مصباح الشق (المصباح الشقي) هو مجهر حيوي مجسم (stereoscopic biomicroscope) يصدر شعاعًا ضوئيًا مركزًا يمكن تعديل ارتفاعه وعرضه وزاويته. يمكن من خلاله ملاحظة وقياس البنى التشريحية الدقيقة لملحقات العين والجزء الأمامي للعين بشكل ثلاثي الأبعاد. باستخدام عدسات محمولة، يمكن أيضًا فحص الجزء الخلفي للعين، وباستخدام منظار الزاوية (goniolens)، يمكن فحص زاوية العين.
إنه ركن أساسي في فحص العيون، وهو أداة مهمة ليس فقط لأطباء العيون المتخصصين ولكن أيضًا لأطباء الطوارئ والأطباء العامين. يتوفر مصباح الشق على نطاق واسع في غرف الطوارئ ويستخدم لتشخيص حالات طوارئ العيون والأمراض الجهازية.
في عام 1823، حاول بوركينجي (Purkinje) تطوير مصباح شق محمول. في عام 1863، صمم دي ويكر (De Wecker) أول مجهر لطب العيون. كان سلف مصباح الشق الحديث هو الذي طوره الفيزيائي السويدي ألفار غولستراند (Allvar Gullstrand) بالتعاون مع شركة كارل زايس في عام 1911.
في ثلاثينيات القرن العشرين، قام طبيب العيون السويسري هانس غولدمان (Hans Goldmann) بتحسين مصباح الشق لغولستراند، وأسس تصميمًا متحد البؤرة (parfocal) حيث تتطابق نقطة تركيز الضوء مع بؤرة المجهر. تم تصنيع مصباح الشق لغولدمان بواسطة شركة هاغستريت منذ عام 1958، وكان أول منتج تجاري.
كما طور غولدمان مناشير تنظير الزاوية (gonioscopy prisms)، ثم طور ديفيد فولك (David Volk) عدسات لفحص الجزء الخلفي للعين.
فحص المصباح الشقي ليس أداة تشخيصية مخصصة لأعراض ذاتية محددة، بل هو جهاز متعدد الاستخدامات لجميع الشكاوى العينية. وهو مفيد بشكل خاص للشكاوى التالية:
مواقع الفحص الرئيسية للجزء الأمامي من العين
الجفون والرموش: التهاب حافة الجفن، الشتر الداخلي، الشتر الخارجي، البردة، الميبوميان، الرموش المنحرفة
الملتحمة والصلبة: أنماط الاحمرار (احمرار الملتحمة مقابل احمرار الأهداب)، الإفرازات، الحليمات، الجريبات
القرنية: عتامة، رواسب خلف القرنية (KP)، قرحة، وذمة، آفة حُجَيرية
الغرفة الأمامية: العمق، الفلير، الخلايا، القيح في الغرفة الأمامية، النزف في الغرفة الأمامية
فحص العدسة والجزء الخلفي من العين
القزحية والحدقة: أوعية دموية جديدة في القزحية، شذوذ صباغي، التصاق خلفي، عدم تمدد الحدقة الكامل
العدسة: موقع العتامة، النوع، الدرجة (النواة، القشرة، تحت المحفظة الخلفية، تحت المحفظة الأمامية)
العدسة داخل العين (بعد الجراحة): وضع العدسة داخل العين، وجود إعتام عدسة العين الثانوي، عتامة العدسة داخل العين
الخلط الزجاجي الأمامي: عوائم، نزيف، علامات عدوى
الجزء الخلفي (باستخدام عدسة مساعدة): القرص البصري، البقعة، الشبكية، الأوعية الدموية
يتم تصنيف الأنماط الرئيسية لعتمة العدسة وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (3 أنماط رئيسية). ① إعتام عدسة العين القشري: عتامة إسفينية أو حلقية تتقدم من محيط العدسة إلى المركز. ② إعتام عدسة العين النووي: عتامة واصفرار نواة العدسة. يتم تقييم صلابة النواة باستخدام تصنيف إيمري-ليتل (1-5). ③ إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي: عتامة مباشرة تحت المحفظة الخلفية. حتى الدرجة الخفيفة منها تؤثر بشكل كبير على الوظيفة البصرية. بالإضافة إلى هذه، هناك أنماط فرعية مثل إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامي، والشقوق المائية، والرواسب الخلفية، وطيات الألياف.
عوامل الخطر للأمراض الرئيسية التي يتم تقييمها بواسطة المجهر الحيوي (المصباح الشقي).
| موضوع الملاحظة | عوامل الخطر الرئيسية |
|---|---|
| إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر | التقدم في العمر، الأشعة فوق البنفسجية، التدخين، السكري، السمنة (ارتفاع مؤشر كتلة الجسم)، استخدام الستيرويدات |
| إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي | التهاب الجلد التأتبي، الستيرويدات، التهاب العنبية |
| إعتام عدسة العين الثانوي | داء السكري، التهاب العنبية، إعتام عدسة العين الخلقي، قصر النظر الشديد |
| الزرق مغلق الزاوية | الغرفة الأمامية الضحلة، طول النظر، الآسيويون، النساء المسنات |
| التهاب العنبية الأمامي | أمراض المناعة الذاتية، العدوى، الصدمة |
يتكون المجهر ذو الشق الضوئي القياسي من الأجزاء الرئيسية الأربعة التالية.
تحديد الوضعية
يضع المريض ذقنه على مسند الذقن، ويُضبط بحيث تكون الزاوية الخارجية للعين محاذية لمؤشر الارتفاع. يُمسح مسند الجبهة ومسند الذقن بالكحول قبل الاستخدام.
التركيز
قم بتشغيل الجهاز، وحرك الحامل بأكمله نحو المريض لضبط التركيز الخشن. استخدم عصا التحكم للضبط الدقيق (في اتجاه عقارب الساعة: تحريك لأعلى، عكس اتجاه عقارب الساعة: تحريك لأسفل).
ضبط الإضاءة
اضبط شدة الضوء وعرض الشق وارتفاع الشق وفقًا للغرض. استخدم مرشح الكوبالت الأزرق (لصبغ الفلوريسئين)، والمرشح الخالي من الأحمر (لتقييم النزيف)، ومرشح ND (لفحص قاع العين).
| طريقة الإضاءة | إعداد الشق | الاستخدام الرئيسي |
|---|---|---|
| الإضاءة المنتشرة | ضوء عريض / لوحة نشر | فحص واسع المجال لملحقات العين وسطح العين |
| الإضاءة المباشرة (الإضاءة الضيقة) | عرض ضيق | تقييم درجة إعتام عدسة العين النووي وعمق العتامة |
| الإضاءة المائلة | 30-45° مائلة | تقييم إعتام عدسة القشرة، الفجوات المائية، والعكارة تحت المحفظة الأمامية |
| الإضاءة النافذة | من الأمام، عريضة قليلاً | إعتام عدسة تحت المحفظة الخلفية، retrodots، التحقق من موضع العدسة داخل العين |
| طريقة الإضاءة المماسية | عريضة من الجانب القريب جدًا | مراقبة العتامة تحت المحفظة الأمامية والسطح الأمامي للعدسة |
الحد الأقصى لتوسيع الحدقة ضروري للفحص التفصيلي للعدسة. بدون توسيع الحدقة، لا يمكن تقييم نتائج الجزء الخلفي من القشرة بدقة بسبب منعكس الضوء.
الفحص بطريقة الإضاءة المائلة (30-45 درجة)
أولاً، قم بتوسيع عرض الشق قليلاً وتحقق مما يلي.
يتم تقييم إعتام نواة العدسة عن طريق تضييق عرض الشق قليلاً ومراقبته بعرض وكمية ضوء ثابتين. يجب الحذر لأن شدة الضوء العالية قد تؤدي إلى المبالغة في تقدير صلابة النواة. يتم تقييم صلابة النواة باستخدام تصنيف إيمري-ليتل (1-5) ويستخدم لتحديد صعوبة جراحة إعتام العدسة.
الملاحظة بطريقة الإضاءة الخلفية (Transillumination)
يتم إدخال شعاع ضوئي شقي من الأمام إلى حافة الحدقة المتوسعة، ويتم تقييم صورة العدسة بأكملها بواسطة الضوء المنعكس من قاع العين. النتائج التي يجب تقييمها هي كما يلي:
في تشخيص إعتام عدسة العين الخلفي، تكون طريقة الإضاءة الخلفية مفيدة بشكل خاص. يتم توجيه ضوء الشق بشكل عريض قليلاً وبزاوية مائلة إلى قاع العين، ويتم ملاحظة المحفظة الخلفية بواسطة الضوء المنعكس من الشبكية. يمكن رؤية لآلئ إلشنغ الخفيفة والعكارة الليفية على سطح المحفظة الخلفية. حتى لو بدت طبيعية تحت الإضاءة المباشرة العادية، فقد يتم اكتشافها لأول مرة بطريقة الإضاءة الخلفية (خاصة في العيون المزروعة بعدسات متعددة البؤر، حيث يسهل التغاضي عن إعتام تحت المحفظة الخلفي الخفيف الذي يسبب انخفاض الرؤية). بعد إجراء بضع المحفظة الخلفية بالليزر Nd:YAG، يتم تأكيد نطاق الفتحة بطريقة الإضاءة الخلفية.
يستخدم المصباح الشقي كأداة تشخيصية على النحو التالي:
تقييم الغرفة الأمامية (تقييم الزرق مغلق الزاوية الحاد)
يمكن تقييم عمق الغرفة الأمامية باستخدام طريقة فان هيريك (van Herick technique)، حيث يتم توجيه ضوء الشق بزاوية 60 درجة على محيط القرنية لقياس المسافة بين السطح الداخلي للقرنية والقزحية. إذا كانت هذه المسافة أقل من ربع سمك القرنية، فإن الغرفة الأمامية تكون ضحلة ويحتاج المريض إلى إحالة إلى طبيب عيون متخصص.
تقييم الالتهاب داخل الغرفة الأمامية
يتم تضييق ضوء الشق إلى عرض حوالي 1 مم وارتفاع حوالي 3 مم لتقييم وجود الخلايا (كريات الدم البيضاء العائمة)، والوهج (تسرب البروتين)، وتقيح الغرفة الأمامية، ونزيف الغرفة الأمامية. عندما يقوم المريض بحركات عين سريعة من جانب إلى آخر (حركات ساكادية)، يتحرك الخلط المائي وتصبح العلامات أكثر وضوحًا.
لا يُستخدم المصباح الشقي للتشخيص فقط، بل يُستخدم أيضًا في الإجراءات العلاجية في العيادات الخارجية.
التطبيق في انسداد حدقة العين الناجم عن زيت السيليكون
بعد جراحة الشبكية والجسم الزجاجي، قد ينتقل زيت السيليكون (SO) إلى الغرفة الأمامية مسببًا انسداد حدقي. تم الإبلاغ عن إجراء خارجي تحت المصباح الشقي لهذه المضاعفة 1).
رجل يبلغ من العمر 51 عامًا، خضع لاستحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية + استئصال الزجاجية + سدادة زيت السيليكون لانفصال الشبكية الجري الناتج عن اعتلال الشبكية السكري التكاثري. في اليوم الأول بعد الجراحة، انتقل زيت السيليكون إلى الغرفة الأمامية، وفي اليوم الثاني ارتفع ضغط العين إلى 60 مم زئبق مع تسطح الغرفة الأمامية. تم تأكيد انسداد حدقي بسبب زيت السيليكون باستخدام التصوير المقطعي للقطعة الأمامية. تحت المصباح الشقي، تم حقن مادة لزجة مرنة (OVD) من خلال المدخل الجانبي مع المريض في وضع الجلوس، مما دفع القزحية للخلف وأعاد تدفق الخلط المائي إلى الغرفة الأمامية وأعاد تشكيلها. ثم تم إجراء استئصال قزحي محيطي عبر القرنية بشفرة MVR مقاس 20، مما أدى إلى تحرير الانسداد الحدقي وعودة ضغط العين إلى 12 مم زئبق. 1)
مزايا هذه الطريقة هي تجنب وضع الاستلقاء (الوضع الذي يسهل حركة زيت السيليكون نحو الغرفة الأمامية) وتجنب الإجراء في غرفة العمليات، وعدم الحاجة إلى معدات ليزر خاصة، وإمكانية التعامل مع الحالات ذات العتامة القرنية الشديدة 1).
إعتام عدسة العين هو مصطلح عام لأمراض العتامة الناتجة عن تعديل بروتينات العدسة وعدم قابليتها للذوبان. تؤدي عوامل مختلفة، خاصة الشيخوخة (مثل الأشعة فوق البنفسجية، الإجهاد التأكسدي، السكر، نزع الأميد، أكسدة الميثيونين) إلى عدم ذوبان وتجمع بروتينات العدسة القابلة للذوبان (α وβ وγ كريستالين)، مما يسبب تشتت الضوء والعتامة.
آلية إعتام عدسة العين النووي
مع التقدم في العمر، تزداد سماكة العدسة الأمامية الخلفية (حوالي 0.02 مم/سنة)، وتزداد شدة الضوء المتناثر في كل طبقة. في العدسة الطبيعية، يكون التشتت الخلفي للنواة الجنينية الخلفية قويًا، ولكن عند حدوث إعتام عدسة العين النووي، يزداد التشتت الخلفي للنواة الجنينية الأمامية. يتغير لون النواة من الأبيض إلى الأصفر الفاتح، ثم الأصفر البني، ثم البني الداكن.
يحدث قصر النظر في إعتام عدسة العين النووي. إذا أصبح المريض المسن قادرًا فجأة على الرؤية عن قرب بشكل أفضل، فيجب الاشتباه في تطور إعتام عدسة العين النووي.
الإجهاد التأكسدي وانخفاض الدفاع المضاد للأكسدة
يوجد في العدسة الطبيعية تركيز عالٍ من الجلوتاثيون المختزل (GSH)، الذي يتحكم في تجمع الكريستالين التأكسدي. مع تقدم العمر، ينخفض GSH وينخفض نشاط ديسموتاز الفائق أكسيد (SOD)، مما يزيد من إنتاج الجلوتاثيون المؤكسد (GSSG) ويتقدم تجمع البروتين.
نظرًا لأن زيت السيليكون أقل كثافة من الماء، فإنه ينتقل بسهولة إلى الغرفة الأمامية في وضع الاستلقاء 1). عندما يسد زيت السيليكون المنتقل إلى الغرفة الأمامية حدقة العين، لا يمكن للخلط المائي التدفق إلى الغرفة الأمامية بسبب إغلاق الحدقة، مما يؤدي إلى تسطيح الغرفة الأمامية وارتفاع حاد في ضغط العين. يكون هذا الخطر أعلى في العين عديمة العدسة 1). كل من آلية الزاوية المفتوحة (تسلل زيت السيليكون إلى التربيق والتهاب وتفاقم الجلوكوما الموجودة) وآلية الزاوية المغلقة (التصاقات أمامية واسعة وإغلاق الحدقة) تسبب ارتفاع ضغط العين 1).
في السنوات الأخيرة، انتشرت أنظمة تدمج كاميرا عالية الدقة وOCT وتحليلًا رقميًا مع المصباح الشقي. أصبح التصوير المقطعي للجزء الأمامي (AS-OCT) طريقة مهمة تكمل المصباح الشقي في تشخيص إغلاق الحدقة وشكل الزاوية ووضعية العدسة داخل العين غير الطبيعية 1).
يتوسع نطاق الإجراءات الخارجية تحت المجهر الشقي. استئصال القزحية الخارجي لانسداد حدقة العين الناجم عن زيت السيليكون هو أحد الأمثلة 1). من خلال إبقاء المريض في وضع الجلوس، يمكن تقليل خطر انتقال زيت السيليكون إلى الغرفة الأمامية، مع إمكانية إكمال الإجراء دون استخدام غرفة العمليات 1).
بالنسبة للمرضى الذين يصعب فحصهم باستخدام المجهر الشقي القياسي (مثل مستخدمي الكراسي المتحركة أو المرضى الراقدين)، يعتبر المجهر الشقي المحمول باليد بديلاً مفيدًا.
