يُعرَّف تدلي الجفن بأنه انخفاض مسافة MRD-1 (المسافة من انعكاس الضوء المركزي للقرنية إلى حافة الجفن العلوي) إلى ≤ 3.5 مم بسبب خلل في وظيفة العضلة الرافعة للجفن العلوي أو صفاقها أو عضلة مولر. القيمة الطبيعية لـ MRD-1 هي 3.5-5.5 مم.
تُصنف شدة الحالة حسب MRD-1 كما يلي:
| الشدة | MRD-1 | موضع الجفن العلوي |
|---|---|---|
| خفيفة | حوالي 2-3.5 مم | يغطي حوالي ثلث النصف العلوي من القرنية |
| متوسط | حوالي 0-2 مم | يغطي حوالي ثلثي النصف العلوي من القرنية |
| شديد | أقل من 0 مم | يغطي مركز القرنية |
MRD-2 هي المسافة من منعكس الضوء المركزي للقرنية إلى حافة الجفن السفلي، وتستخدم لتقييم الجفن السفلي. من المهم التقييم باستخدام MRD-1 وليس الارتفاع الرأسي للشق الجفني.
يتراوح معدل انتشار تدلي الجفن لدى البالغين بين 4.7% و13.5%، ويزداد معدل الإصابة مع تقدم العمر2).
يوضح الجدول التالي العلامات المميزة حسب السبب.
| السبب | العلامات المميزة |
|---|---|
| صفاقي | شذوذ خط الجفن العلوي، رفع الحاجب، تجاعيد الجبهة، تقعر الجفن العلوي |
| الوهن العضلي الوبيل | تقلب يومي (يزداد سوءًا في المساء)، اختبار كيس الثلج إيجابي، ظاهرة الإرهاق |
| شلل العصب المحرك للعين | اتساع حدقة العين، ازدواج الرؤية، حول خارجي سفلي |
| متلازمة هورنر | تقبض الحدقة، تضيق الشق الجفني (تدلي حوالي 2 مم)، انعدام التعرق |
| خلقي | اتساع الشق الجفني عند النظر للأسفل (بسبب تأخر العضلة المستقيمة العلوية) |
ينقسم تدلي الجفن إلى خلقي (90% منه بسبب نقص تنسج العضلة الرافعة) ومكتسب. السبب الأكثر شيوعًا للمكتسب هو اللاإرادي المرتبط بالعمر، بالإضافة إلى شلل العصب المحرك للعين، متلازمة هورنر، الوهن العضلي الوبيل، وشلل العضلات الخارجية للعين المزمن التقدمي (CPEO). من المهم أيضًا التمييز بين تدلي الجفن الكاذب (ترهل الجلد، اعتلال العين الدرقي، إلخ).
خلقي
نقص تنسج العضلة الرافعة: تنكس خلقي في العضلة الرافعة للجفن العلوي يمثل 90% من الحالات. أكثر من 70% منها أحادية الجانب.
بسيط: يحدث منفردًا.
مركب: يرتبط بمتلازمة تضيق الجفن، ظاهرة ماركوس غان (حركة مشتركة بين العصب ثلاثي التوائم والعصب المحرك للعين).
مكتسب (لاإرادي)
السبب الأكثر شيوعًا: الشيخوخة، استخدام العدسات اللاصقة، جراحة العيون الداخلية (استخدام موسع الجفن).
الإمراضية: ترقق وتمدد الصفاق الرافع مما يقلل من قوة الرفع على الصفيحة الجفنية.
الخصائص: ارتفاع خط الجفن العلوي، عدم انتظامه أو اختفاؤه، مصحوبًا بتجويف الجفن العلوي.
مكتسب (عصبي المنشأ)
شلل العصب المحرك للعين: يصاحبه توسع حدقة وازدواج الرؤية. يجب استبعاد تمدد الأوعية الدموية الدماغي (تمدد الشريان السباتي الداخلي - الشريان الموصل الخلفي).
متلازمة هورنر: تدلي الجفن بحوالي 2 مم بسبب شلل عضلة مولر. يصاحبه تقبض الحدقة وانعدام التعرق.
متلازمة فيشر: ثالوث شلل العضلات الخارجية للعين، الرنح، ونقص المنعكسات الوترية العميقة.
مكتسب (عضلي المنشأ وكاذب)
عضلي المنشأ: الوهن العضلي الوبيل (تقلبات يومية)، شلل العين الخارجي المزمن المترقي، الحثل العضلي التوتر.
تدلي الجفن الكاذب: ترهل الجلد (مسافة انعكاس الهامش ≥ 3.5 مم)، اعتلال العين الدرقي (اتساع شق الجفن في العين المقابلة)، شلل العصب الوجهي، صغر العين، انعدام العين.
يشكل تدلي الجفن الصفاقي غالبية حالات تدلي الجفن المكتسب، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن الستين. يُلاحظ بكثرة لدى مرتدي العدسات اللاصقة وبعد جراحة الساد. حوالي 70% من الأعراض الأولية للوهن العضلي الوبيل هي تدلي الجفن2).
يقاس المسافة من منعكس الضوء المركزي للقرنية إلى حافة الجفن العلوي. لاستبعاد تعويض العضلة الجبهية، يُضغط برفق على الجبهة بالأصابع أثناء القياس. القيمة الطبيعية هي 3.5-5.5 مم.
يُعتبر موضع حافة الجفن العلوي عند النظر إلى الأسفل 0 مم، ويُقاس الموضع عند النظر إلى الأعلى. يُثبت الحاجب من الأعلى لمنع تعويض العضلة الجبهية. القيمة الطبيعية 10 مم أو أكثر، وأقل من 4 مم يشير إلى ضعف شديد في وظيفة الرافعة.
يُلاحظ عند رفع الجفن العلوي للعين المصابة يدويًا تدلي الجفن المقابل. هذا مهم لتقييم خطر ظهور تدلي الجفن في الجانب المقابل بعد الجراحة الأحادية.
قد يشير تدلي الجفن الحاد إلى وجود تمدد في الأوعية الدموية الدماغية (خاصة تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي - الشريان المتصل الخلفي)، وإذا كان مصحوبًا بتوسع حدقة العين أو ازدواج الرؤية، فإنه يتطلب تدخلًا شبه عاجل. يجب مراجعة طبيب العيون أو طبيب الأعصاب فورًا.
مؤشرات جراحة تدلي الجفن الخلقي:
مؤشرات جراحة تدلي الجفن المكتسب:
عندما تتوافق النتائج الموضوعية (انخفاض MRD-1، شذوذ خط الجفن، رفع الحاجب، تجاعيد الجبهة) مع الأعراض الذاتية (ثقل الجفن، تضيق المجال البصري العلوي، ألم العين، تصلب الكتف)، ومن المتوقع أن تؤدي الجراحة إلى تحسين كليهما.
المبدأ الأساسي لاختيار التقنية الجراحية هو بناءً على وظيفة العضلة الرافعة.
وظيفة الرافعة ≥10 مم → تقنية تقديم الرافعة (تقديم صفاق الرافعة):
وظيفة الرافعة أقل من 4 مم ← تعليق الجبهة (frontalis sling):
المواد المستخدمة هي كما يلي:
عند الأطفال، غالبًا ما تكون هناك حاجة لإعادة الجراحة مع النمو، وتكون خيوط النايلون مناسبة لأنها قليلة المضاعفات وتعود الحالة إلى ما قبل الجراحة عند إزالتها. أما بالنسبة للبالغين الذين استقرت حالتهم الهيكلية والعضلية، فغالبًا ما تُستخدم صفائح Gore-Tex®.
الجراحة الخلقية (للأطفال):
يتم اختيار الإجراء الجراحي بناءً على وظيفة العضلة الرافعة. إذا كانت وظيفة الرافعة ≥10 مم، يتم إجراء تقديم الرافعة؛ وإذا كانت <4 مم، يتم إجراء تعليق الجبهة. في حالات الأطفال الخلقية، قد تكون هناك حاجة لإعادة الجراحة مع النمو، وغالبًا ما يتم اختيار التعليق بخيط النايلون في المرة الأولى.
محلول أوكسي ميتازولين 0.1% للعين هو دواء علاج تحفظي يعمل كناهض جزئي لمستقبلات α1-الأدرينالية، مما يؤدي إلى انقباض عضلة مولر في الجفن العلوي وتصحيح تدلي الجفن المكتسب.
يُستخدم لعلاج تدلي الجفن المكتسب (بما في ذلك الخفيف والمتوسط والشديد). إذا كان السبب مرضًا عصبيًا أو ورمًا أو إصابة، يجب إعطاء الأولوية لتقييم وعلاج السبب الأساسي، مع الحرص على ألا يؤدي استخدام هذا الدواء إلى إخفاء المرض الأساسي 1).
معايير الطبيب المُجري 1): ① يجب أن يكون أخصائي عيون معتمدًا من الجمعية اليابانية لطب العيون أو مجلس التخصصات الطبية الياباني، ② يجب أن يكون قادرًا على التعامل مع الآثار الجانبية.
طريقة الاستخدام: قطرة واحدة مرة واحدة يوميًا في العين المصابة (محضرة في قنينة فردية للاستخدام مرة واحدة). يستمر التأثير لمدة 8 ساعات تقريبًا بعد التقطير. هذا تحسن مؤقت وليس علاجًا جذريًا 3).
عند استخدام العدسات اللاصقة: قم بإزالة العدسات اللاصقة قبل التقطير، وانتظر 15 دقيقة على الأقل قبل إعادة تركيبها. عند استخدامه مع قطرات عينية أخرى، حافظ على فاصل زمني لا يقل عن 15 دقيقة بين التقطير.
إذا لم يلاحظ أي تأثير، لا تستمر في الاستخدام دون داعٍ، بل ابحث عن السبب وفكر في علاجات أخرى 1). لا يجوز استخدامه لأغراض تجميلية.
تم التحقق من فعالية Upneeq في تجربتين سريريتين من المرحلة الثالثة (إجمالي 304 حالة، عشوائية مزدوجة التعمية بمقارنة الدواء الوهمي بنسبة 2:1). فيما يلي التغير في نقاط LPFT (الفرق عن الدواء الوهمي) 3).
| وقت التقييم | التجربة 1 | التجربة 2 |
|---|---|---|
| اليوم الأول بعد 6 ساعات | الفرق 3.7 نقطة | الفرق 4.2 نقطة |
| بعد ساعتين من اليوم 14 | فارق 4.2 نقطة | فارق 5.3 نقطة (كلاهما p<0.01) |
كما لوحظ تحسن ملحوظ في MRD1 3).
إنه علاج تحفظي وليس علاجًا جذريًا، يوفر تحسنًا مؤقتًا لمدة 8 ساعات تقريبًا بقطرة واحدة يوميًا. يُستخدم عندما لا يرغب المريض في الجراحة أو كجسر حتى الجراحة. إذا لم يكن فعالًا، فلا ينبغي الاستمرار فيه دون تفكير، بل يجب النظر في علاجات أخرى بما في ذلك الجراحة.
يؤدي التغير التنكسي المرتبط بالعمر والتحفيز الميكانيكي الناتج عن ارتداء العدسات اللاصقة لفترة طويلة إلى تمدد وترقق الصفاق (تليف العضلات). تختفي الخط الثنائي للجفن بسبب عدم سحب الفروع الجلدية. يؤدي الانقباض التعويضي المستمر للعضلة الجبهية إلى الصداع التوتري وآلام الرقبة والكتف.
يتكون من طبقتين: أمامية (سميكة) وخلفية (رقيقة تتصل بالثلث السفلي من الصفيحة الجفنية)، تنشأان بعيدًا قليلاً عن رباط ويتمنال. تشكل الفروع الجلدية الخط الثنائي للجفن.
يؤدي التنكس الخلقي (التليف) للعضلة الرافعة للجفن العلوي إلى انخفاض قوة الرفع. اتساع شق الجفن عند النظر للأسفل ناتج عن ضعف تتبع الجفن العلوي (lid lag)، وقد يترافق مع ظاهرة ماركوس غان.
عضلة مولر هي عضلة ملساء معصبة بالجهاز الودي، وتقوم برفع الجفن بحوالي 2 مم. في متلازمة هورنر، يؤدي شلل هذه العضلة إلى تدلي الجفن بمقدار 2 مم تقريبًا.
بصفته ناهضًا لمستقبلات ألفا-1 الأدرينالية، يرتبط بمستقبلات ألفا في عضلة مولر بالجفن العلوي، مما يعزز تقلص العضلات ويرفع الجفن. في تدلي الجفن التنكسي، يتضرر وتر العضلة الرافعة بشكل رئيسي، لكن غالبًا ما تبقى وظيفة عضلة مولر، مما يؤدي إلى تأثير رفع تعويضي. هذا هو نفس مبدأ فعالية استئصال عضلة مولر في تدلي الجفن المصاحب لمتلازمة هورنر.
