ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (Orbital Cellulitis)

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस ऑर्बिटल सेप्टम के पीछे होने वाला एक ऑर्बिटल संक्रमण है, जिसे एक नेत्र आपातकालीन स्थिति माना जाता है ⁸⁾।
साइनसाइटिस (विशेष रूप से एथमॉइड साइनसाइटिस) से फैलना सबसे आम कारण है, और बच्चों में अधिकांश मामले साइनसाइटिस से संबंधित होते हैं ⁷⁾।
चैंडलर वर्गीकरण (ग्रेड I से V) संक्रमण के प्रसार की सीमा को व्यवस्थित करने का एक ढांचा है। सबपेरीओस्टियल एब्सेस (ग्रेड III) के लिए, दृश्य कार्य, एब्सेस के स्थान और आकार, आयु और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर सर्जिकल संकेत का निर्णय लिया जाता है ^4,8)।
MRSA की आवृत्ति में क्षेत्रीय भिन्नता होती है, इसलिए गंभीरता और स्थानीय दवा संवेदनशीलता जानकारी के अनुसार MRSA को कवर करने वाले अनुभवजन्य उपचार पर विचार किया जाना चाहिए ^1,8)।
सीटी ऑर्बिटल संक्रमण की सीमा, सबपेरीओस्टियल एब्सेस और साइनसाइटिस के मूल्यांकन के लिए बुनियादी इमेजिंग परीक्षण है ⁸⁾।
शीघ्र निदान और उचित इनपेशेंट उपचार से अच्छे परिणाम की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन इंट्राक्रैनियल प्रसार जीवन के लिए खतरा है ⁸⁾।

1. ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस क्या है

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (orbital cellulitis) आंख के सॉकेट (कक्षा) के अंदर, ऑर्बिटल सेप्टम (पलक के सामने रेशेदार झिल्ली) के पीछे के कोमल ऊतकों का संक्रमण है। यह एक नेत्र संबंधी आपातकालीन स्थिति है जो दृष्टि हानि और इंट्राक्रैनील जटिलताओं का कारण बन सकती है⁸⁾।

कक्षीय संक्रमणों को चैंडलर वर्गीकरण (I से V डिग्री) द्वारा प्रीसेंटल सेल्युलाइटिस से लेकर कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस तक की प्रगति की सीमा के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है⁸⁾।

चैंडलर I–III

I डिग्री (पेरीऑर्बिटल सेल्युलाइटिस): पलक और आसपास के कोमल ऊतकों की सूजन। ऑर्बिटल सेप्टम के सामने तक सीमित। नेत्रगोलक का उभार या नेत्र गति में कमी नहीं होती।

II डिग्री (ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस): कक्षीय वसा ऊतक में संक्रमण का फैलाव। नेत्रगोलक का उभार और नेत्र गति में कमी होती है।

III डिग्री (सबपेरीओस्टियल फोड़ा): कक्षीय दीवार के पेरीओस्टियम और कक्षीय दीवार के बीच फोड़ा बनना। अक्सर सर्जिकल जल निकासी की आवश्यकता होती है।

चैंडलर IV–V

IV डिग्री (ऑर्बिटल फोड़ा): कक्षीय वसा के अंदर फोड़ा बनना। गंभीर नेत्रगोलक उभार और पूर्ण नेत्र गति प्रतिबंध। दृष्टि में स्पष्ट कमी। आपातकालीन जल निकासी का संकेत।

V डिग्री (कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस): इंट्राक्रैनील फैलाव। द्विपक्षीय नेत्र संबंधी लक्षण और चेतना में कमी के साथ सबसे गंभीर रूप। जीवन के लिए खतरा।

यह रोग बच्चों में अधिक आम है और साइनसाइटिस (विशेष रूप से एथमॉइड साइनसाइटिस) से गहरा संबंध रखता है। पतली कक्षीय आंतरिक दीवार या वाल्व रहित शिरापरक प्रणाली के माध्यम से संक्रमण कक्षा में फैल सकता है। वयस्कों में दंत संक्रमण या आघात भी कारण हो सकते हैं^7,8)। तेजी से पलक में सूजन, दर्द, नेत्रगोलक का उभार और नेत्र गति में दर्द होने पर इस रोग का संदेह करें।

Q प्रीसेंटल सेल्युलाइटिस (पलक सेल्युलाइटिस) और ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में क्या अंतर है?

प्रीसेंटल सेल्युलाइटिस ऑर्बिटल सेप्टम के सामने (पलक की ओर) सीमित संक्रमण है, जिसमें आमतौर पर नेत्रगोलक का उभार, नेत्र गति में कमी या दृष्टि हानि नहीं होती। ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में संक्रमण सेप्टम के पीछे कक्षा के अंदर तक फैल जाता है, और ये लक्षण जुड़ जाते हैं। यदि नैदानिक रूप से कक्षीय फैलाव का संदेह हो, तो सीटी उपयोगी है⁸⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं। सूजन का मुख्य स्थान जितना गहरा होता है, लक्षण उतने ही गंभीर होते हैं।

पलकों की सूजन और लालिमा: यह सबसे प्रारंभिक लक्षण है और अक्सर तेजी से बढ़ता है।
आंख में दर्द और सिरदर्द: कक्षीय दबाव बढ़ने और सूजन के कारण दर्द।
दोहरी दृष्टि (वस्तुएं दो दिखना): आंखों की गति में कमी के साथ प्रकट होता है।
दृष्टि में कमी: ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव या रक्त प्रवाह में कमी के कारण होता है। यह एक गंभीर संकेत है।
बुखार: शरीर में सूजन की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)

MRSA (मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस) के कारण कक्षीय सेल्युलाइटिस के 9 मामलों के अध्ययन में, पलकों की सूजन 88.9%, दर्द 88.9%, आंख का बाहर निकलना 66.7%, आंखों की गति में कमी 66.7%, और बुखार 55.5% दर्ज किया गया। औसत CRP 178.0±100.9 mg/L और औसत WBC 17.9±5.2×10⁹/L बताया गया है। ¹⁾

निष्कर्ष	विशेषताएं
आंख का बाहर निकलना	कक्षीय फोड़ा या सूजन के कारण कक्षीय सामग्री में वृद्धि। अधिक गंभीरता का संकेत।
आंखों की गति में कमी	बाहरी आंख की मांसपेशियों में सूजन या तंत्रिका क्षति के कारण। रक्तजनित संक्रमण में लंबे समय तक रहने की सूचना है ³⁾
पलकों की सूजन और कंजंक्टिवा की सूजन (केमोसिस)	शिरा और लसीका प्रवाह में रुकावट के कारण।
अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि और ऑप्टिक डिस्क एडिमा	कक्षीय दबाव बढ़ने से दृष्टि कार्य को खतरा होने वाले लक्षण
पलक का गिरना (प्टोसिस)	पलक की सूजन से भ्रमित न हों, सावधानी आवश्यक

नवजात शिशुओं में पलक का पीछे हटना (eyelid retraction) गंभीर नवजात मामलों में देखा गया एक लक्षण है जैसा कि रिपोर्ट किया गया है²⁾।

RAPD पॉजिटिव (सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष) ऑप्टिक तंत्रिका की शिथिलता का एक खतरनाक संकेत है और तत्काल पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता होती है⁸⁾।

Q क्या दृष्टि कम होने पर तत्काल सर्जरी आवश्यक है?

दृष्टि में कमी ऑप्टिक तंत्रिका क्षति का एक खतरनाक संकेत है और तत्काल मूल्यांकन एवं उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जरी का निर्णय दृष्टि कार्य, सीटी स्कैन पर फोड़े के आकार और स्थान, आयु, और एंटीबायोटिक उपचार की प्रतिक्रिया के आधार पर किया जाता है^4,8)।

3. कारण और जोखिम कारक

संक्रमण के मार्ग

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के विकास के मुख्यतः तीन मार्ग हैं।

साइनसाइटिस से सीधा प्रसार: सबसे सामान्य मार्ग। बच्चों में ऑर्बिटल संक्रमण के 60-91% मामले साइनसाइटिस से जुड़े होते हैं^{7, 8)}। पतली एथमॉइड हड्डी (लैमिना पैपिरेशिया; कक्षा की भीतरी दीवार) के माध्यम से संक्रमण आसानी से कक्षा में फैल जाता है। वाल्व रहित नसों के माध्यम से सीधा रक्तजनित प्रसार भी इसमें शामिल होता है⁷⁾।
रक्तजनित संक्रमण (बैक्टीरिमिया): प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों और नवजात शिशुओं में रक्तप्रवाह के माध्यम से संक्रमण हो सकता है।
बाहरी संक्रमण: कक्षा के आसपास आघात, नेत्र शल्य चिकित्सा, या आसपास के ऊतकों से सीधा प्रसार। वयस्कों में दंत संक्रमण भी एक महत्वपूर्ण मार्ग है।

कारक जीवाणु

मुख्य जीवाणु प्रजातियाँ: पीला स्टैफिलोकोकस (S. aureus), पायोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस (S. pyogenes), न्यूमोकोकस (S. pneumoniae) प्रमुख कारक जीवाणु हैं।
MRSA: आवृत्ति क्षेत्र, संस्थान और समय के अनुसार भिन्न होती है। ताइवान के एकल संस्थान अध्ययन और ऑस्ट्रेलिया की रिपोर्टों में यह एक निश्चित अनुपात में पाया जाता है, और अनुभवजन्य उपचार क्षेत्रीय महामारी विज्ञान के आधार पर तय किया जाता है¹⁾। PVL (Panton-Valentine leukocidin) विष का फोड़ा बनने से संबंध बताया गया है¹⁾।
प्रतिरक्षाविहीन रोगी (HOC; हेमेटोजेनस ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस): यह एक दुर्लभ प्रकार है, जिसमें कैंडिडा, MRSA, क्लेबसिएला, एंटरोकोकस, जाइगोमाइसीट्स आदि विविध रोगजनक शामिल हो सकते हैं³⁾।
नवजात: MSSA (मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टैफिलोकोकस ऑरियस) बैक्टीरिमिया और मेनिन्जाइटिस के साथ ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस का एक एकल मामला रिपोर्ट किया गया है²⁾। यह नवजातों में सामान्य कारक जीवाणुओं की आवृत्ति या जटिलता दर को दर्शाने वाली रिपोर्ट नहीं है।
फफूंद (एस्परजिलस, म्यूकर): प्रतिरक्षाविहीन रोगियों और मधुमेह रोगियों में आक्रामक फफूंद संक्रमण पर विचार करें और तत्काल विशेषज्ञ मूल्यांकन करें⁸⁾। राइनो-ऑर्बिटल-सेरेब्रल म्यूकोर्मिकोसिस की मृत्यु दर 35 से 66% तक उच्च रिपोर्ट की गई है, जो इंट्राक्रैनियल प्रसार के मामलों में और भी बढ़ जाती है। सर्जिकल डिब्रिडमेंट और कॉम्बिनेशन सिस्टमिक एंटीफंगल थेरेपी से रोग का निदान सुधरता है।

जोखिम कारक

ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण, साइनसाइटिस, चेहरे पर आघात, दंत संक्रमण, और प्रतिरक्षाविहीनता (एचआईवी संक्रमण सहित) मुख्य जोखिम कारक हैं। ⁸⁾

पॉट्स पफी ट्यूमर से संबंध

पॉट्स पफी ट्यूमर फ्रंटल साइनसाइटिस से जुड़ा फ्रंटल हड्डी का सबपेरीओस्टियल फोड़ा और ऑस्टियोमाइलाइटिस है, जो ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के रूप में प्रकट हो सकता है। एक 12 वर्षीय लड़के में ऑर्बिटल और टेम्पोरल क्षेत्र के सबपेरीओस्टियल फोड़े और इंट्राक्रैनियल एपिड्यूरल फोड़े के साथ एक मामला रिपोर्ट किया गया है; फ्रंटल सूजन के साथ ऑर्बिटल संक्रमण के मामलों में इस स्थिति का विभेदक निदान आवश्यक है। ¹⁰⁾

यदि बार-बार साइनसाइटिस या ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण होता है, तो जल्द से जल्द ईएनटी विशेषज्ञ से परामर्श लें।
यदि पलक या चेहरे पर तेजी से सूजन, लालिमा, दर्द या बुखार होता है, तो तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ या आपातकालीन कक्ष में जाएँ।
विशेष रूप से शिशुओं में पलक की सूजन देखने पर, इसे अनदेखा न करें और तुरंत चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है।

Q साइनसाइटिस से आँख में संक्रमण क्यों फैलता है?

कक्षा की आंतरिक दीवार बनाने वाली एथमॉइड हड्डी की पतली प्लेट (लैमिना पैपिरेसिया) बहुत पतली होती है और एथमॉइड साइनस से सटी होती है। इसके अलावा, साइनस और कक्षा के बीच बिना वाल्व वाली नसें (वाल्वलेस नसें) चलती हैं, जिससे संक्रमण दोनों दिशाओं में आसानी से फैल सकता है। ⁷⁾ इस कारण एथमॉइड साइनसाइटिस होने पर संक्रमण सीधे कक्षा में फैल सकता है।

4. निदान और जांच के तरीके

इमेजिंग जांच

कक्षीय सेल्युलाइटिस: बाएं कक्षीय सबपेरीओस्टियल फोड़ा और एथमॉइड साइनस तथा फ्रंटल साइनस में धुंधलापन दर्शाता कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी (अक्षीय दृश्य)

Celebi TB, Shamulzai A, Dahhan H. Worsening preseptal cellulitis with an orbital abscess and intracranial extension in a pediatric patient. Cureus. 2024;16(11):e73772. Figure 1. PMID: 39677106; PMCID: PMC11646562. DOI: 10.7759/cureus.73772. License: CC BY 4.0.

बाएं कक्षा के सबपेरीओस्टियल क्षेत्र में बना बड़ा फोड़ा (लाल तीर) जो नेत्रगोलक, सुपीरियर रेक्टस मांसपेशी और लैक्रिमल ग्रंथि को विस्थापित कर रहा है, तथा एथमॉइड साइनस और फ्रंटल साइनस का लगभग पूर्ण धुंधलापन (पीप भरा हुआ) दर्शाता कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी का अक्षीय दृश्य (बाल रोगी)। यह लेख के “निदान और जांच के तरीके” अनुभाग में वर्णित सबपेरीओस्टियल फोड़े के सीटी निष्कर्षों (हाइपोडेंस क्षेत्र, साइनसाइटिस का सह-अस्तित्व, नेत्रगोलक पर मास इफेक्ट) के अनुरूप है।

जांच	उपयोग/विशेषताएं
सीटी (कंट्रास्ट-एन्हांस्ड)	पहली पसंद। सबपेरीओस्टियल फोड़े की उपस्थिति, आकार और स्थान का मूल्यांकन। साथ ही साइनसाइटिस का आकलन
एमआरआई (STIR विधि)	कोमल ऊतकों, ऑस्टियोमाइलाइटिस और इंट्राक्रैनियल घावों का विस्तृत मूल्यांकन। सीटी पर पता लगाने में कठिन ऑस्टियोमाइलाइटिस का भी पता लगा सकता है

कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी कक्षीय संक्रमण की सीमा, सबपेरीओस्टियल फोड़ा/कक्षीय फोड़ा और साइनसाइटिस के मूल्यांकन के लिए बुनियादी इमेजिंग जांच है ⁸⁾।

एमआरआई (विशेष रूप से STIR विधि) कोमल ऊतक कंट्रास्ट में उत्कृष्ट है और कक्षा के अंदर कोमल ऊतकों, ऑस्टियोमाइलाइटिस और इंट्राक्रैनियल जटिलताओं के मूल्यांकन में उपयोगी है ^8,11)। डीडब्ल्यूआई (डिफ्यूजन-वेटेड इमेजिंग) फोड़ा गठन की पुष्टि में भी सहायक है ¹⁾।

रक्त और कल्चर जांच

रक्त जांच: डब्ल्यूबीसी, सीआरपी आदि का मूल्यांकन करके प्रणालीगत सूजन और उपचार प्रतिक्रिया की जांच करें ⁸⁾।
रक्त संवर्धन (ब्लड कल्चर) : सामान्य ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में सकारात्मकता दर लगभग 2-7.9% बताई गई है। इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड रोगियों में हेमेटोजेनस ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (HOC) के 4 मामलों के संग्रह में, 3 मामलों में रक्त संवर्धन सकारात्मक था ³⁾।
अगली पीढ़ी अनुक्रमण (NGS) : उन्हीं 4 मामलों के संग्रह में एक मामले में इसका उपयोग किया गया और 48 घंटों में रोगज़नक़ की पहचान हो गई ³⁾। यह सामान्य परीक्षण प्रदर्शन को इंगित करने वाला परिणाम नहीं है।
दृष्टि और पुतली परीक्षण : दृष्टि, रंग दृष्टि, और RAPD (सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष) की जाँच करके ऑप्टिक तंत्रिका कार्य का मूल्यांकन किया जाता है ⁸⁾।
नेत्र गति परीक्षण : प्रतिबंध की सीमा की जाँच करके गंभीरता के आकलन में उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदान

जिन रोगों का विभेदक निदान आवश्यक है, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं।

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस (पलक सेल्युलाइटिस) : यह सेप्टम के पहले सीमित होता है और इसमें नेत्रगोलक का उभार या नेत्र गति में बाधा नहीं होती। ⁸⁾
इडियोपैथिक ऑर्बिटल इन्फ्लेमेशन (स्यूडोट्यूमर) : यह एक गैर-संक्रामक ऑर्बिटल सूजन है। स्टेरॉयड के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया होती है।
ऑर्बिटल ट्यूमर/लिंफोमा : बार-बार होने वाले उपचार-प्रतिरोधी मामलों में ट्यूमर को खारिज करना आवश्यक है। संवर्धन-नकारात्मक पुनरावृत्ति वाले मामलों में घातक लिंफोमा की संभावना पर विचार करें। ⁹⁾
थायरॉइड नेत्र रोग/ऑर्बिटल स्यूडोट्यूमर : द्विपक्षीयता, दीर्घकालिक पाठ्यक्रम, और बुखार की अनुपस्थिति विभेदक निदान में सहायक होती है।
साइनस सिस्ट का ऑर्बिट में प्रवेश : साइनस की सिस्टिक घाव का ऑर्बिट के अंदर फैल जाना। इमेजिंग द्वारा विभेदन संभव है।

5. मानक उपचार पद्धति

मूल सिद्धांत

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में अस्पताल में भर्ती करके अंतःशिरा एंटीबायोटिक देना सिद्धांत है। नेत्र विज्ञान और ईएनटी विभाग समन्वय करते हैं, और दृष्टि कार्य, सामान्य स्थिति, इमेजिंग निष्कर्ष, संवर्धन परिणाम, और उपचार प्रतिक्रिया के अनुसार एंटीबायोटिक और सर्जरी के संकेत तय किए जाते हैं ^4,8)।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

अनुभवजन्य उपचार में स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया को कवर करने वाली अंतःशिरा ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स शामिल हैं⁸⁾। MRSA कवरेज स्थानीय महामारी विज्ञान, इतिहास और गंभीरता के आधार पर विचार किया जाता है^1,8), और यदि दंत संक्रमण या इंट्राक्रैनियल प्रसार जैसे एनारोबिक जीवाणु शामिल होने का संदेह है, तो एनारोबिक कवरेज जोड़ा जाता है⁸⁾। विशिष्ट दवाएं और खुराक संस्थान/संक्रामक रोग विभाग के प्रोटोकॉल के अनुसार होती हैं, और उम्र, संक्रमण के स्रोत, गुर्दे के कार्य, कल्चर और संवेदनशीलता परिणामों और नैदानिक प्रतिक्रिया के अनुसार समायोजित की जाती हैं। उपचार की कुल अवधि, गैर-जटिल ऑर्बिटल सेलुलिटिस में सभी ऑर्बिटल लक्षण समाप्त होने तक जारी रखी जाती है, जिसे कम से कम 2 से 3 सप्ताह का लक्ष्य रखा जाता है। हड्डी के विनाश के साथ गंभीर एथमोइडाइटिस के मामलों में कम से कम 4 सप्ताह के प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

नवजात शिशु के एक एकल मामले में वैनकोमाइसिन और मेरोपेनेम के साथ तीन सप्ताह के उपचार की सूचना दी गई है, लेकिन यह सभी रोगियों पर समान दवा और अवधि लागू करने का आधार नहीं है²⁾।

आउटपेशेंट पैरेंट्रल एंटीबायोटिक थेरेपी (OPAT) या मौखिक दवाओं में संक्रमण पर बुखार कम होने, सूजन प्रतिक्रिया में सुधार और नेत्र संबंधी निष्कर्षों के स्थिर होने के बाद विचार किया जाता है^{4, 8)}।

सर्जिकल थेरेपी

सर्जरी के संकेत के लिए दिशानिर्देश

बड़ा फोड़ा/प्रतिकूल स्थान: फोड़े के आकार, स्थान, उम्र और दृश्य कार्य के आधार पर जल निकासी पर विचार किया जाता है^4,8)।

दृश्य हानि: दृष्टि में कमी या अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD पॉजिटिव) होने पर यह एक आपातकालीन संकेत हो सकता है।

एंटीबायोटिक अनुत्तरदायी: उपयुक्त एंटीबायोटिक उपचार के बाद भी बिगड़ना या कोई सुधार न होना।

इंट्राक्रैनियल प्रसार: एपिड्यूरल फोड़ा या मस्तिष्क फोड़ा में फैलाव का पता चलने पर।

सर्जिकल तकनीक

FESS (कार्यात्मक एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी): साइनसाइटिस के लिए जल निकासी। MRSA मामलों के 88.9% में किया गया।¹⁾

एक्सटर्नल ऑर्बिटल ड्रेनेज: बाहरी चीरा के माध्यम से फोड़े का जल निकासी। एंडोस्कोपिक सर्जरी के साथ संयुक्त दृष्टिकोण भी किया जाता है।⁴⁾

मल्टीडिसिप्लिनरी सहयोग: गंभीर मामलों में ईएनटी, नेत्र विज्ञान और न्यूरोसर्जरी के बीच सहयोग आवश्यक है।⁴⁾

ध्यान दें कि सभी सबपेरीओस्टियल फोड़े को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। यदि दृश्य कार्य संरक्षित है, फोड़े का आकार और स्थान तथा उम्र रूढ़िवादी उपचार के लिए उपयुक्त है, और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया है, तो कड़ी निगरानी में रूढ़िवादी उपचार पर विचार किया जा सकता है^4,8)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग

एंटीबायोटिक उपचार की प्रारंभिक प्रतिक्रिया की पुष्टि करने के बाद मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जोड़ने वाले एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (21 मामलों) में चतुर्थ एंटीबायोटिक अवधि और अस्पताल में रहने की अवधि में कमी की सूचना दी गई थी¹³⁾। 7 अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण ने भी अस्पताल में रहने की अवधि में महत्वपूर्ण कमी दिखाई, लेकिन अध्ययनों के बीच विषमता अधिक है¹⁴⁾। दूसरी ओर, कोक्रेन समीक्षा निष्कर्ष निकालती है कि चूंकि उपरोक्त केवल 1 अध्ययन पात्र था, «उपयोग के निर्णय के लिए पर्याप्त उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य अपर्याप्त हैं»¹⁵⁾, इसके संकेत, शुरुआत का समय, खुराक और संक्रमण नियंत्रण पर प्रभाव स्थापित नहीं हैं, इसलिए इसे मानक उपचार के रूप में सार्वभौमिक रूप से अनुशंसित नहीं किया जा सकता। उपयोग करने पर संक्रमण रोग, नेत्र विज्ञान और कान-नाक-गला विभागों की देखरेख में व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाना चाहिए।

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में, उपचार शुरू होने के बाद भी दृष्टि, प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, नेत्रगोलक का उभार और नेत्र गति का बार-बार मूल्यांकन करें ⁸⁾।
MRSA कवरेज गंभीरता, इतिहास, क्षेत्रीय महामारी विज्ञान और दवा संवेदनशीलता के आधार पर तय किया जाता है ^1,8)।
एंटीबायोटिक की अवधि अपर्याप्त होने पर पुनरावृत्ति की संभावना अधिक होती है। नवजात शिशुओं और इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड मामलों में विशेष रूप से सावधानीपूर्वक अवधि निर्धारण आवश्यक है ^{2, 3)}।
दृष्टि हानि, सिरदर्द में वृद्धि, या चेतना में परिवर्तन होने पर इंट्राक्रैनील जटिलताओं का संदेह करें और तत्काल इमेजिंग मूल्यांकन करें ⁸⁾।

Q क्या सबपेरीओस्टियल फोड़ा (SPA) के लिए हमेशा सर्जरी आवश्यक है?

सभी SPA को सर्जिकल जल निकासी की आवश्यकता नहीं होती। यदि दृष्टि संरक्षित है, फोड़े का आकार और स्थान, आयु, और एंटीबायोटिक के प्रति प्रतिक्रिया रूढ़िवादी उपचार के लिए उपयुक्त है, तो कड़ी निगरानी में प्रतीक्षा की जा सकती है। दृष्टि में गिरावट, इंट्राक्रैनील प्रसार, या एंटीबायोटिक अनुत्तरदायित्व होने पर प्रारंभिक जल निकासी पर विचार करें ^4,8)।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

शारीरिक पृष्ठभूमि

कक्षा और साइनस के बीच संपर्क सतह लैमिना पैपाइरेसिया (एथमॉइड पेपिरेशियस प्लेट) है, जो कक्षा की पतली आंतरिक दीवार है। यह शारीरिक निकटता एथमॉइड साइनसाइटिस से कक्षा में संक्रमण फैलने में योगदान करती है ^7,8)।

साइनस और कक्षा के बीच वाल्व रहित नसें (वाल्वलेस वेन्स) चलती हैं, जो संक्रमण को रक्त के माध्यम से दोनों दिशाओं में फैलने देती हैं ⁷⁾। फ्रंटल साइनसाइटिस से एपिड्यूरल और इंट्राक्रैनील क्षेत्रों में सीधा प्रसार भी हो सकता है ⁴⁾।

संक्रमण फैलने का तंत्र

एथमॉइड और फ्रंटल साइनस का संक्रमण हड्डी की दीवार के माध्यम से सीधे प्रसार या शिरापरक प्रणाली के माध्यम से सबपेरीओस्टियल, इंट्राऑर्बिटल और इंट्राक्रैनील क्षेत्रों में फैल सकता है ^7,8)।

गंभीरता का तंत्र

PVL विष (Panton-Valentine leukocidin) : यह समुदाय-अधिग्रहित MRSA द्वारा उत्पादित एक विष है, जो श्वेत रक्त कोशिका क्षति और फोड़ा गठन से दृढ़ता से जुड़ा है। ¹⁾
वाल्व रहित शिराओं द्वारा इंट्राक्रैनील प्रसार : फ्रंटल साइनस का संक्रमण कक्षा तथा आगे एपिड्यूरल और मस्तिष्क तक फैलने का मार्ग बनता है। ⁷⁾
इम्यूनोडेफिशिएंसी (HOC) में गंभीरता : इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों में हेमेटोजेनस ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (HOC) विकसित हो सकता है, जिसमें कई अवसरवादी रोगजनक शामिल हो सकते हैं। ³⁾ नेत्र गति पक्षाघात से ठीक होने में 18 महीने तक लग सकते हैं। ³⁾
फंगल रोगविज्ञान : इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड और मधुमेह रोगियों में आक्रामक फंगल संक्रमण तेजी से बढ़ सकता है, इसलिए शीघ्र निदान और उपचार महत्वपूर्ण है ⁸⁾।
Pott’s puffy tumor : फ्रंटल साइनसाइटिस से फ्रंटल हड्डी का ऑस्टियोमाइलाइटिस और सबपेरीओस्टियल फोड़ा बनता है, जो कक्षा और इंट्राक्रैनील रूप से फैलता है। ¹⁰⁾

पूर्वानुमान

शीघ्र निदान और उपयुक्त एंटीबायोटिक्स तथा आवश्यक जल निकासी से ठीक होने की उम्मीद की जा सकती है। दूसरी ओर, ऑप्टिक न्यूरोपैथी, कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस, इंट्राक्रैनील प्रसार और आक्रामक फंगल संक्रमण दृष्टि और जीवन के पूर्वानुमान को खतरे में डालते हैं ⁸⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

MRSA के क्षेत्रीय अंतर और उपचार रणनीति

Ang एट अल. के 9 मामलों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, MRSA ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के लिए औसत अस्पताल में रहने की अवधि 13.7±6.9 दिन थी, और सभी 9 मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया ¹⁾। MRSA के अनुपात में क्षेत्रीय अंतर हैं, इसलिए एंटीबायोटिक चयन के लिए क्षेत्रीय महामारी विज्ञान और दवा संवेदनशीलता की जानकारी महत्वपूर्ण है।

अगली पीढ़ी अनुक्रमण (NGS) का निदानात्मक अनुप्रयोग

Tang एट अल. द्वारा रिपोर्ट किए गए इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड रोगियों में HOC के 4 मामलों में से, जिस एक मामले में NGS का उपयोग किया गया, उसमें 48 घंटों में रोगज़नक़ की पहचान हो गई ³⁾। यह कुछ मामलों का परिणाम है; सामान्य HOC में परीक्षण प्रदर्शन और आवश्यक समय स्थापित नहीं है।

टीका-संबंधी कक्षीय सूजन

Hári-Kovács एवं सहकर्मियों ने एक 72 वर्षीय पुरुष का मामला प्रस्तुत किया, जिसमें VeroCell (निष्क्रिय COVID-19 वैक्सीन) की दूसरी खुराक के 9 दिन बाद साइनसाइटिस के बिना ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस जैसी सूजन विकसित हुई, जो डेक्सामेथासोन से ठीक हो गई⁵⁾। यह एक एकल मामले का अस्थायी संबंध है, और वैक्सीन के साथ कारण संबंध स्थापित नहीं हुआ है।

पुनरावृत्ति मामलों में ट्यूमर का अपवर्जन

Ishak एवं सहकर्मियों ने बताया कि एक मामला, जिसका बार-बार नकारात्मक संवर्धन के साथ “ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस” के रूप में उपचार किया गया, अंततः बी-सेल लिंफोमा निकला।⁹⁾ उपचार-प्रतिरोधी या पुनरावर्ती ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में ट्यूमर या ग्रैनुलोमैटस रोगों का शीघ्र संदेह करना और बायोप्सी सहित पूर्ण जांच आवश्यक है।

साइनसाइटिस से गंभीर इंट्राक्रैनियल प्रसार के मामले

Colombe एवं सहकर्मियों ने एक 14 वर्षीय लड़की का मामला प्रस्तुत किया, जिसमें तीव्र एथमॉइड साइनसाइटिस से ऑर्बिटल फोड़ा और ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस हुआ, जो आगे बढ़कर फ्रंटल क्षेत्र में सेरेब्रल एम्पाइमा में विकसित हुआ¹²⁾। प्रवेश के समय, WBC 17,000/μL, CRP 107 mg/L, और प्रोकैल्सीटोनिन 5.04 ng/mL के साथ गंभीर सूजन प्रतिक्रिया थी। बच्चों में ऑर्बिटल संक्रमण अधिकतर साइनसाइटिस (विशेषकर एथमॉइड साइनसाइटिस) से संबंधित होते हैं, और एथमॉइड पेपिरेशिया प्लेट के माध्यम से प्रसार और वाल्वलेस नसों के माध्यम से संचरण तीव्र इंट्राक्रैनियल जटिलताओं का कारण बन सकता है। फ्रंटल या ऑर्बिटल क्षेत्र में तेजी से बिगड़ने वाले मामलों में इंट्राक्रैनियल प्रसार को ध्यान में रखते हुए न्यूरोइमेजिंग मूल्यांकन आवश्यक है।

पॉट्स पफी ट्यूमर की पहचान

Deng और Shinder ने एक 12 वर्षीय लड़के का मामला प्रस्तुत किया, जिसमें फ्रंटल साइनसाइटिस से ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के रूप में पॉट्स पफी ट्यूमर विकसित हुआ। इसमें ऑर्बिटल और टेम्पोरल क्षेत्र में सबपेरीओस्टियल फोड़ा और इंट्राक्रैनियल एपिड्यूरल फोड़ा शामिल था; IV एंटीबायोटिक्स, एंडोस्कोपिक साइनस ड्रेनेज, और क्रैनियोटॉमी के साथ एपिड्यूरल फोड़ा जल निकासी की गई, और 6 सप्ताह के एंटीबायोटिक उपचार से सुधार हुआ।¹⁰⁾ फ्रंटल क्षेत्र में सूजन के साथ ऑर्बिटल संक्रमण में इस स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

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