ISBCS适应评估要点
双眼同时白内障手术（ISBCS）
1. 什么是双眼同时白内障手术？
Section titled “1. 什么是双眼同时白内障手术？”双眼同时白内障手术（Simultaneous Bilateral Cataract Surgery: SBCS）通常也称为即时顺序双眼白内障手术（Immediately Sequential Bilateral Cataract Surgery: ISBCS）。它是在同一次就诊中，将双眼的白内障摘除和人工晶体植入作为独立手术依次进行的术式。
与此相对，将第二只眼的手术安排在不同日期（数天至数周至数月后）进行的方式称为延迟顺序双眼白内障手术（Delayed Sequential Bilateral Cataract Surgery: DSBCS）2)。
ISBCS的历史悠久，1952年Chan和De la Paz首次报道了同日双眼白内障手术。芬兰自1996年起积极引入，目前芬兰和瑞典约40%的白内障手术以ISBCS方式进行3)。而在美国，这一比例不到1%，地区差异显著。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”ISBCS适用于因双眼白内障导致视力下降的患者。当单眼依次手术时，从第一眼手术到第二眼手术期间会出现屈光参差（anisometropia）。此期间的屈光参差可能导致复视、眼疲劳和跌倒风险增加。ISBCS消除了这一期间，使双眼视功能早期恢复成为可能2)。
在ISBCS候选患者中，需确认以下内容：
ISBCS禁忌评估要点
感染风险因素：未经治疗的睑缘炎、泪囊黏液囊肿、糖尿病、免疫抑制状态
角膜风险：内皮营养不良、角膜滴状变性等导致角膜失代偿的风险
生物测量可靠性降低：眼轴长度>26mm（高度近视）、<21mm（高度远视）、激光屈光矫正术后
晶状体/房角问题：晶状体半脱位、假性剥脱综合征、青光眼病史
Q
ISBCS的手术效果（视力恢复）是否比DSBCS差？
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”需要ISBCS的主要背景和风险因素如下所示。
| 风险/背景 | 选择ISBCS的理由 |
|---|---|
| 需要全身麻醉的患者 | 避免反复全身麻醉的风险 |
| 认知/智力障碍 | 因术后管理困难而一次性处理 |
| 偏远地区/交通限制 | 尽量减少就诊次数 |
| 高度屈光不正 | 避免术后屈光参差 |
| 希望植入多焦点人工晶状体 | 为了同时调整双眼的视觉系统 |
唐氏综合征患者的特殊风险
Section titled “唐氏综合征患者的特殊风险”唐氏综合征（21三体综合征）的出生率超过1/1000，其中60%伴有眼科问题3)。随着年龄增长，白内障的合并率增加。此类患者因多发性颌面异常、短颈、肥胖和认知障碍，气道管理困难，多次全身麻醉的风险很高3)。因此，常适合进行ISBCS。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”在进行ISBCS之前，需要进行以下评估。
视功能与屈光评估
眼部合并症评估
- 角膜内皮营养不良或滴状角膜的存在
- 青光眼及眼压管理状况
- 晶状体半脱位及假性剥脱综合征
- 既往眼内炎症或虹膜炎史
全身状况评估
- 糖尿病、免疫抑制状态、血液疾病（白血病、淋巴瘤）
- 碘过敏（因使用聚维酮碘）
- 若计划全身麻醉，需进行气道评估和心肺功能检查
患者选择要点
Section titled “患者选择要点”必须对患者进行充分的知情同意。解释ISBCS的益处、风险和替代方案（DSBCS），并获得同意1)。
Q
在进行ISBCS之前，需要特别注意哪些禁忌症？
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”基本原则：将每只眼作为独立的单独手术处理
Section titled “基本原则：将每只眼作为独立的单独手术处理”安全实施ISBCS的最重要原则是“将两只眼的手术作为完全独立的单独手术进行”2)。具体应严格遵守以下内容：
- 器械完全分开灭菌：第一眼使用的器械必须在第二眼手术前进行完全独立的灭菌循环2)
- 禁止共用药物和器械：第一眼和第二眼之间不得共用药物、滴眼液、器械或输液袋2)
- 患者重新消毒和铺巾：第一眼完成后，再次用5-10%聚维酮碘消毒至少3分钟，并重新铺巾
- 眼内抗菌药物给药：强烈建议在手术结束时给予前房内抗菌药物1)2)
手术技术概述
Section titled “手术技术概述”- 完成第一眼的白内障摘除和人工晶状体植入
- 关闭手术野，然后重新消毒和铺巾患者
- 使用新的无菌器械包开始第二眼手术
- 第二眼植入人工晶状体后，给予前房内抗菌药物
如果第一眼出现并发症
Section titled “如果第一眼出现并发症”如果第一眼手术中出现意外并发症（如后囊膜破裂），先解决并发症再继续第二眼手术。在某些情况下，考虑推迟第二眼手术2)。
由于双眼均已手术，不使用眼罩。取而代之的是，术后立即早期开始使用强效抗菌滴眼液4)。
Q
ISBCS对需要全身麻醉的儿童患者是否特别有益？
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”ISBCS的优缺点机制
Section titled “ISBCS的优缺点机制”优点机制
ISBCS的优点主要基于以下机制。
- 避免屈光参差：从第一眼手术到第二眼手术期间，患者双眼屈光度数差异较大（屈光参差）。这种屈光参差会妨碍双眼融合，增加跌倒和事故风险。ISBCS消除了这一期间2)。
- 医疗资源高效利用：减少手术室使用时间、患者就诊次数和医疗费用2)。
- 全身麻醉风险最小化：特别是在需要全身麻醉的患者群体中，将麻醉次数减半可降低风险2)3)。
缺点与风险机制
- 双眼眼内炎：如果细菌性眼内炎在双眼同时发生，最坏情况可能导致双眼失明。这是ISBCS最大的担忧。
- 双眼毒性眼前节综合征：非感染性眼前节炎症在双眼同时发生的风险。
- 双眼屈光意外：生物测量误差在双眼同一方向发生，且失去了根据第一眼结果调整第二眼镜度数的机会。
双眼眼内炎的发病机制
Section titled “双眼眼内炎的发病机制”在因违反规程导致的双眼术后眼内炎病例中，第一眼手术中被污染的器械未经重新灭菌即用于第二眼，导致病原体传播至双眼4)。
典型病程（来自Kogawa等人2023年的病例）4)
75岁女性，因肺癌接受化疗（免疫抑制状态），有双眼葡萄膜炎和继发性青光眼病史。在实施ISBCS的医院，前房注射莫西沙星后，同一器械未经再次灭菌即用于双眼。术后第一天早晨，双眼视力20/50至20/60，无炎症表现。当天傍晚起双眼视力下降。术后第二天出现双眼结膜充血、前房积脓和角膜水肿，视力降至光感，眼压39-40 mmHg。当天行急诊玻璃体切除术。玻璃体切除术后6个月，双眼视力恢复至20/30。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”ISBCS安全性证据的积累
Section titled “ISBCS安全性证据的积累”ESCRS白内障指南和AAO眼科临床指南（PPP）明确指出，在遵循推荐的手术指南时，ISBCS与DSBCS相比，眼内炎、毒性眼前节综合征及其他主要并发症的风险无显著差异1)2)。但由于眼内炎的绝对数量非常少，需要进一步积累数据才能得出确切结论2)。
一项使用AAO IRIS注册系统（Intelligent Research in Sight）的回顾性队列研究发现，ISBCS术后眼内炎的发生率与DSBCS相比无统计学显著差异1)。
特殊适应症患者的拓展
Section titled “特殊适应症患者的拓展”在认知/智力障碍儿童和成人中的应用
一项针对患有全身疾病或认知障碍的儿童（54眼，30例）的白内障手术结局研究显示，术前平均视力1.4 logMAR在术后2年改善至1.0 logMAR，约70%的家长报告其孩子的精神运动技能得到改善5)。这类患者反复全身麻醉的风险很高（麻醉服务缺乏占转诊延迟原因的78%）5)，因此通过ISBCS在一次麻醉下完成双眼手术具有重要意义。
当双眼植入多焦点人工晶状体（MFIOL）时，ISBCS被认为具有优势，因为神经适应可以同时在双眼开始。
国际指南的制定
Section titled “国际指南的制定”目前，以下组织已发布ISBCS指南：
- iSBCS（国际双眼白内障手术学会）：ISBCS卓越通用原则（2009）
- ESCRS（欧洲白内障与屈光手术学会）：白内障指南
- 英国皇家眼科医师学会：白内障手术指南
- 加拿大眼科学会：ISBCS关键要点（2020）
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye: Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2021.
- Spekreijse LS, et al. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) Cataract Guidelines. J Cataract Refract Surg. 2023.
- Sharma R, Shankar S, Kumar N, Vichhare N. Immediately sequential bilateral cataract surgery in Down syndrome. Indian J Ophthalmol. 2022;70:4089-91.
- Kogawa S, Suzuki Y, Furukawa A, et al. Bilateral simultaneous endophthalmitis after immediately sequential bilateral cataract surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;32:101886.
- Mandal S, Maharana PK, Nagpal R, et al. Cataract surgery outcomes in pediatric patients with systemic comorbidities. Indian J Ophthalmol. 2023;71:125-37.