng nước mắt do nếp bán nguyệt.

OCT Đoạn trước

Chụp cắt lớp kết hợp quang học vùng trước nhãn cầu (AS-OCT) hữu ích trong đánh giá định lượng chiều cao màng nước mắt (TMH), và có thể đánh giá khách quan sự giảm màng nước mắt do giãn kết mạc ⁴⁾.

Đánh giá trước phẫu thuật

Khi cân nhắc phẫu thuật, hãy đánh giá các yếu tố sau bằng đèn khe:

Cùng đồ kết mạc có nâng lên khi nhìn lên trên không
Độ sâu của cùng đồ kết mạc có nông không (có giãn cân mi-kết mạc: CPF không)
Phân biệt loại đơn giản và loại nâng cùng đồ (ảnh hưởng đến lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật)

Xét nghiệm bắt buộc trong trường hợp chảy nước mắt

Trong giãn kết mạc có triệu chứng chảy nước mắt, cần thực hiện rửa lệ đạo trước phẫu thuật để xác nhận không có tắc nghẽn trong hệ thống dẫn lưu nước mắt. Dù chỉ tắc nghẽn nhẹ cũng sẽ khiến triệu chứng chảy nước mắt không cải thiện sau phẫu thuật giãn kết mạc. Giãn kết mạc là một trong những bệnh lý dễ bị bỏ sót trong chẩn đoán phân biệt chảy nước mắt tại các phòng khám ngoại trú ở Nhật Bản.

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh cần phân biệt	Điểm phân biệt
Khô mắt	Nặng hơn vào buổi chiều, giảm BUT, Schirmer thấp
LIPCOF	Nếp gấp đều đặn và song song, diện tích mặt cắt ngang nhỏ ³⁾
Rối loạn chức năng tuyến Meibom	Dấu hiệu bờ mi và nặn tuyến Meibom
Nếp bán nguyệt (phía mũi)	Cấu trúc bình thường, dễ bị nhầm lẫn với sự gián đoạn màng nước mắt

Q Bệnh kết mạc chùng (conjunctivochalasis) và khô mắt khác nhau như thế nào?

Các triệu chứng của bệnh kết mạc chùng và khô mắt thường chồng chéo và thường xảy ra cùng nhau. Khô mắt chủ yếu do bất thường về chất lượng hoặc số lượng nước mắt, và các triệu chứng thường nặng hơn vào nửa cuối ngày. Mặt khác, bệnh kết mạc chùng có xu hướng có triệu chứng mạnh hơn khi thức dậy vì kết mạc thừa cản trở vật lý màng nước mắt. Kiểm tra sự hiện diện của kết mạc lỏng lẻo bằng nhuộm fluorescein rất hữu ích cho chẩn đoán phân biệt.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Bệnh kết mạc chùng không triệu chứng không cần điều trị^3,5). Ở những trường hợp có triệu chứng, trước tiên hãy điều trị bằng thuốc nhỏ mắt trong khoảng một tháng, và nếu hiệu quả không đủ, hãy xem xét phẫu thuật.

Điều trị bằng thuốc nhỏ mắt

Vì các triệu chứng của bệnh kết mạc chùng có thể trầm trọng hơn do sự bất ổn của màng nước mắt hoặc viêm không đặc hiệu do tăng ma sát, điều trị đầu tiên được thực hiện trong khoảng một tháng với sự kết hợp của nước mắt nhân tạo không chất bảo quản, thuốc sửa chữa biểu mô niêm mạc và corticosteroid liều thấp.

Nước mắt nhân tạo và kích thích tiết nước mắt

Nước mắt nhân tạo không chất bảo quản: 7 lần/ngày

Diquafosol natri (3%): 6 lần/ngày. Hữu ích trong trường hợp giảm tiết nước mắt

Sửa chữa biểu mô niêm mạc

Rebamipide (2%): 4 lần/ngày

Có thể mong đợi hiệu quả đối với cảm giác dị vật

Kháng viêm

Fluorometholone (0,1%): 2 lần/ngày

Là steroid cường độ thấp, dùng kết hợp với một trong các thuốc trên

Đơn thuốc thực tế khuyến cáo nên thử phối hợp hai thuốc trong một tháng, bao gồm thêm “steroid cường độ thấp” vào “một trong các loại: nước mắt nhân tạo, thuốc sửa chữa biểu mô niêm mạc, hoặc thuốc kích thích tiết nước mắt”. Khi sử dụng steroid, cần chú ý đến tăng nhãn áp.

Trong bằng chứng lâm sàng về điều trị bằng thuốc nhỏ mắt, đã có báo cáo rằng sử dụng nước mắt nhân tạo chứa glycerol đẳng trương và natri hyaluronate 0,015% trong 3 tháng làm giảm đáng kể mức độ chùng kết mạc từ 3 xuống 2 hoặc thấp hơn, và cải thiện OSDI, TBUT và nhuộm giác mạc^3,10). Mặt khác, kết hợp ketorolac 0,5% và natri hyaluronate 0,15% cải thiện OSDI nhưng không tạo ra thay đổi đáng kể về mức độ chùng kết mạc³⁾.

Phẫu thuật

Phẫu thuật được xem xét khi có các triệu chứng mãn tính (đặc biệt là cảm giác dị vật, chảy nước mắt từng cơn, xuất huyết dưới kết mạc tự phát tái phát) không cải thiện với thuốc nhỏ mắt. Phẫu thuật tái tạo màng nước mắt (phương pháp cắt bỏ 3 khối) do Norihiko Yokoi (Đại học Y Kyoto) đề xuất đã trở nên phổ biến như một quy trình tiêu chuẩn.

Phương pháp phẫu thuật	Đặc điểm	Chỉ định chính
Tái tạo màng nước mắt (phương pháp cắt bỏ 3 khối)	Phẫu thuật cắt bỏ mô xơ dưới kết mạc bao gồm bao Tenon để đạt được sự kết dính với củng mạc	Phù hợp với mọi biến thể
Phương pháp khâu	Kết mạc chùng được khâu về phía cùng đồ và cố định vào củng mạc	Các trường hợp glôcôm có thể cần phẫu thuật lọc trong tương lai
Phương pháp đốt	Đốt kết mạc chùng và làm co lại	Trường hợp nhẹ
Phẫu thuật điện cao tần (HFR-ES)	Thu nhỏ mô mà không carbon hóa bằng sóng radio 4.0 MHz	Trường hợp mong muốn điều trị không xâm lấn

Tái tạo màng nước mắt (phẫu thuật cắt bỏ 3 khối)

Đây là phương pháp mạnh nhất để thúc đẩy sự kết dính giữa kết mạc và củng mạc, và là phương pháp duy nhất có thể xử lý mọi biến thể của chùng kết mạc. Quy trình như sau:

Chia vùng kết mạc dưới chùng thành 3 khối, cắt bỏ mô xơ dưới kết mạc bao gồm bao Tenon
Cắt bỏ kết mạc ở mỗi khối tùy theo mức độ chùng, khâu bằng chỉ tơ 9-0
Cắt bỏ nếp bán nguyệt ở phía mũi (thường không cần khâu), và cắt bỏ cùng khâu chỗ nối kết mạc trên và dưới ở phía thái dương
Cắt bỏ thêm nếu cần khi có chùng kết mạc trên

Trong phẫu thuật này, việc cắt bỏ mô xơ dưới kết mạc bao gồm bao Tenon giúp kết mạc bám chặt vào mô củng mạc, do đó hiếm khi tái phát.

Phương pháp khâu

Ở những bệnh nhân có thể cần phẫu thuật lọc (glôcôm) trong tương lai, phương pháp cắt bỏ không phù hợp; thay vào đó, chọn phương pháp khâu bằng cách đẩy kết mạc chùng về phía cùng đồ và khâu vào củng mạc. Do sự giãn nở bạch huyết dưới kết mạc vẫn còn, khó đạt được độ phẳng hoàn toàn so với cắt bỏ 3 khối.

Phương pháp đốt

Đối với các trường hợp nhẹ, sử dụng phương pháp đốt kết mạc chùng để co lại. Tỷ lệ biến mất kết mạc thừa sau phẫu thuật được báo cáo là 80,6% ³⁾. Các phương pháp phái sinh như kỹ thuật Paste-pinch-cut và đốt siêu âm cũng đã được báo cáo ⁶⁾.

Phẫu thuật điện cao tần (HFR-ES)

Đây là phương pháp điều trị mới sử dụng hệ thống sóng vô tuyến 4,0 MHz (Ellman International), làm co kết mạc chùng bằng điện cực mỏng. Vì không gây cacbon hóa mô, biến chứng ít hơn so với phương pháp truyền thống. Youm và cộng sự báo cáo trên 20 mắt tại Hàn Quốc cho thấy biến mất hoàn toàn 90% và cải thiện đáng kể điểm OSDI ⁷⁾. Báo cáo của Trivli và cộng sự trên 40 mắt cũng cho thấy cải thiện đáng kể, biến chứng duy nhất sau phẫu thuật là xung huyết kết mạc nhẹ ¹²⁾. Báo cáo của Ji và cộng sự trên 40 mắt cho thấy biến mất hoàn toàn ở tất cả các trường hợp, và cải thiện đáng kể ở OSDI, TBUT, nhuộm giác mạc và diện tích màng nước mắt ⁸⁾.

Chăm sóc sau phẫu thuật

Cắt chỉ sau 2 tuần phẫu thuật, cho đến lúc đó việc phòng ngừa nhiễm trùng và chống viêm được thực hiện nghiêm ngặt. Để ngăn ngừa vết thương hở, đeo băng mắt vào ban đêm trong 1 tuần, và cho phép rửa mắt từ 3 ngày sau phẫu thuật. Hướng dẫn bệnh nhân không dụi mắt khi nhỏ thuốc.

Các đơn thuốc sau phẫu thuật sau đây được khuyến nghị (nếu đã thực hiện cắt bỏ bao Tenon).

Levofloxacin (0,5%): 4 lần/ngày
Betamethason (0,1%): 6 lần/ngày

Nếu không cần cắt bỏ bao Tenon, sử dụng Fluorometholon (0,1%) 4 lần/ngày thay cho betamethason. Một tuần sau khi cắt chỉ, tiếp tục giảm dần levofloxacin 2 lần/ngày và betamethason 4 lần/ngày cho đến khi hết xung huyết.

Các biến chứng hiếm gặp sau phẫu thuật bao gồm giãn bạch mạch thứ phát và u hạt do chỉ khâu. Trường hợp đầu được dẫn lưu bằng chọc kim, trường hợp sau được điều trị bằng thuốc nhỏ steroid; nếu không đáp ứng thì cắt bỏ.

Q Bệnh kết mạc chùng có thể tái phát sau phẫu thuật không?

Với phương pháp cắt bỏ ba khối (tái tạo màng nước mắt) bao gồm cắt bỏ mô xơ dưới kết mạc kể cả bao Tenon và tạo sự dính chặt vào củng mạc, tái phát được coi là hiếm. Mặt khác, chỉ với phương pháp khâu, sự giãn bạch mạch dưới kết mạc chùng có thể tồn tại, dẫn đến tái phát hoặc không làm phẳng hoàn toàn kết mạc nhãn cầu. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật được quyết định dựa trên mức độ chùng và sự hiện diện của glôcôm ở từng trường hợp.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế chi tiết

Thay đổi mô học

Về mặt mô bệnh học, các sợi collagen và sợi đàn hồi tạo nên chất nền dưới biểu mô kết mạc trở nên thưa thớt, và có hình ảnh đứt gãy ở các sợi đàn hồi. Trong các mẫu bệnh phẩm từ trường hợp nặng, quan sát thấy giãn mao mạch nhỏ dưới kết mạc mà không kèm viêm ở một số vùng, và tập hợp các sợi đàn hồi bị đứt và sợi collagen thưa thớt được tìm thấy trong nhiều mẫu bệnh phẩm. Một cơ chế đã được đề xuất là lực cơ học giữa mi dưới và kết mạc dần dần cản trở dòng chảy bạch huyết, gây giãn bạch huyết và chùng kết mạc trên lâm sàng.

Rối loạn động học nước mắt

Chùng kết mạc gây rối loạn ở ba giai đoạn của động học nước mắt.

Thứ nhất, nó cản trở dòng chảy nước mắt từ vòm kết mạc đến màng nước mắt, làm cạn kiệt bể chứa nước mắt ở vòm. Tốc độ phục hồi màng nước mắt chậm hơn đáng kể ở bệnh nhân có triệu chứng so với không có triệu chứng¹⁾.

Thứ hai, kết mạc chùng chiếm chỗ màng nước mắt dưới, gây biến mất màng nước mắt bình thường và hình thành màng nước mắt lạc chỗ. Điều này làm giảm thứ phát sự ổn định của lớp phim nước mắt⁹⁾.

Thứ ba, kết mạc chùng ở phía mũi chặn dòng chảy nước mắt đến lỗ lệ, gây chảy nước mắt. Tình trạng chảy nước mắt này thường cải thiện sau khi phẫu thuật cắt bỏ⁴⁾.

Khoang Kessing và chùng kết mạc trên

Hướng dẫn thực hành lâm sàng về khô mắt của Nhật Bản nêu rằng trong chùng kết mạc liên quan đến tuổi tác, nơi kết mạc nhãn cầu trên tách khỏi củng mạc, và trong viêm kết mạc-giác mạc vùng rìa trên, sự ma sát gia tăng khi chớp mắt xảy ra trong khoang Kessing giữa kết mạc mi trên và kết mạc nhãn cầu, có thể gây tổn thương biểu mô và viêm ở cả hai kết mạc. Do đó, trong viêm kết mạc-giác mạc vùng rìa trên kèm chùng kết mạc trên, phẫu thuật chùng kết mạc trên có hiệu quả.

Liên quan với rối loạn chức năng tuyến Meibom

Chùng kết mạc liên quan chặt chẽ với rối loạn chức năng tuyến Meibom và mất tuyến Meibom. Có hai giả thuyết: thứ nhất, giảm bôi trơn do thiếu lớp lipid gây tăng ma sát và kéo căng mô kết mạc; thứ hai, chùng kết mạc ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của chớp mắt, gây mất tuyến Meibom thứ phát⁴⁾. Đã có báo cáo rằng sau khi cắt kết mạc điều trị chùng kết mạc, OSDI, TBUT, nhuộm giác mạc và diện tích màng nước mắt đều cải thiện sau 3 tháng⁴⁾.

7. Nghiên cứu mới nhất và Triển vọng tương lai

Phẫu thuật điện cao tần (HFR-ES) có thể làm co kết mạc thừa mà không gây cacbon hóa mô so với phương pháp đốt hoặc cắt bỏ thông thường, với tỷ lệ biến mất hoàn toàn 90-100% và ít biến chứng sau phẫu thuật, do đó thu hút sự chú ý^3,7,8,12). Các phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu mới như tạo hình kết mạc bằng plasma, quang đông laser argon và phương pháp paste-pinch-cut cũng đã được báo cáo⁶⁾.

Các cơ chế sinh học cơ bản của LIPCOF và chùng kết mạc cũng như ranh giới giữa chúng vẫn còn nhiều điểm chưa rõ, cần có các nghiên cứu tiến cứu đa trung tâm quy mô lớn với phương pháp đánh giá tiêu chuẩn hóa³⁾.

8. Tài liệu tham khảo

Yokoi N, Komuro A, Nishii M, et al. Clinical impact of conjunctivochalasis on the ocular surface. Cornea. 2005;24(8 Suppl):S24-S31.
Mimura T, Yamagami S, Usui T, et al. Changes of conjunctivochalasis with age in a hospital-based study. Am J Ophthalmol. 2009;147(1):171-177.e1.
Ballesteros-Sánchez A, Sánchez-González JM, Borrone MA, Borroni D, Rocha-de-Lossada C. The influence of lid-parallel conjunctival folds and conjunctivochalasis on dry eye symptoms with and without contact lens wear: a review of the literature. Ophthalmol Ther. 2024;13(3):651-670.
Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III management and therapy report. Am J Ophthalmol. 2025;269:341-396.
Marmalidou A, Kheirkhah A, Dana R. Conjunctivochalasis: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2018;63(4):554-564.
Marmalidou A, Palioura S, Dana R, Kheirkhah A. Medical and surgical management of conjunctivochalasis. Ocul Surf. 2019;17(3):393-399.
Youm DJ, Kim JM, Choi CY. Simple surgical approach with high-frequency radio-wave electrosurgery for conjunctivochalasis. Ophthalmology. 2010;117(11):2129-2133.
Ji YW, Seong H, Lee S, et al. The correction of conjunctivochalasis using high-frequency radiowave electrosurgery improves dry eye disease. Sci Rep. 2021;11(1):2551.
Chhadva P, Alexander A, McClellan AL, McManus KT, Seiden B, Galor A. The impact of conjunctivochalasis on dry eye symptoms and signs. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(5):2867-2871.
Kiss HJ, Németh J, Jhanji V. Isotonic glycerol and sodium hyaluronate containing artificial tear decreases conjunctivochalasis after one and three months: a self-controlled, unmasked study. PLoS ONE. 2015;10(7):e0132656.
Le Q, Cui X, Xiang J, Ge L, Gong L, Xu J. Impact of conjunctivochalasis on visual quality of life: a community population survey. PLoS ONE. 2014;9(10):e110821.
Trivli A, Dalianis G, Terzidou C. A quick surgical treatment of conjunctivochalasis using radiofrequencies. Healthcare (Basel). 2018;6(1):14.