ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (Orbital Cellulitis)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस ऑर्बिटल सेप्टम के पीछे ऑर्बिट के अंदर होने वाला संक्रमण है, जिसे नेत्र संबंधी आपातकालीन स्थिति माना जाता है।
• साइनसाइटिस (विशेषकर एथमॉइड साइनसाइटिस) का फैलाव सबसे सामान्य कारण है; बच्चों में अधिकांश मामले साइनसाइटिस से संबंधित होते हैं⁷⁾।
• चैंडलर वर्गीकरण (ग्रेड I से V) गंभीरता का आकलन करता है; सबपेरीओस्टियल फोड़ा (ग्रेड III) या उससे अधिक पर सर्जिकल ड्रेनेज की आवश्यकता होती है।
• कारक जीवाणुओं में MRSA का अनुपात बढ़ रहा है, और वैनकोमाइसिन सहित व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक का शीघ्र प्रशासन महत्वपूर्ण है।¹⁾
• सीटी स्कैन निदान के लिए मूल जांच है; यह सबपेरीओस्टियल फोड़े की उपस्थिति और आकार का मूल्यांकन करके सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता तय करता है।
• शीघ्र निदान और उचित अस्पताल उपचार से अच्छे परिणाम की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस (ग्रेड V) में फैलाव जीवन के लिए खतरा है।

1. ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस क्या है?

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (orbital cellulitis) ऑर्बिटल सेप्टम (पलक के सामने स्थित रेशेदार झिल्ली) के पीछे ऑर्बिट के अंदर कोमल ऊतकों का जीवाणु संक्रमण है। यह ऑर्बिटल ऊतकों की तीव्र संक्रामक सूजन प्रक्रिया को दर्शाता है और इसे नेत्र संबंधी आपातकालीन स्थितियों में से एक माना जाता है।

ऑर्बिटल संक्रमण की गंभीरता चैंडलर वर्गीकरण (1970) द्वारा मूल्यांकित की जाती है। इस वर्गीकरण को चैन का समूह वर्गीकरण भी कहा जाता है, और सूजन के मुख्य स्थान के अनुसार इसे समूह 1 से 5 में वर्गीकृत किया जाता है (नीचे दी गई तालिका देखें)।

चैंडलर I से III

ग्रेड I (पेरीऑर्बिटल सेल्युलाइटिस) : पलकों और आसपास के कोमल ऊतकों की सूजन। ऑर्बिटल सेप्टम के पूर्वकाल भाग तक सीमित। बिना नेत्रगोलक के उभार या नेत्र गति में बाधा के।

ग्रेड II (ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस) : संक्रमण का ऑर्बिटल वसा ऊतक में फैलना। नेत्रगोलक के उभार और नेत्र गति में बाधा के साथ।

ग्रेड III (सबपेरीओस्टियल फोड़ा) : ऑर्बिटल दीवार के पेरीओस्टियम और हड्डी के बीच फोड़ा बनना। अक्सर शल्य चिकित्सा द्वारा जल निकासी आवश्यक होती है।

चैंडलर IV से V

ग्रेड IV (ऑर्बिटल फोड़ा) : ऑर्बिटल वसा के भीतर फोड़ा बनना। गंभीर नेत्रगोलक उभार और पूर्ण नेत्र गति प्रतिबंध। दृष्टि में स्पष्ट कमी। आपातकालीन जल निकासी का संकेत।

ग्रेड V (कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस) : संक्रमण का इंट्राक्रैनियल फैलाव। द्विपक्षीय लक्षण और चेतना में कमी के साथ सबसे गंभीर रूप। जीवन के लिए खतरा।

यह रोग बच्चों में अधिक होता है, लेकिन युवा वयस्कों में भी हो सकता है। इसका साइनसाइटिस (विशेषकर एथमॉइड साइनसाइटिस) से गहरा संबंध है। संक्रमण पतली लैमिना पेपिरेसिया के माध्यम से ऑर्बिट में फैलता है, जो ऑर्बिट की आंतरिक दीवार बनाती है। वयस्कों में दंत संक्रमण या आघात भी कारण हो सकते हैं। साइनसाइटिस या ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण वाले रोगियों में, तेजी से पलकों की सूजन, दर्द और नेत्रगोलक उभार होने पर इस रोग का संदेह करना चाहिए।

Q प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस (पलक सेल्युलाइटिस) और ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में क्या अंतर है?

A

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस ऑर्बिटल सेप्टम के पूर्वकाल (पलक की ओर) तक सीमित संक्रमण है, जिसमें नेत्रगोलक उभार, नेत्र गति में बाधा या दृष्टि हानि नहीं होती। ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस सेप्टम के पीछे ऑर्बिट के अंदर तक संक्रमण का फैलाव है, जिसमें ये लक्षण जुड़ जाते हैं। दोनों में अंतर करने के लिए सीटी उपयोगी है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक संकेत

व्यक्तिपरक लक्षण

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण निम्नलिखित हैं। सूजन का मुख्य स्थान जितना गहरा होता है, लक्षण उतने ही गंभीर होते हैं।

• पलकों की सूजन और लालिमा : सबसे प्रारंभिक लक्षण, अक्सर तेजी से बढ़ता है।
• आंख में दर्द और सिरदर्द : ऑर्बिटल दबाव बढ़ने और सूजन के कारण।
• द्विदृष्टि (दोहरी दिखना) : नेत्र गति विकार के कारण प्रकट होता है।
• दृष्टि में कमी : ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव या रक्त प्रवाह में बाधा के कारण होता है। यह गंभीर लक्षणों में से एक है।
• बुखार : प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए गए निष्कर्ष)

MRSA (मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस) के कारण कक्षीय सेल्युलाइटिस के 9 मामलों के अध्ययन में, पलक शोफ (88.9%), दर्द (88.9%), नेत्रगोलक का बाहर निकलना (66.7%), नेत्र गति प्रतिबंध (66.7%) और बुखार (55.5%) दर्ज किए गए। CRP माध्यिका 178 mg/L और WBC माध्यिका 17.9×10⁹/L बताई गई है। ¹⁾

निष्कर्ष	विशेषता
नेत्रगोलक का बाहर निकलना (एक्सोफ्थैल्मस)	कक्षा में फोड़ा या शोफ के कारण कक्षीय सामग्री में वृद्धि के कारण। अधिक गंभीरता अधिक गंभीर मामले का संकेत है।
नेत्र गति विकार	बाह्य नेत्र पेशियों की सूजन घुसपैठ या तंत्रिका नियंत्रण विकार के कारण। रक्तजनित संक्रमण के मामलों में लंबे समय तक बने रहने की सूचना है 3)
पलक शोफ और नेत्रश्लेष्मला शोफ (केमोसिस)	शिरापरक और लसीका प्रवाह में बाधा के कारण
अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि और ऑप्टिक डिस्क शोफ	कक्षीय दबाव में वृद्धि के कारण दृष्टि कार्य को खतरा पैदा करने वाले निष्कर्ष
पलक का गिरना (प्टोसिस)	पलक की सूजन से भ्रमित न हों, सावधानी आवश्यक

नवजात शिशुओं में पलक का पीछे हटना (आईलिड रिट्रैक्शन) गंभीर नवजात मामलों में देखे गए एक लक्षण के रूप में रिपोर्ट किया गया है²⁾।

RAPD पॉजिटिव (सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष) ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न का एक खतरनाक संकेत है, और इसकी पुष्टि होने पर आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।

Q क्या दृष्टि में कमी होने पर तत्काल सर्जरी आवश्यक है?

A

दृष्टि में कमी ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न का एक खतरनाक संकेत है, और इसके लिए आपातकालीन उपचार की संभावना अधिक होती है। हालांकि, सर्जरी का निर्णय केवल दृष्टि में कमी के आधार पर नहीं, बल्कि सीटी द्वारा फोड़े के आकार, स्थान, आयु और एंटीबायोटिक उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के समग्र मूल्यांकन के बाद किया जाता है। विवरण के लिए अनुभाग 5 उपचार देखें।

3. कारण और जोखिम कारक

संक्रमण के मार्ग

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के विकास के मुख्यतः तीन मार्ग हैं।

• साइनसाइटिस से सीधा प्रसार : सबसे सामान्य मार्ग। बच्चों में 60-91% ऑर्बिटल संक्रमण साइनसाइटिस से जुड़े होते हैं^{7, 8)}। पतली लैमिना पैपिरेशिया के माध्यम से संक्रमण आसानी से ऑर्बिट में फैल जाता है। वाल्व रहित नसों के माध्यम से सीधा रक्तजनित प्रसार भी इसमें शामिल होता है⁷⁾।
• रक्तजनित संक्रमण (बैक्टीरिमिया) : प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों और नवजात शिशुओं में रक्तप्रवाह के माध्यम से संक्रमण हो सकता है।
• बाह्य संक्रमण : ऑर्बिट के आसपास आघात, नेत्र शल्य चिकित्सा, आसपास के ऊतकों से सीधा प्रसार। वयस्कों में दंत संक्रमण भी एक महत्वपूर्ण मार्ग है।

इसके अलावा, रोगजनकों के पहुंचने के मार्गों में साइनसाइटिस से घुसपैठ के अलावा, कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस से प्रतिगामी प्रसार और अंतर्जात एंडोफ्थैल्मिटिस से ऑर्बिट में फैलाव भी शामिल है। एक्यूट रेटिनल नेक्रोसिस (वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस रेटिनल संक्रमण) में भी ऑर्बिटल संक्रमण हो सकता है।

कारक जीवाणु

• प्रमुख जीवाणु प्रजातियाँ : स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया विशिष्ट कारक जीवाणु हैं।
• MRSA : हाल के वर्षों में बढ़ रहा है। ताइवान में MRSA का अनुपात 14.5% से बढ़कर 37.5% हो गया है, और ऑस्ट्रेलिया में 28.6% बताया गया है। ¹⁾ PVL (Panton-Valentine leukocidin) विष उत्पन्न करने वाले उपभेद फोड़ा बनने से दृढ़ता से जुड़े हैं। ¹⁾
• प्रतिरक्षाविहीन रोगी (HOC; हेमेटोजेनस ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस) : दुर्लभ प्रकार, जिसमें कैंडिडा, MRSA, क्लेबसिएला, एंटरोकोकस, जाइगोमाइसीट्स आदि जैसे विविध रोगजनक शामिल हो सकते हैं। ³⁾
• नवजात शिशु : MSSA (मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टैफिलोकोकस ऑरियस) अधिक होता है, लेकिन बैक्टीरिमिया और मेनिन्जाइटिस का खतरा अधिक होता है। ²⁾
• फफूंद (एस्परजिलस, म्यूकर) : प्रतिरक्षाविहीन रोगियों और मधुमेह रोगियों में फफूंद जनित ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस हो सकता है। पूर्वानुमान खराब है, इसलिए शीघ्र निदान महत्वपूर्ण है।

जोखिम कारक

ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण, साइनसाइटिस, चेहरे पर आघात, दंत संक्रमण और प्रतिरक्षाविहीनता (एचआईवी संक्रमण सहित) मुख्य जोखिम कारक हैं। ⁸⁾

पॉट्स पफी ट्यूमर से संबंध

पॉट्स पफी ट्यूमर (Pott’s puffy tumor) फ्रंटल साइनसाइटिस से जुड़ा फ्रंटल हड्डी का सबपेरीओस्टियल फोड़ा और ऑस्टियोमाइलाइटिस है, जो ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के रूप में प्रकट हो सकता है। एक 12 वर्षीय लड़के में ऑर्बिटल और टेम्पोरल सबपेरीओस्टियल फोड़े और इंट्राक्रैनियल एपिड्यूरल फोड़े के साथ एक मामला रिपोर्ट किया गया है। माथे की सूजन के साथ ऑर्बिटल संक्रमण के मामलों में इस स्थिति का विभेदक निदान आवश्यक है। ¹⁰⁾

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• यदि साइनसाइटिस या ऊपरी श्वसन संक्रमण बार-बार होता है, तो जल्दी से ईएनटी विशेषज्ञ से परामर्श लें।
• यदि पलक या चेहरे पर तेजी से सूजन, लालिमा, दर्द या बुखार हो, तो तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ या आपातकालीन कक्ष में जाएं।
• विशेष रूप से शिशुओं में, यदि पलकों में सूजन दिखे, तो बिना देर किए तुरंत चिकित्सा सलाह लेना महत्वपूर्ण है।

Q साइनसाइटिस से आंख में संक्रमण क्यों फैलता है?

A

कक्षा की आंतरिक दीवार (लैमिना पेपिरासिया) बहुत पतली होती है और एथमॉइड साइनस से सटी होती है। इसके अलावा, साइनस और कक्षा के बीच वाल्व रहित नसें (वाल्वलेस वेन्स) चलती हैं, जिससे संक्रमण दोनों दिशाओं में फैल सकता है। ⁷⁾ इसलिए एथमॉइडाइटिस होने पर संक्रमण सीधे कक्षा में फैल सकता है।

4. निदान और जांच के तरीके

इमेजिंग परीक्षण

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस: बाएं ऑर्बिटल सबपेरीओस्टियल फोड़ा और एथमॉइड साइनस और फ्रंटल साइनस का अपारदर्शिता (कंट्रास्ट-एन्हांस्ड CT, अक्षीय दृश्य)

Celebi TB, Shamulzai A, Dahhan H. Worsening preseptal cellulitis with an orbital abscess and intracranial extension in a pediatric patient. Cureus. 2024;16(11):e73772. Figure 1. DOI: 10.7759/cureus.73772. License: CC BY 4.0.

बाएं ऑर्बिट के सबपेरीओस्टियल क्षेत्र में बड़ा फोड़ा (लाल तीर) जो नेत्रगोलक, सुपीरियर रेक्टस मांसपेशी और लैक्रिमल ग्रंथि को विस्थापित कर रहा है, एथमॉइड और फ्रंटल साइनस का लगभग पूर्ण अपारदर्शिता (पीप संचय) के साथ, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड CT अक्षीय दृश्य (बाल रोगी)। यह लेख के ‘निदान और परीक्षण विधियाँ’ अनुभाग में वर्णित सबपेरीओस्टियल फोड़े के CT निष्कर्षों (हाइपोडेंस क्षेत्र, साइनसाइटिस का सह-अस्तित्व, नेत्रगोलक पर mass effect) से मेल खाता है।

परीक्षण	उपयोग / विशेषताएँ
CT (कंट्रास्ट-एन्हांस्ड)	प्रथम-पंक्ति परीक्षण। सबपेरीओस्टियल फोड़े की उपस्थिति, आकार और स्थान का मूल्यांकन। साथ ही साइनसाइटिस का मूल्यांकन।
MRI (STIR अनुक्रम)	कोमल ऊतकों, ऑस्टियोमाइलाइटिस और इंट्राक्रैनियल घावों का विस्तृत मूल्यांकन। CT पर पता लगाने में कठिन ऑस्टियोमाइलाइटिस को भी दर्शा सकता है।
B-स्कैन अल्ट्रासाउंड	विकिरण जोखिम से बचने के लिए सहायक परीक्षण।

CT परीक्षण निदान का आधार है; 3 मिमी या उससे कम स्लाइस मोटाई के साथ कोरोनल दृश्य सहित अधिग्रहण की सिफारिश की जाती है। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड CT सबपेरीओस्टियल फोड़े और ऑर्बिटल फोड़े की पहचान करने में सक्षम बनाता है। विशेष रूप से घाव के पास साइनसाइटिस के संकेतों (साइनस म्यूकोसा का मोटा होना, गुहा में अपारदर्शिता) पर ध्यान दें।

MRI (विशेष रूप से STIR अनुक्रम) कोमल ऊतक कंट्रास्ट में उत्कृष्ट है और ऑर्बिटल कोमल ऊतकों, ऑस्टियोमाइलाइटिस और इंट्राक्रैनियल जटिलताओं के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है⁸⁾। DWI (डिफ्यूजन-वेटेड इमेजिंग) फोड़ा गठन की पुष्टि में भी सहायक है¹⁾।

रक्त और कल्चर परीक्षण

• रक्त परीक्षण : WBC, CRP, प्रोकैल्सीटोनिन (PCT) का मूल्यांकन प्रणालीगत सूजन और उपचार प्रतिक्रिया की पुष्टि के लिए।
• रक्त संवर्धन (ब्लड कल्चर) : सामान्य ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में सकारात्मकता दर केवल 2-7.9% होती है, लेकिन प्रतिरक्षाविहीन रोगियों (HOC) में यह 75% तक पहुँच जाती है। ³⁾
• अगली पीढ़ी अनुक्रमण (NGS) : 48 घंटों के भीतर रोगज़नक़ की पहचान संभव है, यह उन मामलों में भी उपयोगी है जहाँ सामान्य संवर्धन विधि कठिन है। ³⁾
• दृष्टि और पुतली परीक्षण : RAPD (सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष) की पुष्टि आवश्यक है, जो ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न के मूल्यांकन के लिए अपरिहार्य है।
• नेत्र गति परीक्षण : प्रतिबंध की सीमा की जाँच करता है और गंभीरता के आकलन में उपयोग होता है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान की आवश्यकता वाले रोगों में निम्नलिखित शामिल हैं।

• प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस (पलक सेल्युलाइटिस) : सेप्टम के पूर्व तक सीमित, नेत्रगोलक के उभार या नेत्र गति में कमी नहीं होती। ⁸⁾
• इडियोपैथिक ऑर्बिटल इन्फ्लेमेशन (स्यूडोट्यूमर) : गैर-संक्रामक ऑर्बिटल सूजन। स्टेरॉयड पर अच्छी प्रतिक्रिया।
• ऑर्बिटल ट्यूमर / लिंफोमा : बार-बार होने वाले उपचार-प्रतिरोधी मामलों में ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है। संवर्धन-नकारात्मक पुनरावृत्ति में घातक लिंफोमा की संभावना पर विचार करें। ⁹⁾
• थायरॉइड नेत्र रोग / ऑर्बिटल स्यूडोट्यूमर : द्विपक्षीयता, दीर्घकालिक पाठ्यक्रम, बुखार का न होना विभेदक निदान में सहायक है।
• साइनस सिस्ट का ऑर्बिट में प्रवेश : साइनस की सिस्टिक घाव का ऑर्बिट में फैलना। इमेजिंग द्वारा विभेदन संभव।

5. मानक उपचार

मूल सिद्धांत

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के लिए अस्पताल में भर्ती करके अंतःशिरा एंटीबायोटिक देना सिद्धांत है। ईएनटी विशेषज्ञ के साथ सहयोग आवश्यक है। सीटी द्वारा घावों का बार-बार अवलोकन करके उपचार प्रभाव का मूल्यांकन किया जाता है और दवा की खुराक एवं अवधि निर्धारित की जाती है। दृष्टि में कमी होने पर ऑर्बिटल दबाव कम करना महत्वपूर्ण है, और आवश्यकतानुसार शल्य चिकित्सा द्वारा मवाद निकाला जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

रोगी समूह	चयनित दवा	आधार
मानक प्रारंभिक उपचार	तीसरी पीढ़ी के सेफेम आदि	व्यापक कवरेज 4, 8)
MRSA जोखिम	वैनकोमाइसिन जोड़ना	स्थानीय प्रकोप के आधार पर निर्णय 1, 8)
अवायवीय जीवाणु संदेह	मेट्रोनिडाजोल आदि	दंत मूल या इंट्राक्रैनियल फैलाव 8)
नवजात या प्रतिरक्षाविहीन	व्यक्तिगत रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम	विशेषज्ञ सहयोग 2, 3)

बुखार उतरने, सूजन प्रतिक्रिया में सुधार और नेत्र संबंधी निष्कर्षों के स्थिर होने की पुष्टि के बाद बाह्य रोगी अंतःशिरा चिकित्सा (OPAT) या मौखिक चिकित्सा में संक्रमण पर विचार किया जाता है ^{4, 8)}।

शल्य चिकित्सा

शल्य चिकित्सा के संकेत

बड़ा फोड़ा : बड़े सबपेरीओस्टियल फोड़े (जैसे, ≥20 मिमी) के मामले में सक्रिय जल निकासी पर विचार किया जाना चाहिए।

दृश्य हानि : दृष्टि में कमी या सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD पॉजिटिव) होने पर आपातकालीन सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

एंटीबायोटिक विफलता : उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद बिगड़ना या सुधार न होना।

इंट्राक्रैनील प्रसार : एपिड्यूरल फोड़ा या मस्तिष्क फोड़ा में फैलाव होने पर।

शल्य चिकित्सा तकनीकें

FESS (कार्यात्मक एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी) : साइनसाइटिस का जल निकासी। MRSA मामलों के 88.9% में किया गया। ¹⁾

बाह्य कक्षीय जल निकासी : बाहरी चीरा द्वारा फोड़े का जल निकासी। एंडोस्कोपिक सर्जरी के साथ संयुक्त दृष्टिकोण भी अपनाया जाता है। ⁴⁾

बहु-विषयक सहयोग : गंभीर मामलों में ईएनटी, नेत्र रोग विशेषज्ञों और न्यूरोसर्जनों का सहयोग आवश्यक है। ⁴⁾

ध्यान दें कि सभी सबपेरीओस्टियल फोड़ों को शल्य चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। यदि फोड़ा छोटा है, दृष्टि संरक्षित है, और एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया है, तो रूढ़िवादी उपचार का प्रयास किया जा सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग

डेक्सामेथासोन की सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोगिता की सूचना दी गई है।

AlQahtani एट अल. ने 3 वर्षीय MRSA + स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण (6.6 मिमी सबपेरीओस्टियल फोड़ा) के मामले में सेफ्टाजिडाइम + क्लिंडामाइसिन के साथ डेक्सामेथासोन 6 मिलीग्राम (q12h, 3 दिन) के 3 कोर्स देकर नाटकीय सुधार की सूचना दी। ⁶⁾

Heri-Kovacs और सहकर्मियों ने COVID-19 टीकाकरण के बाद विकसित ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के एक मामले में, जिसमें साइनसाइटिस नहीं था, IV डेक्सामेथासोन 250 mg/दिन 4 दिनों तक देने को प्रभावी बताया। ⁵⁾

स्टेरॉयड का उपयोग प्रत्येक नैदानिक स्थिति के अनुसार निर्णय लेने की आवश्यकता है, और कोई मानक प्रोटोकॉल स्थापित नहीं है।

उपचार में सावधानियाँ

• ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में, उपचार शुरू करने के बाद दृष्टि, नेत्रगोलक का उभार, अंतःनेत्र दबाव और नेत्र गति की समय-समय पर निगरानी अनिवार्य है।
• MRSA संदिग्ध गंभीर मामलों या कल्चर निगेटिव मामलों में, अनुभवजन्य रूप से वैनकोमाइसिन सहित व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक जल्दी शुरू करें।
• एंटीबायोटिक की अवधि अपर्याप्त होने पर पुनरावृत्ति हो सकती है। नवजात और इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड मामलों में विशेष रूप से सावधानीपूर्वक अवधि निर्धारित करना आवश्यक है। ^{2, 3)}
• दृष्टि हानि, सिरदर्द में वृद्धि, या चेतना में परिवर्तन होने पर इंट्राक्रैनियल जटिलता की संभावना होती है, और तत्काल न्यूरोइमेजिंग की जानी चाहिए।

Q क्या सभी सबपेरीओस्टियल फोड़े (SPA) के लिए सर्जरी आवश्यक है?

A

सभी SPA को सर्जिकल ड्रेनेज की आवश्यकता नहीं होती। यदि फोड़ा छोटा है, दृष्टि संरक्षित है, और एंटीबायोटिक उपचार पर अच्छी प्रतिक्रिया है, तो रूढ़िवादी उपचार का प्रयास किया जा सकता है। हालांकि, दृष्टि में कमी, अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि, या एंटीबायोटिक के प्रति अनुत्तरदायित्व होने पर शीघ्र सर्जिकल ड्रेनेज पर विचार किया जाना चाहिए।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

शारीरिक पृष्ठभूमि

लैमिना पेपिरेसिया (lamina papyracea) जो कक्षा और साइनस के बीच संपर्क सतह बनाती है, कक्षा की आंतरिक दीवार बनाने वाली एक बहुत पतली हड्डी की प्लेट है और इसमें छिद्र होने की संभावना होती है। यह शारीरिक विशेषता एथमॉइड साइनसाइटिस से कक्षा में संक्रमण के प्रसार को आसान बनाती है।

साइनस और कक्षा के बीच वाल्व रहित शिराएँ (बल्बलेस वेन्स) चलती हैं, जो संक्रमण को रक्तजनित रूप से दोनों दिशाओं में फैलने देती हैं। ⁷⁾ फ्रंटल साइनसाइटिस से एपिड्यूरल और इंट्राक्रैनियल स्पेस में सीधा प्रसार भी हो सकता है। ⁴⁾

संक्रमण प्रसार का तंत्र

एथमॉइड और फ्रंटल साइनस की सूजन पेरीओस्टेम के नीचे फैलती है, जो सबपेरीओस्टियल फोड़ा (चैंडलर ग्रेड III) से ऑर्बिटल फोड़ा (ग्रेड IV) तक बढ़ती है। सीधी हड्डी विनाश या एमिसरी नसों (emissary veins) के माध्यम से प्रसार मुख्य मार्ग हैं।

गंभीरता के तंत्र

• PVL विष (Panton-Valentine leukocidin) : सामुदायिक-अधिग्रहित MRSA द्वारा उत्पादित विष, जो श्वेत रक्त कोशिका क्षति और फोड़ा गठन से दृढ़ता से जुड़ा है। ¹⁾
• वाल्व रहित शिराओं द्वारा अंतःकपालीय प्रसार : ललाट साइनस का संक्रमण कक्षा तथा फिर एपिड्यूरल स्थान और मस्तिष्क तक फैल सकता है। ⁷⁾
• प्रतिरक्षाविहीनता (HOC) में गंभीरता : प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में रक्तजनित कक्षीय सेल्युलाइटिस (HOC) विकसित हो सकता है, जिसमें कई अवसरवादी रोगजनक शामिल हो सकते हैं। ³⁾ नेत्र गति पक्षाघात से ठीक होने में 18 महीने तक लग सकते हैं। ³⁾
• फंगल रोगविज्ञान : एस्परगिलस और म्यूकर के कारण कक्षीय संक्रमण प्रतिरक्षाविहीन और मधुमेह रोगियों में होता है, जिसमें ऊतक आक्रमण तीव्र होता है और मृत्यु दर बहुत अधिक होती है।
• पॉट्स पफी ट्यूमर : ललाट साइनसाइटिस से ललाट अस्थि अस्थिमज्जाशोथ और उपपेरीओस्टियल फोड़ा बनता है, जो कक्षा और अंतःकपाल में फैलता है। ¹⁰⁾

पूर्वानुमान

शीघ्र निदान और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा से अधिकांश मामले ठीक हो जाते हैं। दृष्टि हानि होने पर दीर्घकालिक जटिलताओं का जोखिम रहता है। चैंडलर चरण V (कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस) में मृत्यु दर और जटिलता दर अधिक होती है; फंगल संक्रमण (म्यूकोरमाइकोसिस) में विशेष रूप से मधुमेह रोगियों में मृत्यु दर बहुत अधिक होती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

MRSA में वृद्धि की प्रवृत्ति और उपचार रणनीतियाँ

Ang एट अल. के 9 मामलों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, MRSA कक्षीय सेल्युलाइटिस के लिए अस्पताल में भर्ती होने की मध्य अवधि 13.7 दिन थी, और 100% मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। ¹⁾ कक्षीय सेल्युलाइटिस में MRSA का अनुपात क्षेत्र के अनुसार भिन्न होता है; ताइवान में यह 14.5% से बढ़कर 37.5% हो गया है। ¹⁾ एंटीबायोटिक चयन का अनुकूलन और PVL-उत्पादक MRSA को ध्यान में रखते हुए प्रारंभिक उपचार प्रोटोकॉल की स्थापना भविष्य की चुनौतियाँ हैं।

अगली पीढ़ी अनुक्रमण (NGS) का नैदानिक अनुप्रयोग

Tang एट अल. ने प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में HOC के 4 मामलों की सूचना दी, इस बात पर जोर देते हुए कि NGS 48 घंटों के भीतर रोगजनकों की पहचान कर सकता है। ³⁾ यह पारंपरिक संवर्धन विधियों द्वारा पता लगाने में कठिन विभिन्न रोगजनकों की पहचान के लिए उपयोगी है और उपयुक्त एंटीबायोटिक चयन में योगदान कर सकता है।

टीका-संबंधी कक्षीय सूजन

Heri-Kovacs एट अल. ने एक 72 वर्षीय पुरुष की रिपोर्ट की, जिसमें VeroCell (निष्क्रिय COVID वैक्सीन) की दूसरी खुराक के 9 दिन बाद साइनसाइटिस के बिना कक्षीय सेल्युलाइटिस (5 मिमी नेत्रगोलक उभार, नेत्र गति पक्षाघात) विकसित हुआ। ⁵⁾ IV डेक्सामेथासोन 250 मिलीग्राम/दिन 4 दिनों तक देने से 4 दिनों में समाधान हुआ। रोग तंत्र अज्ञात है, और भविष्य में मामलों का संचय आवश्यक है।

पुनरावृत्ति में ट्यूमर का बहिष्कार

Ishak एट अल. ने एक ऐसे मामले की रिपोर्ट की जिसका बार-बार ‘कक्षीय सेल्युलाइटिस’ के रूप में इलाज किया गया था, लेकिन अंततः यह B-कोशिका लिंफोमा निकला। ⁹⁾ उपचार-प्रतिरोधी या पुनरावर्ती कक्षीय सेल्युलाइटिस में, ट्यूमर या ग्रैनुलोमैटस रोग का जल्दी संदेह करना और बायोप्सी सहित गहन जांच आवश्यक है।

पॉट्स पफी ट्यूमर की पहचान

Deng & Shinder ने एक 12 वर्षीय लड़के में पॉट्स पफी ट्यूमर की रिपोर्ट की, जो फ्रंटल साइनसाइटिस से कक्षीय सेल्युलाइटिस के रूप में प्रस्तुत हुआ। इसमें कक्षीय और टेम्पोरल क्षेत्र में सबपेरीओस्टियल फोड़ा और इंट्राक्रैनील एपिड्यूरल फोड़ा शामिल था। IV एंटीबायोटिक्स, एंडोस्कोपिक साइनस ड्रेनेज और क्रैनियोटॉमी के साथ एपिड्यूरल फोड़ा निकासी की गई, और 6 सप्ताह के एंटीबायोटिक उपचार से सुधार हुआ। ¹⁰⁾ फ्रंटल सूजन के साथ कक्षीय संक्रमण में इस स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए।

8. संदर्भ

1. Ang T, Smith JEH, Maqsood N, et al. Orbital cellulitis caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a case series. Int Ophthalmol. 2023;43:2925-2933.
2. Kulkarni V, Sundaram V, Sameeksha TH. Overwhelming orbital cellulitis in a neonate. BMJ Case Rep. 2023;16(7):e252390. doi:10.1136/bcr-2022-252390. PMID: 37491125.
3. Tang X, Li H. A rare ocular complication of septicemia: a case series report and literature review. BMC Infect Dis. 2023;23:522. doi:10.1186/s12879-023-08489-1.
4. Wong SJ, Levi J. Management of pediatric orbital cellulitis: a systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;110:123-129. doi:10.1016/j.ijporl.2018.05.006. PMID: 29859573.
5. Heri-Kovacs A, Eibenberger K, Tausch MK, et al. Orbital cellulitis following SARS-CoV-2 vaccination: a case report. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:210-214.
6. AlQahtani DS, Alshahrani OA, Abu AlOla MA, et al. Refractory orbital cellulitis: a management challenge. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:261-262.
7. Torretta S, Guastella C, Marchisio P, et al. Sinonasal-related orbital infections in children: a clinical and therapeutic overview. J Clin Med. 2019;8(1):101. doi:10.3390/jcm8010101. PMID: 30654566.
8. Tsirouki T, Dastiridou AI, Ibáñez Flores N, et al. Orbital cellulitis. Surv Ophthalmol. 2018;63(4):534-553. doi:10.1016/j.survophthal.2017.12.001. PMID: 29248536.
9. Ishak F, Siddiqa A, Chaudhry M, et al. B-cell lymphoma masquerading as recurrent orbital cellulitis. Cureus. 2024;16(10):e70759.
10. Deng W, Shinder R. Pott’s puffy tumor presenting as orbital cellulitis. Ophthalmology. （症例報告: 12歳男児、前頭洞炎→骨膜下膿瘍→硬膜外膿瘍合併例）