फ्लॉपी आईलिड सिंड्रोम (फ्लॉपी पलक सिंड्रोम)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• फ्लॉपी आइलिड सिंड्रोम (FES) एक सिंड्रोम है जिसमें ऊपरी पलक आसानी से पलट जाती है (पलक का ढीलापन) और क्रोनिक पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस होता है ¹⁾
• इसे पहली बार 1981 में कल्बर्टसन और ओस्टलर द्वारा रिपोर्ट किया गया था ¹⁾
• वयस्कों में इसका प्रसार 3.8 से 15.8% बताया गया है, जो मध्यम आयु वर्ग के मोटे पुरुषों में अधिक होता है, लेकिन महिलाओं और बच्चों में भी हो सकता है ²⁾
• इसका सबसे मजबूत संबंध ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (OSA) से है, जो FES के 100% रोगियों में पाया जाता है ⁷⁾
• नेत्र संबंधी जटिलताओं जैसे केराटोकोनस और ग्लूकोमा, तथा प्रणालीगत रूप से मोटापा, उच्च रक्तचाप और मधुमेह से संबंध बताए गए हैं ^2,4)
• रूढ़िवादी उपचार (कृत्रिम आँसू, रात्रि आई शील्ड, CPAP) पहली पसंद है; असफलता पर लेटरल टार्सल स्ट्रिप जैसी सर्जरी की जाती है ²⁾
• क्रोनिक ओकुलर सतह सूजन वाले रोगियों में इस सिंड्रोम की जांच की सिफारिश की जाती है ²⁾

1. फ्लॉपी आइलिड सिंड्रोम क्या है?

फ्लॉपी आइलिड सिंड्रोम (FES) को पहली बार 1981 में कल्बर्टसन और ओस्टलर द्वारा 11 मध्यम आयु वर्ग के मोटे पुरुषों में रिपोर्ट किया गया था ¹⁾। इसकी विशेषता ऊपरी पलक का टार्सस पतला और मुलायम (रबड़ जैसा) होना, ऊपर खींचने पर आसानी से पलट जाना, और क्रोनिक पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस है ¹⁾।

FES की परिभाषा है “पलक की अतिसंवेदनशीलता (eyelid hyperlaxity) और प्रतिक्रियाशील पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस का संयोजन” ²⁾। पलक का ढीलापन टार्सस के अंतर्निहित संयोजी ऊतक रीमॉडलिंग के कारण होता है, और यह उम्र से संबंधित त्वचा के ढीलेपन (dermatochalasis), पीटोसिस और ब्लेफेरोकैलासिस से भिन्न है ²⁾।

FES से संबंधित समान अवधारणाओं को नीचे संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है ²⁾।

शब्द	परिभाषा
FES (विशिष्ट मामला)	मोटापा/OSA से संबंधित, पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में आम
लैक्स आइलिड सिंड्रोम (LES)	उम्र, लिंग और BMI से स्वतंत्र पलक का ढीलापन + नेत्रश्लेष्मला प्रतिक्रिया
लैक्स आइलिड कंडीशन	नेत्रश्लेष्मला निष्कर्षों के बिना पलक का ढीलापन

Q FES और लैक्स आइलिड सिंड्रोम में क्या अंतर है?

A

FES मोटापे और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (OSA) से मजबूती से जुड़ा एक विशिष्ट उपसमूह है, जिसमें पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ होता है। लैक्स आइलिड सिंड्रोम (LES) एक व्यापक अवधारणा है जिसमें उम्र, लिंग और BMI से स्वतंत्र पलक का ढीलापन और नेत्रश्लेष्मला प्रतिक्रियाशील परिवर्तन शामिल हैं। चिकित्सकीय रूप से, दोनों अक्सर ओवरलैप होते हैं और अभी तक कोई सहमति नहीं बनी है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

मुख्य शिकायतें विदेशी शरीर सनसनी, आंसू, सूखापन, श्लेष्म स्राव, लालिमा, प्रकाश संवेदनशीलता, पलक की सूजन और दृष्टि में कमी हैं ^2,3)। लक्षण जागने पर सबसे गंभीर होते हैं, जो नींद के दौरान ढीली पलक के तकिए के खिलाफ पलटने और कॉर्निया और कंजंक्टिवा को यांत्रिक जलन पहुंचाने को दर्शाते हैं ^1,2)। प्रभावित पक्ष पसंदीदा सोने की तरफ (preferred sleeping side) से मेल खाता है ¹⁾।

Q FES के लक्षण सुबह में अधिक क्यों होते हैं?

A

ऐसा इसलिए होता है क्योंकि नींद के दौरान शिथिल ऊपरी पलक तकिए या अन्य संपर्क से पलट जाती है, जिससे कॉर्निया और कंजंक्टिवा सीधे यांत्रिक जलन के संपर्क में आते हैं। सोने का पसंदीदा पक्ष और प्रभावित पक्ष का मेल इसी तंत्र के कारण होता है।

स्लिट लैंप निष्कर्ष

स्लिट लैंप जांच में मुख्य निष्कर्ष नीचे तालिका में दिखाए गए हैं।

निष्कर्ष	विशेषता
पैपिलरी कंजंक्टिवाइटिस	ऊपरी पलक कंजंक्टिवा पर सामान्य, FES की परिभाषित विशेषता
सतही पंक्टेट केराटोपैथी	सबसे सामान्य कॉर्नियल निष्कर्ष, फैला हुआ
कॉर्नियल निशान और नव संवहनीकरण	गंभीर मामलों में देखा जाता है
बरौनी पीटोसिस (lash ptosis)	इलास्टिन में कमी से जुड़ा निष्कर्ष
मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD)	लिपिड उत्पादन में कमी और वाहिनी फैलाव

ऊपरी पलक के कंजंक्टिवा का पैपिलरी कंजंक्टिवाइटिस FES का सबसे विशिष्ट निष्कर्ष है ¹⁾। कॉर्निया के संबंध में, विभिन्न जटिलताएँ जैसे सतही बिंदुक केराटोपैथी, कॉर्नियल निशान, और केराटोकोनस की सूचना दी गई है ^2,11)।

अश्रु गतिकी

अश्रु वाष्पीकरण दर में वृद्धि, अश्रु निकासी में देरी, अश्रु MMP-9 में वृद्धि, और लिपिड सामग्री में कमी देखी जाती है ²⁾। ब्लेफेराइटिस और MGD का सह-अस्तित्व भी उच्च दर पर पाया जाता है ^8,9)।

3. महामारी विज्ञान

वयस्कों में प्रसार 3.8 से 15.8% बताया गया है ²⁾। निदान में देरी का माध्यिका समय पहली यात्रा से 17 महीने है ⁴⁾, और कई मामले बिना निदान के पुरानी नेत्र सतह सूजन के रूप में बने रहते हैं।

औसत आयु 45-55 वर्ष है, लेकिन बच्चों में भी रिपोर्टें हैं ^1,2)। प्रारंभिक रिपोर्ट में केवल पुरुषों का उल्लेख था, लेकिन 25-37% मामले महिलाएं हैं ²⁾। 45-69 वर्ष के 4,737 व्यक्तियों पर आधारित जनसंख्या अध्ययन में प्रसार पुरुषों में 6.7% और महिलाओं में 14.6% पाया गया, जो महिलाओं में अधिक है ¹²⁾।

BMI (मोटापा सूचकांक) के साथ सकारात्मक संबंध का समर्थन करने वाली और इसे नकारने वाली रिपोर्टें मिश्रित हैं ^2,4), और धूम्रपान से संबंध नकारात्मक है ⁴⁾।

अवरोधक निद्रा श्वसन (OSA) से संबंध

OSA, FES से सबसे मजबूती से जुड़ी प्रणालीगत बीमारी है।

• FES रोगियों में OSA का प्रसार: अधिकतम 100% ⁷⁾
• OSA रोगियों में FES का प्रसार: 4.5 से 18% ^6,7)
• 600 से अधिक रोगियों के डेटा में FES/OSA सह-अस्तित्व का असमायोजित पूल्ड OR: 4.1 ²⁾

Chambe et al. के संभावित अध्ययन (127 रोगी) ने FES रोगियों में OSA की उच्च दर की पुष्टि की ⁵⁾, और Muniesa et al. ने भी FES और OSA के बीच स्वतंत्र संबंध की सूचना दी ⁶⁾।

4. संबंधित रोग और जटिलताएँ

नेत्र संबंधी जटिलताएँ

केराटोकोनस सबसे प्रसिद्ध नेत्र संबंधी जटिलता है। 1982 में पहली रिपोर्ट के बाद, कल्बर्टसन और त्सेंग ने बताया कि FES में केराटोकोनस सहित कॉर्नियल जटिलताएं देखी जा सकती हैं ¹¹⁾। केराटोकोनस का पसंदीदा पक्ष रोगी के पसंदीदा सोने के पक्ष के समान होता है ¹¹⁾, और दोनों रोगों में ऑक्सीटालन फाइबर की असामान्य वृद्धि सामान्य पाई गई है ¹⁰⁾। आंसू में MMP-9 का बढ़ना भी FES और केराटोकोनस दोनों में देखा जाता है ⁸⁾।

ग्लूकोमा से संबंध के बारे में, FES रोगियों में BMI सुधार के बाद भी ग्लूकोमा का प्रसार अधिक होता है ²⁾, और FES OSA आबादी में ग्लूकोमा स्क्रीनिंग टूल के रूप में काम कर सकता है ²⁾।

अन्य जटिलताओं में सहज नेत्रगोलक अव्यवस्था (spontaneous globe luxation) ²⁾ और ब्लेफेरोकैलासिस (blepharochalasis) शामिल हैं ²⁾।

प्रणालीगत जटिलताएं

अवरोधक स्लीप एपनिया (OSA)

सबसे महत्वपूर्ण संबंधित रोग। FES रोगियों में 100% तक OSA पाया जाता है ⁷⁾।

स्क्रीनिंग : सभी FES रोगियों में एपवर्थ स्लीपिनेस स्केल का मूल्यांकन और OSA के लिए पूछताछ करें। स्कोर >10 या लक्षण होने पर PSG (रात भर पॉलीसोम्नोग्राफी) पर विचार करें ²⁾।

मोटापे से संबंधित प्रणालीगत रोग

उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग और मधुमेह से संबंध बताया गया है ^3,4)।

अन्य : गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, अस्थमा, क्रोनिक रीनल फेल्योर, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और सिज़ोफ्रेनिया के साथ सह-घटना का भी वर्णन किया गया है ⁴⁾।

वंशानुगत संयोजी ऊतक रोग

एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम (COL5A1/COL5A2 उत्परिवर्तन) से संबंध बताया गया है ²⁾।

अन्य : पैकीडर्मोपेरियोस्टोसिस और क्यूटिस लैक्सा में FES की सह-घटना भी बताई गई है ²⁾।

Q क्या FES रोगियों में OSA स्क्रीनिंग आवश्यक है?

A

चूंकि रिपोर्टों के अनुसार FES रोगियों में 100% तक OSA पाया जाता है, सभी रोगियों में स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है। खर्राटे, दिन में नींद आना और रात में जागने के बारे में पूछें और एपवर्थ स्लीपिनेस स्केल (ESS स्कोर) का मूल्यांकन करें। यदि स्कोर >10 या लक्षण संदिग्ध हों, तो रात भर पॉलीसोम्नोग्राफी (PSG) पर विचार करें।

5. रोग क्रियाविधि (पैथोफिज़ियोलॉजी)

ऊतक विकृति विज्ञान (हिस्टोपैथोलॉजी)

टार्सस में परिवर्तन इस रोग का मुख्य घाव है। इलास्टिन की मात्रा में कमी (Netland et al. 1994 द्वारा पहली रिपोर्ट)⁹⁾, ऑक्सीटालान और इलाउनिन तंतुओं में वृद्धि और कुल इलास्टिन सामग्री में कमी देखी जाती है^8,9,10)। MMP-7 और MMP-9 कंजंक्टिवा एपिथेलियम, टार्सस स्ट्रोमा और रक्त वाहिका दीवारों में बढ़ जाते हैं, और सूजन रहित क्षेत्रों में भी पाए जाते हैं⁸⁾। कोलेजन परिवर्तनों को शुरू में सामान्य माना गया था, लेकिन Ezra et al. ने टाइप I और III कोलेजन की इम्यूनोस्टेनिंग में वृद्धि की सूचना दी¹⁰⁾।

मेइबोमियन ग्रंथियों में लिपिड उत्पादन में कमी, वाहिनी फैलाव, रुकावट और ग्रैनुलोमा गठन देखा जाता है^8,9)। FES से प्राप्त फ़ाइब्रोब्लास्ट में अंतर्निहित संकुचन क्षमता अधिक होती है और बाहरी तनाव के प्रति सीमा बढ़ी हुई होती है²⁾।

कंजंक्टिवा में न्यूट्रोफिल घुसपैठ, गॉब्लेट कोशिकाओं में कमी, केराटिनाइज़ेशन और म्यूसिन रिसाव देखा जाता है^1,8)।

कॉर्निया में कॉर्नियल हिस्टेरेसिस (CH) कम हो जाता है, और लोचदार विरूपण क्षमता में कमी से केराटोकोनस और ग्लूकोमा का खतरा बढ़ जाता है²⁾।

एटियोलॉजिकल परिकल्पनाएँ

यांत्रिक परिकल्पना (Culbertson & Ostler 1981): यह परिकल्पना है कि नींद के दौरान पलक का उलट जाना (एवर्जन) यांत्रिक जलन पैदा करता है, जिससे सूजन और टार्सस रीमॉडलिंग बढ़ती है¹⁾। टेंडन और लिगामेंट की तरह, यांत्रिक भार ECM प्रोटीन और MMP के टर्नओवर को बढ़ाता है²⁾।

इस्कीमिया-रीपरफ्यूज़न परिकल्पना (Culbertson & Tseng 1994): यह परिकल्पना है कि करवट या पेट के बल लेटने से स्थानीय इस्कीमिया और रीपरफ्यूज़न के दौरान MMP-2 में वृद्धि और ऑक्सीडेटिव तनाव संयोजी ऊतक को ख़राब करता है¹¹⁾। OSA में, आंतरायिक प्रणालीगत हाइपोक्सिया MMP-9 और लेप्टिन को बढ़ाकर लोचदार तंतु के टूटने को बढ़ावा देता है^2,8)।

लेप्टिन परिकल्पना: हाइपरलेप्टिनेमिया खुराक पर निर्भर तरीके से MMP-9 अभिव्यक्ति को बढ़ाता है, और FES और OSA दोनों की रोग प्रक्रिया में शामिल माना जाता है²⁾।

आनुवंशिक प्रवृत्ति: एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम (टाइप V कोलेजन संश्लेषण असामान्यता) में FES का सह-अस्तित्व आनुवंशिक पृष्ठभूमि की भूमिका का सुझाव देता है²⁾।

सूजन परिकल्पना: MGD, ऑटोइम्यून बीमारियों और रोसैसिया के सह-अस्तित्व से सूजन मार्गों की भागीदारी का अनुमान लगाया जाता है, लेकिन टार्सस स्ट्रोमा में सूजन कोशिका घुसपैठ कम होती है¹⁰⁾।

6. निदान और जाँच विधियाँ

नैदानिक निदान

FES एक नैदानिक निदान है; कोई विशिष्ट प्रयोगशाला मार्कर नहीं है²⁾। पलक उलटने का परीक्षण (आईलिड एवर्जन टेस्ट) सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक प्रक्रिया है। ऊपरी पलक को ऊपर और बाहर की ओर खींचें, रोगी को नीचे देखने को कहें, और आसानी से उलटने और पैपिलरी कंजंक्टिवाइटिस की उपस्थिति से FES का नैदानिक निदान करें²⁾।

सभी रोगियों में स्लिट लैंप परीक्षण, अंतःनेत्र दबाव माप, दृश्य तीक्ष्णता, फ्लोरेसिन धुंधलापन और अश्रु परीक्षण (BUT, Schirmer, InflammaDry) किए जाते हैं ²⁾। यदि केराटोकोनस का संदेह हो, तो रेटिनोस्कोपी और कॉर्नियल टोपोग्राफी की जाती है ²⁾।

पलक शिथिलता का मात्रात्मक मूल्यांकन

क्षैतिज पलक कर्षण दूरी

ऊपरी पलक >5 मिमी, निचली पलक >6 मिमी शिथिलता मानी जाती है ²⁾।

Fox et al. का वर्गीकरण: <6 मिमी = ग्रेड 0 / 6-8 मिमी = ग्रेड 1 / 9-11 मिमी = ग्रेड 2 / 12-15 मिमी = ग्रेड 3 / >15 मिमी = ग्रेड 4 ²⁾।

ऊर्ध्वाधर पलक उत्थान दूरी

विश्राम स्थिति और अधिकतम उत्थान के बीच 15-25 मिमी का अंतर FES का दृढ़ संकेत है (McNab) ⁷⁾।

Sredkova की रिपोर्ट में >11 मिमी को कट-ऑफ माना गया है ²⁾।

पूर्वकाल पलक कर्षण दूरी की तुलना में, लक्षणहीन आँखों में औसत 11.72 मिमी की तुलना में लक्षणयुक्त आँखों में औसत 17.09 मिमी महत्वपूर्ण रूप से अधिक है ²⁾।

गंभीरता वर्गीकरण

वर्गीकरण (स्रोत)	ग्रेड 0	ग्रेड 1	ग्रेड 2	ग्रेड 3
Chambe et al.5)	सामान्य	स्पर्शोन्मुख ऊपरी पलक शिथिलता	पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ + शिथिलता	ग्रेड 2 + क्षैतिज कर्षण पर उलटना
ऊपरी पलक उठाने की विधि2)	नेत्रश्लेष्मला अनावृत नहीं	नेत्रश्लेष्मला का 1/3 से कम अनावरण (हल्का)	1/3 से 1/2 अनावरण (मध्यम)	1/2 से अधिक अनावरण (गंभीर)

Q FES के निदान के लिए कौन से परीक्षण आवश्यक हैं?

A

FES एक नैदानिक निदान है जिसमें कोई विशिष्ट मार्कर नहीं है। ऊपरी पलक उलटना परीक्षण और पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ की पुष्टि मूलभूत है, और क्षैतिज कर्षण दूरी > 5 मिमी शिथिलता का संकेत है। सभी मामलों में स्लिट लैंप, फ्लोरेसिन धुंधलापन और अश्रु परीक्षण किए जाते हैं। इसके अलावा, OSA मूल्यांकन के लिए एपवर्थ स्लीपिनेस स्केल का साक्षात्कार लिया जाता है, और स्कोर > 10 होने पर PSG पर विचार किया जाता है।

7. विभेदक निदान

FES के साथ नैदानिक रूप से भ्रमित होने वाले रोग नीचे तालिका में दिखाए गए हैं।

रोग	FES से अंतर
डर्माटोकैलासिस (त्वचा का ढीलापन)	त्वचा का ढीलापन, टार्सस सामान्य। पलक उलटने के परीक्षण में कोई ढीलापन नहीं
पीटोसिस (पलक का गिरना)	लेवेटर एपोन्यूरोसिस की गड़बड़ी के कारण MRD1 में कमी प्रमुख। टार्सस की लचीलापन बनी रहती है
ब्लेफेरोकैलासिस	युवावस्था में शुरुआत। बार-बार पलकों की सूजन का इतिहास, द्वितीयक ढीलापन उत्पन्न करता है
सुपीरियर लिम्बिक केराटोकंजक्टिवाइटिस (SLK)	ऊपरी लिंबस पर फ्लोरेसिन धुंधलापन सकारात्मक। पलक का ढीलापन नहीं होता
एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस	पैपिलरी परिवर्तन मौजूद। विस्तृत इतिहास (मौसमी/एलर्जेन) और पलक उलटने के परीक्षण से विभेदन

डर्माटोकैलासिस त्वचा का ढीलापन है जिसमें टार्सस सामान्य होता है, इसलिए पलक उलटने के परीक्षण से आसानी से अंतर किया जा सकता है। पीटोसिस में MRD1 में कमी और लेवेटर एपोन्यूरोसिस की असामान्यता प्रमुख होती है, जो FES के पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस और टार्सल ढीलेपन से भिन्न है।

8. उपचार

रूढ़िवादी उपचार (प्रथम विकल्प)

रूढ़िवादी उपचार FES का प्रथम विकल्प है, जिसमें निम्नलिखित विधियों को संयोजित किया जाता है ^1,2)।

• कृत्रिम आंसुओं का बार-बार टपकाना (आक्रामक स्नेहन) ²⁾
• सोने से पहले आंखों का मलहम लगाना ²⁾
• रात्रि नेत्र ढाल (आई शील्ड) या पलक टेपिंग: नींद के दौरान पलकों के पलटने को शारीरिक रूप से रोकता है ^1,2)
• सोने की मुद्रा संबंधी सलाह: प्रभावित हिस्से पर न सोएं, पीठ के बल सोने की सलाह दी जाती है ¹⁾
• अल्पकालिक सूजनरोधी आई ड्रॉप (स्टेरॉयड ड्रॉप आदि): जब आंख की सतह पर सूजन स्पष्ट हो तब उपयोग करें ²⁾
• वजन घटाने की सलाह: मोटापे के मामलों में ³⁾

रूढ़िवादी उपचार के मुख्य बिंदु

रात्रि नेत्र ढाल और पलक टेपिंग शारीरिक उपाय हैं जो नींद के दौरान शिथिल पलकों को तकिए के संपर्क में आकर पलटने से रोकते हैं। यदि OSA सह-मौजूद है, तो CPAP थेरेपी के साथ इनका उपयोग करने से सहक्रियात्मक प्रभाव मिलता है।

CPAP थेरेपी (OSA सह-मौजूद होने पर)

जब FES के साथ OSA हो, तो CPAP (निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव) FES लक्षणों के लिए भी प्रभावी है ^2,15)। केस रिपोर्ट में 4 दिन से 4 साल तक CPAP उपयोग से आंखों के लक्षणों और संकेतों की पूर्ण छूट बताई गई है ²⁾।

Acar et al. (2014) के संभावित अध्ययन में, मध्यम से गंभीर OSA रोगियों को 18 महीने CPAP देने के बाद, FES ग्रेड, OSDI, BUT, Schirmer मान और कॉर्नियल फ्लोरेसिन धुंधलापन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप से बेहतर हुआ ¹⁵⁾। हालांकि, CPAP शुरू करने पर अस्थायी रूप से सूखी आंख के लक्षण बिगड़ सकते हैं, इसलिए स्पष्टीकरण आवश्यक है ¹⁵⁾।

McNab ने CPAP और पैलेटोफैरिंजोप्लास्टी के संयोजन से FES के पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस और पलक शिथिलता में सुधार की सूचना दी है ⁷⁾। CPAP उपयोगकर्ताओं में से 21% (14/67 मामलों) में मास्क के चारों ओर हवा के रिसाव से आंखों में जलन देखी गई, इसलिए मास्क फिट की जांच महत्वपूर्ण है ²⁾।

FES पर अन्य OSA उपचारों (मैंडिबुलर एडवांसमेंट डिवाइस, मोटापा सर्जरी, ऊपरी वायुमार्ग उत्तेजक, पैलेटोफैरिंजियल सर्जरी) का प्रभाव अभी तक स्थापित नहीं हुआ है ²⁾।

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार और CPAP थेरेपी पर प्रतिक्रिया न देने वाले मामले सर्जरी के लिए संकेत हैं ²⁾।

लेटरल टार्सल स्ट्रिप (LTS) विधि

यह तकनीक पार्श्व कैंथोटॉमी के बाद पश्च पटल से एक टार्सल स्ट्रिप बनाकर पार्श्व कक्षीय रिम के पेरीओस्टेम (पेरीओस्टियल फ्लैप के साथ या बिना) से सीवन करने की है ²⁾। Burkat और Lemke (2005) ने गैर-OSA FES के 70 मामलों (सभी 4 पलकों) पर LTS किया और 91% में लक्षणों में सुधार और 97.5% में दीर्घकालिक निर्धारण स्थिरता की सूचना दी ¹³⁾। निशान पार्श्व कैंथल खांचे में छिप जाता है, जिससे उच्च कॉस्मेटिक परिणाम मिलता है ²⁾।

पूर्ण-मोटाई पच्चर उच्छेदन (Full-thickness wedge excision: FTWE)

यह तकनीक पलक के पार्श्व एक-तिहाई भाग में एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाकर, पंचकोणीय पूर्ण-मोटाई उच्छेदन के बाद स्तर-दर-स्तर सीवन करने की है ²⁾। 91% मामलों (20/22) में इंप्रेशन साइटोलॉजी द्वारा गॉब्लेट कोशिका संख्या और कोशिका आकृति में सुधार की पुष्टि हुई ²⁾, और पीटोसिस में द्वितीयक सुधार (MRD में औसत 1.3 मिमी वृद्धि) भी रिपोर्ट किया गया है ²⁾। हालांकि, ऊर्ध्वाधर निशान का जोखिम है, और 3 मिमी से अधिक के दोषों के लिए संशोधन की आवश्यकता होती है ²⁾।

दीर्घकालिक परिणामों की तुलना

Ezra et al. (2010) के 101 मामलों के दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन में, समग्र शल्य चिकित्सा पुनरावृत्ति दर 44% थी ¹⁴⁾। LTS और मीडियल/लेटरल कैंथल प्लिकेशन में FTWE की तुलना में काफी बेहतर दीर्घकालिक उत्तरजीविता दर थी ¹⁴⁾, और FTWE, अपनी उच्च पुनरावृत्ति दर (25.6-60.6%) के कारण, वर्तमान में अनुशंसित नहीं है ¹⁴⁾।

शल्य चिकित्सा तकनीक	लाभ	नुकसान	टिप्पणी
LTS	कॉस्मेटिक निशान, 97.5% में दीर्घकालिक निर्धारण स्थिरता 13)	केवल पार्श्व कैंथस शल्य चिकित्सा तक सीमित	पेरीओस्टियल फ्लैप का उपयोग सीवन को आसान बनाता है
FTWE	गॉब्लेट कोशिका में सुधार, पीटोसिस में द्वितीयक सुधार	उच्च पुनरावृत्ति दर, ऊर्ध्वाधर निशान	Ezra et al. द्वारा अनुशंसित नहीं 14)
आंतरिक/बाह्य कैन्थस प्लिकेशन	LTS के समान दीर्घकालिक परिणाम14)	लैक्रिमल कैनालिकुलस चोट का जोखिम	LTS के साथ संयोजन संभव
मीडियल वेज एक्सिशन	आंतरिक शिथिलता प्रमुख मामलों में प्रभावी	कॉस्मेटिक निशान थोड़ा खराब	18 महीने में कोई पुनरावृत्ति नहीं बताई गई

इसके अलावा, ऑरिकुलर कार्टिलेज ऑटोग्राफ्ट द्वारा टार्सल सुदृढ़ीकरण और संशोधित FTWE (विंगटिप फ्लैप विधि, पेरिमैन और सायर्स विधि) भी रिपोर्ट की गई हैं²⁾।

Q FES के लिए सबसे अनुशंसित सर्जिकल तकनीक कौन सी है?

A

लेटरल टार्सल स्ट्रिप (LTS) तकनीक सबसे अधिक दीर्घकालिक स्थिरता प्रदान करती है, जिसमें 91% मामलों में लक्षणों में सुधार और 97.5% में दीर्घकालिक स्थिर निर्धारण बताया गया है। फुल-थिकनेस वेज एक्सिशन (FTWE) में पुनरावृत्ति दर 25.6-60.6% अधिक है, और एज़रा एट अल. के दीर्घकालिक परिणाम डेटा के आधार पर वर्तमान में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। रूढ़िवादी उपचार या CPAP थेरेपी पर प्रतिक्रिया न होने पर LTS को पहली पंक्ति के रूप में विचार किया जाता है।

9. पूर्वानुमान और अनुवर्ती

कुछ मामले रूढ़िवादी उपचार से ठीक हो जाते हैं, लेकिन टार्सल शिथिलता स्वयं एक अपरिवर्तनीय परिवर्तन है, इसलिए यह दीर्घकालिक पाठ्यक्रम लेता है²⁾। सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति दर तकनीक के अनुसार 25.6-60.6% बताई गई है (FTWE में सबसे अधिक), और दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है¹⁴⁾।

OSA उपचार (विशेष रूप से दीर्घकालिक CPAP) FES निष्कर्षों में सुधार कर सकता है, लेकिन CPAP शुरू करने के शुरुआती चरण में अस्थायी गिरावट हो सकती है, इस पर ध्यान दें¹⁵⁾। केराटोकोनस और ग्लूकोमा की सह-रुग्णता की नियमित जांच महत्वपूर्ण है²⁾, और अनुपचारित OSA मामलों में हृदय संबंधी जोखिम में वृद्धि को ध्यान में रखते हुए प्रणालीगत प्रबंधन आवश्यक है²⁾।

अनुवर्ती के दौरान मुख्य जांच बिंदु नीचे दिए गए हैं।

• पलक शिथिलता की प्रगति (उलटाव परीक्षण का नियमित मूल्यांकन)
• कॉर्नियल निष्कर्षों (फ्लोरेसिन धुंधलापन) में सुधार या गिरावट
• केराटोकोनस की प्रगति (कॉर्नियल आकारिकी विश्लेषण)
• अंतर्नेत्र दबाव और ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन (ग्लूकोमा जांच)
• OSA उपचार की निरंतरता और CPAP उपयोग की स्थिति की पुष्टि

10. संदर्भ

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2. Salinas R, Puig M, Fry CL, Johnson DA, Kheirkhah A. Floppy eyelid syndrome: A comprehensive review. Ocul Surf. 2020;18(1):31-39.

3. Miyamoto C, Espirito Santo LC, Roisman L, et al. Floppy eyelid syndrome: review. Arq Bras Oftalmol. 2011;74(1):64-66.

4. Ezra DG, Beaconsfield M, Sira M, et al. The associations of floppy eyelid syndrome: a case control study. Ophthalmology. 2010;117(4):831-838.

5. Chambe J, Laib S, Hubbard J, et al. Floppy eyelid syndrome is associated with obstructive sleep apnoea: a prospective study on 127 patients. J Sleep Res. 2012;21(3):308-315. doi:10.1111/j.1365-2869.2011.00966.x. PMID: 22007694.

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