تخطي إلى المحتوى
Lumic Lumic: موسوعة طب العيون
جراحة العين التجميلية

متلازمة الجفن الرخو (متلازمة الجفن المتدلي)

1. ما هي متلازمة الجفن الرخو

Section titled “1. ما هي متلازمة الجفن الرخو”

متلازمة الجفن الرخو (FES) هي مرض تم الإبلاغ عنه لأول مرة في عام 1981 بواسطة Culbertson وOstler في 11 رجلاً في منتصف العمر يعانون من السمنة 1). تتميز برقة ونعومة (مطاطية) صفيحة الجفن العلوي، وانقلاب سهل مع سحب لأعلى، والتهاب الملتحمة الحليمي المزمن 1).

يُعرف FES بأنه “مزيج من فرط ارتخاء الجفن والتهاب الملتحمة الحليمي التفاعلي” 2). ينتج فرط ارتخاء الجفن عن إعادة تشكيل النسيج الضام الخاص بصفيحة الجفن، ويختلف في الفيزيولوجيا المرضية عن ترهل الجلد المرتبط بالعمر (dermatochalasis) وتدلي الجفن وblepharochalasis 2).

فيما يلي تنظيم المفاهيم المشابهة المرتبطة بمتلازمة الجفن المرن (FES)2).

المصطلحالتعريف
FES (حالة نموذجية)مرتبط بالسمنة/انقطاع النفس الانسدادي النومي، مع التهاب ملتحمة حليمي، شائع لدى الرجال في منتصف العمر
متلازمة الجفن الرخو (LES)ارتخاء الجفن + تفاعل ملتحمي بغض النظر عن العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم
حالة الجفن الرخوارتخاء الجفن دون وجود تغيرات ملتحمية
Q ما الفرق بين FES ومتلازمة الجفن الرخو؟
A

FES هي مجموعة فرعية نموذجية ترتبط بقوة بالسمنة وانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) وتصاحبها التهاب الملتحمة الحليمي. متلازمة الجفن الرخو (LES) هي مفهوم أوسع يشمل ارتخاء الجفن وتغيرات تفاعلية في الملتحمة بغض النظر عن العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم. سريريًا، غالبًا ما يتداخل الاثنان، ولم يتم التوصل إلى إجماع حتى الآن.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

Section titled “2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”

الأعراض الذاتية

Section titled “الأعراض الذاتية”

الشكاوى الرئيسية هي الإحساس بجسم غريب، الدمع، جفاف العين، الإفرازات المخاطية، الاحمرار، الحساسية للضوء، تورم الجفن، وانخفاض الرؤية2,3). تكون الأعراض في أشدها عند الاستيقاظ، مما يعكس انقلاب الجفن المرتخي أثناء النوم على الوسادة مما يسبب تهيجًا ميكانيكيًا للقرنية والملتحمة1,2). يميل الجانب المصاب إلى التوافق مع جانب النوم المفضل1).

Q لماذا تكون أعراض FES شديدة في الصباح؟
A

يحدث ذلك لأن الجفن العلوي المرتخي ينقلب أثناء النوم بسبب ملامسة الوسادة أو غيرها، مما يؤدي إلى تعرض القرنية والملتحمة لتحفيز ميكانيكي مباشر. يتوافق جانب النوم المفضل مع الجانب المصاب بسبب هذه الآلية.

نتائج الفحص بالمصباح الشقي

Section titled “نتائج الفحص بالمصباح الشقي”

الجدول التالي يوضح النتائج الرئيسية للفحص بالمصباح الشقي.

النتيجةالخاصية
التهاب الملتحمة الحليمييحدث غالبًا في ملتحمة الجفن العلوي، وهو نتيجة تعريفية لـ FES
التهاب القرنية النقطي السطحيأكثر نتائج القرنية شيوعًا، منتشر
ندبة القرنية والأوعية الدموية الجديدةيُلاحظ في الحالات الشديدة
تدلي الرموش (lash ptosis)نتيجة مرتبطة بانخفاض الإيلاستين
خلل غدة ميبوم (MGD)انخفاض إنتاج الدهون واتساع القنوات

التهاب الملتحمة الحليمي في ملتحمة الجفن العلوي هو أكثر العلامات تميزًا في متلازمة ارتخاء الجفن (FES) 1). بالنسبة للقرنية، تم الإبلاغ عن مضاعفات متنوعة مثل التهاب القرنية النقطي السطحي، ندبات القرنية، والقرنية المخروطية 2,11).

ديناميكية الدموع

Section titled “ديناميكية الدموع”

يُلاحظ زيادة معدل تبخر الدموع، تأخر تصفية الدموع، ارتفاع MMP-9 في الدموع، وانخفاض محتوى الدهون 2). كما أن التهاب الجفن وخلل غدة ميبوميوس (MGD) شائعان أيضًا 8,9).

3. علم الأوبئة

Section titled “3. علم الأوبئة”

يتراوح معدل الانتشار بين البالغين من 3.8% إلى 15.8% 2). متوسط وقت التأخير في التشخيص هو 17 شهرًا من الزيارة الأولى 4)، وغالبًا ما تستمر الحالات غير المشخصة كالتهاب مزمن في سطح العين.

متوسط عمر البداية هو 45-55 عامًا، ولكن تم الإبلاغ عن حالات لدى الأطفال أيضًا 1,2). في التقارير الأولى، تم وصفه فقط لدى الذكور، لكن 25-37% من الحالات من الإناث 2). في دراسة سكانية شملت 4,737 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 45-69 عامًا، كان معدل الانتشار 6.7% لدى الذكور و14.6% لدى الإناث، مما يشير إلى ارتفاع التردد لدى الإناث 12).

توجد تقارير متضاربة حول الارتباط الإيجابي مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) 2,4)، والارتباط مع التدخين غير مؤكد 4).

الارتباط مع انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA)

Section titled “الارتباط مع انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA)”

انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) هو أكثر الأمراض الجهازية ارتباطًا بمتلازمة ارتخاء الجفن (FES).

  • معدل انتشار OSA بين مرضى FES: يصل إلى 100% 7)
  • معدل انتشار FES بين مرضى OSA: 4.5-18% 6,7)
  • نسبة الأرجحية المجمعة غير المعدلة (unadjusted pooled OR) لارتباط FES/OSA من بيانات أكثر من 600 شخص: 4.1 2)

في دراسة مستقبلية أجراها Chambe et al. (127 شخصًا)، تم تأكيد ارتفاع معدل OSA لدى مرضى FES 5)، كما أبلغ Muniesa et al. عن ارتباط مستقل بين FES وOSA 6).

4. الأمراض والمضاعفات المرتبطة

Section titled “4. الأمراض والمضاعفات المرتبطة”

المضاعفات العينية

Section titled “المضاعفات العينية”

القرنية المخروطية هي أكثر مضاعفات العين شهرة. منذ أول تقرير في عام 1982، أبلغ Culbertson & Tseng عن وجود مضاعفات قرنية بما في ذلك القرنية المخروطية في متلازمة فليشل-إيشر-سفينسون (FES) 11). يحدث القرنية المخروطية غالبًا في نفس جانب النوم المفضل للمريض 11)، وقد تبين أن كلا المرضين يشتركان في زيادة غير طبيعية في ألياف الأوكسيتالان 10). كما لوحظ ارتفاع MMP-9 في الدموع في كل من FES والقرنية المخروطية 8).

فيما يتعلق بـ الجلوكوما، فإن مرضى FES لديهم معدل انتشار أعلى للجلوكوما حتى بعد تصحيح مؤشر كتلة الجسم 2)، وقد يكون FES أداة فحص محتملة للجلوكوما في مجموعة مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) 2).

بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن خلع العين التلقائي (spontaneous globe luxation) 2) وارتباطه بـ blepharochalasis 2).

المضاعفات الجهازية

Section titled “المضاعفات الجهازية”

انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA)

أهم مرض مرتبط. يُلاحظ OSA في ما يصل إلى 100% من مرضى FES 7).

الفحص: يجب تقييم جميع مرضى FES باستخدام مقياس إبوورث للنعاس (Epworth Sleepiness Scale) واستبيان OSA. إذا كانت النتيجة >10 أو كانت هناك أعراض، فيجب النظر في إجراء تخطيط النوم المتعدد (PSG) 2).

الأمراض الجهازية المرتبطة بالسمنة

تم الإبلاغ عن ارتباط بارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية والسكري 3,4).

أخرى: تم أيضًا ذكر حالات مصاحبة لمرض الجزر المعدي المريئي والربو والفشل الكلوي المزمن وفرط كوليسترول الدم والفصام 4).

أمراض النسيج الضام الوراثية

تم الإبلاغ عن ارتباط بمتلازمة إهلرز-دانلوس (طفرات COL5A1/COL5A2) 2).

أخرى: تم أيضًا الإبلاغ عن ارتباط FES مع pachydermoperiostosis و cutis laxa 2).

Q هل يحتاج مرضى FES إلى فحص OSA؟
A

نظرًا لتقارير أن ما يصل إلى 100% من مرضى FES يعانون من OSA، يُوصى بإجراء الفحص لجميع المرضى. يجب إجراء استبيان حول الشخير والنعاس أثناء النهار والاستيقاظ الليلي وتقييم مقياس إبوورث للنعاس (ESS). إذا كانت النتيجة >10 أو كانت الأعراض مشبوهة، فيجب النظر في إجراء تخطيط النوم المتعدد (PSG).

5. الفيزيولوجيا المرضية

Section titled “5. الفيزيولوجيا المرضية”

التشريح المرضي

Section titled “التشريح المرضي”

تغيرات الصفيحة الرصغية هي الآفة المركزية لهذا المرض. لوحظ انخفاض كمية الإيلاستين (أول تقرير بواسطة Netland et al. 1994)9)، وزيادة ألياف الأوكسيتالان والإيلونين مع انخفاض محتوى الإيلاستين الكلي8,9,10). تزداد MMP-7 وMMP-9 في ظهارة الملتحمة وسدى الصفيحة الرصغية وجدران الأوعية الدموية، وتُكتشف حتى في المناطق غير الملتهبة8). فيما يتعلق بتغيرات الكولاجين، اعتُبرت طبيعية في البداية، لكن Ezra et al. أبلغوا عن زيادة التلوين المناعي للكولاجين من النوع الأول والثالث10).

في غدد ميبوم، يُلاحظ انخفاض إنتاج الدهون، توسع القنوات، انسدادها، وتشكل الأورام الحبيبية8,9). الخلايا الليفية المشتقة من FES لها قدرة انقباضية عالية بطبيعتها، وعتبة مرتفعة للإجهاد الخارجي2).

في الملتحمة، يُلاحظ تسلل العدلات، انخفاض الخلايا الكأسية، التقرن، وتسرب الميوسين1,8).

في القرنية، ينخفض التخميد القرني (CH)، مما يزيد من خطر الإصابة بالقرنية المخروطية والزرق بسبب انخفاض قابلية التشوه المرن2).

الفرضيات المسببة للمرض

Section titled “الفرضيات المسببة للمرض”

الفرضية الميكانيكية (Culbertson & Ostler 1981): تفترض أن الانقلاب الجفني أثناء النوم يسبب تهيجًا ميكانيكيًا، مما يؤدي إلى التهاب وإعادة تشكيل الصفيحة الرصغية1). على غرار الأوتار والأربطة، يؤدي التحميل الميكانيكي إلى زيادة دوران بروتينات المصفوفة خارج الخلية وMMPs2).

فرضية نقص التروية وإعادة التروية (Culbertson & Tseng 1994): تفترض أن نقص التروية الموضعي في وضعية الاستلقاء الجانبي أو على البطن، وارتفاع MMP-2 والإجهاد التأكسدي أثناء إعادة التروية، يؤدي إلى تدهور النسيج الضام11). في انقطاع النفس الانسدادي النومي، يؤدي نقص الأكسجة الجهازي المتقطع إلى زيادة MMP-9 واللبتين، مما يعزز تحلل الألياف المرنة2,8).

فرضية اللبتين: يُعتقد أن ارتفاع اللبتين في الدم يعزز تعبير MMP-9 بطريقة تعتمد على الجرعة، ويساهم في التسبب في كل من FES وانقطاع النفس الانسدادي النومي2).

الاستعداد الوراثي: نظرًا لارتباط FES بمتلازمة إهلرز-دانلوس (خلل تخليق الكولاجين من النوع الخامس)، يُقترح وجود خلفية وراثية2).

الفرضية الالتهابية: نظرًا لارتباط FES بمرض التهاب الجفن الميبومي، أمراض المناعة الذاتية، والوردية، يُفترض تورط مسارات التهابية، لكن التسلل الالتهابي في سدى الصفيحة الرصغية ضئيل10).

6. التشخيص وطرق الفحص

Section titled “6. التشخيص وطرق الفحص”

التشخيص السريري

Section titled “التشخيص السريري”

FES هو تشخيص سريري، ولا توجد علامات فحص محددة2). اختبار انقلاب الجفن هو أهم إجراء تشخيصي. يتم سحب الجفن العلوي لأعلى وللخارج، ويُطلب من المريض النظر لأسفل، ويتم تشخيص FES سريريًا بوجود انقلاب سهل والتهاب ملتحمة حليمي2).

يتم إجراء فحص المصباح الشقي، قياس ضغط العين، حدة البصر، صبغ الفلوريسئين، واختبارات الدموع (BUT، Schirmer، InflammaDry) لجميع المرضى 2). إذا كان هناك اشتباه في القرنية المخروطية، يتم إجراء تنظير الشبكية وتحليل شكل القرنية (توبوغرافيا) 2).

التقييم الكمي لتراخي الجفن

Section titled “التقييم الكمي لتراخي الجفن”

مسافة سحب الجفن الأفقي

الجفن العلوي >5 مم، الجفن السفلي >6 مم يعتبر تراخيًا 2).

تصنيف Fox et al.: <6 مم=الدرجة 0 / 6-8 مم=الدرجة 1 / 9-11 مم=الدرجة 2 / 12-15 مم=الدرجة 3 / >15 مم=الدرجة 4 2).

مسافة رفع الجفن العمودي

الفرق بين وضع الراحة وأقصى رفع 15-25 مم يشير بقوة إلى متلازمة الجفن المترهل (FES) (McNab) 7).

تقرير Sredkova يستخدم >11 مم كقيمة قطع 2).

في مقارنة مسافة سحب الجفن الأمامي، كان متوسط العيون غير المصحوبة بأعراض 11.72 مم بينما العيون المصحوبة بأعراض 17.09 مم، وهو أعلى بشكل ملحوظ 2).

تصنيف الشدة

Section titled “تصنيف الشدة”
التصنيف (المصدر)الدرجة 0الدرجة 1الدرجة 2الدرجة 3
Chambe et al.5)طبيعيترهل الجفن العلوي غير المصحوب بأعراضالتهاب الملتحمة الحليمي + ترهلالدرجة 2 + انقلاب عند السحب الأفقي
رفع الجفن العلوي2)الملتحمة غير مكشوفةكشف أقل من ثلث الملتحمة (خفيف)كشف من الثلث إلى النصف (متوسط)كشف أكثر من النصف (شديد)
Q ما هي الفحوصات اللازمة لتشخيص متلازمة الجفن المرتخي (FES)؟
A

متلازمة الجفن المرتخي (FES) هي تشخيص سريري بدون علامات محددة. يعتبر اختبار انقلاب الجفن العلوي وتأكيد التهاب الملتحمة الحليمي أساسيين، ومسافة السحب الأفقي >5 مم هي مؤشر على الترهل. يتم إجراء فحص المصباح الشقي، وصبغ الفلوريسئين، وفحص الدموع لجميع الحالات. أيضًا، يتم إجراء استبيان إبوورث للنعاس (ESS) لتقييم انقطاع النفس النومي، وإذا كانت النتيجة >10، يتم النظر في تخطيط النوم (PSG).

7. التشخيص التفريقي

Section titled “7. التشخيص التفريقي”

الأمراض التي قد تُخلط سريريًا مع متلازمة الجفن المرتخي (FES) موضحة في الجدول أدناه.

المرضالفرق عن FES
ترهل الجلد (Dermatochalasis)ترهل الجلد مع صفيحة الجفن طبيعية. لا يوجد ارتخاء في اختبار قلب الجفن.
تدلي الجفن (Ptosis)انخفاض MRD1 بسبب خلل في وتر العضلة الرافعة. تبقى مرونة صفيحة الجفن محفوظة.
ترهل الجفن (Blepharochalasis)يبدأ في سن مبكرة. تاريخ من وذمة الجفن المتكررة، مما يؤدي إلى ارتخاء ثانوي.
التهاب القرنية والملتحمة الحوفي العلوي (SLK)إيجابية صبغة الفلوريسئين في الحوف العلوي. لا يصاحبه ارتخاء جفني.
التهاب الملتحمة التحسسيتغيرات حليمية. التفريق عن طريق التاريخ المرضي التفصيلي (موسمي/مسبب الحساسية) واختبار القلب.

الـ dermatochalasis هو ترهل الجلد مع صفيحة جفن طبيعية، لذا يمكن تمييزه بسهولة باختبار قلب الجفن. تدلي الجفن يتميز بانخفاض MRD1 وخلل في وتر العضلة الرافعة، وهو مختلف من الناحية المرضية عن التهاب الملتحمة الحليمي وارتخاء صفيحة الجفن في FES.

8. العلاج

Section titled “8. العلاج”

العلاج المحافظ (الخيار الأول)

Section titled “العلاج المحافظ (الخيار الأول)”

العلاج المحافظ هو الخيار الأول لـ FES، ويتم باستخدام مجموعة من الطرق التالية1,2).

  • تقطير متكرر للدموع الاصطناعية (ترطيب مكثف)2)
  • استخدام مرهم العين قبل النوم 2)
  • درع العين الليلي أو شريط الجفن: لمنع انقلاب الجفن جسديًا أثناء النوم 1,2)
  • توجيه وضعية النوم: يُوصى بالنوم على الظهر وليس على الجانب المصاب 1)
  • قطرات مضادة للالتهاب قصيرة المدى (مثل قطرات الستيرويد): تُستخدم في حالات التهاب سطح العين الشديد 2)
  • توجيه فقدان الوزن: في حالة وجود سمنة 3)

علاج CPAP (في حالات انقطاع النفس النومي الانسدادي المصاحب)

Section titled “علاج CPAP (في حالات انقطاع النفس النومي الانسدادي المصاحب)”

عندما يصاحب انقطاع النفس النومي الانسدادي متلازمة الجفن الرخو، فإن علاج CPAP (الضغط الإيجابي المستمر للمجرى الهوائي) فعال أيضًا في أعراض متلازمة الجفن الرخو 2,15). أبلغت تقارير الحالات عن شفاء تام للأعراض والعلامات العينية بعد استخدام CPAP لمدة تتراوح بين 4 أيام و4 سنوات 2).

في دراسة مستقبلية أجراها Acar et al. (2014)، أدى استخدام CPAP لمدة 18 شهرًا في مرضى انقطاع النفس النومي الانسدادي المتوسط إلى الشديد إلى تحسن ذي دلالة إحصائية في درجة متلازمة الجفن الرخو، ومؤشر مرض سطح العين، وزمن تمزق الدمع، وقيم اختبار شيرمر، وتلطيخ القرنية بالفلوريسئين 15). ومع ذلك، يجب توضيح أن أعراض جفاف العين قد تتفاقم مؤقتًا في بداية علاج CPAP 15).

أبلغ McNab عن تحسن في التهاب الملتحمة الحليمي وارتخاء الجفن في متلازمة الجفن الرخو عند الجمع بين CPAP ورأب الحنك والبلعوم 7). لوحظ تهيج العين بسبب تسرب الهواء حول القناع في 21% (14 من 67) من مستخدمي CPAP، لذا فإن التحقق من ملاءمة القناع مهم أيضًا 2).

لم تثبت بعد فعالية علاجات انقطاع النفس النومي الانسدادي الأخرى (جهاز تقدم الفك السفلي، جراحة السمنة، محفز المجرى الهوائي العلوي، جراحة البلعوم) في متلازمة الجفن الرخو 2).

العلاج الجراحي

Section titled “العلاج الجراحي”

المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج التحفظي وعلاج CPAP هم مرشحون للجراحة 2).

طريقة الشريط الجانبي للجفن (LTS)

Section titled “طريقة الشريط الجانبي للجفن (LTS)”

هي تقنية يتم فيها إنشاء شريط رسغي (tarsal strip) من الطبقة الخلفية بعد بضع الزاوية الوحشية (lateral canthotomy)، ثم يتم خياطته إلى السمحاق (مع أو بدون سديلة سمحاقية) للحافة الحجاجية الوحشية 2). أبلغ Burkat & Lemke (2005) عن إجراء LTS في 70 حالة من حالات التراخي الجفني غير المرتبط بانقطاع النفس النومي (غير OSA FES) بإجمالي 4 جفون، وأفادوا بتحسن الأعراض في 91% وثبات تثبيت طويل الأمد في 97.5% 13). تختفي الندبة في ثلم الزاوية الوحشية مما يعطي مظهرًا تجميليًا عاليًا 2).

الاستئصال الإسفيني كامل السمك (Full-thickness wedge excision: FTWE)

Section titled “الاستئصال الإسفيني كامل السمك (Full-thickness wedge excision: FTWE)”

هي تقنية يتم فيها وضع شق عمودي في الثلث الوحشي من الجفن، ثم استئصال كامل السمك على شكل خماسي، يليه خياطة طبقات الجفن بشكل منفصل 2). تم تأكيد تحسن عدد الخلايا الكأسية وشكلها الخلوي بواسطة علم الخلايا الانطباعي (impression cytology) في 91% (20/22 حالة) 2)، كما تم الإبلاغ عن تحسن ثانوي في تدلي الجفن (متوسط ارتفاع MRD بمقدار 1.3 مم) 2). ومع ذلك، هناك خطر حدوث ندبة عمودية، وتتطلب العيوب التي تزيد عن 3 مم تعديلات في التقنية 2).

مقارنة النتائج طويلة الأمد

Section titled “مقارنة النتائج طويلة الأمد”

في دراسة Ezra et al. (2010) على 101 حالة مع متابعة طويلة الأمد، كان متوسط معدل التكرار الإجمالي للجراحة 44% 14). أظهرت تقنيتا LTS وطيّ الزاوية الإنسية/الوحشية (medial/lateral canthal plication) معدلات بقاء طويلة الأمد أفضل بشكل ملحوظ مقارنة بـ FTWE 14)، وتميل FTWE حاليًا إلى عدم التوصية بها بسبب ارتفاع معدل التكرار (25.6% إلى 60.6%) 14).

التقنية الجراحيةالمزاياالعيوبملاحظات
LTSندبة تجميلية، ثبات تثبيت طويل الأمد في 97.5% 13)مقتصرة على جراحة الزاوية الوحشيةاستخدام سديلة سمحاقية يسهل الخياطة
FTWEتحسن الخلايا الكأسية وتحسن ثانوي في تدلي الجفنارتفاع معدل التكرار، ندبة عموديةEzra et al. لا يوصون بها 14)
رأب الزاوية الداخلية/الخارجيةنتائج طويلة المدى مماثلة لـ LTS14)خطر إصابة القناة الدمعيةيمكن دمجه مع LTS
استئصال إسفيني إنسيفعال في حالات الارتخاء الإنسي السائدندبة تجميلية سيئة إلى حد ماتم الإبلاغ عن عدم تكرار لمدة 18 شهرًا

بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن تقوية الصفيحة الجفنية باستخدام طعم غضروف الأذن الذاتي و FTWE المعدل (طريقة رفرفة طرف الجناح، طريقة Periman & Sires)2).

Q ما هي الجراحة الأكثر تفضيلاً لـ FES؟
A

يُعد شريط الجفن الجانبي (LTS) الأكثر استقرارًا على المدى الطويل، حيث تم الإبلاغ عن تحسن الأعراض بنسبة 91% وتثبيت طويل الأمد بنسبة 97.5%. الاستئصال الإسفيني كامل السمك (FTWE) لديه معدل تكرار مرتفع يتراوح بين 25.6% و 60.6%، وبناءً على بيانات النتائج طويلة المدى من Ezra et al.، لا يُوصى به حاليًا. في حالة عدم الاستجابة للعلاج المحافظ أو علاج CPAP، يُعتبر LTS الخيار الأول.

9. التشخيص والمتابعة

Section titled “9. التشخيص والمتابعة”

قد تتحسن بعض الحالات بالعلاج المحافظ، لكن ارتخاء الصفيحة الجفنية هو تغير لا رجعة فيه، وبالتالي يكون المسار مزمنًا2). تم الإبلاغ عن معدلات التكرار بعد الجراحة بين 25.6% و 60.6% حسب التقنية (أعلى نسبة في FTWE)، وتتطلب متابعة طويلة المدى14).

يمكن لعلاج OSA (خاصة CPAP طويل المدى) تحسين نتائج FES، ولكن يجب ملاحظة أن هناك تفاقمًا مؤقتًا في بداية استخدام CPAP15). من المهم إجراء فحص دوري لمرافقة القرنية المخروطية والزرق2)، وفي حالات OSA غير المعالجة، يجب مراعاة زيادة خطر القلب والأوعية الدموية في الإدارة العامة2).

فيما يلي نقاط التفتيش الرئيسية أثناء المتابعة.

  • تقدم ارتخاء الجفن (التقييم الدوري لاختبار الانقلاب)
  • تحسن أو تدهور نتائج القرنية (صبغ الفلوريسئين)
  • تقدم القرنية المخروطية (تحليل شكل القرنية)
  • تغيرات ضغط العين والعصب البصري (فحص الجلوكوما)
  • استمرار علاج انقطاع النفس النومي والتحقق من استخدام جهاز CPAP

10. المراجع

Section titled “10. المراجع”

  1. Culbertson WW, Ostler HB. The floppy eyelid syndrome. Am J Ophthalmol. 1981;92(4):568-575.

  2. Salinas R, Puig M, Fry CL, Johnson DA, Kheirkhah A. Floppy eyelid syndrome: A comprehensive review. Ocul Surf. 2020;18(1):31-39.

  3. Miyamoto C, Espirito Santo LC, Roisman L, et al. Floppy eyelid syndrome: review. Arq Bras Oftalmol. 2011;74(1):64-66.

  4. Ezra DG, Beaconsfield M, Sira M, et al. The associations of floppy eyelid syndrome: a case control study. Ophthalmology. 2010;117(4):831-838.

  5. Chambe J, Laib S, Hubbard J, et al. Floppy eyelid syndrome is associated with obstructive sleep apnoea: a prospective study on 127 patients. J Sleep Res. 2012;21(3):308-315. doi:10.1111/j.1365-2869.2011.00966.x. PMID: 22007694.

  6. Muniesa MJ, Huerva V, Sanchez-de-la-Torre M, et al. The relationship between floppy eyelid syndrome and obstructive sleep apnoea. Br J Ophthalmol. 2013;97(11):1387-1390.

  7. McNab AA. Floppy eyelid syndrome and obstructive sleep apnea. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1997;13(2):98-114.

  8. Schlötzer-Schrehardt U, Stojkovic M, Hofmann-Rummelt C, et al. The pathogenesis of floppy eyelid syndrome: involvement of matrix metalloproteinases in elastic fiber degradation. Ophthalmology. 2005;112(4):694-704. doi:10.1016/j.ophtha.2004.11.031. PMID: 15808264.

  9. Netland PA, Sugrue SP, Albert DM, Shore JW. Histopathologic features of the floppy eyelid syndrome: involvement of tarsal elastin. Ophthalmology. 1994;101(1):174-181. PMID: 8302553.

  10. Ezra DG, Ellis JS, Gaughan C, et al. Changes in tarsal plate fibrillar collagens and elastic fibre phenotype in floppy eyelid syndrome. Clin Exp Ophthalmol. 2011;39(6):564-571. doi:10.1111/j.1442-9071.2011.02533.x. PMID: 21470349.

  11. Culbertson WW, Tseng SC. Corneal disorders in floppy eyelid syndrome. Cornea. 1994;13(1):33-42. doi:10.1097/00003226-199401000-00007. PMID: 8131404.

  12. Hashemi H, Rastad H, Emamian MH, Fotouhi A. Floppy eyelid syndrome and its determinants in Iranian adults: a population-based study. Eye Contact Lens. 2017;43(6):406-410. doi:10.1097/ICL.0000000000000297. PMID: 27415581.

  13. Burkat CN, Lemke BN. Acquired lax eyelid syndrome: an unrecognized cause of the chronically irritated eye. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2005;21(1):52-58. doi:10.1097/01.IOP.0000150257.12345.4C. PMID: 15677948.

  14. Ezra DG, Beaconsfield M, Sira M, et al. Long-term outcomes of surgical approaches to the treatment of floppy eyelid syndrome. Ophthalmology. 2010;117(4):839-846.

  15. Acar M, Firat H, Yuceege M, Ardic S. Long-term effects of PAP on ocular surface in obstructive sleep apnea syndrome. Can J Ophthalmol. 2014;49(2):217-221.

انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.