दोनों आँखों की एक साथ मोतियाबिंद सर्जरी (ISBCS)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• ISBCS (इमीडिएटली सीक्वेंशियल बाइलेटरल कैटरेक्ट सर्जरी) एक ऐसी तकनीक है जिसमें एक ही दिन दोनों आँखों की मोतियाबिंद सर्जरी अलग-अलग स्वतंत्र सर्जरी के रूप में क्रमिक रूप से की जाती है।
• लाभ: अस्पताल आने की संख्या में कमी, जल्दी दोनों आँखों की दृष्टि बहाली, और सामान्य एनेस्थीसिया की संख्या में कमी।
• सबसे बड़ा जोखिम द्विपक्षीय अंतःनेत्र संक्रमण (बाइलेटरल एंडोफ्थैल्माइटिस) है। दिशानिर्देशों का पालन करने पर घटना दर DSBCS से सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं होती¹⁾।
• सुरक्षित कार्यान्वयन के लिए पूर्ण शर्त: सर्जिकल उपकरणों का पूरी तरह से अलग स्टेरिलाइज़ेशन, और दवाओं/उपकरणों को साझा करने पर प्रतिबंध²⁾।
• फ़िनलैंड और स्वीडन में लगभग 40% मोतियाबिंद सर्जरी ISBCS हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में 1% से कम।

1. दोनों आँखों की एक साथ मोतियाबिंद सर्जरी क्या है?

दोनों आँखों की एक साथ मोतियाबिंद सर्जरी (सिमल्टेनियस बाइलेटरल कैटरेक्ट सर्जरी: SBCS) को आमतौर पर तत्काल क्रमिक द्विपक्षीय मोतियाबिंद सर्जरी (इमीडिएटली सीक्वेंशियल बाइलेटरल कैटरेक्ट सर्जरी: ISBCS) भी कहा जाता है। यह एक ऐसी तकनीक है जिसमें एक ही दिन की नियुक्ति पर, दोनों आँखों की मोतियाबिंद निष्कर्षण और इंट्राओक्यूलर लेंस प्रत्यारोपण अलग-अलग स्वतंत्र सर्जरी के रूप में क्रमिक रूप से किया जाता है।

इसके विपरीत, दूसरी आँख की सर्जरी अलग दिन (कुछ दिनों से लेकर हफ्तों या महीनों बाद) करने की विधि को विलंबित क्रमिक द्विपक्षीय मोतियाबिंद सर्जरी (डिलेड सीक्वेंशियल बाइलेटरल कैटरेक्ट सर्जरी: DSBCS) कहा जाता है²⁾।

ISBCS का इतिहास पुराना है: 1952 में चैन और डे ला पाज़ ने पहली एक ही दिन दोनों आँखों की मोतियाबिंद सर्जरी की रिपोर्ट दी। फ़िनलैंड में 1996 से इसे सक्रिय रूप से अपनाया गया, और वर्तमान में फ़िनलैंड और स्वीडन में लगभग 40% मोतियाबिंद सर्जरी ISBCS के रूप में की जाती है³⁾। दूसरी ओर, संयुक्त राज्य अमेरिका में यह 1% से कम है, और क्षेत्रीय अंतर बड़ा है।

ISBCS संक्षिप्त नाम के बारे में

«SBCS» और «ISBCS» का प्रयोग संदर्भ के अनुसार किया जाता है। ISBCS में «Immediately Sequential» (तत्काल अनुक्रमिक) शब्द सबसे महत्वपूर्ण है, जिसका अर्थ है «उसी दिन, क्रम में, और प्रत्येक आँख को एक स्वतंत्र अलग शल्यक्रिया के रूप में» करना।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

ISBCS के उम्मीदवार वे रोगी हैं जिनमें द्विपक्षीय मोतियाबिंद के कारण दृष्टि में कमी आई है। एक-एक करके शल्यक्रिया करने पर, पहली आँख की शल्यक्रिया के बाद से दूसरी आँख की शल्यक्रिया तक की अवधि में एनिसोमेट्रोपिया उत्पन्न होता है। इस अवधि का एनिसोमेट्रोपिया दोहरी दृष्टि, आँखों की थकान और गिरने के जोखिम को बढ़ा सकता है। ISBCS इस अवधि को समाप्त करता है और शीघ्र द्विनेत्री दृष्टि पुनर्प्राप्ति को संभव बनाता है²⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

ISBCS के संभावित रोगियों में निम्नलिखित की पुष्टि की जाती है:

ISBCS उपयुक्तता मूल्यांकन के बिंदु

द्विपक्षीय मोतियाबिंद की पुष्टि: दोनों आँखों में शल्यक्रिया योग्य मोतियाबिंद की उपस्थिति

अपवर्तक स्थिति: यदि शल्यक्रिया से पहले उच्च अपवर्तक त्रुटि है, तो एनिसोमेट्रोपिया से होने वाली हानि अधिक होती है और ISBCS का लाभ अधिक होता है

सामान्य स्थिति: सामान्य संज्ञाहरण के उच्च जोखिम वाले रोगी, या जिनमें बार-बार सामान्य संज्ञाहरण से बचना वांछनीय है

नेत्र संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति: एंडोफ्थैल्मिटिस या विषाक्त पूर्व खंड सिंड्रोम (TASS) के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों की जांच

ISBCS निषेध के मूल्यांकन बिंदु

संक्रमण जोखिम कारक: अनुपचारित ब्लेफेराइटिस, लैक्रिमल सैक म्यूकोसेले, मधुमेह, प्रतिरक्षादमन की स्थिति

कॉर्नियल जोखिम: एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी, गट्टेट कॉर्निया आदि के कारण कॉर्नियल विघटन का जोखिम

बायोमेट्री मापन की विश्वसनीयता में कमी : अक्षीय लंबाई > 26 मिमी (उच्च मायोपिया), < 21 मिमी (उच्च हाइपरोपिया), लेजर अपवर्तक सर्जरी के बाद

लेंस और कोण की समस्याएं : लेंस सब्लक्सेशन, स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम, ग्लूकोमा का इतिहास

Q क्या ISBCS, DSBCS की तुलना में सर्जिकल परिणाम (दृष्टि सुधार) में खराब है?

A

नहीं। सुधारित दूर दृष्टि तीक्ष्णता (CDVA) के परिणामों में ISBCS और DSBCS के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया है (साक्ष्य स्तर निम्न से बहुत निम्न) ²⁾। दिशानिर्देशों के अनुसार एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस लागू करने पर, एंडोफ्थैल्मिटिस, घाव के खुलने, मैक्यूलर एडिमा, कॉर्नियल एडिमा जैसी प्रमुख जटिलताओं के जोखिम में भी कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया है ²⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

ISBCS की आवश्यकता वाले मुख्य पृष्ठभूमि और जोखिम कारक नीचे दिए गए हैं।

जोखिम / पृष्ठभूमि	ISBCS चुनने का कारण
सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता वाले रोगी	बार-बार सामान्य एनेस्थीसिया के जोखिम से बचना
संज्ञानात्मक या बौद्धिक विकलांगता	पश्चात प्रबंधन कठिन होने के कारण एक साथ उपचार
दूरस्थ स्थान / परिवहन की कमी	यात्राओं की संख्या को न्यूनतम करना
उच्च अपवर्तक त्रुटि	पश्चात एनिसोमेट्रोपिया से बचना
मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस की इच्छा	दोनों आँखों के दृश्य तंत्र को एक साथ समायोजित करने के लिए

डाउन सिंड्रोम रोगियों में विशेष जोखिम

डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21) की जन्म दर 1000 में 1 से अधिक है, और 60% में नेत्र संबंधी समस्याएं होती हैं ³⁾। उम्र के साथ मोतियाबिंद की सह-घटना बढ़ती है। ऐसे रोगियों में, कई क्रैनियोफेशियल असामान्यताएं, छोटी गर्दन, मोटापा और संज्ञानात्मक हानि के कारण वायुमार्ग प्रबंधन कठिन होता है, और बार-बार सामान्य एनेस्थीसिया का जोखिम अधिक होता है ³⁾। इसलिए, ISBCS अक्सर संकेतित होता है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

ISBCS पर विचार करते समय सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय एंडोफ्थाल्मिटिस के जोखिम वाली प्रणालीगत स्थितियों का नियंत्रण है। मधुमेह रोगियों में, सर्जरी से पहले रक्त शर्करा को स्थिर किया जाना चाहिए, और ब्लेफेराइटिस या लैक्रिमल संक्रमण होने पर प्रीऑपरेटिव उपचार किया जाना चाहिए। इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में ISBCS विशेष सावधानी की आवश्यकता है।

4. निदान और जांच विधियाँ

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन

ISBCS करने से पहले, निम्नलिखित मूल्यांकन आवश्यक हैं।

दृश्य कार्य और अपवर्तन मूल्यांकन

• दोनों आँखों की सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) माप
• बायोमेट्री (IOL शक्ति गणना): उच्च मायोपिया, उच्च हाइपरोपिया या अपवर्तक सर्जरी के बाद त्रुटि अधिक होती है
• कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व माप

नेत्र संबंधी जटिलताओं का मूल्यांकन

• कॉर्नियल एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी या गुट्टाटा कॉर्निया की उपस्थिति
• ग्लूकोमा और अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन की स्थिति
• लेंस का उदात्तीकरण (subluxation) और स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम
• पिछली अंतःनेत्र सूजन या इरिटिस का इतिहास

प्रणालीगत स्थिति का मूल्यांकन

• मधुमेह, प्रतिरक्षादमन की स्थिति, रक्त रोग (ल्यूकेमिया, लिंफोमा)
• आयोडीन एलर्जी (पोविडोन-आयोडीन के उपयोग के कारण)
• यदि सामान्य एनेस्थीसिया की योजना है, तो वायुमार्ग मूल्यांकन और हृदय-फेफड़े की कार्यक्षमता का मूल्यांकन

रोगी चयन के बिंदु

रोगी को पूर्ण सूचित सहमति देना अनिवार्य है। ISBCS के लाभ, जोखिम और विकल्प (DSBCS) समझाएं और सहमति प्राप्त करें ¹⁾।

Q ISBCS करने से पहले विशेष रूप से किन मतभेदों पर ध्यान देना चाहिए?

A

मुख्य मतभेद इस प्रकार हैं: ① अनुपचारित ब्लेफेराइटिस या डैक्रियोसिस्टाइटिस (एंडोफ्थैल्माइटिस का जोखिम), ② मधुमेह या प्रतिरक्षादमन की स्थिति (संक्रमण का बढ़ा जोखिम), ③ कॉर्नियल एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी या गट्टाटा (कॉर्नियल विघटन का जोखिम), ④ बायोमेट्री विश्वसनीयता में कमी (उच्च मायोपिया/हाइपरोपिया, अपवर्तक सर्जरी के बाद), ⑤ लेंस का उदात्तीकरण या स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम। यदि पहली आंख की सर्जरी में जटिलता होती है, तो दूसरी आंख की सर्जरी रद्द करने पर विचार करें ²⁾।

5. मानक उपचार पद्धति

मूल सिद्धांत: प्रत्येक आंख को एक स्वतंत्र अलग सर्जरी के रूप में मानें

ISBCS के सुरक्षित कार्यान्वयन में सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत है « दोनों आंखों की सर्जरी को पूरी तरह से स्वतंत्र अलग सर्जरी के रूप में करना » ²⁾। विशेष रूप से निम्नलिखित का सख्ती से पालन करें:

• उपकरणों का पूरी तरह से अलग स्टरलाइज़ेशन: पहली आंख में उपयोग किए गए उपकरणों को दूसरी आंख की सर्जरी से पहले पूरी तरह से अलग चक्र में स्टरलाइज़ करें ²⁾
• दवाओं और उपकरणों को साझा करने पर प्रतिबंध : पहली और दूसरी आंख के बीच दवाएं, आई ड्रॉप, उपकरण, IV बैग आदि साझा न करें²⁾
• रोगी का पुनः कीटाणुशोधन और पुनः ड्रेपिंग : पहली आंख की सर्जरी समाप्त होने के बाद, 5-10% पोविडोन-आयोडीन से कम से कम 3 मिनट तक पुनः कीटाणुशोधन करें और नई ड्रेपिंग करें
• इंट्राओकुलर एंटीबायोटिक प्रशासन : सर्जरी के अंत में इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक देने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है¹⁾²⁾

सर्जिकल तकनीक का संक्षिप्त विवरण

1. पहली आंख का मोतियाबिंद निष्कर्षण और इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण पूरा करें
2. सर्जिकल क्षेत्र बंद करें, रोगी को पुनः कीटाणुरहित और ड्रेप करें
3. नए बाँझ उपकरण सेट का उपयोग करके दूसरी आंख की सर्जरी शुरू करें
4. दूसरी आंख में इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण के बाद, इंट्राओकुलर एंटीबायोटिक दें

सुरक्षा प्रोटोकॉल का सख्त पालन

ISBCS के बाद रिपोर्ट किए गए द्विपक्षीय एंडोफ्थालमिटिस के लगभग सभी मामले प्रोटोकॉल उल्लंघन (उपकरण साझा करना, अपर्याप्त स्टरलाइज़ेशन) के कारण होते हैं⁴⁾। 1970 के बाद से, 2022 तक ISBCS के बाद द्विपक्षीय पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थालमिटिस (BSPOE) के केवल 9 मामले रिपोर्ट हुए हैं, जिनमें से 5 प्रोटोकॉल उल्लंघन (उपकरण साझा करना आदि) से संबंधित थे, और शेष 4 में से 2 इम्यूनोसप्रेस्ड रोगी थे⁴⁾। इम्यूनोसप्रेशन एक पूर्ण विपरीत संकेत नहीं है, लेकिन विशेष सावधानी और उपकरणों का पूर्ण पुनः स्टरलाइज़ेशन आवश्यक है⁴⁾।

यदि पहली आंख में जटिलता उत्पन्न होती है

यदि पहली आंख की सर्जरी के दौरान अप्रत्याशित जटिलता (जैसे पश्च कैप्सूल फटना) होती है, तो दूसरी आंख पर आगे बढ़ने से पहले जटिलता का समाधान करें। यदि आवश्यक हो तो दूसरी आंख की सर्जरी स्थगित करने पर विचार करें²⁾।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल

दोनों आंखों की सर्जरी के बाद, आई पैच का उपयोग नहीं किया जाता है। इसके बजाय, सर्जरी के तुरंत बाद एक शक्तिशाली एंटीबायोटिक आई ड्रॉप जल्दी शुरू किया जाता है⁴⁾।

Q क्या ISBCS विशेष रूप से उन बाल रोगियों के लिए लाभदायक है जिन्हें सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है?

A

हाँ। बाल मोतियाबिंद, बौद्धिक अक्षमता या प्रणालीगत बीमारियों वाले रोगियों में, सभी मोतियाबिंद सर्जरी के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है ⁵⁾। सामान्य एनेस्थीसिया की पुनरावृत्ति से हृदय-फेफड़े और वायुमार्ग संबंधी जोखिम बढ़ जाते हैं। ISBCS एक ही सामान्य एनेस्थीसिया में दोनों आँखों की सर्जरी पूरी कर सकता है, इसलिए इस रोगी समूह में इसका लाभ बहुत अधिक है। डाउन सिंड्रोम जैसे कठिन वायुमार्ग वाले रोगियों में यह विशेष रूप से लाभकारी माना जाता है ³⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

ISBCS के लाभ और हानि के तंत्र

लाभ के तंत्र

ISBCS के लाभ मुख्यतः निम्नलिखित तंत्रों के कारण होते हैं।

• एनिसोमेट्रोपिया से बचाव: पहली आँख की सर्जरी के बाद से दूसरी आँख की सर्जरी तक की अवधि में, रोगी की दोनों आँखों में अपवर्तन शक्ति में बड़ा अंतर (एनिसोमेट्रोपिया) होता है। यह एनिसोमेट्रोपिया द्विनेत्री संलयन को बाधित करता है और गिरने तथा दुर्घटना के जोखिम को बढ़ाता है। ISBCS इस अवधि को शून्य कर देता है ²⁾।
• चिकित्सा संसाधनों की दक्षता: ऑपरेटिंग रूम के उपयोग का समय, रोगी की यात्राओं की संख्या और चिकित्सा लागत कम हो जाती है ²⁾।
• सामान्य एनेस्थीसिया जोखिम को न्यूनतम करना: विशेष रूप से उन रोगी समूहों में जिन्हें सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, एनेस्थीसिया की संख्या आधी करके जोखिम को कम किया जा सकता है ²⁾³⁾।

हानि और जोखिम के तंत्र

• द्विपक्षीय एंडोफ्थैलमाइटिस: यदि दोनों आँखों में एक साथ बैक्टीरियल एंडोफ्थैलमाइटिस हो जाए, तो सबसे बुरी स्थिति में दोनों आँखों की रोशनी जा सकती है। यह ISBCS की सबसे बड़ी चिंता है।
• द्विपक्षीय विषाक्त पूर्वकाल खंड सिंड्रोम: दोनों आँखों में एक साथ गैर-संक्रामक पूर्वकाल खंड सूजन का जोखिम।
• द्विपक्षीय अपवर्तन त्रुटि (refractive surprise): बायोमेट्री त्रुटि दोनों आँखों में एक ही दिशा में होती है, और पहली आँख के परिणामों से दूसरी आँख की शक्ति को सही करने का अवसर खो जाता है।

द्विपक्षीय एंडोफ्थैलमाइटिस का रोगजनन तंत्र

प्रोटोकॉल उल्लंघन के कारण होने वाले द्विपक्षीय पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैलमाइटिस के मामलों में, पहली आँख की सर्जरी में दूषित उपकरणों को पुनः स्टरलाइज़ किए बिना दूसरी आँख में उपयोग किया जाता है, जिससे रोगज़नक दोनों आँखों में फैल जाता है ⁴⁾।

विशिष्ट प्रगति (Kogawa et al. 2023 के मामले से) ⁴⁾

75 वर्षीय महिला, फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी (इम्यूनोसप्रेशन की स्थिति), द्विपक्षीय यूवाइटिस और सेकेंडरी ग्लूकोमा का इतिहास। ISBCS करने वाले अस्पताल में, पूर्वकाल कक्ष में मोक्सीफ्लोक्सासिन देने के बाद, उसी उपकरण का उपयोग बिना पुनः स्टरलाइज़ किए दोनों आँखों पर किया गया। सर्जरी के अगले दिन सुबह दोनों आँखों की दृष्टि 20/50 से 20/60 थी और कोई सूजन नहीं थी। उसी दिन शाम को दोनों आँखों में दृष्टि कम होने लगी। सर्जरी के 2 दिन बाद दोनों आँखों में कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, हाइपोपियन और कॉर्नियल एडिमा पाई गई, दृष्टि प्रकाश बोध तक कम हो गई, और अंतःनेत्र दबाव 39-40 mmHg था। उसी दिन आपातकालीन विट्रेक्टॉमी की गई। विट्रेक्टॉमी के 6 महीने बाद, दोनों आँखों की दृष्टि 20/30 तक ठीक हो गई।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

ISBCS की सुरक्षा के साक्ष्य का संचय

ESCRS मोतियाबिंद दिशानिर्देश और AAO नेत्र विज्ञान अभ्यास पैटर्न (PPP) स्पष्ट रूप से बताते हैं कि अनुशंसित सर्जिकल दिशानिर्देशों का पालन करने पर, ISBCS और DSBCS के बीच एंडोफ्थैल्मिटिस, विषाक्त पूर्वकाल खंड सिंड्रोम और अन्य प्रमुख जटिलताओं के जोखिम में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है¹⁾²⁾। हालांकि, एंडोफ्थैल्मिटिस की पूर्ण संख्या बहुत कम होने के कारण, निश्चित निष्कर्ष निकालने के लिए भविष्य में और अधिक डेटा संचय की आवश्यकता है²⁾।

AAO IRIS रजिस्ट्री (Intelligent Research in Sight) का उपयोग करते हुए एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन में, ISBCS के बाद पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस की घटना DSBCS से सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी¹⁾।

विशेष रोगियों में विस्तार

संज्ञानात्मक/बौद्धिक विकलांगता वाले बच्चों और वयस्कों में अनुप्रयोग

प्रणालीगत रोग या संज्ञानात्मक विकलांगता वाले बच्चों (30 रोगियों की 54 आँखें) में मोतियाबिंद सर्जरी के परिणामों के एक अध्ययन में, प्रीऑपरेटिव दृष्टि 1.4 logMAR (औसत) पोस्टऑपरेटिव 2 वर्षों में 1.0 logMAR में सुधार हुई, और लगभग 70% माता-पिता ने अपने बच्चे के साइकोमोटर कौशल में सुधार की सूचना दी⁵⁾। ऐसे रोगियों में, बार-बार सामान्य एनेस्थीसिया का जोखिम अधिक होता है (78% रेफरल देरी का कारण सामान्य एनेस्थीसिया सेवाओं की कमी है)⁵⁾, और ISBCS द्वारा एक एनेस्थीसिया में दोनों आँखों की सर्जरी पूरी करने का महत्वपूर्ण लाभ है।

मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस और प्रेस्बायोपिया सुधार में अनुप्रयोग

दोनों आँखों में मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस (MFIOL) लगाते समय, ISBCS को लाभप्रद माना जाता है क्योंकि यह दोनों आँखों में एक साथ न्यूरो-अनुकूलन शुरू करने की अनुमति देता है।

अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों का विकास

वर्तमान में, निम्नलिखित संगठनों ने ISBCS के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं।

• iSBCS (International Society of Bilateral Cataract Surgeons): ISBCS में उत्कृष्टता के लिए सामान्य सिद्धांत (General Principles for Excellence in ISBCS 2009)
• ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgeons): मोतियाबिंद दिशानिर्देश
• Royal College of Ophthalmologists: मोतियाबिंद सर्जरी दिशानिर्देश
• कैनेडियन ऑप्थैल्मोलॉजिकल सोसाइटी : ISBCS मुख्य बिंदु (2020)

अस्वीकरण

यह लेख चिकित्सा जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है और यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए निदान या उपचार का विकल्प नहीं है। कृपया ISBCS के संकेतों, जोखिमों और शल्य चिकित्सा विधियों के बारे में अपने उपचार करने वाले नेत्र चिकित्सक से पर्याप्त परामर्श लें। वास्तविक अभ्यास विभिन्न दिशानिर्देशों और उपचार करने वाले चिकित्सक के निर्णय के अनुसार होना चाहिए।

8. संदर्भ

1. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye: Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2021.
2. Spekreijse LS, et al. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) Cataract Guidelines. J Cataract Refract Surg. 2023.
3. Sharma R, Shankar S, Kumar N, Vichhare N. Immediately sequential bilateral cataract surgery in Down syndrome. Indian J Ophthalmol. 2022;70:4089-91.
4. Kogawa S, Suzuki Y, Furukawa A, et al. Bilateral simultaneous endophthalmitis after immediately sequential bilateral cataract surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;32:101886.
5. Mandal S, Maharana PK, Nagpal R, et al. Cataract surgery outcomes in pediatric patients with systemic comorbidities. Indian J Ophthalmol. 2023;71:125-37.