الحول (amblyopia) هو حالة لا تتطور فيها حدة البصر المصححة بشكل كافٍ في إحدى العينين أو كلتيهما بسبب الحرمان من التحفيز البصري أو التفاعل الثنائي غير الطبيعي خلال الفترة الحرجة من التطور البصري. يتميز بانخفاض حدة البصر الذي لا يمكن تفسيره بأمراض عضوية، ويمكن تحسينه بالعلاج المناسب 1).
ضعف البصر الاجتماعي (low vision) هو مصطلح اجتماعي يشير إلى ضعف البصر الذي لا يمكن تصحيحه بالنظارات، وهو مفهوم مختلف عن الحول الطبي (amblyopia). هناك عدة تعريفات للحول منذ القدم. عرّفه Bangerter (1955) بأنه “اضطراب وظيفي بصري لا يوجد فيه تغير عضوي أو يكون التغير العضوي غير كافٍ لتفسيره”، بينما عرّفه von Noorden (1977) بأنه “انخفاض حدة البصر في إحدى العينين أو كلتيهما بسبب الحرمان الشكلي أو التداخل الثنائي غير الطبيعي، ولا يثبت الفحص العيني وجود شذوذ، وهو قابل للعكس في معظم الحالات بالعلاج”. في اليابان، تعريف Uemura (1993) مقبول على نطاق واسع: “انخفاض حدة البصر في إحدى العينين أو كلتيهما يحدث بسبب الحرمان من التحفيز البصري أو التفاعل الثنائي غير الطبيعي خلال فترة التطور البصري، ولا يوجد مرض عضوي في فحص العين، ويمكن الوقاية منه وعلاجه في الحالات المناسبة”. يُعتبر الحول “اضطرابًا في التطور البصري” ويتم تشخيصه بالاستبعاد بعد استبعاد الأمراض العضوية.
معدل انتشار الحول يتراوح بين 0.14% و 4.8% وفقًا للتقارير الدولية. في اليابان، يُقدر بـ 0.58% من التحليل التلوي لفحص الأطفال بعمر 3 سنوات، وتظهر الدراسات السكانية (الأطفال من 30 إلى 71 شهرًا) نطاقًا من 0.7% إلى 2.6% 1). من حيث التصنيف، الحول التفاوت الانكساري هو الأكثر شيوعًا، يليه الحول الانكساري، الحول الحولي، والحول الحرمان الشكلي. الحول أحادي العين يصاحبه حول في 19-50% من الحالات وخطأ انكساري في 46-79% من الحالات 1).
تشمل عوامل خطر الإصابة بالحول (الغمش) الخداج، انخفاض الوزن عند الولادة، تأخر النمو (بما في ذلك متلازمة داون)، ووجود تاريخ عائلي من الدرجة الأولى للحول أو الغمش. كما تشير بعض التقارير إلى ارتباطه بالتدخين وشرب الكحول أثناء الحمل.
الحول (الغمش) هو اضطراب تطوري يحدث خلال الفترة الحرجة للتطور البصري (عادة من الولادة حتى حوالي 8 سنوات من العمر). لا يظهر جديدًا لدى البالغين، لكن قد يبقى الحول الطفولي غير المعالج. هناك تقارير عن تحسن الرؤية بعد التدخل العلاجي حتى بعد سن 12 عامًا، لذا لا ينبغي التخلي عن العلاج بسبب العمر.
في حالة الحول (الغمش) أحادي العين، غالبًا ما يكون بدون أعراض. نظرًا لأن العين السليمة تعوض الرؤية اليومية، نادرًا ما يلاحظ الطفل المصاب انخفاض الرؤية.
فيما يلي معايير تشخيص الحول (الغمش)1).
| العمر | الحول (الغمش) أحادي العين | الحول (الغمش) ثنائي العينين |
|---|---|---|
| 3-4 سنوات | فرق بين العينين ≥ سطرين | كلتا العينين أقل من 20/50 |
| 4-5 سنوات | فرق بين العينين ≥ سطرين | كلتا العينين أقل من 20/40 |
| ≥5 سنوات | فرق بين العينين ≥ سطرين | كلتا العينين أقل من 20/30 |
هي ظاهرة يصعب فيها على العين المصابة بالغمش تمييز الحروف عندما تكون متجمعة في صف واحد. نظرًا لأن الحروف المنفردة تُرى بشكل أفضل من جدول الرؤية ذي الصف الواحد، فإن الفحص باستخدام هدف واحد قد يقلل من تقدير شدة الغمش. يُوصى باستخدام أهداف مزودة بقضيب ازدحام في اختبار حدة الإبصار.
ينقسم الغمش حسب السبب إلى أربعة أنواع رئيسية.
الحول الناتج عن خطأ انكساري
الحول الانكساري (ametropic amblyopia): حالة لا تتطور فيها الرؤية بسبب وجود خطأ انكساري عالٍ ومتساوٍ في كلتا العينين، مما يمنع تكوّن صورة واضحة على الشبكية. يزداد الخطر عندما يكون طول النظر ≥ 3 ديوبتر أو الاستجماتيزم ≥ 1.5 ديوبتر.
الحول المحوري (meridional amblyopia): نوع خاص يحدث في حالات الاستجماتيزم الشديد، حيث تقل الحساسية لأنماط الخطوط في اتجاه معين.
الحول التفاوتي
الحول التفاوتي (anisometropic amblyopia): حالة لا تتطور فيها الرؤية في العين ذات الخطأ الانكساري الأكبر بسبب اختلاف كبير في قوة الانكسار بين العينين. بشكل عام، يوجد خطر الإصابة عندما يكون الفرق ≥ 2 ديوبتر، وفي حالة طول النظر قد يحدث الحول بفارق 1 ديوبتر فقط.
هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الحول. حوالي ثلث الأطفال الذين يعانون من تفاوت في الانكسار بمقدار 2 ديوبتر يصابون بالحول، وحتى بفارق 1-2 ديوبتر تزداد احتمالية الإصابة بـ 4.5 مرة 1).
الحول المصاحب للحول الحركي
الحول المصاحب للحول الحركي (strabismic amblyopia): حول أحادي العين يحدث بسبب عدم إسقاط صورة واضحة على النقرة في العين المنحرفة نتيجة الحول، مما يؤدي إلى كبت العين غير المسيطرة. يحدث غالبًا مع الحول الداخلي. في حالة التثبيت المتناوب، يكون من الصعب حدوث الحول. نادرًا ما يحدث مع الحول الخارجي المتقطع.
الحول الناتج عن الحرمان البصري
الحول الناتج عن الحرمان البصري (form deprivation amblyopia): يحدث بسبب انسداد التحفيز البصري نتيجة إعتام عدسة العين الخلقي، عتامة القرنية، أو تدلي الجفن الشديد. هذا النوع هو الأكثر مقاومة للعلاج وله أسوأ تشخيص. الحول أحادي العين يكون أكثر شدة من ثنائي العينين. خلال فترة الحساسية البصرية العالية، حتى الحرمان لمدة أسبوع واحد يمكن أن يسبب الحول.
أحيانًا يُعتبر الحول المصاحب للحول الدقيق (microstrabismic amblyopia) النوع الخامس. في الحول الدقيق الأولي، يحدث حول ناتج عن تثبيت خارج النقرة قوي، وعادةً ما تكون الرؤية حوالي 0.7 وليست عميقة.
مؤشرات درجات الانكسار التي تزيد من خطر الإصابة بالحول الانكساري (وفقًا لمعايير AAO PPP) 1):
| 0-1 سنة | 1-2 سنة | 2-3 سنة | |
|---|---|---|---|
| قصر النظر | ≥−5.00D | ≥−4.00D | ≥−3.00D |
| طول النظر (بدون حول) | ≥+6.00D | ≥+5.00D | ≥+4.50D |
| طول النظر (مع حول) | ≥+3.00D | ≥+2.00D | ≥+1.50D |
| الاستجماتيزم | ≥3.00D | ≥2.50D | ≥2.00D |
مستويات تقريبية من تفاوت الانكسار التي تؤدي بسهولة إلى الحول الكامن التفاوت الانكساري (معيار AAO PPP) 1):
| 0-1 سنة | 1-2 سنة | 2-3 سنة | |
|---|---|---|---|
| قصر النظر | ≥4.00D | ≥3.00D | ≥3.00D |
| طول النظر | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥1.50D |
| الاستجماتيزم | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥2.00D |
حسب نوع تفاوت الانكسار، فإن تفاوت الانكسار المفرط (1-1.5 ديوبتر أو أكثر) هو الأكثر شيوعًا. في تفاوت الانكسار القصبي، تكون العين الأكثر قصرًا قادرة على الحصول على صورة أوضح عند الرؤية القريبة، مما يقلل من خطر الإصابة بالغمش، وعمومًا يزداد خطر الإصابة عند 3 ديوبتر أو أكثر. في تفاوت الانكسار اللابؤري، يوجد خطر الإصابة عند 2 ديوبتر أو أكثر.
تفاوت الانكسار المفرط
خطر الغمش: يمكن أن يحدث مع اختلاف قدره 1-1.5 ديوبتر أو أكثر بين العينين.
الخصائص: النمط الأكثر شيوعًا من الغمش الناتج عن تفاوت الانكسار. العين ذات الدرجة الأعلى من طول النظر لا تتلقى صورة واضحة على النقرة، مما يجعلها عرضة للغمش.
تفاوت الانكسار القصبي
خطر الغمش: يمكن أن يحدث مع اختلاف قدره 3 ديوبتر أو أكثر بين العينين.
الخصائص: عند الرؤية القريبة، تحصل العين الأكثر قصرًا على صورة أوضح، مما يقلل من خطر الإصابة بالغمش.
تفاوت الانكسار اللابؤري
خطر الغمش: يمكن أن يحدث مع اختلاف قدره 2 ديوبتر أو أكثر بين العينين.
الخصائص: يؤثر اتجاه المحور على تطور حدة البصر. كلما زاد الفرق في اللابؤرية، زاد خطر الإصابة.
عوامل الخطر الرئيسية:
الحول هو تشخيص استبعادي، حيث يشترط عدم وجود أمراض عضوية تفسر ضعف البصر.
يتكون فحص الرؤية للأطفال بعمر 3 سنوات في اليابان من ثلاث مراحل. أولاً، الفحص الأولي الذي يجريه الوالدان في المنزل (فحص الرؤية باستخدام رسوم بيانية)، ثم الفحص الثانوي الذي يجريه الأطباء أو الممرضون أو أخصائيو البصريات في المراكز الصحية، وأخيراً الفحص الدقيق في عيادة العيون. يُذكر أن نسبة إجراء فحص الرؤية على مسافة 5 أمتار باستخدام حلقة لاندولت تبلغ 73.3% في عمر 3 سنوات و0 أشهر، وتصل إلى حوالي 95% في عمر 3 سنوات و6 أشهر. في السنوات الأخيرة، أصبحت أجهزة الفحص مثل مقياس الانكسار بالفيديو بالأشعة تحت الحمراء ثنائي العينين متاحة للاستخدام من عمر 6 أشهر.
يتم اختيار الطريقة المناسبة حسب العمر. بالإضافة إلى حلقة لاندولت، هناك رسوم بيانية وLea chart وHOTV. يُوصى باستخدام رموز ذات قضبان مزدحمة.
يجب إجراء فحص الانكسار دائمًا تحت تأثير شلل العضلة الهدبية. فيما يلي مقارنة بين الأدوية المستخدمة.
| الدواء | بداية التأثير | المدة | الخصائص |
|---|---|---|---|
| مزيج تروبيكاميد وفينيليفرين هيدروكلوريد | حوالي 30 دقيقة (توسع حدقة) | قصير | تأثير شلل التكيف ضعيف، يُستخدم كقيمة مرجعية |
| سيكلوبنتولات هيدروكلوريد | حوالي 60 دقيقة | 24-48 ساعة | يمكن استخدامه في اليوم الأول للزيارة. يمكن استخدامه مع أوكسي بوبوكايين هيدروكلوريد 0.4%. الآثار الجانبية: احمرار الوجه، تسارع القلب، ونادرًا جدًا هلوسة وترنح |
| أتروبين سلفات | بعد 5-7 أيام من التقطير | حوالي 3 أسابيع | أقوى شلل للتكيف. يُوصى به عند وصف النظارات الأولى. محلول 1% أو مرهم 1%. للأطفال الصغار يُخفف إلى 0.25-0.5%. يُقطر 2-3 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام قبل الفحص. الآثار الجانبية: احمرار الوجه، تسارع القلب |
بالنسبة للأطفال دون سن 5 سنوات، تُستخدم قياسات الانكسار تحت تأثير الأتروبين كقوة النظارة (تصحيح كامل). للأطفال من سن 5 سنوات فما فوق، إذا كان هناك حول داخلي، يُوصف التصحيح الكامل.
من المهم التفريق بين الغمش والاضطرابات البصرية العضوية، والتي تشمل التهاب العصب البصري (22.4%)، والأخطاء الانكسارية (21.2%)، والصدمات (10.6%)، وضمور العصب البصري الوراثي الظاهر (7.0%)، وتشنج التكيف (5.8%). تقييم منعكس الحدقة (RAPD) مهم. كما تشمل التشخيصات التفريقية حثل الشبكية (مرض ستارغاردت قد يظهر بقاع عين طبيعي في البداية) وآفات ما قبل التصالب.
يتكون فحص البصر للأطفال في سن 3 سنوات في اليابان من 3 مراحل: ① الفحص الأولي في المنزل (فحص حدة البصر باستخدام رسوم إبصار وغيرها)، ② الفحص الثانوي في المراكز الصحية (تقييم من قبل طبيب أو ممرضة صحية أو أخصائي البصريات)، ③ الفحص الدقيق في عيادة العيون. يتم تحويل الأطفال الذين يعانون من انخفاض حدة البصر في عين واحدة أو أخطاء انكسارية كبيرة إلى الفحص الدقيق. في السنوات الأخيرة، أصبح من الممكن إجراء الفحص من عمر 6 أشهر باستخدام أجهزة التصوير الضوئي ثنائية العينين. تصل نسبة القدرة على إجراء اختبار حلقة لاندولت بحرف واحد إلى حوالي 95% في عمر 3 سنوات و6 أشهر.
منذ نشر نتائج تجربة عشوائية محكومة كبيرة من قبل مجموعة أبحاث أمراض عيون الأطفال الأمريكية (PEDIG) في عام 2002، تراكمت الأدلة من الدراسات متعددة المراكز حول علاج الغمش9). أساس العلاج هو إزالة السبب الجذري وتعزيز التحفيز البصري للعين المصابة بالغمش.
إزالة العناصر التي تعترض المحور البصري هي الأولوية القصوى. في حالة إعتام عدسة العين الخلقي، إذا لم يتم إجراء الجراحة في غضون 6-8 أسابيع من العمر للحالات أحادية العين، و10-12 أسبوعًا (أو حتى 3 أشهر) للحالات ثنائية العين، فإن تطور الرؤية اللاحق سيعاني من ضعف كبير. في حالة تدلي الجفن الشديد، يجب تأمين المحور البصري عن طريق الجراحة المبكرة أو الشريط اللاصق. خلال فترة الحساسية البصرية العالية، حتى الحرمان لمدة أسبوع واحد يمكن أن يسبب الحول.
الخطوة الأولى في العلاج هي وصف النظارات بناءً على فحص الانكسار تحت تأثير الشلل التكيفي. حوالي 75% من الحالات تحسن بمستويين أو أكثر من حدة البصر باستخدام النظارات فقط.
في دراسة PEDIG المستقبلية، 27% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات والذين يعانون من الحول التفاضلي تم شفاؤهم باستخدام النظارات فقط، مع تحسن متوسط قدره 0.29 logMAR، و77% أظهروا تحسنًا بمقدار 0.2 logMAR أو أكثر 10). في الحول الحولي والمختلط، تحسن بمقدار 0.26 logMAR، و75% تحسنوا بمقدار 0.2 أو أكثر، و32% تم شفاؤهم 10). هناك أيضًا تقارير تفيد بأن أكثر من ثلثي حالات الحول التفاضلي غير المعالج تحسنت بعد 18 أسبوعًا من ارتداء النظارات بانتظام 1). حاليًا، المعيار هو مراقبة المريض باستخدام النظارات فقط حتى تستقر الرؤية 10).
في اليابان، يوجد نظام لتغطية تكاليف النظارات العلاجية للأطفال دون سن 9 سنوات (تم تطبيقه في أبريل 2006). شروط التجديد هي: للأطفال دون سن 5 سنوات، يجب أن يكون قد مضى عام واحد على الأقل منذ الدفعة السابقة؛ للأطفال من سن 5 سنوات فما فوق، يجب أن يكون قد مضى عامان على الأقل.
عندما يكون الفرق الانكساري كبيرًا (3D أو أكثر)، تكون النظارات وحدها غير كافية، لذلك يتم إضافة تغطية العين السليمة. بعد وصف النظارات، يجب إعادة الفحص في غضون شهر واحد حتى تستقر الرؤية.
عندما لا تتحسن الرؤية بشكل كافٍ باستخدام النظارات فقط، يتم تغطية العين غير المصابة بالحول (العين السليمة). الطريقة الأساسية هي التغطية الكاملة باستخدام رقعة لاصقة.
النتائج الرئيسية من مجموعة دراسة PEDIG ATS 1):
| الدراسة | المحتوى | النتيجة |
|---|---|---|
| ATS1 | التغطية مقابل الأتروبين (6 أشهر) | تحسن بمقدار 3.16 سطر مقابل 2.84 سطر، متكافئ |
| ATS2A | طوال اليوم مقابل 6 ساعات (الحول الشديد) | لا فرق ذو دلالة إحصائية |
| ATS2B | 6 ساعات مقابل ساعتين (الحول المتوسط) | لا فرق ذو دلالة إحصائية |
| ATS3 | علاج الأعمار 7-17 سنة | فعال للأعمار 7-12 سنة، وفعال أيضًا للأعمار 13-17 سنة إذا لم يعالجوا من قبل |
| ATS15 | توقف التحسن بعد ساعتين → زيادة إلى 6 ساعات | تحسن ملحوظ |
إرشادات مدة التغطية:
أظهرت دراسات مراقبة وقت التغطية الإلكترونية أن وقت التغطية المطلوب لتحسين سطر واحد يتغير من 58 ساعة/سطر في الشهر الأول إلى متوسط 169 ساعة/سطر في الشهر الرابع 11). بدء تغطية العين السليمة بعد التعود على ارتداء النظارات يمكن أن يقلل من إجهاد الطفل.
يتم تقطير محلول أتروبين سلفات 1% في العين السليمة لإحداث شلل في التكيف، مما يسبب ضبابية في العين السليمة ويشجع على استخدام العين الكسولة.
بالإضافة إلى ارتداء النظارات التصحيحية الكاملة، يتم تقطير أتروبين سلفات في العين السليمة وديستيجمين بروميد في العين الكسولة. تسبب العين السليمة ضبابية في الرؤية القريبة بسبب شلل التكيف الناتج عن الأتروبين، بينما تسبب العين الكسولة تقبض الحدقة وزيادة استجابة التكيف مما يجعل الرؤية القريبة أفضل. يُنصح بأداء مهام قريبة على مسافة 30 سم لمدة 30 دقيقة يوميًا.
يتم تركيب مرشح بانجيرتر (شبه شفاف) على عدسة نظارة العين السليمة. في الحول المعتدل، يكون الفرق في تحسن حدة الإبصار مقارنة بالتغطية أقل من 0.5 سطر، ويُذكر أن العبء والإجهاد على الوالدين أقل 1). نظارات Amblyz ذات الغالق البلوري السائل (تغطية متقطعة لمدة 30 ثانية/دقيقة) أظهرت تأثيرًا مماثلاً للتغطية 3).
جراحة تصحيح الانكسار (PRK) تم الإبلاغ عن فعاليتها في حالات الحول التفاوتي غير المتعاونة مع تصحيح النظارات، لكن الأدلة على ملاءمتها للأطفال غير كافية 1).
أظهرت دراسة PEDIG ATS أنه في حالات الغمش الشديد، لا يوجد فرق كبير بين الإغلاق طوال اليوم والإغلاق لمدة 6 ساعات، وفي حالات الغمش المتوسط، لا يوجد فرق كبير بين الإغلاق لمدة 6 ساعات وساعتين1). يُوصى بالإغلاق لمدة 2-6 ساعات حسب شدة الغمش، والإغلاق المفرط يزيد من خطر الغمش الإطباقي. في حالة الثبات، يمكن النظر في زيادة المدة إلى 6 ساعات.
حتى سن 12 عامًا، هناك احتمال لتحسن حدة البصر بمقدار درجتين أو أكثر. حتى فوق 13 عامًا، قد يكون هناك تحسن في الحالات غير المعالجة، لكن الاستجابة تضعف مع تقدم العمر. أظهرت دراسة PEDIG ATS3 تحسنًا بمقدار 0.2 logMAR أو أكثر في 53% من الأطفال من 7-12 عامًا و25% من 13-17 عامًا، وفي غير المعالجين من 13-17 عامًا، تحسن 47% بمقدار 0.2 أو أكثر مع النظارات والإغلاق (مقابل 20% بالنظارات فقط)3).
عند إنهاء العلاج، لا تتوقف فجأة بل قلل وقت الإغلاق تدريجيًا. تشير التقارير إلى أن 24% من الحالات تعاني من انخفاض بمقدار 0.2 logMAR خلال عام واحد بعد تحسن بمقدار 0.3 logMAR1)، ومن الضروري متابعة لمدة عامين على الأقل بعد انتهاء العلاج. 30% من الحالات تنخفض حدة البصر خلال عام واحد، ويحدث الانتكاس خلال عامين. الاستجابة لاستئناف العلاج بعد الانتكاس جيدة12).
حدة البصر عند الإنسان عند الولادة حوالي 0.02-0.05، وتصل إلى 0.1 في عمر سنة، و0.5 في عمر سنتين، و1.0 في عمر 3 سنوات. تشير بعض الدراسات إلى أن الوصول إلى 1.0 في الفحص الفعلي يحدث في النصف الثاني من السنة الرابعة. تكون الحساسية البصرية الأعلى بين الشهر الأول والثامن عشر بعد الولادة، ثم تتناقص تدريجيًا ولكنها تبقى حتى حوالي سن 8 سنوات.
يوجد عدة فترات حساسة لتطور البصر2).
توجد فترات حساسية مختلفة للوظائف البصرية المختلفة، وتختلف فترات الحساسية للرؤية الحادة والرؤية المحيطية والحركة الكلية وعدم تناسق المنعكس الحركي البصري (OKN) 2).
يؤدي التحفيز البصري غير الطبيعي خلال الفترة الحساسة للنمو البصري إلى تغييرات هيكلية ووظيفية في النواة الركبية الوحشية (LGN) والقشرة المخططة (القشرة البصرية الأولية V1).
تتأثر الوظائف التي تشمل القشرة المخطية بشكل أساسي، مثل حدة البصر وحساسية التباين، بالتفاعل التنافسي بين العين المحجوبة والعين غير المحجوبة 2). في الوظائف التي تشمل القشرة خارج المخططة، مثل الحركة الكلية، يلعب التفاعل التعاوني بين العينين دورًا 2). في العين الكسولة، يُلاحظ انخفاض في حساسية التباين ووظيفة التكيف 1). قد توجد عيوب وظيفية طفيفة في العين السليمة أيضًا 1).
على عكس العلاج بالغطاء التقليدي الذي يحفز العين الكسولة بشكل سلبي، فإن العلاج الثنائي المنفصل يقدم صورًا مختلفة مضبوطة التباين لكل عين لموازنة الرؤية الثنائية بنشاط.
عقار “Luminopia One” الرقمي الذي يستخدم سماعة الواقع الافتراضي، في تجربة عشوائية محكومة شملت 105 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 4 و7 سنوات يعانون من الحول التفارقي أو الحول المصحوب بتباين الرؤية، أظهر تحسنًا في حدة البصر للعين الكسولة بمقدار 1.8 سطر في مجموعة العلاج مقارنة بـ 0.8 سطر في مجموعة النظارات وحدها. حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في أكتوبر 2021 4). في التحليلات الحديثة، أدى مشاهدة فيلم ثنائي العينين (مع ضبط تباين العين السليمة على 15%) إلى تحسن بمقدار 0.15 logMAR بعد 72 ساعة من المشاهدة 3).
أظهر “CureSight” الذي يستخدم تقنية تتبع العين، في تجربة متعددة المراكز شملت 103 أطفال تتراوح أعمارهم بين 4 وأقل من 9 سنوات، عدم تفوقه على التغطية (ساعتان يوميًا، 7 أيام في الأسبوع) 4).
قام Arnold وآخرون (2024) بتطبيق CureSight على حالة فتاة تبلغ من العمر 6 سنوات تعاني من الحول التفارقي الشديد، حيث لم تلتزم بالعلاج التقليدي بالتغطية أو الأتروبين 4). بعد شهر من العلاج، تحسنت حدة البصر من logMAR 0.9 إلى 0.7، وتحسنت الرؤية المجسمة من 400 ثانية قوسية إلى 140 ثانية قوسية. بعد 5 أشهر، وصلت حدة البصر إلى 0.6.
في تجربة PEDIG العشوائية المحكومة (العلاج ثنائي العينين بلعبة إسقاط الكتل، 385 حالة تتراوح أعمارهم بين 5 و12 عامًا)، كانت التغطية أفضل 3)، لكن تحسينات الأجهزة أدت إلى نتائج أفضل.
أجرى Molina-Martin وآخرون (2023) 18 جلسة (كل منها 30 دقيقة) من تحفيز رقعة غابور في الواقع الافتراضي الغامر على 4 أطفال يعانون من الحول التفارقي 5). تحسنت حدة البصر عن بُعد بمقدار 3-4 أسطر لدى الأطفال الأصغر سنًا (أقل من 8 سنوات)، وتحسنت الرؤية المجسمة بدرجة واحدة على الأقل لدى جميع الحالات، ووصلت 3 حالات إلى 60 ثانية قوسية. كما تحسنت حساسية التباين عند 3 دورات لكل درجة بحوالي 0.5 وحدة CS 5).
تقليديًا، كان يُعتقد أن الحول لدى البالغين الذين تجاوزوا الفترة الحرجة صعب العلاج. ومع ذلك، فقد أظهرت تقارير أن النظارات بالإضافة إلى التغطية لمدة ساعة واحدة يوميًا (للأعمار 21-61 عامًا) أدت إلى تحسن بمقدار 0.24 logMAR، وتحسن بنسبة 31% بمقدار 3 أسطر أو أكثر 3). كما ثبت أن التعلم الإدراكي يحسن حدة البصر وحساسية التباين لدى العين الكسولة لدى البالغين 3).
أبلغ Halicka وآخرون (2021) عن حالة شاب يبلغ من العمر 22 عامًا يعاني من الحول التفارقي، حيث خضع لتدريب ثنائي العينين في بيئة الواقع الافتراضي لمدة 44 ساعة، مما أدى إلى تحسن حدة البصر المصححة للعين الكسولة من 0.05 إلى 0.5 6). بعد عام من انتهاء التدريب، بقيت حدة البصر عند 0.4. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي تغيرات في أنماط نشاط القشرة البصرية.
في دراسة مستقبلية لـ Jost وآخرين (2023) على 100 حالة، كان خطر انتكاس الحول بعد العلاج بالفصل البصري الثنائي 24% (فاصل ثقة 95%: 16-35%) عند 36 شهرًا وفقًا لتحليل كابلان-ماير 7). متوسط وقت الانتكاس كان 11.8 شهرًا، وهو مشابه للقيم المبلغ عنها بعد إيقاف التغطية أو علاج الأتروبين. لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعة التي تلقت علاجًا إضافيًا (19%) والمجموعة التي لم تتلق (32%).
قام Drews-Botsch وآخرون (2025) بمتابعة 105 طفلًا يعانون من إعتام عدسة العين الخلقي أحادي الجانب (UCC)، وأظهروا أن حدة البصر في سن 4 سنوات تتنبأ بالنتيجة في سن 10.5 سنوات (معامل ارتباط سبيرمان = 0.83) 8). لم يكن هناك ارتباط بين كمية التغطية بعد سن 4 سنوات وتغير حدة البصر، والأطفال الذين كانت حدة بصرهم 20/200 أو أقل لم يصلوا إلى 20/100 أو أفضل حتى مع التغطية الإضافية.
بخصوص محاولة تعزيز فعالية العلاج باستخدام ليفودوبا (سليفة الدوبامين) مع التغطية، أجرت PEDIG تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز، لكن الفعالية في الحول المتبقي تعتبر محدودة حاليًا 1). هناك أيضًا بعض التقارير عن استخدام السيتيكولين في الحول 3).
في الوقت الحالي، لا يحل محل العلاج القياسي تمامًا، لكن الأجهزة المحسنة (Luminopia One، CureSight) أظهرت تأثيرات مماثلة أو أفضل 1)3). هناك ميزة من حيث الامتثال، وتعتبر خيارًا واعدًا للحالات التي يصعب فيها التغطية. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Luminopia One في عام 2021.
