प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस (Preseptal Cellulitis)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस ऑर्बिटल सेप्टम के सामने पलकों और पेरीऑर्बिटल कोमल ऊतकों का तीव्र संक्रामक सूजन है।
ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (चैंडलर II डिग्री या अधिक) के विपरीत, नेत्रगोलक का उभार, नेत्र गति में कमी और दृष्टि हानि की अनुपस्थिति विभेदक निदान की कुंजी है।
यह बच्चों में अधिक होता है, और मुख्य कारण साइनसाइटिस, पलक की चोट और कीड़े के काटने हैं।
हल्के मामलों का मौखिक सेफेम एंटीबायोटिक दवाओं से बाह्य रोगी प्रबंधन संभव है, लेकिन मध्यम से गंभीर मामलों में अस्पताल में भर्ती और अंतःशिरा एंटीबायोटिक की आवश्यकता होती है।
उपचार शुरू करने के 24-48 घंटों के भीतर ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में प्रगति के लिए पुनर्मूल्यांकन महत्वपूर्ण है; बिगड़ने पर सीटी स्कैन दोहराया जाना चाहिए।
उचित उपचार से अधिकांश मामले कुछ दिनों में सुधर जाते हैं और बिना किसी दीर्घकालिक प्रभाव के ठीक हो जाते हैं।

1. प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस क्या है?

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस (preseptal cellulitis) ऑर्बिटल सेप्टम के सामने पलकों और पेरीऑर्बिटल कोमल ऊतकों का तीव्र संक्रामक सूजन है। ऑर्बिटल सेप्टम एक रेशेदार झिल्ली है जो पलक के टार्सस से ऑर्बिटल हड्डी के किनारे तक जुड़ी होती है; यह ऑर्बिट के सामने एक अवरोध के रूप में कार्य करती है जो संक्रमण को ऑर्बिट के अंदर फैलने से शारीरिक रूप से रोकती है।

यह ऑर्बिटल संक्रमण की गंभीरता के चैंडलर वर्गीकरण (1970) के I डिग्री से मेल खाती है, और चैन वर्गीकरण में इसे ग्रुप 1 (प्रीसेप्टल या पेरीऑर्बिटल सूजन) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ऑर्बिटल सेप्टम के पीछे ऑर्बिटल कोमल ऊतकों में संक्रमण को ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (ग्रुप 2 या अधिक) कहा जाता है, और यह इस रोग से स्पष्ट रूप से अलग है।

यह ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस की तुलना में अधिक सामान्य है और अपेक्षाकृत हल्का होता है। मुख्य ट्रिगर साइनसाइटिस (विशेष रूप से एथमॉइड साइनसाइटिस), पलक की चोट, कीड़े के काटने और चेहरे की त्वचा के संक्रमण हैं। यह बच्चों में अधिक होता है। वयस्कों में, यह दंत संक्रमण या चोट के बाद भी हो सकता है।

Q प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस और ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में अंतर कैसे करें?

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस में नेत्रगोलक का उभार, नेत्र गति में कमी या दृष्टि हानि नहीं होती है। यदि इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई देता है, तो ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (चैंडलर II डिग्री या अधिक) में प्रगति का संदेह होना चाहिए और मूल्यांकन के लिए सीटी स्कैन किया जाना चाहिए। नेत्र गति की जांच, RAPD परीक्षण और दृष्टि माप विभेदक निदान के लिए आवश्यक परीक्षाएं हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक संकेत

व्यक्तिपरक लक्षण

पलकों का लाल होना, सूजन और गर्मी : सबसे विशिष्ट लक्षण, जो अक्सर तेजी से प्रकट और बढ़ता है। गंभीर सूजन में आँख खोलना मुश्किल हो सकता है।
दर्द : अक्सर आँख के चारों ओर दर्द होता है। आँख हिलाने पर दर्द आमतौर पर नहीं होता।
बुखार : प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है। तेज बुखार मध्यम से गंभीर बीमारी का संकेत हो सकता है।

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस से अंतर करने में महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस में निम्नलिखित संकेतों का ‘न होना’ ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस से अंतर करने का आधार है:

संकेत	प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस	ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस
नेत्रगोलक का बाहर निकलना (प्रोप्टोसिस)	नहीं	हाँ
नेत्र गति में बाधा	नहीं	हाँ
आँख में दर्द (नेत्र गति में दर्द)	कोई नहीं (सामान्यतः)	होता है
दृष्टि में कमी	नहीं	कभी-कभी हो सकता है
RAPD (सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष)	नकारात्मक	सकारात्मक होने की संभावना
CT निष्कर्ष	केवल प्रीसेप्टल कोमल ऊतक सूजन	कक्षा के अंदर सूजन या फोड़ा

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस: दाहिनी पलक की गंभीर लालिमा और सूजन (बिना नेत्रगोलक उभार) दिखाने वाला बाल चिकित्सा नैदानिक मामला

Haddad EL, Tarabichi M. Diagnosing and treating preseptal cellulitis in pediatric patients after a minor trauma. Cureus. 2024;16(12):e74211. Figure 2. DOI: 10.7759/cureus.74211. License: CC BY 4.0.

एक बच्चे में प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस जिसमें दाहिनी पूरी पलक बंद करने वाली गंभीर लालिमा और सूजन तथा सिवनी स्थल से पीप स्राव दिख रहा है (अंतःशिरा एंटीबायोटिक शुरू करने से पहले)। नेत्रगोलक उभार या विपरीत आँख से विचलन नहीं है। यह मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष अनुभाग में चर्चित बिना नेत्रगोलक उभार या गति विकार के पलक सेल्युलाइटिस के विभेदक निष्कर्षों से मेल खाता है।

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस के निष्कर्ष

नेत्रगोलक का उभार (Exophthalmos) : अनुपस्थित

नेत्र गति : सामान्य (गति में दर्द नहीं)

दृष्टि : सामान्य

RAPD : नकारात्मक

CT : केवल सेप्टम के पूर्व कोमल ऊतकों की सूजन

कक्षीय सेल्युलाइटिस के लक्षण

नेत्रगोलक का उभार : उपस्थित

नेत्र गति : बाधित (नेत्र गति में दर्द)

दृष्टि : कभी-कभी कम हो सकती है

RAPD : संभावित रूप से सकारात्मक

CT : कक्षा के अंदर सूजन या फोड़ा

कक्षीय सेल्युलाइटिस में संक्रमण के चेतावनी संकेत

यदि उपचार के दौरान निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण नया दिखाई दे, तो तुरंत कक्षीय सेल्युलाइटिस (समूह 2 या अधिक) में प्रगति का संदेह करें और CT पुनः करें। ¹⁾

नेत्रगोलक के उभार का प्रकट होना
नेत्र गति में बाधा का प्रकट होना
दृष्टि में कमी
उपचार शुरू करने के 24-48 घंटों के भीतर सुधार न होना
सिरदर्द का बढ़ना या चेतना में बदलाव (इंट्राक्रैनियल जटिलता का संकेत)

3. कारण और जोखिम कारक

संक्रमण के मार्ग

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस कई मार्गों से विकसित हो सकता है।

साइनसाइटिस (एथमॉइडाइटिस) से फैलाव : बच्चों में सबसे आम मार्ग। एथमॉइड साइनस ऑर्बिट की भीतरी दीवार (लैमिना पैपिरेसिया) के करीब होता है, और साइनस और ऑर्बिट के बीच वाल्व रहित नसें होती हैं। इससे संक्रमण आसानी से पेरीऑर्बिटल कोमल ऊतकों में फैल जाता है। ²⁾ बच्चों में साइनस अपरिपक्व होते हैं और हड्डी पतली होती है, जिससे संक्रमण फैलने की संभावना अधिक होती है।
पलक या चेहरे पर आघात : खरोंच, कीड़े का काटना, जानवर का काटना आदि, जिससे त्वचा की बाधा टूट जाती है और सामान्य जीवाणु प्रवेश कर जाते हैं। पलकों की त्वचा पतली होती है, और मामूली चोट भी संक्रमण का कारण बन सकती है।
चेहरे की त्वचा के संक्रमण से फैलाव : इम्पेटिगो, त्वचीय सेल्युलाइटिस आदि का आसपास के ऊतकों में सीधा विस्तार।
गुहेरी या चालाज़ियन का द्वितीयक संक्रमण : पलक की सूजन बढ़कर प्रीसेप्टल कोमल ऊतकों की सूजन में बदल सकती है।
दंत संक्रमण : ऊपरी जबड़े का दंत संक्रमण ऊपर की ओर फैल सकता है (वयस्कों में अधिक)।

कारक जीवाणु

स्टैफिलोकोकस ऑरियस : सबसे आम कारक जीवाणु, जो अक्सर त्वचा आघात या कीड़े के काटने से होने वाले संक्रमणों में शामिल होता है।
स्ट्रेप्टोकोकस (ग्रुप A और B) : गले या त्वचा के संक्रमण से फैल सकता है।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा : Hib वैक्सीन के प्रचलन से पहले बच्चों में यह मुख्य कारण था; वैक्सीन के बाद इसमें भारी कमी आई है। बिना टीकाकरण वाले बच्चों में अभी भी हो सकता है।
MRSA (मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस) : स्थानीय या संस्थागत दवा संवेदनशीलता के आधार पर, अनुभवजन्य उपचार में इस पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है।
अवायवीय जीवाणु : दंत संक्रमण या साइनसाइटिस के साथ जुड़े मामलों में इनकी भूमिका हो सकती है।

जोखिम कारक

बच्चे (विशेषकर 10 वर्ष से कम आयु)
साइनसाइटिस (विशेषकर एथमॉइड साइनसाइटिस) का इतिहास या सहवर्ती उपस्थिति
पलक या चेहरे पर आघात (कीड़े का काटना, खरोंच, जानवर का काटना)
बार-बार ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण
प्रतिरक्षा की कमी की स्थिति (एचआईवी संक्रमण, स्टेरॉयड का उपयोग, घातक ट्यूमर आदि)
टीकाकरण न होना (हिब वैक्सीन)

पलक या चेहरे के घावों (कीड़े के काटने और खरोंच सहित) को साफ रखें। यदि संक्रमण के लक्षण (लालिमा का फैलना, सूजन का बढ़ना, बुखार) दिखाई दें, तो तुरंत चिकित्सक से संपर्क करें। बार-बार साइनसाइटिस होने पर ईएनटी विशेषज्ञ द्वारा प्रबंधन महत्वपूर्ण है। बच्चों में पलक की तेजी से सूजन और बुखार होने पर जल्दी से नेत्र रोग विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

Q क्या कीड़े के काटने से प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस हो सकता है?

पलक या चेहरे पर कीड़े का काटना ऑर्बिटल सेप्टम के पूर्व का सेल्युलाइटिस का कारण बन सकता है। काटने के स्थान से त्वचा के सामान्य जीवाणु (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस आदि) प्रवेश करके संक्रमण स्थापित करते हैं। यदि कीड़े के काटने के बाद पलक की लालिमा और सूजन तेजी से फैलती है और बुखार के साथ होती है, तो सेल्युलाइटिस में प्रगति का संदेह करें और चिकित्सकीय सलाह लें।

4. निदान और जांच के तरीके

नैदानिक निदान

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस का निदान मुख्यतः नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है। जांच में निम्नलिखित का व्यवस्थित रूप से मूल्यांकन किया जाता है।

नेत्रगोलक के उभार की उपस्थिति (हर्टेल एक्सोफ्थैल्मोमीटर या दृश्य परीक्षण द्वारा)
नेत्र गति में कमी या नेत्र गति में दर्द की उपस्थिति
दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण (सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता)
प्यूपिलरी प्रतिक्रिया (RAPD की जाँच: अप्रत्यक्ष प्रकाश प्रतिवर्त का मूल्यांकन)
अंतर्नेत्र दबाव मापन

यदि नेत्रगोलक का उभार, नेत्र गति में कमी, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, या सकारात्मक RAPD में से कोई भी मौजूद नहीं है, तो ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस से नैदानिक रूप से अंतर करना संभव है।

इमेजिंग परीक्षण

सीटी (कक्षा और परानासल साइनस) निदान का मुख्य आधार है। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी बेहतर है, जो सेप्टम के पूर्व और पीछे सूजन की सीमा और साइनसाइटिस के सह-अस्तित्व का मूल्यांकन करती है।

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस के निष्कर्ष: केवल सेप्टम के पूर्व कोमल ऊतकों की सूजन। कक्षा के अंदर सूजन या फोड़ा नहीं।
ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में प्रगति के निष्कर्ष: कक्षा के अंदर सूजन घुसपैठ, सबपेरीओस्टियल फोड़ा, या कक्षीय फोड़ा का गठन।
साइनस निष्कर्ष: साइनस म्यूकोसा का मोटा होना, गुहाओं में धुंधलापन (विशेष रूप से एथमॉइड साइनस)। साइनसाइटिस के सह-अस्तित्व की पुष्टि उपचार रणनीति (ईएनटी सहयोग की आवश्यकता) को सीधे प्रभावित करती है।

हल्के मामलों में जहां साइनसाइटिस की भूमिका कम है और स्पष्ट आघात या कीड़े के काटने का कारण है, नैदानिक निदान के आधार पर एंटीबायोटिक उपचार शुरू किया जा सकता है, और यदि 48 घंटों के भीतर सुधार नहीं होता है तो सीटी किया जा सकता है।

रक्त और कल्चर परीक्षण

परीक्षण	उद्देश्य
रक्त परीक्षण (CRP, WBC)	सूजन की गंभीरता का मूल्यांकन और अनुवर्ती
रक्त संवर्धन	बैक्टीरिमिया का बहिष्कार (तेज बुखार/गंभीर मामले)
नाक और घाव का संवर्धन	कारक जीवाणु की पहचान और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण (यदि संभव हो)

विभेदक निदान

विभेदक रोग	विभेदक बिंदु
कक्षीय सेल्युलाइटिस	नेत्रगोलक का उभार, गति में कठिनाई, दृष्टि में कमी → CT से पुष्टि
गुहेरी	पलक पर सीमित गांठ, बुखार नहीं, सीमित प्रगति
एलर्जिक पलक शोथ	लालिमा नहीं, बुखार नहीं, तेजी से ठीक होना, पुनरावृत्ति
कक्षीय ट्यूमर	दीर्घकालिक पाठ्यक्रम, इमेजिंग में द्रव्यमान की पुष्टि, एंटीबायोटिक उपचार अप्रभावी
अश्रुग्रंथिशोथ (डैक्रियोएडेनाइटिस)	ऊपरी पलक के बाहरी भाग में सीमित, दबाव से दर्द, जुकाम के बाद अधिक (जीर्ण प्रकार में)
संपर्क त्वचाशोथ	आंखों की बूंदों, सौंदर्य प्रसाधन आदि के उपयोग का इतिहास, गैर-संक्रामक, बुखार नहीं

5. मानक उपचार

उपचार रणनीति का स्तरीकरण

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस का उपचार गंभीरता के अनुसार बाह्य रोगी प्रबंधन और आंतरिक रोगी प्रबंधन में स्तरीकृत किया जाता है।

बाह्य रोगी प्रबंधन की शर्तें

सामान्य स्थिति : अच्छी, तेज बुखार नहीं (38°C से कम)

सूजन की मात्रा : सीमित पलक सूजन तक सीमित

आयु : बड़ा बच्चा से वयस्क (1 वर्ष से अधिक आयु के बच्चे और वयस्क)

अनुवर्तन : 24-48 घंटों में पुनः जांच संभव होना सुनिश्चित

अन्य : कोई प्रतिरक्षा कमी नहीं, मौखिक दवा अनुपालन अच्छा

अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाली स्थितियाँ

सामान्य स्थिति : तेज बुखार (38.5°C या अधिक) · खराब सामान्य स्थिति

सूजन की मात्रा : व्यापक सूजन · तेजी से बढ़ना

आयु : शिशु (विशेषकर 1 वर्ष से कम)

अपर्याप्त सुधार : बाह्य रोगी उपचार शुरू करने के 24-48 घंटों में कोई सुधार नहीं

अन्य : प्रतिरक्षा की कमी · मौखिक दवा लेने में कठिनाई · जटिलताओं की उपस्थिति

एंटीबायोटिक चिकित्सा

हल्के मामले · बाह्य रोगी प्रबंधन (मौखिक एंटीबायोटिक)

दवा	खुराक	संकेत
सेफडिनिर (सेफज़ोन®) 100 मिग्रा	दिन में 3 बार मौखिक (बच्चे: 9 मिग्रा/किग्रा/दिन 3 विभाजित खुराकों में)	हल्के मामले · बाह्य रोगी प्रबंधन
एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड (ऑगमेंटिन®) 250 मिग्रा	दिन में 3 बार मौखिक	हल्के मामले · बाह्य रोगी प्रबंधन (वैकल्पिक)
क्लिंडामाइसिन	बच्चे: 10 mg/kg/खुराक, दिन में 3 बार, मौखिक	पेनिसिलिन एलर्जी के मामले

मध्यम से गंभीर मामले और अस्पताल में भर्ती (अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स)

दवा	खुराक	संकेत
सेफ्ट्रिएक्सोन	50-100 mg/kg/दिन, IV	मध्यम से गंभीर मामले, अस्पताल में भर्ती
वैनकोमाइसिन	IV (MRSA संदेह होने पर, वजन के अनुसार खुराक समायोजन)	MRSA संदेह, गंभीर मामले
एम्पीसिलिन/सल्बैक्टम	IV	जब अवायवीय जीवाणुओं को कवर करना आवश्यक हो

MRSA प्रकोप वाले क्षेत्रों में या बाह्य रोगी उपचार पर प्रतिक्रिया न करने वाले मामलों में, वैनकोमाइसिन सहित व्यापक कवरेज पर स्विच करने पर विचार करें।

ईएनटी के साथ समन्वय

यदि साइनसाइटिस (विशेष रूप से एथमॉइडाइटिस) की जटिलता की पुष्टि होती है, तो ईएनटी उपचार आवश्यक है। वयस्कों में, साइनसाइटिस के लिए अक्सर ईएनटी उपचार की आवश्यकता होती है। यदि चिकित्सा उपचार से सुधार नहीं होता है, तो ईएनटी के सहयोग से कार्यात्मक एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी (FESS) पर विचार करें।

अनुवर्ती कार्रवाई (सबसे महत्वपूर्ण बिंदु)

उपचार शुरू होने के 24-48 घंटों के भीतर पुनर्मूल्यांकन अनिवार्य है। निम्नलिखित बिंदुओं की जाँच करें:

पलक की सूजन और लालिमा में सुधार की प्रवृत्ति
नेत्रगोलक का उभार या नेत्र गति में कमी का प्रकट होना (ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस की ओर बढ़ना)
दृष्टि में कमी या RAPD की उपस्थिति
बुखार और सामान्य स्थिति की प्रगति

यदि सुधार अपर्याप्त है या स्थिति बिगड़ती है (नेत्रगोलक उभार या नेत्र गति में कमी नए सिरे से प्रकट होती है), तो ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (समूह 2 या अधिक) में प्रगति का संदेह करें और तुरंत सीटी स्कैन दोहराएं और अस्पताल में भर्ती करें। ²⁾

यदि उपचार शुरू होने के 24-48 घंटों में सुधार नहीं होता है, तो ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस की प्रगति का संदेह करें और सीटी स्कैन दोहराएं। नेत्रगोलक उभार, नेत्र गति में कमी या दृष्टि में कमी का नया प्रकट होना समूह 2 या अधिक में संक्रमण का संकेत देता है, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती, अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं में बदलाव और सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार करने की आवश्यकता होती है। बच्चों में, लक्षण अस्पष्ट हो सकते हैं, इसलिए माता-पिता को अनुवर्ती कार्रवाई के बारे में शिक्षित करना महत्वपूर्ण है।

Q क्या मैं अस्पताल में भर्ती हुए बिना इलाज कर सकता हूँ?

अच्छी सामान्य स्थिति, हल्का बुखार और सीमित पलक सूजन वाले हल्के मामलों का मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बाह्य रोगी प्रबंधन संभव है। हालांकि, उपचार शुरू होने के 24-48 घंटों के बाद सुधार की पुष्टि के लिए अनुवर्ती यात्रा आवश्यक है। यदि स्थिति बिगड़ती है (नेत्रगोलक उभार, नेत्र गति में कमी या दृष्टि में कमी), तो अस्पताल में भर्ती उपचार पर स्विच करें।

Q क्या उपचार के दौरान मुझे किन संकेतों पर ध्यान देना चाहिए?

नेत्रगोलक का उभार (exophthalmos), आंखों की गति में प्रतिबंध (नेत्र गति विकार), दृष्टि में कमी, सिरदर्द का बढ़ना, और चेतना में परिवर्तन खतरनाक संकेत हैं जो ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस या अधिक गंभीर रूप में प्रगति का संकेत देते हैं। यदि ये प्रकट होते हैं, तो तत्काल पुनः परामर्श आवश्यक है, और सीटी पुनः इमेजिंग और विशेषज्ञ द्वारा आपातकालीन मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

ऑर्बिटल सेप्टम की शारीरिक रचना और कार्य

ऑर्बिटल सेप्टम (orbital septum) एक रेशेदार झिल्ली है जो पलक की प्लेट (tarsal plate) से ऑर्बिटल हड्डी के किनारे (arcus marginalis) तक जुड़ी होती है, और यह कक्षा के सामने एक अवरोध के रूप में कार्य करती है। यह झिल्ली संक्रमण को कक्षा में फैलने से शारीरिक रूप से रोकती है, जिससे प्रीसेप्टल संक्रमण कक्षा में आसानी से नहीं फैलता।

बच्चों में ऑर्बिटल सेप्टम पतला और अपरिपक्व होता है, इसलिए वयस्कों की तुलना में ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में बदलने की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, एथमॉइड साइनस और कक्षा को अलग करने वाली लैमिना पैपिरेसिया (lamina papyracea) भी बच्चों में पतली होती है, जिससे साइनसाइटिस से पेरीऑर्बिटल क्षेत्र में संक्रमण का फैलना आसान होता है।

संक्रमण स्थापित होने का तंत्र

आघात या कीट के काटने के माध्यम से: त्वचा की बाधा के टूटने से त्वचा के सामान्य जीवाणु (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस आदि) पलक और पेरीऑर्बिटल कोमल ऊतकों में प्रवेश कर जाते हैं, जिससे तीव्र संक्रामक सूजन होती है।
साइनसाइटिस से फैलाव: एथमॉइड साइनस कक्षा की आंतरिक दीवार के निकट होने के कारण, साइनसाइटिस की सूजन और संक्रमण सीधे प्रीसेप्टल कोमल ऊतकों में फैल जाता है। वाल्व रहित नसों (valveless veins) के माध्यम से रक्तजनित प्रसार भी इसमें शामिल है। ²⁾
चेहरे की त्वचा के संक्रमण या आसपास के ऊतकों की सूजन से विस्तार: इम्पेटिगो या चेहरे का सेल्युलाइटिस पेरीऑर्बिटल कोमल ऊतकों में फैल जाता है।

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में प्रगति का तंत्र

जब सूजन ऑर्बिटल सेप्टम को पार कर कक्षा में फैल जाती है, तो यह ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (समूह 2 या उससे ऊपर) में बदल जाती है। साइनसाइटिस से जुड़े मामलों में, यह एथमॉइड साइनस से कक्षा की आंतरिक दीवार के माध्यम से तेजी से सबपेरीओस्टियल फोड़ा (समूह 3) में प्रगति कर सकता है। ²⁾

प्रगति का मार्ग चरणबद्ध रूप से इस प्रकार है:

समूह 1 (प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस) → समूह 2 (ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस) → समूह 3 (सबपेरीओस्टियल फोड़ा) → समूह 4 (ऑर्बिटल फोड़ा) → समूह 5 (कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस)

प्रत्येक चरण में संक्रमण कुछ घंटों से लेकर कुछ दिनों के भीतर हो सकता है, इसलिए 24-48 घंटों में पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

बच्चों में प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस के लिए अस्पताल में भर्ती होने के मानदंड और बाह्य रोगी प्रोटोकॉल

बच्चों में प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस के बाह्य रोगी बनाम आंतरिक रोगी प्रबंधन के निर्णय मानदंडों के लिए, आयु, सूजन प्रतिक्रिया और लक्षण गंभीरता के आधार पर स्तरीकरण की खोज की जा रही है। यदि केवल मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सुरक्षित रूप से प्रबंधित करने की स्थितियों के लिए मात्रात्मक मानदंड स्थापित किए जाते हैं, तो अनावश्यक अस्पताल में भर्ती को कम करते हुए सुरक्षा सुनिश्चित करने की उम्मीद है।

MRSA से निपटना और कारक जीवाणुओं में परिवर्तन

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस के अनुभवजन्य उपचार में, क्षेत्रीय MRSA आवृत्ति और दवा संवेदनशीलता के आधार पर एंटीबायोटिक चयन महत्वपूर्ण है। अस्पताल-अधिग्रहित MRSA और समुदाय-अधिग्रहित MRSA रोगविज्ञान और संवेदनशीलता में भिन्न होते हैं, इसलिए क्षेत्रीय दवा संवेदनशीलता निगरानी के आधार पर अनुभवजन्य उपचार चयन की आवश्यकता होती है।

इमेजिंग निष्कर्षों द्वारा मात्रात्मक विभेदक निदान मानदंडों की स्थापना

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस और ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के मात्रात्मक विभेदक निदान मानदंडों (जैसे कोमल ऊतक सूजन की मोटाई और सीमा) को सीटी निष्कर्षों का उपयोग करके स्थापित करने पर शोध चल रहा है। यदि इमेजिंग निदान के लिए वस्तुनिष्ठ सीमाएँ निर्धारित की जाती हैं, तो उचित ट्राइएज और उपचार स्तरीकरण की सटीकता में सुधार की उम्मीद है।

8. संदर्भ

Vanga S, Daniel AR, Gould MB, Ramlatchan SR, Ganti L. A Diagnostic Challenge: Periorbital or Orbital Cellulitis? Cureus. 2023;15(11):e48439. PMID: 38074053. PMCID: PMC10702408. doi:10.7759/cureus.48439.
Colombe MM, Nabuloho EH, Opondjo FM, et al. Acute ethmoiditis complicated by intraorbital abscess, orbital cellulitis, and cerebral empyema in a 14-year-old girl. Clin Case Rep. 2023;11:e6984. PMID: 36852125. PMCID: PMC9957698. doi:10.1002/ccr3.6984.