الغمش (amblyopia) هو حالة لا تتطور فيها حدة الإبصار المصححة لإحدى العينين أو كلتيهما بشكل كافٍ بسبب الحرمان من التحفيز البصري أو التفاعل الثنائي غير الطبيعي خلال الفترة الحرجة من تطور البصر. يتميز بانخفاض حدة الإبصار الذي لا يمكن تفسيره بمرض عضوي، ويمكن تحسينه بالعلاج المناسب1).
الغمش الاجتماعي (low vision) هو مفهوم اجتماعي ووظيفي يشير إلى ضعف البصر الذي لا يمكن تصحيحه بشكل كافٍ بالنظارات وغيرها، ويختلف عن الغمش الطبي (amblyopia) الناتج عن خلل في فترة تطور البصر. يتم تقييم الغمش الطبي على أنه انخفاض في حدة الإبصار لا يمكن تفسيره بمرض عضوي فقط، ويتم تشخيصه بعد استبعاد أمراض العين المسببة1).
أظهرت الدراسات السكانية أن معدل انتشار الغمش لدى الأطفال من عمر 30 إلى 71 شهرًا يتراوح بين 0.7% و2.6%1). حسب تصنيف الغمش، فإن الغمش الناتج عن تفاوت الانكسار هو الأكثر شيوعًا، يليه الغمش الناتج عن الخطأ الانكساري، ثم الغمش الحولي، وأخيرًا الغمش الناتج عن الحرمان البصري. يصاحب الغمش أحادي العين الحول في 19-50% من الحالات والخطأ الانكساري في 46-79% من الحالات1).
تشمل عوامل الخطر المرتفعة للإصابة بالغمش: الخداج وانخفاض الوزن عند الولادة، وتأخر النمو (بما في ذلك متلازمة داون)، ووجود تاريخ عائلي من الدرجة الأولى للغمش أو الحول. كما توجد تقارير تشير إلى ارتباط التدخين وشرب الكحول أثناء الحمل1).
الغمش هو اضطراب تطوري يحدث خلال الفترة الحرجة من تطور البصر. لا يظهر لأول مرة في البالغين، لكن قد يبقى الغمش الطفولي دون علاج. أظهرت دراسة على أطفال تتراوح أعمارهم بين 7 و17 عامًا بعض التحسن، لذا لا ينبغي الحكم على إمكانية العلاج بناءً على العمر فقط 1).
في الغمش أحادي العين، غالبًا لا تظهر أعراض. نظرًا لأن العين السليمة تعوض الرؤية اليومية، نادرًا ما يلاحظ الطفل المصاب انخفاض حدة البصر.
فيما يلي معايير تشخيص الغمش 1).
| العمر | الغمش أحادي العين | الغمش ثنائي العين |
|---|---|---|
| 3-4 سنوات | فارق بين العينين ≥ سطرين | كلتا العينين أقل من 20/50 |
| 4-5 سنوات | فارق بين العينين ≥2 سطر | كلتا العينين أقل من 20/40 |
| ≥5 سنوات | فارق بين العينين ≥2 سطر | كلتا العينين أقل من 20/30 |
هي ظاهرة يصعب فيها على العين المصابة بالغمش تمييز الحروف عندما تكون متجمعة ومتقاربة. نظرًا لأن الحروف المنفردة تُرى بشكل أفضل من لوحة الرؤية ذات الأسطر، فإن الفحص باستخدام هدف واحد قد يقلل من تقدير شدة الغمش. يُوصى باستخدام أهداف مزودة بقضبان الازدحام في اختبار حدة الإبصار.
يُصنف الغمش حسب السبب إلى 4 أنواع رئيسية.
الغمش الانكساري
الغمش الانكساري (ametropic amblyopia): حالة لا تتطور فيها الرؤية بسبب وجود خطأ انكساري عالٍ ومتساوٍ في كلتا العينين، مما يمنع تكون صورة واضحة على شبكية النقرة. يزداد الخطر كلما زاد الخطأ الانكساري1).
الغمش المحوري (meridional amblyopia): نوع خاص يحدث في حالات اللابؤرية العالية. ينخفض فيه الحساسية لأنماط الخطوط في اتجاه معين.
الغمش التفاوتي
الغمش التفاوتي (anisometropic amblyopia): حالة لا تتطور فيها الرؤية في العين ذات الخطأ الانكساري الأكبر بسبب اختلاف كبير في الانكسار بين العينين. يمكن أن يسبب التفاوت البصري البعيد الغمش حتى مع وجود اختلافات صغيرة نسبيًا1).
هو النوع الأكثر شيوعًا من الغمش. حوالي ثلث الأطفال الذين يعانون من تفاوت بصري بمقدار 2 ديوبتر يصابون بالغمش، وحتى مع اختلاف 1-2 ديوبتر تزداد احتمالية الغمش بمقدار 4.5 مرة1).
الغمش الحَوَلي
الغمش الحَوَلي (strabismic amblyopia): غمش أحادي العين يحدث بسبب عدم إسقاط صورة شبكية واضحة على النقرة في العين المنحرفة نتيجة الحول، مما يؤدي إلى كبت العين غير المسيطرة. يحدث غالبًا مع الحول الداخلي. إذا كان هناك تثبيت متبادل، تقل احتمالية الغمش. نادرًا ما يحدث الغمش مع الحول الخارجي المتقطع.
الغمش الحرماني الشكلي
الغمش الحرماني الشكلي (form deprivation amblyopia): يحدث بسبب انسداد التحفيز البصري نتيجة إعتام عدسة العين الخلقي، عتامة القرنية، أو تدلي الجفن الشديد. يكون مقاومًا للعلاج، ويكون الغمش أحادي العين أكثر شدة من ثنائي العين1).
قد يُعتبر الغمش الناجم عن الحول الدقيق النوع الخامس. في الحول الدقيق الأولي، قد يحدث غمش ناتج عن التثبيت اللامركزي1).
جدول AAO Pediatric Eye Evaluations PPP هو إرشاد قائم على إجماع الخبراء لوصف تصحيح الانكسار للرضع والأطفال الصغار، وليس عتبة لتطور الغمش. نظرًا لندرة البيانات العلمية الدقيقة، يجب اتخاذ القرارات بشكل فردي بناءً على العمر، حدة البصر، وضع العين، وتطور الانكسار13).
| 0-1 سنة | 1-2 سنة | 2-3 سنة | |
|---|---|---|---|
| قصر النظر | −5.00D أو أقل | −4.00D أو أقل | −3.00D أو أقل |
| طول النظر (بدون حول) | ≥+6.00D | ≥+5.00D | ≥+4.50D |
| طول النظر (مع حول داخلي) | +1.50D أو أكثر | +1.00D أو أكثر | +1.00D أو أكثر |
| اللابؤرية | ≥3.00D | ≥2.50D | ≥2.00D |
إرشادات وصف التصحيح الانكساري لتفاوت الانكسار دون حول 13):
| 0-1 سنة | 1-2 سنة | 2-3 سنة | |
|---|---|---|---|
| قصر النظر | ≥4.00D | ≥3.00D | ≥3.00D |
| طول النظر | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥1.50D |
| اللابؤرية | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥2.00D |
حسب نوع تفاوت الانكسار، فإن تفاوت الانكسار المفرط (hyperopic anisometropia) يؤدي بسهولة إلى الغمش، بينما في تفاوت الانكسار القصري (myopic anisometropia) يمكن استخدام العين القصيرة عند الرؤية القريبة، لذلك فإنه مع نفس درجة الاختلاف بين العينين يكون أقل عرضة للتسبب في الغمش مقارنة بتفاوت الانكسار المفرط. يتم اتخاذ قرار العلاج بناءً على العمر، وفرق الانكسار، وحدة البصر، ووضعية العينين بشكل شامل 1,13).
تفاوت الانكسار المفرط (Hyperopic anisometropia)
خطر الغمش: كلما زاد الفرق في طول النظر بين العينين، زاد خطر الغمش 1).
الخصائص: النمط الأكثر شيوعًا للحول الكسلي الناتج عن تفاوت الانكسار. العين ذات طول النظر الأقوى لا تتكون صورة واضحة على النقرة (fovea)، مما يجعلها عرضة للحول الكسلي.
تفاوت الانكسار القصري (Myopic anisometropia)
خطر الغمش: يمكن أن يحدث الغمش عندما يكون الفرق في قصر النظر بين العينين كبيرًا، لكنه يحدث بشكل أقل من تفاوت الانكسار المفرط بنفس الدرجة 1).
الخصائص: عند الرؤية القريبة، تحصل العين ذات قصر النظر الأقوى على صورة أوضح، مما يجعلها أقل عرضة للحول الكسلي.
تفاوت الانكسار اللابؤري (Astigmatic anisometropia)
عوامل الخطر الرئيسية:
الغمش هو تشخيص بالاستبعاد، حيث يشترط عدم وجود مرض عضوي يفسر انخفاض حدة البصر.
يتكون فحص الرؤية للأطفال بعمر 3 سنوات في بلادنا من فحص أولي في المنزل، وفحص ثانوي في مراكز الرعاية الصحية، وفحص دقيق في عيادة العيون. يُستخدم اختبار حدة البصر باستخدام رموز مناسبة للعمر ومستوى الفهم، وبالنسبة للأطفال الصغار أو ذوي التأخر النمائي الذين يصعب إجراء فحص الرؤية الذاتي الموثوق لهم، يكون الفحص بالأجهزة مفيدًا 13).
يتم اختيار الطريقة المناسبة للعمر. تشمل الخيارات حلقة لاندولت، ورموز الصور، ولوحة ليا، وHOTV. يُوصى باستخدام رموز ذات شريط ازدحام.
عند الأطفال المشتبه بإصابتهم بالغمش، يتم إجراء فحص الانكسار تحت تأثير شلل التكيف لإزالة تأثير التكيف. يُستخدم سيكلوبنتولات هيدروكلوريد 1% على نطاق واسع لأنه يوفر شلل تكيف قريبًا من الأتروبين 1% ومدة عمل أقصَر1). في الأطفال دون سن 6 أشهر، يُستخدم غالبًا قطرة مركبة من سيكلوبنتولات 0.2% + فينيليفرين 1%، بينما تُستخدم كبريتات الأتروبين 1% في الحالات التي تتطلب شلل تكيف أشد1). كما يُعد الجمع بين تروبيكاميد 0.5% وفينيليفرين 2.5% خيارًا آخر1). يحدد طبيب العيون الدواء والتركيز وعدد مرات التقطير حسب العمر ووضعية العين والحالة العامة1,13).
من المهم التفريق بين الغمش والاضطرابات البصرية العضوية، ويجب استبعاد أمراض العصب البصري، وحثل الشبكية، والرضوح، والأخطاء الانكسارية، وتشنج التكيف، وآفات المسار البصري. كما أن تقييم منعكس الحدقة الضوئي (RAPD) مهم أيضًا1).
يتكون فحص البصر للأطفال بعمر 3 سنوات في بلادنا من فحص أولي في المنزل، وفحص ثانوي في مراكز الصحة العامة، وفحص دقيق في عيادة العيون. إذا كانت حدة البصر في إحدى العينين منخفضة، أو إذا لم يكن الفحص مستقرًا، أو إذا اشتبه بوجود خطأ انكساري، يُحول الطفل إلى الفحص الدقيق. بالنسبة للأطفال الذين يصعب إجراء فحص البصر الذاتي لديهم، يُستخدم الفحص الآلي أيضًا13).
منذ أن نشرت مجموعة أبحاث أمراض عيون الأطفال الأمريكية (PEDIG) نتائج تجربة عشوائية محكومة واسعة النطاق في عام 2002، تراكمت الأدلة من الدراسات متعددة المراكز لعلاج الغمش9). أساس العلاج هو إزالة السبب الجذري وتعزيز التحفيز البصري للعين المصابة بالغمش.
عندما يتم حجب المحور البصري بسبب إعتام عدسة العين الخلقي أو تدلي الجفن الشديد، يتم تقييم المرض المسبب مبكرًا، ويقرر طبيب عيون الأطفال موعد إزالة الانسداد بما في ذلك الجراحة بشكل فردي1). في حالات إعتام عدسة العين الخلقي أحادي الجانب الذي يسبب حرمانًا حسياً بصرياً، يُعتقد أن إنذار حدة البصر يكون جيداً إذا تم إكمال استخراج المياه البيضاء والتصحيح البصري بحلول عمر شهرين1).
الخطوة الأولى في العلاج هي وصف النظارات بناءً على فحص الانكسار تحت تأثير شلل العضلة الهدبية. في حالات الغمش التفاوتي، يمكن أن يؤدي ارتداء النظارات فقط إلى تحسين الرؤية في العديد من الحالات10).
في دراسة مستقبلية لـ PEDIG، شُفي 27% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و6 سنوات والذين يعانون من الغمش التفاوتي باستخدام النظارات فقط، مع تحسن متوسط قدره 0.29 logMAR، وتحسن بنسبة 77% بمقدار 0.2 logMAR أو أكثر10). نظرًا لأنه يمكن توقع التحسن بتصحيح الانكسار حتى في الغمش الحَوَلي والمختلط، يُوصى أولاً بمراقبة الحالة باستخدام النظارات فقط حتى تستقر الرؤية1).
في اليابان، تخضع النظارات والعدسات اللاصقة العلاجية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9 سنوات والذين يعانون من الغمش وغيره من حالات ضعف البصر لنظام نفقات العلاج. يتم التجديد إذا مر أكثر من عام واحد منذ التركيب السابق للأطفال دون سن 5 سنوات، وأكثر من عامين للأطفال من سن 5 إلى أقل من 9 سنوات21). قد يتغير النظام، لذا يُرجى مراجعة أحدث إرشادات شركة التأمين التي تتبعها عند التقديم.
إذا بقيت فجوة في حدة البصر بعد تصحيح الانكسار فقط، يتم النظر في إضافة تغطية العين السليمة أو علاج الأتروبين مع مراقبة تطور الرؤية1).
عندما لا تتحسن الرؤية بشكل كافٍ باستخدام النظارات فقط، يتم تغطية العين غير المصابة بالغمش (العين السليمة). الطريقة الأساسية هي التغطية الكاملة باستخدام رقعة لاصقة.
النتائج الرئيسية لمجموعة دراسات PEDIG ATS1):
| الدراسة | المحتوى | النتيجة |
|---|---|---|
| ATS1 | التغطية مقابل الأتروبين (6 أشهر) | تحسن بمقدار 3.16 سطر مقابل 2.84 سطر، متكافئ |
| ATS2A | طوال اليوم مقابل 6 ساعات (الغمش الشديد) | لا فرق ذو دلالة إحصائية |
| ATS2B | 6 ساعات مقابل ساعتين (الغمش المتوسط) | لا فرق ذو دلالة إحصائية |
| ATS3 | علاج الأعمار 7-17 سنة | فعال للأعمار 7-12 سنة، وفعال أيضًا للأعمار 13-17 سنة إذا لم يعالجوا سابقًا |
| ATS15 | ساعتان مع توقف → زيادة إلى 6 ساعات | تحسن ملحوظ |
إرشادات مدة الإغلاق:
أظهرت دراسة مراقبة وقت الإطباق الإلكترونية أن وقت الإطباق المطلوب لتحسين سطر واحد يتغير من 58 ساعة/سطر في الشهر الأول إلى متوسط 169 ساعة/سطر في 4 أشهر11). بدء إطباق العين السليمة بعد التعود على ارتداء النظارات يمكن أن يقلل من إجهاد الطفل.
هي طريقة يتم فيها تقطير الأتروبين في العين السليمة لتشويش الرؤية القريبة وتشجيع استخدام العين الكسولة. قطرة الأتروبين 1% في العين السليمة فعالة في حالات الكسل البصري الخفيف إلى المتوسط لدى الأطفال من سن 3 إلى 15 عامًا، وأظهر التقطير لمدة يومين متتاليين في الأسبوع فاعلية مماثلة للتقطير اليومي1). يحدد طبيب العيون التركيز وتكرار التقطير حسب العمر، وحالة الانكسار، والاستجابة للعلاج1).
هي طريقة يتم فيها تركيب مرشح بانغرتر (شبه شفاف) على عدسة نظارة العين السليمة. في الغمش المعتدل، كان الفرق في تحسن حدة البصر مقارنة بالإطباق أقل من 0.5 سطر، مع تقارير تشير إلى تقليل العبء والإجهاد على الوالدين1). أظهرت نظارات الغالق البلورية السائلة Amblyz (إطباق متقطع لمدة 30 ثانية/دقيقة) تأثيرًا مكافئًا للإطباق3).
تم الإبلاغ عن فعالية جراحة الانكسار (PRK) في حالات الغمش التفاوتي غير المتعاونة مع تصحيح النظارات، لكن لم يتم إثبات أدلة كافية لتطبيقها على الأطفال1).
أظهرت دراسة PEDIG ATS أنه لا يوجد فرق كبير في التحسن بين الانسداد طوال اليوم والانسداد لمدة 6 ساعات في الغمش الشديد، وبين 6 ساعات وساعتين في الغمش المتوسط 1). يُوصى بالانسداد لمدة 2-6 ساعات حسب شدة الغمش، والانسداد المفرط يزيد من خطر الغمش الناتج عن الإطباق. في حالة الركود، يُنظر في زيادة الجرعة إلى 6 ساعات.
حتى سن 12 عامًا، هناك احتمال لتحسن الرؤية بمقدار درجتين أو أكثر. حتى فوق 13 عامًا، قد يكون هناك تحسن في الحالات غير المعالجة، لكن الاستجابة تضعف مع تقدم العمر. أظهرت دراسة PEDIG ATS3 تحسنًا بمقدار 0.2 logMAR أو أكثر في 53% من الأطفال من 7-12 عامًا و25% من 13-17 عامًا، وفي غير المعالجين من 13-17 عامًا، تحسن 47% مع النظارات والانسداد (مقابل 20% مع النظارات فقط) 3).
عند إنهاء العلاج، يُقلل وقت الانسداد تدريجيًا بدلاً من التوقف المفاجئ. في دراسة PEDIG المستقبلية، انتكس حوالي 24% من الأطفال من 3-8 سنوات الذين أوقفوا الانسداد أو الأتروبين خلال 52 أسبوعًا 12). قد يحدث الانتكاس مبكرًا بعد إنهاء العلاج، لذا يجب متابعة الرؤية بعد الإنهاء.
تتطور الوظائف البصرية البشرية بسرعة بعد الولادة، ولكل وظيفة فترة حساسة مختلفة. الفترة التي يكون فيها المدخل البصري غير الطبيعي أكثر تأثيرًا والفترة التي يمكن فيها التعافي بالعلاج لا تتطابق تمامًا 2).
يوجد عدة فترات حساسة للتطور البصري 2).
توجد فترات حساسة مختلفة لوظائف بصرية مختلفة، مع فترات مختلفة للرؤية والرؤية المحيطية والحركة الكلية وعدم تناظر OKN 2).
يؤدي التحفيز البصري غير الطبيعي خلال الفترة الحرجة للتطور البصري إلى تغييرات هيكلية ووظيفية في النواة الركبية الوحشية (LGN) والقشرة المخططة (القشرة البصرية الأولية V1).
تتأثر الوظائف التي تشمل القشرة المخططة بشكل أساسي، مثل حدة البصر وحساسية التباين، بالتفاعل التنافسي بين العين المحجوبة والعين غير المحجوبة2). في الوظائف التي تشمل القشرة خارج المخططة، مثل الحركة الكلية، يلعب التفاعل التعاوني بين العينين دورًا2). في العين الكسولة، يُلاحظ انخفاض في حساسية التباين ووظيفة التكيف1). قد توجد عيوب وظيفية طفيفة في العين السليمة أيضًا1).
على عكس العلاج بالغطاء التقليدي الذي يحفز العين الكسولة بشكل سلبي، فإن العلاج الثنائي المنفصل يقدم صورًا مختلفة مضبوطة التباين لكلتا العينين لتحقيق توازن نشط للرؤية الثنائية.
أظهر العلاج الرقمي “Luminopia” في تجربة عشوائية محكومة (RCT) شملت 105 أطفال تتراوح أعمارهم بين 4-7 سنوات يعانون من الغمش التفاوتي أو الحَوَلي، تحسنًا في حدة البصر للعين الكسولة بمقدار 1.8 خط مقارنة بـ 0.8 خط في مجموعة النظارات فقط14). كما أبلغت دراسة أخرى عن تحسن في حدة البصر من خلال مشاهدة أفلام ثنائية المنفصل3).
أظهرت دراسة “CureSight” باستخدام تقنية تتبع العين، في تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز شملت 103 حالات تتراوح أعمارهم بين 4 وأقل من 9 سنوات، عدم دونيتها مقارنة بالتغطية (patch) 15).
أفاد Arnold وآخرون (2024) عن حالة لطفلة تبلغ من العمر 6 سنوات تعاني من الغمش التفاوتي الشديد، حيث لم يتم الالتزام بالعلاج التقليدي بالتغطية أو الأتروبين، وتم تطبيق CureSight 4). بعد شهر من العلاج، تحسن logMAR من 0.9 إلى 0.7، وتحسن الرؤية المجسمة من 400 ثانية قوسية إلى 140 ثانية قوسية. بعد 5 أشهر، وصلت حدة البصر إلى 0.6.
في تجربة PEDIG العشوائية المحكومة (العلاج الثنائي باستخدام لعبة الكتل المتساقطة، 385 حالة تتراوح أعمارهم بين 5 و12 عامًا)، كان متوسط التحسن في مجموعة التغطية 1.35 سطرًا، وفي مجموعة اللعبة 1.05 سطرًا، وكانت مجموعة التغطية أكبر عدديًا، ولم تُثبت عدم دونية العلاج باللعبة 19).
أجرى Molina-Martin وآخرون (2023) 18 جلسة (كل منها 30 دقيقة) من تحفيز رقعة غابور باستخدام الواقع الافتراضي الغامر على 4 أطفال يعانون من الغمش التفاوتي 5). تحسنت حدة البصر عن بُعد بمقدار 3-4 أسطر لدى الأطفال الأصغر سنًا (8 سنوات أو أقل)، وتحسنت الرؤية المجسمة بدرجة واحدة على الأقل لدى جميع الحالات، ووصلت 3 حالات إلى 60 ثانية قوسية. كما تحسنت حساسية التباين عند 3 دورات لكل درجة بحوالي 0.5 وحدة CS 5).
تقليديًا، يُعتبر علاج الغمش لدى البالغين الذين تجاوزوا الفترة الحساسة صعبًا. ومع ذلك، في دراسة شملت 16 حالة تتراوح أعمارهم بين 21 و67 عامًا، والذين استخدموا النظارات والتغطية لمدة ساعة واحدة يوميًا، تحسنت حدة البصر بمتوسط 2.4 سطر، وتحسنت بنسبة 31% بمقدار 3 أسطر أو أكثر 20). هذه دراسة على عدد قليل من الحالات، ولا يمكن تعميمها على جميع البالغين. كما يتم دراسة إمكانية تحسين حدة البصر وحساسية التباين لدى العين المصابة بالغمش لدى البالغين من خلال التعلم الإدراكي 3).
أبلغ Halicka وآخرون (2021) عن حالة لشخص بالغ يبلغ من العمر 22 عامًا يعاني من الغمش التفاوتي، حيث خضع لتدريب ثنائي في بيئة الواقع الافتراضي لمدة 44 ساعة، وتحسنت حدة البصر المصححة للعين المصابة بالغمش من 0.05 إلى 0.5 6). بعد عام واحد من انتهاء التدريب، استمرت حدة البصر عند 0.4. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي تغيرات في أنماط النشاط في القشرة البصرية.
في دراسة مستقبلية شملت 100 حالة أجراها Jost وآخرون (2023)، كان خطر انتكاس الغمش بعد علاج الفصل الثنائي للعينين 24% (فاصل ثقة 95%: 16-35%) عند 36 شهرًا وفق تحليل كابلان-ماير 7). كان متوسط وقت الانتكاس 11.8 شهرًا، مماثلًا للقيم المبلغ عنها بعد إيقاف علاج الرقعة أو الأتروبين. لم يكن هناك فرق معنوي بين المجموعة التي تلقت علاجًا إضافيًا (19%) والمجموعة التي لم تتلق (32%).
قام Drews-Botsch وآخرون (2025) بمتابعة 105 طفلًا مصابًا بإعتام عدسة العين الخلقي أحادي الجانب (UCC)، وأظهروا أن حدة البصر في عمر 4 سنوات تتنبأ بالنتيجة في عمر 10.5 سنوات (معامل ارتباط سبيرمان r=0.83) 8). لم يكن هناك ارتباط بين كمية الرقعة بعد عمر 4 سنوات وتغير حدة البصر، والأطفال الذين كانت حدة بصرهم 20/200 أو أقل لم يصلوا إلى 20/100 أو أفضل حتى مع الرقعة الإضافية.
فيما يتعلق بمحاولة تعزيز فعالية العلاج باستخدام الليفودوبا (سليفة الدوبامين) مع الرقعة، تجري PEDIG تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز، لكن الفعالية للغمش المتبقي تعتبر محدودة حاليًا 1). كما توجد بعض التقارير عن استخدام السيتيكولين في الغمش 3).
حاليًا، لا يحل محل العلاج التقليدي لجميع أنواع الغمش. أظهرت Luminopia فعالية مقارنة بالنظارات وحدها، وأظهرت CureSight فعالية مقارنة بالرقعة، لكن العمر المستهدف ونوع المرض محدودان، لذا يجب استشارة طبيب عيون الأطفال لتحديد مدى الملاءمة 14,15).
