Viêm màng bồ đào

Giải thích toàn diện về các phương pháp điều trị viêm màng bồ đào. Bao gồm thuốc giãn đồng tử, corticosteroid (nhỏ mắt, tiêm tại chỗ, toàn thân), liệu pháp điều hòa miễn dịch (thuốc chống chuyển hóa, tác nhân sinh học) và can thiệp phẫu thuật, với bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng chính.

Giải thích cơ chế tác dụng, chỉ định, liều dùng, tác dụng phụ và bằng chứng điều trị của thuốc sinh học adalimumab (Humira) cho viêm màng bồ đào không nhiễm trùng.

Bệnh viêm cấp tính với nhiều đốm trắng dạng đĩa ở lớp biểu mô sắc tố võng mạc tại cực sau của cả hai mắt. Thường gặp ở người trẻ tuổi 20-30, có xu hướng tự khỏi mạnh nhưng cần chú ý biến chứng viêm mạch máu thần kinh trung ương.

Viêm màng bồ đào sau mãn tính hai bên, đặc trưng bởi các tổn thương đáy mắt giống như vết đạn bắn ở cực sau đến xích đạo của cả hai mắt. Mối liên quan chặt chẽ với HLA-A29 đã được báo cáo ở người da trắng, cần điều trị điều hòa miễn dịch lâu dài với mycophenolate mofetil và adalimumab.

Viêm mạch máu cỡ trung bình chủ yếu xảy ra ở trẻ em, là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh tim mắc phải ở trẻ em tại các nước phát triển. Thường kèm theo các triệu chứng về mắt (viêm kết mạc và viêm màng bồ đào trước), nhưng hầu hết tự giới hạn.

Viêm võng mạc-hắc mạc do nhiễm ký sinh trùng Toxoplasma gondii trong mắt. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất của viêm màng bồ đào nhiễm trùng, xảy ra do tái hoạt động của nhiễm trùng bẩm sinh và nhiễm trùng mắc phải.

Giải thích về khái niệm, triệu chứng, phân loại giai đoạn, tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị Bệnh Vogt-Koyanagi-Harada (Bệnh VKH). Đây là bệnh tự miễn chống lại tế bào hắc tố, với điều trị tiêu chuẩn là liệu pháp xung steroid kết hợp thuốc ức chế miễn dịch. Chúng tôi đề cập đến bằng chứng mới nhất bao gồm tác dụng tiết kiệm steroid của MTX và MMF từ thử nghiệm FAST.

Giải thích cách sử dụng, hiệu quả, tác dụng phụ và tương tác thuốc của cyclosporine, một chất ức chế calcineurin, trong lĩnh vực nhãn khoa cho viêm màng bồ đào không nhiễm trùng.

Viêm võng mạc hoại tử do herpes tiến triển nhanh gây ra bởi virus herpes (HSV/VZV). Lần đầu tiên được báo cáo tại Nhật Bản vào năm 1971 bởi Urayama và cộng sự với tên gọi "Viêm màng bồ đào thể Kirizawa", là một cấp cứu nhãn khoa cần điều trị sớm theo nguyên tắc ASAP (liệu pháp kháng virus, chống viêm, chống huyết khối, phòng ngừa bong võng mạc).

Bệnh võng mạc herpes hoại tử do virus varicella-zoster (VZV) gây ra ở những người suy giảm miễn dịch nặng (AIDS, sau ghép tạng, u lympho ác tính, v.v.). Đặc trưng bởi các tổn thương trắng lan nhanh từ lớp ngoài võng mạc và viêm tiền phòng ít, cần điều trị phối hợp ganciclovir và foscarnet, là bệnh có tiên lượng rất xấu.

Bệnh viêm cấp tính một bên thường gặp ở phụ nữ trẻ bị cận thị. Các đốm trắng xám xuất hiện do rối loạn thoáng qua ở võng mạc ngoài và vùng ellipsoid, tự hồi phục trong vài tuần.

Một phân nhóm hiếm gặp của bệnh sarcoidosis, với bốn triệu chứng chính: viêm màng bồ đào trước, sưng tuyến mang tai, liệt dây thần kinh mặt và sốt. Còn được gọi là sốt viêm màng bồ đào-tuyến mang tai, xảy ra ở 4-6% bệnh nhân sarcoidosis.

Bệnh đặc trưng bởi tăng nhãn áp cấp tính, một bên, tái phát kèm viêm nhẹ tiền phòng. Được báo cáo bởi Posner và Schlossman năm 1948. Có liên quan chặt chẽ với CMV, và các cơn tái phát làm tăng nguy cơ glôcôm thứ phát.

Một bệnh viêm hệ thống hiếm gặp đặc trưng bởi viêm thận mô kẽ ống thận cấp tính và viêm màng bồ đào trước hai bên. Thường gặp ở nữ thanh thiếu niên, và được cho là có cơ chế qua trung gian miễn dịch. Tiên lượng thận nhìn chung tốt, nhưng viêm màng bồ đào có xu hướng mạn tính và tái phát.

Rối loạn cấp tính không rõ nguyên nhân ở lớp ngoài võng mạc. Biểu hiện lâm sàng nghèo nàn ở đáy mắt nhưng khởi phát cấp tính với chớp sáng và khiếm khuyết thị trường. Thường gặp ở phụ nữ trẻ cận thị. Mất vùng ellipsoid trên OCT và giảm biên độ điện võng mạc đa tiêu là chìa khóa chẩn đoán.

Giải thích toàn diện về thuốc nhỏ mắt được sử dụng trong quản lý viêm màng bồ đào. Trình bày lựa chọn và lưu ý đối với steroid, thuốc giãn đồng tử và thuốc hạ nhãn áp.

Infliximab là kháng thể đơn dòng khảm chuột/người kháng TNF-α, đóng vai trò quan trọng như một thuốc tiết kiệm steroid trong điều trị viêm mắt không nhiễm trùng kháng trị, đặc biệt là viêm màng bồ đào (liên quan đến bệnh Behçet và viêm khớp tự phát thiếu niên).

Liệu pháp điều hòa miễn dịch (IMT) cho viêm mắt là một chiến lược điều trị quan trọng để bảo vệ thị lực trong viêm màng bồ đào không nhiễm trùng kháng hoặc phụ thuộc steroid, với nhiều lựa chọn từ thuốc truyền thống đến các tác nhân sinh học.

Liệu pháp steroid tại chỗ nhãn khoa có năm đường dùng: nhỏ mắt, dưới kết mạc, dưới bao Tenon, trong tiền phòng và nội nhãn. Đây là lựa chọn đầu tay cho viêm màng bồ đào và viêm sau phẫu thuật, nhưng cần chú ý đến biến chứng glôcôm do steroid và đục thủy tinh thể, và tránh dùng trong viêm nhiễm trùng. Thuốc, liều lượng, chỉ định và tác dụng phụ theo từng đường dùng được giải thích một cách có hệ thống.

Thuốc ức chế miễn dịch kháng chuyển hóa được sử dụng cho viêm màng bồ đào không nhiễm trùng. Ức chế chọn lọc IMPDH để ngăn chặn sự tăng sinh tế bào lympho, được coi là thuốc tiết kiệm steroid với hồ sơ tác dụng phụ tốt.

Phù hoàng điểm thứ phát sau viêm màng bồ đào, là nguyên nhân chính gây suy giảm thị lực. Điều trị chủ yếu bằng steroid, nhưng gần đây đã xuất hiện các phương pháp mới như tiêm trên hắc mạc và cấy ghép dexamethasone.

Rituximab là một kháng thể đơn dòng kháng CD20, một loại thuốc sinh học nhắm vào tế bào B, được sử dụng cho viêm màng bồ đào không nhiễm trùng kháng trị. Trên thế giới, nó được coi là lựa chọn thứ ba sau adalimumab và infliximab.

Tocilizumab, một chất ức chế thụ thể IL-6, là một tác nhân sinh học đã được báo cáo có hiệu quả đối với viêm màng bồ đào không nhiễm trùng kháng với chất ức chế TNF-α và phù hoàng điểm dạng nang liên quan đến viêm màng bồ đào. Trong viêm màng bồ đào liên quan đến viêm khớp tự phát thiếu niên, thử nghiệm giai đoạn II đã báo cáo đáp ứng một phần ở một số bệnh nhân.

Giải thích toàn diện về các biến chứng mắt đa dạng liên quan đến nhiễm HIV. Bao gồm bệnh sinh, chẩn đoán và điều trị bệnh võng mạc HIV, viêm võng mạc do cytomegalovirus, nhiễm trùng cơ hội, khối u ác tính và viêm màng bồ đào phục hồi miễn dịch (IRU) xuất hiện theo số lượng tế bào lympho T CD4+.

U hạt với viêm đa mạch (GPA) là một bệnh viêm mạch liên quan đến ANCA, đặc trưng bởi viêm mạch hoại tử dạng hạt ở các mạch máu nhỏ đến vừa. Bệnh ảnh hưởng đến hầu hết các mô của mắt bao gồm hốc mắt, củng mạc và giác mạc, đồng thời gây tổn thương ở đường hô hấp trên, phổi và thận.

Bệnh viêm hắc mạc vô căn thường gặp ở phụ nữ trẻ bị cận thị. Gây ra các tổn thương nhỏ màu trắng vàng ở cực sau, và thường kết hợp với tân mạch hắc mạc (CNV).

Viêm màng bồ đào sau mạn tính tiến triển không rõ nguyên nhân ảnh hưởng đến biểu mô sắc tố võng mạc, lớp mao mạch màng bồ đào và màng bồ đào. Đặc trưng bởi các tổn thương teo lan rộng hình ngoằn ngoèo từ quanh đĩa thị, dẫn đến giảm thị lực không hồi phục khi liên quan đến hố trung tâm.

Viêm nội nhãn do xoắn khuẩn Treponema pallidum gây ra. Là "kẻ bắt chước vĩ đại", nó biểu hiện nhiều dấu hiệu mắt đa dạng và gần đây gia tăng như một bệnh nhiễm trùng tái nổi. Trong trường hợp đồng nhiễm HIV, bệnh trở nên nặng hơn. Liệu pháp penicillin liều cao tương tự như giang mai thần kinh là tiêu chuẩn.

Viêm màng bồ đào trước do tái hoạt động nội nhãn của virus herpes simplex (HSV). Là nguyên nhân phổ biến gây viêm màng bồ đào trước một bên kèm tăng nhãn áp, chiếm 5-10% tổng số các trường hợp viêm màng bồ đào.

Viêm màng bồ đào trước hoặc sau do tái hoạt động của virus varicella-zoster (VZV). Xảy ra ở 40-60% trường hợp herpes zoster ở mắt (HZO), đặc trưng bởi tăng nhãn áp, mạn tính và teo mống mắt hình quạt.

Viêm màng bồ đào do nhiễm trùng nội nhãn hoặc phản ứng miễn dịch với Mycobacterium tuberculosis. Biểu hiện ba tổn thương chính: viêm tĩnh mạch võng mạc tắc nghẽn, lao kê hắc mạc và u lao. Điều trị tiêu chuẩn là phác đồ đa thuốc chống lao.

Các tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch ở mắt và hốc mắt do thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (ICI) dùng trong liệu pháp miễn dịch ung thư. Biểu hiện đa dạng như khô mắt, viêm màng bồ đào, viêm cơ hốc mắt, viêm mạch võng mạc.

Bệnh mãn tính hai mắt, biểu hiện nhiều tổn thương viêm ở lớp biểu mô sắc tố võng mạc và mao mạch hắc mạc. Phân biệt với viêm hắc mạc điểm trong do có viêm tiền phòng và dịch kính.

Viêm màng bồ đào đa ổ vô căn (IMFC) là bệnh tự miễn hai mắt với nhiều tổn thương viêm ở võng mạc và hắc mạc, thường gặp ở phụ nữ trẻ bị cận thị, và tân mạch hắc mạc là biến chứng nghiêm trọng.

Giải thích các bệnh về mắt như viêm màng bồ đào, viêm củng mạc và bệnh lý hắc võng mạc đi kèm với bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Tập trung chủ yếu vào viêm màng bồ đào trước cấp tính liên quan đến HLA-B27, và thuốc ức chế TNF-α có thể kiểm soát đồng thời viêm ruột và mắt.

Giải thích hình ảnh lâm sàng, chẩn đoán và điều trị viêm màng bồ đào kèm theo vảy nến và viêm khớp vảy nến. Chủ yếu là viêm màng bồ đào trước, và khi sử dụng thuốc ức chế IL-17 cần chú ý nguy cơ khởi phát mới hoặc làm nặng thêm.

Viêm màng bồ đào mạn tính đi kèm với Viêm khớp tự phát thiếu niên (JIA). Chiếm tới 47% các trường hợp viêm màng bồ đào ở trẻ em, thường tiến triển không triệu chứng và gây suy giảm thị lực, là bệnh mắt khó điều trị.

Viêm màng bồ đào thể mi mống mắt dị sắc Fuchs (FHI) là viêm màng bồ đào một bên với ba triệu chứng chính: dị sắc mống mắt, viêm mống mắt-thể mi mạn tính và đục thủy tinh thể. Đặc trưng bởi tủa giác mạc hình sao, teo mống mắt và dấu hiệu Amsler. Steroid không hiệu quả, do đó nguyên tắc là theo dõi. Có liên quan đến virus rubella.

Viêm màng bồ đào trước cấp tính (AAU) là thể bệnh phổ biến nhất trong các loại viêm màng bồ đào, đặc trưng bởi đau mắt cấp tính, đỏ mắt và sợ ánh sáng. Liên quan chặt chẽ với HLA-B27, điều trị cơ bản là tra thuốc nhỏ mắt steroid và thuốc giãn đồng tử tại chỗ.

Viêm màng bồ đào trước không u hạt, cấp tính và tái phát, thường gặp ở người dương tính với HLA-B27. Thường kết hợp với bệnh lý cột sống như viêm cột sống dính khớp, biểu hiện bằng đau mắt cấp, sợ ánh sáng và xung huyết. Giải thích chẩn đoán, điều trị và chỉ định thuốc sinh học dựa trên hướng dẫn quản lý viêm màng bồ đào.

Bệnh tự miễn hiếm gặp gây viêm màng bồ đào u hạt hai mắt sau chấn thương xuyên thủng hoặc phẫu thuật nội nhãn một mắt. Điều trị chính là corticosteroid toàn thân nhanh chóng kết hợp với thuốc ức chế miễn dịch.

Chẩn đoán và điều trị viêm màng bồ đào trước và viêm nội mô giác mạc do cytomegalovirus (CMV) ở người có miễn dịch bình thường. Đặc trưng bởi nhãn áp cao, tủa giác mạc hình đồng xu, tủa giác mạc dạng đường, và giảm tế bào nội mô giác mạc. Điều trị chính là gel ganciclovir tra mắt và valganciclovir uống.

Viêm nội nhãn do các loại nấm khác nhau xâm nhập vào mắt. Phần lớn là nội sinh (di căn qua đường máu), bệnh nhân nuôi dưỡng tĩnh mạch và nhiễm nấm Candida máu là nguy cơ chính. Điều trị tiêu chuẩn bao gồm dùng thuốc kháng nấm toàn thân như fluconazol và voriconazol kết hợp với phẫu thuật cắt dịch kính.

Nhiễm trùng nặng do vi khuẩn lây lan theo đường máu vào mắt từ nhiễm trùng huyết, áp xe gan, v.v. Klebsiella pneumoniae là tác nhân gây bệnh chính, tiến triển nhanh, và việc dùng kháng sinh ba đường sớm cùng phẫu thuật cắt dịch kính quyết định tiên lượng.

Viêm võng mạc hoại tử toàn bộ chiều dày võng mạc do Cytomegalovirus (CMV). Đây là nhiễm trùng cơ hội ở người suy giảm miễn dịch như AIDS, sau ghép tạng, và người dùng liệu pháp ức chế miễn dịch. Điều trị chủ yếu dựa vào liệu pháp kháng CMV với ganciclovir và phòng ngừa bong võng mạc.

Viêm võng mạc hoại tử tiến triển nhanh do virus herpes (HSV, VZV, CMV). Ở người có miễn dịch bình thường, bệnh biểu hiện là hoại tử võng mạc cấp tính (ARN); ở người suy giảm miễn dịch, bệnh biểu hiện là hoại tử võng mạc ngoại vi tiến triển (PORN). Đây là một cấp cứu nhãn khoa.