Nhược thị (amblyopia) là tình trạng thị lực điều chỉnh của một hoặc cả hai mắt không phát triển đầy đủ do thiếu kích thích thị giác hoặc tương tác hai mắt bất thường trong giai đoạn nhạy cảm của phát triển thị giác. Đặc trưng bởi giảm thị lực không thể giải thích bằng bệnh lý thực thể và có thể cải thiện bằng điều trị thích hợp 1).
Thị lực kém xã hội (low vision) là thuật ngữ xã hội chỉ tình trạng suy giảm thị lực không thể chỉnh kính, và là khái niệm khác với nhược thị y khoa (amblyopia). Có nhiều định nghĩa về nhược thị từ trước đây. Bangerter (1955) định nghĩa là “rối loạn chức năng thị giác không có thay đổi thực thể hoặc có thay đổi thực thể nhưng không đủ để giải thích”, trong khi von Noorden (1977) định nghĩa là “giảm thị lực một hoặc hai mắt do thiếu hụt hình dạng hoặc can thiệp hai mắt bất thường, khám mắt không chứng minh được bất thường, và có thể hồi phục ở nhiều trường hợp bằng điều trị”. Tại Nhật Bản, định nghĩa của Uemura (1993) được chấp nhận rộng rãi: “giảm thị lực một hoặc hai mắt do thiếu kích thích thị giác hoặc tương tác hai mắt bất thường trong giai đoạn phát triển thị giác, không tìm thấy bệnh thực thể khi khám mắt, và có thể phòng ngừa và điều trị ở các trường hợp thích hợp”. Nhược thị được coi là “rối loạn phát triển thị giác” và được chẩn đoán loại trừ sau khi loại bỏ bệnh thực thể.
Tỷ lệ mắc nhược thị dao động từ 0,14% đến 4,8% theo các báo cáo quốc tế. Tại Nhật Bản, ước tính khoảng 0,58% từ phân tích tổng hợp khám sàng lọc trẻ 3 tuổi, và các nghiên cứu dân số (trẻ 30-71 tháng) cho thấy khoảng 0,7% đến 2,6% 1). Về phân loại, nhược thị do chênh lệch khúc xạ là phổ biến nhất, tiếp theo là nhược thị khúc xạ, nhược thị do lác, và nhược thị do thiếu hụt hình dạng. Nhược thị một mắt đi kèm lác trong 19-50% trường hợp và tật khúc xạ trong 46-79% trường hợp 1).
Các yếu tố nguy cơ cao cho nhược thị bao gồm sinh non, nhẹ cân, chậm phát triển (bao gồm hội chứng Down), và tiền sử gia đình thế hệ thứ nhất bị nhược thị hoặc lác. Một số báo cáo cũng cho thấy mối liên quan với hút thuốc và uống rượu khi mang thai.
Nhược thị là rối loạn phát triển xảy ra trong giai đoạn nhạy cảm của sự phát triển thị giác (thường từ khi sinh đến khoảng 8 tuổi). Không xuất hiện mới ở người lớn, nhưng nhược thị ở trẻ em không được điều trị có thể tồn tại. Có báo cáo về cải thiện thị lực sau can thiệp điều trị ngay cả sau 12 tuổi, vì vậy không nên từ bỏ điều trị vì lý do tuổi tác.
Trong nhược thị một mắt, thường không có triệu chứng. Vì mắt lành bù đắp cho thị lực hàng ngày, trẻ bị ảnh hưởng hiếm khi nhận thấy giảm thị lực.
Tiêu chuẩn chẩn đoán nhược thị được trình bày dưới đây1).
| Tuổi | Nhược thị một mắt | Nhược thị hai mắt |
|---|---|---|
| 3-4 tuổi | Chênh lệch giữa hai mắt ≥2 dòng | Cả hai mắt <20/50 |
| 4-5 tuổi | Chênh lệch giữa hai mắt ≥2 dòng | Cả hai mắt <20/40 |
| ≥5 tuổi | Chênh lệch giữa hai mắt ≥2 dòng | Cả hai mắt <20/30 |
Là hiện tượng mắt nhược thị khó phân biệt các chữ cái khi chúng được xếp thành một hàng. Vì chữ cái đơn lẻ được nhìn rõ hơn so với trên bảng thị lực một hàng, kiểm tra bằng một mục tiêu đơn lẻ có thể đánh giá thấp mức độ nặng của nhược thị. Khuyến cáo sử dụng mục tiêu có thanh crowding trong kiểm tra thị lực.
Nhược thị được phân thành 4 loại dựa trên nguyên nhân.
Nhược thị do tật khúc xạ
nhược thị do tật khúc xạ (ametropic amblyopia): Tình trạng cả hai mắt đều có tật khúc xạ cao tương đương nhau, ngăn cản sự hình ảnh rõ nét trên võng mạc trung tâm và sự phát triển thị lực. Nguy cơ tăng khi viễn thị ≥3D hoặc loạn thị ≥1,5D.
Nhược thị kinh tuyến (meridional amblyopia): Dạng đặc biệt xảy ra ở mắt loạn thị nặng. Độ nhạy với các mẫu sọc theo một hướng nhất định giảm.
Nhược thị do chênh lệch khúc xạ
nhược thị do chênh lệch khúc xạ (anisometropic amblyopia): Tình trạng chênh lệch khúc xạ giữa hai mắt lớn, thị lực bên mắt có tật khúc xạ nặng hơn không phát triển. Nhìn chung, nguy cơ khởi phát khi chênh lệch khúc xạ ≥2D, và với viễn thị, chênh lệch chỉ 1D cũng có thể gây nhược thị.
Đây là thể nhược thị thường gặp nhất. Khoảng 1/3 trẻ em có chênh lệch khúc xạ 2D bị nhược thị, và ngay cả chênh lệch 1-2D cũng làm tăng nguy cơ nhược thị lên 4,5 lần 1).
Nhược thị do lác
nhược thị do lác (strabismic amblyopia): Nhược thị một mắt xảy ra do lác, khiến mắt lệch không có hình ảnh võng mạc rõ nét tại điểm vàng, dẫn đến ức chế mắt không ưu thế. Thường gặp ở lác trong. Nếu có luân phiên cố định thì khó bị nhược thị. Ít xảy ra ở lác ngoài từng lúc.
Nhược thị do thiếu hụt hình ảnh
nhược thị do thiếu hụt hình ảnh (form deprivation amblyopia): Xảy ra do kích thích thị giác bị chặn bởi đục thủy tinh thể bẩm sinh, đục giác mạc, hoặc sụp mi nặng. Thể này kháng điều trị nhất và tiên lượng xấu nhất. Nhược thị một mắt thường nặng hơn hai mắt. Trong giai đoạn nhạy cảm thị giác cao, thậm chí thiếu hụt khoảng 1 tuần cũng có thể gây nhược thị.
Nhược thị vi lác đôi khi được coi là thể thứ năm. Trong vi lác nguyên phát, nhược thị xảy ra do cố định lệch tâm mạnh, thường không phải nhược thị sâu và thị lực khoảng 0,7 có thể đạt được.
Mức độ khúc xạ dễ gây nhược thị do tật khúc xạ (theo tiêu chuẩn AAO PPP) 1):
| 0-1 tuổi | 1-2 tuổi | 2-3 tuổi | |
|---|---|---|---|
| Cận thị | ≥−5.00D | ≥−4.00D | ≥−3.00D |
| Viễn thị (không lác) | ≥+6.00D | ≥+5.00D | ≥+4.50D |
| Viễn thị (có lác) | ≥+3.00D | ≥+2.00D | ≥+1.50D |
| Loạn thị | ≥3.00D | ≥2.50D | ≥2.00D |
Mức độ chênh lệch khúc xạ dễ dẫn đến nhược thị do chênh lệch khúc xạ (tiêu chuẩn AAO PPP) 1):
| 0-1 tuổi | 1-2 tuổi | 2-3 tuổi | |
|---|---|---|---|
| Cận thị | ≥4.00D | ≥3.00D | ≥3.00D |
| Viễn thị | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥1.50D |
| Loạn thị | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥2.00D |
Theo loại dị tật khúc xạ, dị tật khúc xạ viễn thị (≥1–1,5 D) là phổ biến nhất. Trong dị tật khúc xạ cận thị, mắt cận thị hơn có được hình ảnh rõ hơn khi nhìn gần nên ít gây nhược thị hơn; thông thường nguy cơ tăng khi chênh lệch ≥3 D. Trong dị tật khúc xạ loạn thị, nguy cơ xảy ra khi chênh lệch ≥2 D.
Dị tật khúc xạ viễn thị
Nguy cơ nhược thị: Có thể xảy ra với chênh lệch ≥1–1,5 D giữa hai mắt.
Đặc điểm: Loại nhược thị do dị tật khúc xạ phổ biến nhất. Mắt có độ viễn thị cao hơn không có hình ảnh rõ ở điểm vàng, dễ bị nhược thị.
Dị tật khúc xạ cận thị
Nguy cơ nhược thị: Có thể xảy ra với chênh lệch ≥3 D giữa hai mắt.
Đặc điểm: Khi nhìn gần, mắt cận thị hơn có được hình ảnh rõ hơn, do đó ít gây nhược thị hơn.
Dị tật khúc xạ loạn thị
Nguy cơ nhược thị: Có thể xảy ra với chênh lệch ≥2 D giữa hai mắt.
Đặc điểm: Hướng của kinh tuyến ảnh hưởng đến sự phát triển thị lực. Chênh lệch loạn thị càng lớn, nguy cơ càng cao.
Các yếu tố nguy cơ chính:
Nhược thị là chẩn đoán loại trừ, trong đó không có bệnh thực thể nào giải thích được sự suy giảm thị lực là điều kiện tiên quyết để chẩn đoán.
Khám thị lực cho trẻ 3 tuổi ở Nhật Bản bao gồm ba giai đoạn. Đầu tiên, khám sơ bộ do phụ huynh thực hiện tại nhà (kiểm tra thị lực bằng biểu đồ hình ảnh), sau đó khám thứ cấp do bác sĩ, y tá hoặc chuyên viên đo thị lực thực hiện tại trung tâm y tế, và cuối cùng là khám chi tiết tại phòng khám mắt. Tỷ lệ thành công của kiểm tra thị lực khoảng cách 5 mét bằng vòng Landolt được báo cáo là 73,3% ở trẻ 3 tuổi 0 tháng và gần 95% ở trẻ 3 tuổi 6 tháng. Trong những năm gần đây, các thiết bị tầm soát như máy đo khúc xạ video hồng ngoại hai mắt đã có sẵn để sử dụng từ 6 tháng tuổi.
Chọn phương pháp phù hợp với độ tuổi. Ngoài vòng Landolt, còn có biểu đồ hình ảnh, Lea chart và HOTV. Khuyến cáo sử dụng các ký hiệu có thanh chắn đám đông.
Kiểm tra khúc xạ phải luôn được thực hiện dưới liệt điều tiết. Dưới đây là so sánh các loại thuốc được sử dụng.
| Thuốc | Khởi phát tác dụng | Thời gian kéo dài | Đặc điểm |
|---|---|---|---|
| Hỗn hợp tropicamid và phenylephrin hydroclorid | Khoảng 30 phút (giãn đồng tử) | Ngắn | Hiệu quả liệt điều tiết yếu, được sử dụng làm giá trị tham khảo |
| Cyclopentolat hydroclorid | Khoảng 60 phút | 24-48 giờ | Có thể sử dụng trong ngày khám đầu tiên. Có thể kết hợp với oxybuprocain hydroclorid 0,4%. Tác dụng phụ: đỏ mặt, nhịp tim nhanh, rất hiếm khi ảo giác và mất điều hòa |
| Atropin sulfat | Sau 5-7 ngày nhỏ mắt | Khoảng 3 tuần | Liệt điều tiết mạnh nhất. Được khuyến cáo cho lần kính đầu tiên. Dung dịch 1% hoặc thuốc mỡ 1%. Ở trẻ nhỏ, pha loãng thành 0,25-0,5%. Nhỏ 2-3 lần/ngày trong 5-7 ngày trước khi khám. Tác dụng phụ: đỏ mặt, nhịp tim nhanh |
Ở trẻ dưới 5 tuổi, giá trị khúc xạ dưới atropin được dùng làm độ kính (chỉnh toàn bộ). Ở trẻ từ 5 tuổi trở lên có lác trong, kê đơn chỉnh toàn bộ.
Cần phân biệt nhược thị với các rối loạn thị giác thực thể, bao gồm viêm dây thần kinh thị giác (22,4%), tật khúc xạ (21,2%), chấn thương (10,6%), teo thần kinh thị giác di truyền trội (7,0%) và co thắt điều tiết (5,8%). Đánh giá phản xạ đồng tử (RAPD) rất quan trọng. Loạn dưỡng võng mạc (bệnh Stargardt có thể có đáy mắt bình thường giai đoạn đầu) và tổn thương trước giao thoa cũng nằm trong chẩn đoán phân biệt.
Khám thị giác cho trẻ 3 tuổi ở Nhật Bản gồm 3 giai đoạn: ① Sàng lọc sơ cấp tại nhà (kiểm tra thị lực bằng biểu đồ hình vẽ, v.v.), ② Sàng lọc thứ cấp tại trung tâm y tế (đánh giá bởi bác sĩ, y tế công cộng hoặc chuyên viên đo thị lực), ③ Khám chi tiết tại phòng khám mắt. Trẻ có thị lực thấp một mắt hoặc tật khúc xạ lớn được chuyển đến khám chi tiết. Trong những năm gần đây, có thể sàng lọc từ 6 tháng tuổi bằng máy chụp ảnh khúc xạ hai mắt. Tỷ lệ có thể thực hiện kiểm tra vòng Landolt với một ký hiệu đạt khoảng 95% ở 3 tuổi 6 tháng.
Kể từ khi công bố kết quả thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng quy mô lớn của Nhóm nghiên cứu bệnh mắt trẻ em Hoa Kỳ (PEDIG) vào năm 2002, bằng chứng từ các nghiên cứu đa trung tâm đã được tích lũy cho điều trị nhược thị9). Cơ sở điều trị là loại bỏ nguyên nhân cơ bản và thúc đẩy kích thích thị giác cho mắt nhược thị.
Loại bỏ các yếu tố cản trở trục thị giác là ưu tiên hàng đầu. Trong đục thủy tinh thể bẩm sinh, nếu không phẫu thuật trong vòng 6-8 tuần đối với một mắt và 10-12 tuần (hoặc đến 3 tháng) đối với cả hai mắt, sự phát triển thị lực sau đó sẽ bị suy giảm đáng kể. Trong sụp mí nặng, cần đảm bảo trục thị giác bằng phẫu thuật sớm hoặc băng dán. Trong giai đoạn nhạy cảm thị giác cao, ngay cả sự thiếu hụt trong một tuần cũng có thể gây nhược thị.
Bước đầu tiên trong điều trị là kê kính dựa trên khám khúc xạ dưới liệt điều tiết. Khoảng 75% trường hợp cải thiện hai dòng thị lực trở lên chỉ với kính.
Trong nghiên cứu tiến cứu PEDIG, 27% trẻ 3-6 tuổi bị nhược thị do chênh lệch khúc xạ được chữa khỏi chỉ bằng kính, với cải thiện trung bình 0,29 logMAR, và 77% cải thiện 0,2 logMAR hoặc hơn 10). Trong nhược thị do lác và hỗn hợp, cải thiện 0,26 logMAR, 75% cải thiện 0,2 hoặc hơn, và 32% được chữa khỏi 10). Cũng có báo cáo rằng hơn hai phần ba nhược thị do chênh lệch khúc xạ chưa điều trị cải thiện sau 18 tuần đeo kính thường xuyên 1). Hiện tại, tiêu chuẩn là theo dõi chỉ bằng kính cho đến khi thị lực ổn định 10).
Tại Nhật Bản, có hệ thống chi trả chi phí cho kính điều trị cho trẻ dưới 9 tuổi (áp dụng từ tháng 4 năm 2006). Điều kiện gia hạn: đối với trẻ dưới 5 tuổi, ít nhất 1 năm kể từ lần chi trả trước; đối với trẻ từ 5 tuổi trở lên, ít nhất 2 năm.
Khi chênh lệch khúc xạ lớn (3D trở lên), chỉ kính không đủ, do đó cần thêm che mắt lành. Sau khi kê kính, tái khám trong vòng 1 tháng cho đến khi thị lực ổn định.
Khi thị lực không cải thiện đủ chỉ với kính, mắt không nhược thị (mắt lành) sẽ bị che. Phương pháp cơ bản là che hoàn toàn bằng miếng dán.
Kết quả chính từ nhóm nghiên cứu PEDIG ATS 1):
| Nghiên cứu | Nội dung | Kết quả |
|---|---|---|
| ATS1 | Che mắt vs atropin (6 tháng) | Cải thiện 3,16 dòng vs 2,84 dòng, tương đương |
| ATS2A | Cả ngày so với 6 giờ (nhược thị nặng) | Không có sự khác biệt đáng kể |
| ATS2B | 6 giờ so với 2 giờ (nhược thị trung bình) | Không có sự khác biệt đáng kể |
| ATS3 | Điều trị cho lứa tuổi 7-17 | Hiệu quả cho 7-12 tuổi, cũng hiệu quả cho 13-17 tuổi nếu chưa điều trị trước đó |
| ATS15 | Ngừng tiến triển sau 2 giờ → tăng lên 6 giờ | Có cải thiện |
Hướng dẫn thời gian che:
Các nghiên cứu theo dõi thời gian bịt bằng điện tử báo cáo rằng thời gian bịt cần thiết để cải thiện một dòng thay đổi từ 58 giờ/dòng trong tháng đầu tiên lên trung bình 169 giờ/dòng trong tháng thứ tư 11). Bắt đầu bịt mắt lành sau khi trẻ quen đeo kính có thể giảm căng thẳng.
Nhỏ atropine sulfate 1% vào mắt lành để làm liệt điều tiết, gây mờ mắt lành và khuyến khích sử dụng mắt nhược thị.
Ngoài việc đeo kính điều chỉnh hoàn toàn, nhỏ atropine sulfate vào mắt lành và distigmine bromide vào mắt nhược thị. Mắt lành bị mờ nhìn gần do liệt điều tiết bởi atropine, trong khi mắt nhược thị bị co đồng tử và tăng phản ứng điều tiết, ưu thế nhìn gần. Hướng dẫn thực hiện công việc nhìn gần trong khoảng 30 cm khoảng 30 phút mỗi ngày.
Phương pháp gắn kính lọc Bangerter (bán trong suốt) lên tròng kính của mắt lành. Ở nhược thị trung bình, sự khác biệt về cải thiện thị lực so với bịt dưới 0,5 dòng, và được báo cáo là ít gánh nặng và căng thẳng cho phụ huynh 1). Kính chắn LCD Amblyz (bịt gián đoạn 30 giây/phút) cho thấy hiệu quả tương đương với bịt 3).
Phẫu thuật khúc xạ (PRK) đã được báo cáo có hiệu quả trong các trường hợp nhược thị do chênh lệch khúc xạ không hợp tác với chỉnh kính, nhưng bằng chứng cho chỉ định ở trẻ em chưa đầy đủ 1).
Nghiên cứu PEDIG ATS cho thấy, ở nhược thị nặng, không có sự khác biệt đáng kể giữa che mắt cả ngày và 6 giờ, và ở nhược thị trung bình, không có sự khác biệt đáng kể giữa che 6 giờ và 2 giờ1). Khuyến cáo che mắt 2-6 giờ tùy theo mức độ nặng của nhược thị, che quá mức làm tăng nguy cơ nhược thị do bịt mắt. Nếu ngừng tiến triển, cân nhắc tăng lên 6 giờ.
Đến 12 tuổi, có khả năng cải thiện thị lực từ hai dòng trở lên. Trên 13 tuổi, các trường hợp chưa điều trị vẫn có thể cải thiện, nhưng đáp ứng giảm dần theo tuổi. Nghiên cứu PEDIG ATS3 cho thấy cải thiện ≥0,2 logMAR ở 53% trẻ 7-12 tuổi và 25% ở 13-17 tuổi, và ở nhóm chưa điều trị 13-17 tuổi, 47% cải thiện ≥0,2 với kính + che mắt (kính đơn thuần 20%)3).
Khi kết thúc điều trị, không ngừng đột ngột mà giảm dần thời gian che mắt. 24% trường hợp bị giảm 0,2 logMAR trong vòng 1 năm sau khi cải thiện 0,3 logMAR1), cần theo dõi ít nhất 2 năm sau khi kết thúc điều trị. 30% bị giảm thị lực trong vòng 1 năm, tái phát xảy ra trong vòng 2 năm. Đáp ứng với việc điều trị lại sau tái phát là tốt12).
Thị lực của con người khi sinh ra khoảng 0,02-0,05, đạt 0,1 lúc 1 tuổi, 0,5 lúc 2 tuổi và 1,0 lúc 3 tuổi. Một số nghiên cứu cho thấy đạt 1,0 trong kiểm tra thực tế xảy ra vào cuối năm thứ 4. Độ nhạy thị giác cao nhất từ 1-18 tháng sau sinh, sau đó giảm dần nhưng vẫn tồn tại đến khoảng 8 tuổi.
Có nhiều giai đoạn nhạy cảm đối với sự phát triển thị giác2).
Có các giai đoạn nhạy cảm khác nhau cho các chức năng thị giác khác nhau, với các giai đoạn riêng biệt cho thị lực, thị giác ngoại vi, chuyển động toàn cục và bất đối xứng OKN 2).
Kích thích thị giác bất thường trong giai đoạn nhạy cảm của sự phát triển thị giác gây ra những thay đổi về cấu trúc và chức năng ở thể gối bên (LGN) và vỏ não vân (vỏ não thị giác sơ cấp V1).
Các chức năng chủ yếu liên quan đến vỏ não vân, như thị lực và độ nhạy tương phản, bị suy giảm do tương tác cạnh tranh giữa mắt bị che và mắt không bị che 2). Ở các chức năng liên quan đến vỏ não ngoài vân, như chuyển động toàn cục, tương tác hợp tác giữa hai mắt có liên quan 2). Ở mắt nhược thị, ghi nhận sự giảm độ nhạy tương phản và chức năng điều tiết 1). Mắt lành cũng có thể có những khiếm khuyết chức năng nhỏ 1).
Khác với liệu pháp che mắt thông thường kích thích thụ động mắt nhược thị, liệu pháp tách hai mắt trình chiếu các hình ảnh khác nhau với độ tương phản được điều chỉnh cho mỗi mắt để chủ động cân bằng thị giác hai mắt.
Thuốc kỹ thuật số “Luminopia One” sử dụng kính thực tế ảo, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên 105 trẻ em từ 4-7 tuổi bị nhược thị do lệch khúc xạ hoặc lác, cho thấy thị lực mắt nhược thị cải thiện 1,8 dòng ở nhóm điều trị so với 0,8 dòng ở nhóm chỉ đeo kính. Đã được FDA phê duyệt vào tháng 10 năm 2021 4). Trong các phân tích gần đây, xem phim hai mắt tách rời (cài đặt độ tương phản mắt lành 15%) mang lại cải thiện 0,15 logMAR sau 72 giờ xem 3).
“CureSight” sử dụng công nghệ theo dõi mắt, trong một thử nghiệm đa trung tâm trên 103 trẻ em từ 4 đến dưới 9 tuổi, cho thấy không thua kém so với che mắt (2 giờ mỗi ngày, 7 ngày một tuần) 4).
Arnold và cộng sự (2024) đã áp dụng CureSight cho một bé gái 6 tuổi bị nhược thị do lệch khúc xạ nặng không tuân thủ điều trị che mắt thông thường hoặc atropine 4). Sau một tháng điều trị, thị lực cải thiện từ logMAR 0,9 lên 0,7, và thị giác lập thể cải thiện từ 400 giây cung xuống 140 giây cung. Sau 5 tháng, thị lực đạt 0,6.
Trong thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng PEDIG (liệu pháp hai mắt tách rời bằng trò chơi thả khối, 385 ca từ 5-12 tuổi), che mắt cho kết quả tốt hơn 3), nhưng cải tiến thiết bị đã cải thiện kết quả.
Molina-Martin và cộng sự (2023) đã thực hiện 18 buổi (mỗi buổi 30 phút) kích thích miếng Gabor trong thực tế ảo nhập vai trên 4 trẻ em bị nhược thị do lệch khúc xạ 5). Ở trẻ nhỏ hơn (≤8 tuổi), thị lực xa cải thiện 3-4 dòng, và thị giác lập thể cải thiện ít nhất một mức ở tất cả các trường hợp, với 3 trường hợp đạt 60 giây cung. Độ nhạy tương phản ở 3 cpd cũng cải thiện khoảng 0,5 đơn vị CS 5).
Theo truyền thống, nhược thị ở người lớn đã qua giai đoạn nhạy cảm được coi là khó điều trị. Tuy nhiên, các báo cáo cho thấy đeo kính cộng với che mắt 1 giờ mỗi ngày (21-61 tuổi) mang lại cải thiện 0,24 logMAR, và 31% cải thiện 3 dòng trở lên 3). Học tập tri giác cũng được chứng minh là cải thiện thị lực và độ nhạy tương phản ở mắt nhược thị người lớn 3).
Halicka và cộng sự (2021) báo cáo một nam thanh niên 22 tuổi bị nhược thị do lệch khúc xạ đã thực hiện huấn luyện hai mắt tách rời trong môi trường thực tế ảo trong 44 giờ, và thị lực chỉnh kính của mắt nhược thị cải thiện từ 0,05 lên 0,5 6). Một năm sau khi kết thúc huấn luyện, thị lực duy trì ở mức 0,4. fMRI cho thấy những thay đổi trong mô hình hoạt động của vỏ não thị giác.
Trong nghiên cứu tiến cứu 100 ca của Jost và cộng sự (2023), nguy cơ tái phát nhược thị sau điều trị tách thị giác hai mắt là 24% (KTC 95%: 16–35%) tại 36 tháng theo phân tích Kaplan-Meier 7). Thời gian tái phát trung bình là 11,8 tháng, tương tự các giá trị báo cáo sau khi ngừng che mắt hoặc atropine. Không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm được điều trị bổ sung (19%) và nhóm không được điều trị (32%).
Drews-Botsch và cộng sự (2025) đã theo dõi 105 trẻ bị đục thủy tinh thể bẩm sinh một bên (UCC) và chỉ ra rằng thị lực ở tuổi 4 dự đoán kết quả ở tuổi 10,5 (Spearman r=0,83) 8). Không có mối tương quan giữa lượng che mắt sau 4 tuổi và sự thay đổi thị lực, và trẻ có thị lực 20/200 hoặc thấp hơn không đạt được 20/100 hoặc tốt hơn ngay cả khi che mắt thêm.
Về nỗ lực tăng cường hiệu quả điều trị bằng cách thêm levodopa (tiền chất dopamine) vào che mắt, PEDIG đã tiến hành RCT đa trung tâm, nhưng hiệu quả trên nhược thị tồn dư hiện còn hạn chế 1). Cũng có một số báo cáo về việc sử dụng citicoline cho nhược thị 3).
Hiện tại, nó không hoàn toàn thay thế điều trị tiêu chuẩn, nhưng các thiết bị cải tiến (Luminopia One, CureSight) đã cho thấy hiệu quả tương đương hoặc tốt hơn 1)3). Có lợi thế về mặt tuân thủ, và là lựa chọn hứa hẹn cho các trường hợp khó che mắt. FDA đã phê duyệt Luminopia One vào năm 2021.
