ISBCS適應評估要點
雙眼同時白內障手術（ISBCS）
1. 什麼是雙眼同時白內障手術？
Section titled “1. 什麼是雙眼同時白內障手術？”雙眼同時白內障手術（Simultaneous Bilateral Cataract Surgery: SBCS）通常也稱為即時順序雙眼白內障手術（Immediately Sequential Bilateral Cataract Surgery: ISBCS）。它是在同一次就診中，將雙眼的白內障摘除和人工水晶體植入作為獨立手術依序進行的術式。
與此相對，將第二隻眼的手術安排在不同日期（數天至數週至數月後）進行的方式稱為延遲順序雙眼白內障手術（Delayed Sequential Bilateral Cataract Surgery: DSBCS）2)。
ISBCS的歷史悠久，1952年Chan和De la Paz首次報導了同日雙眼白內障手術。芬蘭自1996年起積極引入，目前芬蘭和瑞典約40%的白內障手術以ISBCS方式進行3)。而在美國，這一比例不到1%，地區差異顯著。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”ISBCS適用於因雙眼白內障導致視力下降的患者。當單眼依次手術時，從第一眼手術到第二眼手術期間會出現不等視（anisometropia）。此期間的不等視可能導致複視、眼睛疲勞和跌倒風險增加。ISBCS消除了這一期間，使早期雙眼視功能恢復成為可能2)。
在ISBCS候選患者中，需確認以下內容：
ISBCS禁忌評估要點
感染風險因素：未經治療的瞼緣炎、淚囊黏液囊腫、糖尿病、免疫抑制狀態
角膜風險：內皮營養不良、角膜滴狀變性等導致角膜代償不全的風險
生物測量可靠性降低：眼軸長>26mm（高度近視）、<21mm（高度遠視）、雷射屈光矯正手術後
水晶體/隅角問題：水晶體半脫位、偽剝落症候群、青光眼病史
Q
ISBCS的手術結果（視力恢復）是否比DSBCS差？
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”需要ISBCS的主要背景和風險因素如下所示。
| 風險/背景 | 選擇ISBCS的理由 |
|---|---|
| 需要全身麻醉的患者 | 避免反覆全身麻醉的風險 |
| 認知/智力障礙 | 因術後管理困難而一次性處理 |
| 偏遠地區/交通限制 | 盡量減少就診次數 |
| 高度屈光異常 | 避免術後不等視 |
| 希望植入多焦點人工水晶體 | 為了同時調整雙眼的視覺系統 |
唐氏症患者的特殊風險
Section titled “唐氏症患者的特殊風險”唐氏症（第21對染色體三體症）的出生率超過1/1000，其中60%伴有眼科問題3)。隨著年齡增長，白內障的合併率增加。此類患者因多發性顎顏面異常、短頸、肥胖和認知障礙，呼吸道管理困難，多次全身麻醉的風險很高3)。因此，常適合進行ISBCS。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”在進行ISBCS之前，需要進行以下評估。
視功能與屈光評估
眼部合併症評估
- 角膜內皮營養不良或滴狀角膜的存在
- 青光眼及眼壓管理狀況
- 水晶體半脫位及偽剝落症候群
- 過去眼內炎症或虹彩炎病史
全身狀況評估
- 糖尿病、免疫抑制狀態、血液疾病（白血病、淋巴瘤）
- 碘過敏（因使用聚維酮碘）
- 若計劃全身麻醉，需進行呼吸道評估及心肺功能檢查
患者選擇要點
Section titled “患者選擇要點”必須對患者進行充分的知情同意。解釋ISBCS的益處、風險及替代方案（DSBCS），並取得同意1)。
Q
在進行ISBCS之前，需要特別注意哪些禁忌症？
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”基本原則：將每隻眼視為獨立的單獨手術
Section titled “基本原則：將每隻眼視為獨立的單獨手術”安全實施ISBCS的最重要原則是「將兩眼手術作為完全獨立的單獨手術進行」2)。具體應嚴格遵守以下事項：
- 器械完全分開滅菌：第一眼使用過的器械必須在第二眼手術前進行完全獨立的滅菌循環2)
- 禁止共用藥物與器械：第一眼與第二眼之間不得共用藥物、眼藥水、器械或輸液袋2)
- 患者重新消毒與鋪單：第一眼完成後，再次以5-10%聚維酮碘消毒至少3分鐘，並重新鋪單
- 眼內抗菌藥物給藥：強烈建議在手術結束時給予前房內抗菌藥物1)2)
手術技術概述
Section titled “手術技術概述”如果第一眼出現併發症
Section titled “如果第一眼出現併發症”如果第一眼手術中出現意外併發症（如後囊膜破裂），先解決併發症再繼續第二眼手術。在某些情況下，考慮推遲第二眼手術2)。
由於雙眼均已手術，不使用眼罩。取而代之的是，術後立即早期開始使用強效抗菌眼藥水4)。
Q
ISBCS對需要全身麻醉的兒童患者是否特別有益？
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”ISBCS的優缺點機制
Section titled “ISBCS的優缺點機制”優點機制
ISBCS的優點主要基於以下機制。
- 避免不等視：從第一眼手術到第二眼手術期間，患者雙眼屈光度數差異較大（不等視）。這種不等視會妨礙雙眼融合，增加跌倒和事故風險。ISBCS消除了這段期間2)。
- 醫療資源高效利用：減少手術室使用時間、患者就診次數和醫療費用2)。
- 全身麻醉風險最小化：特別是在需要全身麻醉的患者群體中，將麻醉次數減半可降低風險2)3)。
缺點與風險機制
- 雙眼眼內炎：如果細菌性眼內炎在雙眼同時發生，最壞情況可能導致雙眼失明。這是ISBCS最大的顧慮。
- 雙眼毒性前房症候群：非感染性前房炎症在雙眼同時發生的風險。
- 雙眼屈光意外：生物測量誤差在雙眼同一方向發生，且失去了根據第一眼結果調整第二眼鏡片度數的機會。
雙眼眼內炎的發病機制
Section titled “雙眼眼內炎的發病機制”在因違反協議導致的雙眼術後眼內炎病例中，第一眼手術中被污染的器械未經重新滅菌即用於第二眼，導致病原體傳播至雙眼4)。
典型病程（來自Kogawa等人2023年的病例）4)
75歲女性，因肺癌接受化療（免疫抑制狀態），有雙眼葡萄膜炎和續發性青光眼病史。在實施ISBCS的醫院，前房注射莫西沙星後，同一器械未經再次滅菌即用於雙眼。術後第一天早晨，雙眼視力20/50至20/60，無發炎表現。當天傍晚起雙眼視力下降。術後第二天出現雙眼結膜充血、前房蓄膿和角膜水腫，視力降至光感，眼壓39-40 mmHg。當天行緊急玻璃體切除術。玻璃體切除術後6個月，雙眼視力恢復至20/30。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”ISBCS安全性證據的累積
Section titled “ISBCS安全性證據的累積”ESCRS白內障指南和AAO眼科臨床指南（PPP）明確指出，在遵循推薦的手術指南時，ISBCS與DSBCS相比，眼內炎、毒性眼前節症候群及其他主要併發症的風險無顯著差異1)2)。但由於眼內炎的絕對數量非常少，需要進一步累積數據才能得出確切結論2)。
一項使用AAO IRIS註冊系統（Intelligent Research in Sight）的回顧性隊列研究發現，ISBCS術後眼內炎的發生率與DSBCS相比無統計學顯著差異1)。
特殊適應症患者的拓展
Section titled “特殊適應症患者的拓展”在認知/智力障礙兒童和成人中的應用
一項針對患有全身疾病或認知障礙的兒童（54眼，30例）的白內障手術結果研究顯示，術前平均視力1.4 logMAR在術後2年改善至1.0 logMAR，約70%的家長報告其孩子的精神運動技能得到改善5)。這類患者反覆全身麻醉的風險很高（麻醉服務缺乏佔轉診延遲原因的78%）5)，因此通過ISBCS在一次麻醉下完成雙眼手術具有重要意義。
當雙眼植入多焦點人工水晶體（MFIOL）時，ISBCS被認為具有優勢，因為神經適應可以同時在雙眼開始。
國際指南的制定
Section titled “國際指南的制定”目前，以下組織已發布ISBCS指南：
- iSBCS（國際雙眼白內障手術學會）：ISBCS卓越通用原則（2009）
- ESCRS（歐洲白內障與屈光手術學會）：白內障指南
- 英國皇家眼科醫師學會：白內障手術指南
- 加拿大眼科醫學會：ISBCS關鍵要點（2020）
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
- Spekreijse LS, et al. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) Cataract Guidelines. J Cataract Refract Surg. 2023.
- Sharma R, Shankar S, Kumar N, Vichhare N. Immediately sequential bilateral cataract surgery in Down syndrome. Indian journal of ophthalmology. 2022;70(11):4089-4091. doi:10.4103/ijo.IJO_1166_22. PMID:36308170; PMCID:PMC9907259.
- Kogawa S, Suzuki Y, Furukawa A, Kurosaka N, Nozuki N, Ueno S. Bilateral simultaneous endophthalmitis after immediately sequential bilateral cataract surgery. American journal of ophthalmology case reports. 2023;32:101886. doi:10.1016/j.ajoc.2023.101886. PMID:37533701; PMCID:PMC10393531.
- Mandal S, Maharana PK, Nagpal R, Joshi S, Kaur M, Sinha R, et al. Cataract surgery outcomes in pediatric patients with systemic comorbidities. Indian journal of ophthalmology. 2023;71(1):125-137. doi:10.4103/ijo.IJO_1465_22. PMID:36588222; PMCID:PMC10155552.