पीटोसिस ऊपरी पलक के लेवेटर मांसपेशी, एपोन्यूरोसिस या मुलर मांसपेशी की शिथिलता के कारण MRD-1 (मार्जिन रिफ्लेक्स दूरी-1: कॉर्निया के केंद्रीय प्रकाश प्रतिबिंब से ऊपरी पलक के किनारे तक की दूरी) ≤ 3.5 मिमी की स्थिति है। MRD-1 का सामान्य मान 3.5 से 5.5 मिमी है।
गंभीरता को MRD-1 के अनुसार निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:
| गंभीरता | MRD-1 | ऊपरी पलक की स्थिति |
|---|---|---|
| हल्का | लगभग 2 से 3.5 मिमी | कॉर्निया के ऊपरी आधे हिस्से का लगभग 1/3 भाग ढकता है |
| मध्यम | लगभग 0 से 2 मिमी | कॉर्निया के ऊपरी आधे भाग का लगभग 2/3 भाग ढकता है |
| गंभीर | 0 मिमी से कम | कॉर्निया के केंद्र को ढकता है |
MRD-2 कॉर्निया के केंद्रीय प्रकाश प्रतिबिंब से निचली पलक के किनारे तक की दूरी है, जिसका उपयोग निचली पलक के मूल्यांकन के लिए किया जाता है। पलक के ऊर्ध्वाधर आकार के बजाय MRD-1 से मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।
वयस्कों में प्टोसिस का प्रसार 4.7 से 13.5% है, और उम्र के साथ घटना दर बढ़ती है 2)।
नीचे दी गई तालिका कारण के अनुसार विशिष्ट निष्कर्ष दिखाती है।
| कारण | विशिष्ट निष्कर्ष |
|---|---|
| एपोन्यूरोटिक | पलक रेखा असामान्यता, भौंह ऊपर उठना, माथे पर झुर्रियाँ, ऊपरी पलक धँसना |
| मायस्थेनिया ग्रेविस | दिन में बदलाव (शाम को बिगड़ना), आइस पैक परीक्षण सकारात्मक, थकान घटना |
| ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात | पुतली का फैलना, दोहरी दृष्टि, बाहर और नीचे की ओर भेंगापन |
| हॉर्नर सिंड्रोम | पुतली का सिकुड़ना, पलक का झुकना (लगभग 2 मिमी), पसीना न आना |
| जन्मजात | नीचे देखने पर पलक का चौड़ा होना (सुपीरियर रेक्टस मांसपेशी में देरी के साथ) |
प्टोसिस को जन्मजात (90% मामलों में लेवेटर मांसपेशी की अप्लासिया) और अधिग्रहित में विभाजित किया जाता है। अधिग्रहित में, उम्र से संबंधित एपोन्यूरोटिक प्टोसिस सबसे आम है, इसके बाद ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात, हॉर्नर सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रेविस और क्रोनिक प्रोग्रेसिव एक्सटर्नल ऑप्थाल्मोप्लेजिया (CPEO) होते हैं। स्यूडोप्टोसिस (त्वचा का ढीलापन, थायरॉइड नेत्र रोग आदि) से अंतर करना भी महत्वपूर्ण है।
जन्मजात
लेवेटर मांसपेशी अप्लासिया : ऊपरी पलक की लेवेटर मांसपेशी का जन्मजात अध:पतन 90% मामलों में होता है। 70% से अधिक मामलों में एकतरफा।
सरल : अकेले होता है।
जटिल : ब्लेफेरोफिमोसिस सिंड्रोम या मार्कस गुन घटना (ट्राइजेमिनल-ओकुलोमोटर सिनकाइनेसिस) के साथ।
अधिग्रहित (एपोन्यूरोटिक)
सबसे आम कारण : उम्र बढ़ना, कॉन्टैक्ट लेंस (CL) का उपयोग, अंतःनेत्र शल्य चिकित्सा के बाद (ब्लेफेरोस्टेट का उपयोग)।
रोगजनन : एपोन्यूरोसिस का पतला होना और खिंचाव, जिससे टार्सस पर उठाने की शक्ति कम हो जाती है।
विशेषताएं : पलक की रेखा का ऊपर उठना, अनियमित होना या गायब होना, ऊपरी पलक के गड्ढे के साथ।
अर्जित (न्यूरोजेनिक)
ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात : पुतली का फैलाव और दोहरी दृष्टि। मस्तिष्क धमनीविस्फार (IC-PC धमनीविस्फार) को खारिज करें।
हॉर्नर सिंड्रोम : मुलर पेशी के पक्षाघात के कारण लगभग 2 मिमी का पीटोसिस। पुतली का सिकुड़ना और पसीने की कमी के साथ।
फिशर सिंड्रोम : बाहरी नेत्र पेशी पक्षाघात, गतिभंग और गहरी कंडरा प्रतिवर्त की कमी की त्रयी।
अर्जित (मायोजेनिक और छद्म)
मायोजेनिक : मायस्थेनिया ग्रेविस (दिन में उतार-चढ़ाव), CPEO, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी।
छद्म पीटोसिस : डर्मेटोकैलासिस (MRD ≥ 3.5 मिमी), थायरॉइड नेत्र रोग (विपरीत आँख की पलक का चौड़ा होना), चेहरे का तंत्रिका पक्षाघात, माइक्रोफ्थैल्मिया, एनोफ्थैल्मिया।
एपोन्यूरोटिक पीटोसिस अर्जित पीटोसिस का अधिकांश हिस्सा है, जो 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक आम है। कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों और मोतियाबिंद सर्जरी के बाद अक्सर पाया जाता है। मायस्थेनिया ग्रेविस के लगभग 70% प्रारंभिक लक्षण पीटोसिस होते हैं 2)।
कॉर्निया के केंद्रीय प्रकाश प्रतिबिंब से ऊपरी पलक के किनारे तक की दूरी मापें। ललाट की मांसपेशी के क्षतिपूर्ति को खत्म करने के लिए, माप के दौरान माथे को उंगलियों से हल्के से दबाएँ। सामान्य मान 3.5 से 5.5 मिमी है।
रोगी को नीचे देखने पर ऊपरी पलक के किनारे की स्थिति को 0 मिमी माना जाता है, और ऊपर देखने पर स्थिति मापी जाती है। भौंहों को ऊपर से दबाकर ललाट की मांसपेशी के प्रतिकार को समाप्त किया जाता है। सामान्य मान 10 मिमी या अधिक है, और 4 मिमी से कम गंभीर लेवेटर फंक्शन हानि को दर्शाता है।
जब प्रभावित पक्ष की ऊपरी पलक को हाथ से ऊपर उठाया जाता है, तो विपरीत पलक के झुकने की घटना की जाँच की जाती है। यह एकतरफा सर्जरी के बाद विपरीत पक्ष के प्टोसिस के प्रकट होने के जोखिम के आकलन के लिए महत्वपूर्ण है।
तीव्र शुरुआत वाली पीटोसिस मस्तिष्क धमनीविस्फार (विशेषकर IC-PC धमनीविस्फार) के कारण हो सकती है; यदि पुतली का फैलाव या दोहरी दृष्टि हो, तो अर्ध-आपातकालीन देखभाल आवश्यक है। तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ या न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श लें।
जन्मजात पीटोसिस के लिए सर्जरी के संकेत:
अधिग्रहित पीटोसिस के लिए सर्जरी के संकेत:
जब वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष (MRD-1 में कमी, पलक की तह की असामान्यता, भौंहों का ऊपर उठना, माथे पर झुर्रियाँ) और व्यक्तिपरक लक्षण (पलकों का भारीपन, ऊपरी दृश्य क्षेत्र का संकुचन, आँख में दर्द, कंधों में अकड़न) मेल खाते हों और सर्जरी से दोनों में सुधार की उम्मीद हो।
तकनीक का चयन मुख्य रूप से लेवेटर फंक्शन पर आधारित होता है।
लेवेटर फंक्शन ≥ 10 मिमी → लेवेटर एडवांसमेंट (लेवेटर एपोन्यूरोसिस एडवांसमेंट):
लेवेटर फंक्शन 4 मिमी से कम → फ्रंटलिस स्लिंग (frontalis sling) :
उपयोग की जाने वाली सामग्री इस प्रकार है:
बच्चों में वृद्धि के साथ पुन: सर्जरी की अक्सर आवश्यकता होती है; नायलॉन धागा, जिसमें जटिलताएं कम होती हैं और हटाने पर पूर्व-सर्जरी स्थिति में लौटा जा सकता है, एक अच्छा संकेत है। वयस्कों में जिनकी हड्डी और मांसपेशियां स्थिर होती हैं, अक्सर गोर-टेक्स® शीट का उपयोग किया जाता है।
जन्मजात (बाल) सर्जरी विधि:
लेवेटर फंक्शन के आधार पर सर्जिकल तकनीक का चयन किया जाता है। यदि लेवेटर फंक्शन 10 मिमी या अधिक है, तो लेवेटर एडवांसमेंट किया जाता है; यदि 4 मिमी से कम है, तो फ्रंटलिस सस्पेंशन किया जाता है। जन्मजात बाल रोगियों में वृद्धि के साथ पुन: सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, और प्रारंभिक उपचार में अक्सर नायलॉन धागे से सस्पेंशन चुना जाता है।
ऑक्सीमेटाज़ोलिन 0.1% आई ड्रॉप एक α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर आंशिक एगोनिस्ट है जो ऊपरी पलक के मुलर मांसपेशी को संकुचित करता है और अधिग्रहित पीटोसिस को ठीक करने के लिए एक रूढ़िवादी उपचार है।
यह अधिग्रहित पीटोसिस (हल्के, मध्यम और गंभीर सहित) के लिए संकेतित है। यदि कारण तंत्रिका संबंधी रोग, ट्यूमर या आघात है, तो अंतर्निहित बीमारी का मूल्यांकन और उपचार प्राथमिकता दी जानी चाहिए, और इस दवा के प्रशासन से मूल बीमारी अस्पष्ट न हो, इसका ध्यान रखना चाहिए 1)।
चिकित्सक के लिए मानदंड1)：① जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी या जापानी विशेषज्ञ चिकित्सा संगठन द्वारा प्रमाणित नेत्र रोग विशेषज्ञ, ② दुष्प्रभावों से निपटने की क्षमता होनी चाहिए।
उपयोग विधि：प्रभावित आंख में दिन में एक बार एक बूंद डालें (डिस्पोजेबल एकल-खुराक शीशी तैयारी)। प्रभाव डालने के लगभग 8 घंटे तक रहता है। यह एक अस्थायी सुधार है, उपचारात्मक नहीं 3)।
कॉन्टैक्ट लेंस उपयोग के दौरान：डालने से पहले लेंस हटा दें और पुन: लगाने से पहले कम से कम 15 मिनट प्रतीक्षा करें। अन्य आई ड्रॉप के साथ उपयोग करते समय भी कम से कम 15 मिनट का अंतराल रखें।
यदि कोई प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो अनिश्चित काल तक जारी न रखें; कारण की खोज करें और अन्य उपचारों पर विचार करें 1)। कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए उपयोग निषिद्ध है।
दो चरण III RCT (कुल 304 रोगी, 2:1 यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड प्लेसीबो-नियंत्रित) में Upneeq की प्रभावकारिता सिद्ध हुई। LPFT स्कोर में परिवर्तन (प्लेसीबो से अंतर) नीचे दिखाया गया है 3)।
| मूल्यांकन समय | परीक्षण 1 | परीक्षण 2 |
|---|---|---|
| दिन 1 के 6 घंटे बाद | अंतर 3.7 अंक | अंतर 4.2 अंक |
| 14वें दिन 2 घंटे बाद | अंतर 4.2 अंक | अंतर 5.3 अंक (सभी p<0.01) |
MRD1 में भी इसी प्रकार का महत्वपूर्ण सुधार देखा गया3)।
यह एक उपचारात्मक चिकित्सा नहीं है, बल्कि एक रूढ़िवादी उपचार है जो दिन में एक बार डालने पर लगभग 8 घंटे तक अस्थायी सुधार प्रदान करता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब सर्जरी नहीं चाहते हैं या सर्जरी तक पुल के रूप में। यदि कोई प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो इसे अनिश्चित काल तक जारी न रखें और सर्जरी सहित अन्य उपचारों पर विचार करें।
उम्र बढ़ने के कारण अपक्षयी परिवर्तन और लंबे समय तक कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से यांत्रिक उत्तेजना के कारण एपोन्यूरोसिस खिंच जाता है और पतला हो जाता है (मांसपेशी फाइब्रोसिस)। चमड़े के नीचे की छिद्रण शाखाएं (subcutaneous perforators) पीछे नहीं हटतीं और ऊपरी पलक की रेखा गायब हो जाती है। फ्रंटलिस मांसपेशी का लगातार प्रतिपूरक संकुचन तनाव सिरदर्द और गर्दन-कंधे के दर्द का कारण बनता है।
इसमें दो परतें होती हैं: पूर्वकाल की परत (मोटी) और पश्च परत (पतली, टार्सस के निचले एक-तिहाई पर सम्मिलित), जो व्हिटनॉल लिगामेंट से थोड़ा दूर से शुरू होती हैं। चमड़े के नीचे की छिद्रण शाखाएं ऊपरी पलक की रेखा बनाती हैं।
लेवेटर पैल्पेब्रे सुपीरियरिस मांसपेशी के जन्मजात अध:पतन (फाइब्रोसिस) से उठाने की शक्ति कम हो जाती है। नीचे देखने पर पलक के चीरे का चौड़ा होना ऊपरी पलक के खराब अनुवर्तन (lid lag) के कारण होता है, और यह मार्कस गुन घटना (Marcus Gunn phenomenon) से जुड़ा हो सकता है।
मुलर पेशी एक चिकनी मांसपेशी है जो सहानुभूति तंत्रिका द्वारा नियंत्रित होती है और लगभग 2 मिमी पलक उठाने का कार्य करती है। हॉर्नर सिंड्रोम में, इस मांसपेशी के पक्षाघात से लगभग 2 मिमी की पीटोसिस होती है।
α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट के रूप में, यह ऊपरी पलक के मुलर पेशी के α रिसेप्टर्स से जुड़ता है, मांसपेशियों के संकुचन को बढ़ावा देता है और पलक को ऊपर उठाता है। अपक्षयी पीटोसिस में, लेवेटर एपोन्यूरोसिस मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त होता है, लेकिन मुलर पेशी का कार्य अक्सर बना रहता है, जो प्रतिपूरक उत्थान प्रभाव प्रदान करता है। यह उसी सिद्धांत के समान है जिसके द्वारा हॉर्नर सिंड्रोम से जुड़े पीटोसिस के लिए मुलर पेशी उच्छेदन प्रभावी है।
