جراحة إعتام عدسة العين الثنائية المتزامنة (SBCS) تُعرف أيضًا باسم جراحة إعتام عدسة العين الثنائية المتتابعة الفورية (ISBCS). في نفس الزيارة، يتم إجراء استخراج إعتام عدسة العين وزرع العدسة داخل العين لكلتا العينين كجراحتين مستقلتين بالتتابع.
في المقابل، تسمى الجراحة التي يتم فيها إجراء الجراحة للعين الثانية في موعد لاحق (بعد أيام إلى أسابيع إلى أشهر) جراحة إعتام عدسة العين الثنائية المتتابعة المؤجلة (DSBCS)2).
تاريخ ISBCS قديم، حيث أبلغ تشان وديلا باث عن أول جراحة إعتام عدسة العين الثنائية في نفس اليوم في عام 1952. في فنلندا، تم تقديمها بنشاط منذ عام 1996، وحاليًا في فنلندا والسويد، حوالي 40% من جميع جراحات إعتام عدسة العين تُجرى بواسطة ISBCS3). من ناحية أخرى، في الولايات المتحدة، تظل أقل من 1%، مع اختلافات إقليمية كبيرة.
المرشحون لـ ISBCS هم المرضى الذين يعانون من انخفاض الرؤية بسبب إعتام عدسة العين في كلتا العينين. عند إجراء الجراحة لكل عين على حدة، يحدث تفاوت في الانكسار (anisometropia) خلال الفترة بين جراحة العين الأولى والثانية. يمكن أن يؤدي تفاوت الانكسار خلال هذه الفترة إلى ازدواج الرؤية وإجهاد العين وزيادة خطر السقوط. يلغي ISBCS هذه الفترة ويتيح استعادة الوظيفة البصرية الثنائية مبكرًا 2).
في المرضى المرشحين لـ ISBCS، يتم التحقق مما يلي:
نقاط تقييم ملاءمة ISBCS
تأكيد إعتام عدسة العين في كلتا العينين: وجود إعتام عدسة العين في كلتا العينين يستدعي الجراحة
حالة الانكسار: إذا كان هناك خلل انكساري شديد قبل الجراحة، فإن الضرر الناتج عن تفاوت الانكسار يكون كبيرًا، وتكون فوائد ISBCS أكبر
الحالة العامة: المرضى المعرضون لخطر كبير من التخدير العام، والمرضى الذين يرغبون في تجنب التخدير العام المتكرر
وجود مضاعفات العين: فحص ما إذا كانت هناك عوامل تزيد من خطر التهاب باطن المقلة أو متلازمة الجزء الأمامي السامة (TASS)
نقاط تقييم موانع ISBCS
عوامل خطر العدوى: التهاب الجفن غير المعالج، كيسة القناة الدمعية المخاطية، السكري، حالة كبت المناعة
خطر القرنية: خطر تعويض القرنية بسبب حثل بطانة القرنية، القرنية القرصية، إلخ.
انخفاض موثوقية القياسات الحيوية: طول المحور العيني >26 مم (قصر نظر شديد)، <21 مم (طول نظر شديد)، بعد جراحة تصحيح الانكسار بالليزر
مشاكل العدسة والزاوية: خلع جزئي للعدسة، متلازمة التقشر الكاذب، تاريخ من الجلوكوما
فيما يلي العوامل الرئيسية وعوامل الخطر التي تستدعي إجراء ISBCS.
| الخطر/الخلفية | سبب اختيار ISBCS |
|---|---|
| المرضى الذين يحتاجون إلى تخدير عام | تجنب خطر التخدير العام المتكرر |
| الإعاقات الإدراكية أو الذهنية | العلاج في جلسة واحدة بسبب صعوبة الرعاية بعد الجراحة |
| المناطق النائية أو محدودية وسائل النقل | تقليل عدد زيارات المتابعة |
| الأخطاء الانكسارية العالية | لتجنب تفاوت الرؤية بعد الجراحة |
| رغبة في عدسة داخل العين متعددة البؤر | لضبط النظام البصري في كلتا العينين في وقت واحد |
متلازمة داون (تثلث الصبغي 21) تحدث بمعدل يزيد عن 1 لكل 1000 ولادة، و60% منهم يعانون من مشاكل عينية 3). مع التقدم في العمر، يزداد معدل الإصابة بإعتام عدسة العين. في هؤلاء المرضى، تكون إدارة مجرى الهواء صعبة بسبب تشوهات الوجه والفكين المتعددة، وقصر الرقبة، والسمنة، والإعاقة الإدراكية، مما يزيد من مخاطر التخدير العام المتكرر 3). لذلك، غالبًا ما يكونون مرشحين لجراحة الساد المتزامنة في كلتا العينين.
قبل إجراء جراحة الساد المتزامنة في كلتا العينين، يلزم إجراء التقييمات التالية:
تقييم الوظيفة البصرية والانكسار
تقييم مضاعفات العين
تقييم الحالة العامة
من الضروري الحصول على موافقة مستنيرة كافية من المريض. يجب شرح فوائد ومخاطر وبدائل (DSBCS) لجراحة الساد الثنائية المتزامنة (ISBCS) والحصول على الموافقة 1).
موانع الاستعمال الرئيسية هي كما يلي: ① التهاب الجفن أو كيس الدمع غير المعالج (خطر التهاب باطن العين)، ② داء السكري / حالات كبت المناعة (ارتفاع خطر العدوى)، ③ حثل بطانية القرنية / القرنية القرصية (خطر عدم تعويض القرنية)، ④ انخفاض موثوقية القياسات الحيوية (قصر النظر الشديد / طول النظر الشديد، بعد جراحة الانكسار)، ⑤ خلع العدسة الجزئي / متلازمة التقشر الكاذب. إذا حدثت مضاعفات في جراحة العين الأولى، فيجب النظر في إلغاء جراحة العين الثانية 2).
أهم مبدأ في إجراء ISBCS بأمان هو “إجراء جراحة العينين كجراحتين منفصلتين ومستقلتين تمامًا” 2). يجب الالتزام الصارم بما يلي:
إذا حدثت مضاعفات غير متوقعة (مثل تمزق المحفظة الخلفية) أثناء جراحة العين الأولى، قم بحل المضاعفات قبل المتابعة إلى العين الثانية. في بعض الحالات، ضع في اعتبارك تأجيل العين الثانية 2).
نظرًا لأن كلتا العينين خضعتا للجراحة، لا يتم استخدام ضمادة العين. بدلاً من ذلك، ابدأ باستخدام قطرات مضاد حيوي قوية في وقت مبكر بعد الجراحة مباشرة 4).
نعم. يحتاج المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين لدى الأطفال، أو الإعاقة الذهنية، أو الأمراض الجهازية إلى تخدير عام لجميع جراحات إعتام عدسة العين 5). يؤدي تكرار التخدير العام إلى تراكم مخاطر القلب والرئة والمجرى الهوائي. يتيح ISBCS إجراء جراحة كلتا العينين تحت تخدير عام واحد، مما يوفر فائدة كبيرة لهذه المجموعة من المرضى. يُعتبر مفيدًا بشكل خاص في حالات صعوبة المجرى الهوائي مثل مرضى متلازمة داون 3).
آلية المزايا
تعود مزايا ISBCS بشكل أساسي إلى الآليات التالية:
آلية العيوب والمخاطر
في حالات التهاب باطن العين الثنائي بعد الجراحة الناتجة عن انتهاك البروتوكول، ينتقل العامل الممرض إلى كلتا العينين عند استخدام أدوات ملوثة من جراحة العين الأولى في العين الثانية دون إعادة تعقيمها 4).
المسار النموذجي (من حالة Kogawa et al. 2023) 4)
امرأة تبلغ من العمر 75 عامًا، تخضع للعلاج الكيميائي لسرطان الرئة (حالة كبت مناعي)، لديها تاريخ من التهاب العنبية الثنائي والزرق الثانوي. في المستشفى الذي أجرى ISBCS، تم استخدام نفس الأدوات لكلتا العينين دون إعادة تعقيم بعد إعطاء موكسيفلوكساسين داخل الغرفة الأمامية. في صباح اليوم التالي للجراحة، كانت حدة البصر 20/50 إلى 20/60 في كلتا العينين دون علامات التهاب. في مساء نفس اليوم، بدأ انخفاض حدة البصر في كلتا العينين. بعد يومين من الجراحة، لوحظ احمرار الملتحمة، وتقيح في الغرفة الأمامية، ووذمة قرنية في كلتا العينين، وانخفضت حدة البصر إلى إدراك الضوء، وارتفع ضغط العين إلى 39-40 مم زئبق. في نفس اليوم، تم إجراء استئصال الزجاجية الطارئ. بعد 6 أشهر من استئصال الزجاجية، تعافت حدة البصر إلى 20/30 في كلتا العينين.
توضح إرشادات ESCRS لجراحة الساد وإرشادات الممارسة المفضلة (PPP) للأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) أنه عند اتباع إرشادات الجراحة الموصى بها، لا يوجد فرق كبير في خطر التهاب باطن العين، متلازمة الجزء الأمامي السامة، أو المضاعفات الرئيسية الأخرى بين ISBCS وDSBCS 1)2). ومع ذلك، نظرًا لأن العدد المطلق لحالات التهاب باطن العين صغير جدًا، فإن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لاستخلاص استنتاجات قاطعة في المستقبل 2).
في دراسة أترابية بأثر رجعي باستخدام سجل AAO IRIS (Intelligent Research in Sight)، لم يكن هناك فرق إحصائي كبير في معدل التهاب باطن العين بعد ISBCS مقارنة بـ DSBCS 1).
التطبيق لدى الأطفال والبالغين ذوي الإعاقات الإدراكية أو الذهنية
في دراسة نتائج جراحة الساد لـ 54 عينًا (30 مريضًا) من الأطفال المصابين بأمراض جهازية أو إعاقات إدراكية، تحسنت حدة البصر قبل الجراحة من 1.4 logMAR (متوسط) إلى 1.0 logMAR بعد عامين، وأبلغ حوالي 70% من الآباء عن تحسن في المهارات الحركية النفسية لأطفالهم 5). في هؤلاء المرضى، يكون خطر التخدير العام المتكرر مرتفعًا (نقص خدمات التخدير العام يمثل 78% من أسباب التأخير في الإحالة) 5)، وبالتالي فإن إكمال جراحة كلتا العينين في جلسة تخدير واحدة عبر ISBCS له أهمية كبيرة.
التطبيق مع العدسات داخل العين متعددة البؤر وتصحيح طول النظر الشيخوخي
عند زرع عدسات داخل العين متعددة البؤر (MFIOL) في كلتا العينين، يُعتبر ISBCS مفيدًا لأنه يسمح ببدء التكيف العصبي في كلتا العينين في وقت واحد.
حاليًا، أصدرت المنظمات التالية إرشادات لـ ISBCS.
