Nhãn khoa nhi và lác

Giải thích các phương pháp kiểm tra thị lực từ trẻ sơ sinh đến trẻ mẫu giáo theo độ tuổi. Giới thiệu đặc điểm và cách thực hiện từng xét nghiệm như phương pháp ưu tiên nhìn, Thẻ thị lực Teller, Ký hiệu LEA và Vòng Landolt.

Đồng tử trắng (Leukocoria) là tình trạng đồng tử có màu trắng, là dấu hiệu của nhiều bệnh về mắt bao gồm u nguyên bào võng mạc. Được phát hiện như bất thường phản xạ đỏ ở trẻ em, cần chẩn đoán phân biệt nhanh chóng.

Tình trạng đục thể thủy tinh xảy ra khi sinh hoặc trong giai đoạn sơ sinh, gây nhược thị do thiếu kích thích thị giác. Thời điểm phẫu thuật, chỉ định đặt IOL và điều trị nhược thị sau phẫu thuật quyết định tiên lượng chức năng thị giác.

Bệnh mạch máu tăng sinh xảy ra ở các mạch máu võng mạc chưa trưởng thành của trẻ sinh non. Tuổi thai và cân nặng khi sinh càng nhỏ thì bệnh càng nặng, chiếm khoảng 30% nguyên nhân gây mù lòa ở trẻ em. Được phân loại theo ICROP3 dựa trên vùng, giai đoạn và bệnh plus, và đối với ROP type 1 theo tiêu chuẩn ETROP, điều trị bằng quang đông laser hoặc liệu pháp kháng VEGF.

Giải thích về tỷ lệ mắc, chẩn đoán và điều trị các biến chứng trong và sau phẫu thuật lác. Bao gồm phòng ngừa và quản lý các biến chứng từ thủng củng mạc, phản xạ tim-mắt, mất cơ, thiếu máu cục bộ đoạn trước đến nhiễm trùng sau phẫu thuật.

Cận thị ở trẻ em là tật khúc xạ khởi phát ở tuổi đi học, nguyên nhân chính là do trục nhãn cầu dài ra. Nhiều liệu pháp kiểm soát tiến triển như nhỏ atropin nồng độ thấp, kính quản lý cận thị, kính áp tròng đa tiêu và chỉnh hình giác mạc đã tích lũy được bằng chứng.

Tình trạng mắt có vẻ bị lệch mặc dù không có sự lệch thực sự của trục thị giác. Nguyên nhân do các đặc điểm hình thái khuôn mặt như nếp quạt nội hoặc góc Kappa bất thường, trong đó giả lác trong là phổ biến nhất.

Glôcôm bẩm sinh hiếm gặp do bất thường phát triển góc tiền phòng gây tăng nhãn áp. Phẫu thuật là lựa chọn đầu tiên; chẩn đoán và điều trị sớm quyết định tiên lượng chức năng thị giác.

Lác đứng dọc đặc trưng bởi hạn chế nâng nhãn cầu ở tư thế khép do bất thường phức hợp gân-ròng rọc cơ chéo trên. Phân loại thành bẩm sinh và mắc phải, thường tự khỏi, nhưng nếu lác dưới hoặc tư thế đầu bất thường nặng thì cần phẫu thuật.

Bất thường bẩm sinh của đĩa thị giác, đặc trưng bởi hõm hình phễu, mô thần kinh đệm trắng và mạch máu xuyên tâm. Thường kết hợp với bong võng mạc, và được biết có liên quan đến thoát vị não qua xương bướm.

Giải thích mục đích, phương pháp và quy trình sàng lọc thị giác trong khám sức khỏe trẻ 3 tuổi. Trình bày chi tiết quy trình khám từ cấp một đến cấp ba dựa trên Luật Sức khỏe Bà mẹ và Trẻ em, tình hình áp dụng máy chụp ảnh sàng lọc, phát hiện sớm và điều trị nhược thị, cũng như phối hợp với khám sức khỏe trước khi đi học và khám sức khỏe học đường.

Thủ thuật điều chỉnh lại vị trí cơ ngoại nhãn sau phẫu thuật lác nhằm giảm thiểu điều chỉnh quá mức hoặc thiếu. Có nhiều kỹ thuật như phương pháp nút thắt nơ và phương pháp vòng trượt.

Giải thích về lác mắt dạng hình (lác mắt kiểu A-V), trong đó có sự khác biệt về độ lệch ngang giữa nhìn lên và nhìn xuống, bao gồm phân loại các kiểu V, A, Y, X, λ, nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị phẫu thuật.

Lác mắt đứng là thuật ngữ chung cho sự lệch trục mắt theo hướng dọc. Liệt cơ chéo trên bẩm sinh là nguyên nhân phổ biến nhất, và cũng bao gồm hoạt động quá mức cơ chéo dưới, hội chứng Brown, lác mắt kiểu A-V, và liệt các cơ nâng. Chẩn đoán bằng phương pháp Parks 3 bước, và các phẫu thuật như làm yếu cơ chéo dưới, gấp cơ chéo trên, và biến thể Harada-Ito được thực hiện tùy theo góc lác và loại bệnh.

Lác ngoài là tình trạng lệch trục mắt trong đó một mắt lệch ra ngoài, với thể phổ biến nhất là lác ngoài từng lúc. Bài viết giải thích về phân loại, chẩn đoán và điều trị bao gồm phẫu thuật.

Lác ngoài không liên tục là một loại lác trong đó vị trí mắt bình thường trong sinh hoạt hàng ngày, nhưng khi mệt mỏi hoặc nhìn xa, một mắt bị lệch ra ngoài. Đây là loại lác phổ biến nhất ở trẻ em. Giải thích về phân loại, chẩn đoán và phương pháp điều trị.

Lác trên là một dạng lác đứng trong đó một mắt bị lệch lên trên so với mắt kia. Nguyên nhân phổ biến nhất là liệt cơ chéo trên, có thể bẩm sinh hoặc mắc phải. Chẩn đoán bao gồm xét nghiệm ba bước Parks và nghiệm pháp nghiêng đầu Bielschowsky. Điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân, bao gồm lăng kính hoặc phẫu thuật lác.

Lác trong là tình trạng lệch trục mắt, trong đó một mắt bị lệch vào trong (về phía mũi). Hai thể chính là lác trong ở trẻ nhũ nhi và lác trong điều tiết. Phẫu thuật rất sớm (≤8 tháng) cho lác trong ở trẻ nhũ nhi có lợi cho việc đạt được thị giác hai mắt, trong khi điều trị cơ bản cho lác trong điều tiết là đeo kính điều chỉnh khúc xạ hoàn toàn.

Lác trong thường gặp ở trẻ em, trong đó một hoặc cả hai mắt lệch vào trong do nỗ lực điều tiết vì viễn thị hoặc tỷ lệ AC/A cao. Chỉnh kính là phương pháp điều trị cơ bản, và can thiệp sớm rất quan trọng để đạt được chức năng thị giác hai mắt.

Lác trong hằng định góc lớn khởi phát trong 6 tháng đầu đời. Phẫu thuật chỉnh sửa sớm rất quan trọng để đạt được thị giác hai mắt.

Lệch Dọc Luân Phiên (DVD) là một chuyển động mắt bất thường không tuân theo Định luật Hering, trong đó mắt không cố định từ từ di chuyển lên trên. Thường đi kèm với lác trong ở trẻ nhũ nhi, và các lựa chọn điều trị bao gồm di chuyển cơ chéo dưới ra trước và đặt lùi cơ thẳng trên.

Điều trị lác bằng cách tiêm độc tố botulinum loại A vào cơ ngoại nhãn. Được phê duyệt năm 2015 (Botox®), chỉ định bảo hiểm cho bệnh lác ở bệnh nhân từ 12 tuổi trở lên. Trình bày chi tiết các tiêu chí bác sĩ thực hiện và phác đồ liều lượng dựa trên hướng dẫn của Hiệp hội Lác và Nhược thị Nhật Bản và Hội Thần kinh nhãn khoa Nhật Bản.

Tình trạng đầu vào thị giác bất thường xảy ra trong giai đoạn nhạy cảm của sự phát triển thị giác, dẫn đến thị lực điều chỉnh không phát triển đầy đủ. Được phân loại thành bốn loại: tật khúc xạ, lệch khúc xạ, lác, và thiếu hụt hình thái. Xảy ra ở khoảng 1-5% trẻ em, và phát hiện sớm cùng điều trị sớm ảnh hưởng đến tiên lượng thị lực.

Giải thích tổng quan về chỉ định phẫu thuật lác, kỹ thuật phẫu thuật (lùi cơ, tiến cơ, chuyển cơ, chỉ khâu điều chỉnh), thời điểm phẫu thuật, biến chứng và chăm sóc hậu phẫu. Bao gồm từ phẫu thuật sớm cho lác trong ở trẻ nhũ nhi đến lập kế hoạch phẫu thuật lác ở người lớn.

Phương pháp khách quan để đo tật khúc xạ của mắt bằng dụng cụ soi bóng đồng tử. Cần thiết để đánh giá những bệnh nhân khó thực hiện kiểm tra chủ quan, như trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và người chậm phát triển.

Rối loạn vận động mắt trong đó việc nâng một mắt bị hạn chế ở cả hướng khép và dạng. Thường là bẩm sinh, biểu hiện bằng lác dưới, sụp mi và tư thế đầu bất thường.

Giải thích toàn diện về định nghĩa, phân loại, chẩn đoán và điều trị rung giật nhãn cầu bẩm sinh (rung giật nhãn cầu nhịp nhàng, rung giật nhãn cầu hình lắc), hội chứng ức chế rung giật nhãn cầu, rung giật nhãn cầu tiềm ẩn, co thắt gật đầu và rung giật nhãn cầu luân phiên theo chu kỳ. Bao gồm chỉnh khúc xạ, liệu pháp lăng kính và phẫu thuật như thủ thuật Kestenbaum.

Sàng lọc bằng ảnh chụp là phương pháp kiểm tra chức năng thị giác sử dụng máy ảnh để chụp và phân tích phản xạ đỏ ở trẻ em, nhằm phát hiện các tật khúc xạ và lác là yếu tố nguy cơ gây nhược thị.

Synoptophore (kính đo thị giác hai mắt lớn) là một thiết bị có hệ thống quang học độc lập trái và phải để kiểm tra và tập luyện chức năng thị giác hai mắt (thị giác đồng thời, dung hợp, thị giác lập thể). Thiết bị có thể đo góc lác chủ quan theo 9 hướng, đo biên độ dung hợp và đo độ lệch xoay. Nó cũng được sử dụng để tập luyện thị giác cho trẻ em bị lác hoặc nhược thị từ 3 tuổi trở lên.

Tắc ống lệ mũi bẩm sinh là tắc nghẽn bẩm sinh của hệ thống bài tiết nước mắt, chủ yếu do tắc màng ở đầu dưới của ống lệ mũi, xảy ra ở 6-20% trẻ sơ sinh. Khoảng 90% tự khỏi trong vòng 12 tháng tuổi, nhưng các trường hợp kéo dài được điều trị bằng liệu pháp bảo tồn (xoa bóp túi lệ theo phương pháp Crigler), thăm dò hoặc phẫu thuật nội soi đường lệ.

Tầm soát thị lực trẻ em nhằm phát hiện sớm nhược thị, lác và tật khúc xạ. Giải thích về việc lựa chọn phương pháp kiểm tra phù hợp với độ tuổi và hệ thống tầm soát tại Nhật Bản tập trung vào khám trẻ 3 tuổi.

Thử nghiệm 4 đèn Worth (W4LT) là một xét nghiệm lâm sàng để đánh giá chức năng thị giác hai mắt (dung hợp, ức chế, tương ứng võng mạc bất thường, song thị) bằng cách sử dụng kính đỏ-xanh. Có thể thực hiện từ khoảng 3 tuổi, kiểm tra ở cả khoảng cách gần và xa.

Nhiễm trùng mô mềm trong hốc mắt phía sau vách ổ mắt. Nguyên nhân phổ biến nhất là lan từ viêm xoang, thường gặp ở trẻ em. Biểu hiện lồi mắt, rối loạn vận động nhãn cầu, giảm thị lực, cần điều trị kháng sinh nhanh chóng và dẫn lưu phẫu thuật nếu cần.

Phương pháp khám lâm sàng để ghi nhận rối loạn chức năng hoặc hoạt động quá mức của các cơ ngoài nhãn cầu và đánh giá lác không đồng hành. Giải thích về biểu đồ Hess để ghi lại độ lệch vị trí mắt một cách sơ đồ bằng kính đỏ-xanh.