眼瞼炎（眼瞼緣炎）

1. 眼瞼炎簡介

眼瞼炎是眼瞼邊緣為主的炎症性疾病，也稱為「眼瞼緣炎」。為眼科最常見的疾病之一，發生於所有年齡層及種族。通常不直接威脅視力，但嚴重時可能導致角膜上皮損傷及角膜新生血管。

解剖學分類

依解剖部位分為前部眼瞼炎與後部眼瞼炎。前部眼瞼炎為睫毛根部至皮膚側的炎症，依原因分為毛囊性（葡萄球菌性、潰瘍性）眼瞼緣炎與脂漏性（落屑性）眼瞼緣炎。兩者混合的混合型也不少見。後部眼瞼炎以瞼板腺炎症為主，常被視為瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction, MGD）³⁾⁴⁾。

MGD定義為「因各種原因導致瞼板腺功能瀰漫性異常，伴隨慢性眼部不適」⁴⁾。MGD大致分為分泌減少型與分泌增加型，以分泌減少型居多⁴⁾。

此外，與毛囊蠕形蟎（Demodex folliculorum 和 Demodex brevis）寄生相關的蠕形蟎瞼緣炎作為一種病型備受關注¹⁾。約30%的慢性瞼緣炎患者可檢出蠕形蟎，在難治病例中，驅蟲治療可能有效。

日本的流行病學

在日本針對6至96歲居民進行的population-based study顯示，MGD的患病率隨年齡增長明顯上升⁴⁾。

19歲以下：0%
20多歲：11.8%
30多歲：5.6%
40多歲：21.6%
50多歲：32.8%
60多歲：41.9%
70多歲：48.4%
80多歲：63.9%

關於性別差異，有多篇報告指出男性及停經後女性較多見⁴⁾。風險因子包括年齡增長、亞洲人、居住於鄉村、終端顯示裝置作業、吸菸、軟式隱形眼鏡佩戴、長期使用青光眼眼藥水等⁴⁾。美國調查顯示，眼科就診患者中有37%至47%出現瞼緣炎症狀，葡萄球菌性瞼緣炎相對年輕（平均42歲）且多見於女性。另有報告指出，蠕形蟎相關瞼緣炎在60歲以上患者中超過80%，70歲以上則接近100%¹⁾。

Q 瞼緣炎/MGD 是多常見的疾病？

針對日本居民的調查顯示，MGD的患病率在20多歲約為11.8%，40多歲為21.6%，60多歲為41.9%，80多歲則達到63.9%⁴⁾。患病率隨年齡增長明顯增加，高齡者中幾乎半數以上存在某種程度的瞼板腺功能障礙。男性及停經後女性較多見⁴⁾。

2. 主要症狀與臨床所見

Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.

(A)麥氏腺功能不全、角質性頭皮屑、輕度眼瞼炎，(B)麥氏腺功能不全、眼瞼緣毛細血管擴張、流淚，(C)麥氏腺阻塞、眼瞼緣毛細血管擴張，(D)顯示麥氏腺阻塞的蠕形蟎眼瞼炎臨床表現。對應本文「2. 主要症狀與臨床所見」中討論的「麥氏腺功能不全」。

自覺症狀

慢性眼瞼炎的主要症狀為眼瞼灼熱感、異物感、搔癢感。可能伴隨充血、流淚、眼分泌物、視力模糊、畏光。症狀常在早晨惡化，且特徵為緩解與惡化交替出現。葡萄球菌性眼瞼炎常自覺劇烈灼熱感與眼瞼緣發紅。而脂漏性眼瞼炎則以較溫和的慢性灼熱感與異物感發病。

MGD 的特徵為眼部不適感、壓迫感、乾燥感、疲勞感、以及描述為「黏黏的感覺」的異樣感⁴⁾。僅憑自覺症狀難以鑑別，需結合裂隙燈顯微鏡所見進行綜合判斷⁴⁾。

蠕形蟎眼瞼炎的特徵為夜間至清晨搔癢感強烈，據報導 80% 患者日常生活受影響，47% 夜間駕駛困難，34% 抱怨隱形眼鏡或化妝受限¹⁾。

臨床所見

基本檢查為裂隙燈顯微鏡觀察，尤其搭配擴散器。以下整理各類型的所見。

前部眼瞼炎

葡萄球菌性（毛囊性）：雙側眼瞼緣發紅、小丘疹、小膿皰、小潰瘍、結痂。睫毛根部周圍的纖維蛋白性**collarettes（袖套狀鱗屑）**為特徵性所見。嚴重病例可導致毛囊破壞，引起脫毛（睫毛禿）或睫毛亂生，並併發慢性結膜炎或角結膜點狀上皮病變。

脂漏性：發紅與水腫較葡萄球菌性輕微，但可見瞼緣周圍充血及油膩易去除的鱗屑。多根睫毛束狀排列的「脂漏性睫毛」為特徵性所見。毛囊未破壞，故睫毛可再生。

後部眼瞼炎（MGD）

開口部所見：麥氏腺開口阻塞（plugging, pouting, ridge）、排列紊亂、黏膜皮膚交界處前後移位、眼瞼緣不規則、眼瞼緣血管擴張⁴⁾。瞼板加壓可擠出黃色液狀或固化內容物。

伴隨所見：脂漏性者在下眼瞼緣形成麥氏腺泡沫。嚴重病例伴隨瞼板肥厚、瞼結膜乳頭增生。淚液脂質層減少導致蒸發增強型乾眼症，易併發瀰漫性表層角膜炎³⁾⁴⁾。

蠕形蟎眼瞼炎

病理徵候：睫毛根部的**圓柱狀頭皮屑（cylindrical dandruff）**是具有高度病理意義的發現，與collarettes同樣可作為診斷線索¹⁾²⁾。伴隨結膜充血、眼瞼緣發紅、腫脹、毛細血管擴張及過度睫毛脫落。

特殊病型：Demodex brevis 潛伏在瞼板腺內，睫毛拔取檢查可能無法檢出。有報告指出，在清潔瞼緣後擠出瞼板腺分泌物並直接以顯微鏡觀察，可檢出此蟲⁵⁾。兒童病例中也有伴隨角膜潰瘍及新生血管的嚴重角膜炎報告，因此在治療頑固性角膜炎時，鑑別蠕形蟎感染至關重要²⁾。

島崎分類（瞼板腺分泌物擠壓評估）

在日本臨床中，廣泛使用島崎分類，以中等力度壓迫瞼板中央來評估瞼板腺分泌物的性狀。

grade 0：輕壓即可輕易擠出透明的瞼板腺分泌物（正常）
grade 1：輕壓可擠出混濁的瞼板腺分泌物
grade 2：中等以上壓力可擠出混濁的瞼板腺分泌物
grade 3：強壓也無法擠出瞼板腺分泌物

grade 2 以上視為異常，用於MGD診斷標準中「瞼板腺分泌物分泌減少」的判定⁴⁾。

Q 什麼是collarettes（睫毛套）？

Collarettes是環繞睫毛根部形成的鱗屑（頭皮屑狀附著物）。在葡萄球菌性瞼緣炎中，眼瞼緣潰瘍處形成的纖維蛋白隨著睫毛生長而被抬起產生。在蠕形蟎瞼緣炎中，稱為圓柱狀頭皮屑（cylindrical dandruff），是具有高度病理意義的發現，可作為診斷線索¹⁾²⁾。

3. 原因與風險因素

瞼緣炎的病因是多因素的，不同病型的主要原因各異。

葡萄球菌性瞼緣炎與眼表葡萄球菌增生有關。患者中46～51%的金黃色葡萄球菌培養呈陽性，顯著高於健康者的8%。細菌的外毒素會引起鄰近角結膜上皮的點狀上皮病變。Moraxella是眼角瞼緣炎的重要病因。

脂漏性瞼緣炎常合併脂漏性皮膚炎，有報告指出95%的患者伴有脂漏性皮膚炎。酒糟性皮膚炎見於所有類型瞼緣炎患者的20～42%，被認為是瞼緣炎的重要病因之一。

MGD的發生機制中，分泌減少型MGD的主要病理被歸納為瞼板腺導管上皮過度角化和腺泡萎縮⁴⁾。腺泡萎縮不僅可能繼發於阻塞，也可能是由於老化等因素導致的腺細胞原發性損傷。

MGD的風險因子⁴⁾：

年齡：多項研究強烈支持
性別：男性及停經後女性較常見
眼部因素：亞洲人、終端顯示裝置作業、軟式隱形眼鏡配戴、長期使用青光眼眼藥水、眼部手術史
生活因素：吸菸、居住於鄉村
全身性疾病：糖尿病、血脂異常、高血壓、甲狀腺功能亢進
伴隨眼表炎症的疾病：酒糟鼻、乾燥症候群、史帝芬強生症候群、移植物抗宿主疾病（GVHD）
荷爾蒙因素：停經、雄性激素減少

蠕形蟎（Demodex folliculorum 和 Demodex brevis）寄生於皮脂腺、毛囊和瞼板腺，其排泄物和分泌物會引起毛囊阻塞和炎症¹⁾。會活化IL-1β和IL-17等發炎性細胞激素以及mmp-9。蠕形蟎也可作為金黃色葡萄球菌、Acinetobacter baumannii、Streptococcus pneumoniae等細菌的載體，可能促進眼表的重複感染¹⁾。

與乾眼症的關聯也很重要。50%的葡萄球菌性眼瞼炎患者有乾眼症。MGD因淚液脂質層不足導致蒸發增加，乾眼症的併發率高達25～40%³⁾。MGD與乾眼症會相互惡化。

Q 乾眼症和眼瞼炎如何相關？

兩者密切相關。MGD導致的淚液油層質量和數量下降是蒸發型乾眼症的主因³⁾。另一方面，淚液減少伴隨的溶菌酶和免疫球蛋白下降會促進葡萄球菌性眼瞼炎的發生。因此，眼瞼炎和乾眼症的治療需同時進行。

4. 診斷與檢查方法

問診與基本檢查

診斷首先基於病史詢問與裂隙燈顯微鏡檢查。確認發病是急性或慢性、雙眼或單眼、有痛或無痛。詢問全身性疾病（乾燥症候群、酒糟鼻、糖尿病、異位性皮膚炎、甲狀腺疾病、鼻竇炎）、過敏史、化妝品及眼藥水使用史、隱形眼鏡配戴、吸菸史。

視診與觸診時評估眼瞼的發紅、腫脹（瀰漫性或局限性）、壓痛、濕疹的有無。單眼有痛性局限性腫脹需鑑別麥粒腫與急性霰粒腫；雙眼瀰漫性有痛性腫脹需鑑別眼瞼膿瘍與眼眶蜂窩組織炎。

裂隙燈顯微鏡所見

使用裂隙燈顯微鏡，特別是搭配擴散器，觀察以下項目⁴⁾。

眼瞼緣：睫毛袖套、鱗屑、微血管擴張、新生血管、疤痕、黏膜皮膚交界處位置
睫毛：脫落、亂生、束狀排列（脂漏性睫毛）、圓柱狀頭皮屑
瞼板腺開口：阻塞（plugging、pouting、ridge）、排列紊亂
瞼板腺分泌物擠壓：以手指或專用鑷子壓迫瞼板中央，以島崎分類評估
眼表面：結膜充血、角結膜上皮病變（螢光素染色）

日本的 MGD 診斷標準

分泌減少型 MGD 的診斷需以下三項全部陽性⁴⁾。

診斷項目	陽性判定
自覺症狀	有眼部不適感、異物感、壓迫感等症狀
開口部周圍所見	血管擴張、黏膜皮膚移行部移動、眼瞼緣不整，任一項以上
開口部阻塞所見	plugging等阻塞所見，且島崎分類grade 2以上

2010年MGD工作小組提出的此診斷標準被廣泛使用，但目前尚無國際統一的診斷標準⁴⁾。

輔助檢查

瞼板腺攝影（紅外線）：可非侵入性觀察瞼板腺形態。能量化dropout面積、腺體縮短及擴張，建議用於MGD診斷⁴⁾
淚膜破裂時間（TBUT）：MGD常縮短，但非特異性檢查⁴⁾
裂隙燈觀察瞼板腺分泌物：建議執行⁴⁾
螢光素染色：評估角結膜上皮病變最常用⁴⁾
淚液滲透壓測量：有助於診斷合併的乾眼症，≥316 mOsm/L時敏感度59%、特異度94%

蠕形蟎檢測

基本方法是拔取睫毛進行顯微鏡檢查，Lee等人拔取上下各4根睫毛，在光學顯微鏡下鑑定D. folliculorum成蟲及幼蟲²⁾。但D. brevis潛伏於瞼板腺內，睫毛拔取可能無法檢出。Zhang與Liang在眼瞼緣抗菌處理後擠出瞼板腺分泌物進行顯微鏡觀察，檢出15隻D. brevis，並報告有病例在無外表所見的情況下，僅在瞼板腺分泌物中存在D. brevis，引起蠕形蟎瞼緣炎⁵⁾。

其他檢查與鑑別診斷

對於重度復發性前部眼瞼炎或治療無效的病例，可進行眼瞼邊緣細菌培養（葡萄球菌・莫拉菌屬）。若出現明顯左右不對稱、單側難治性霰粒腫樣病變，或患者為中老年人，應考慮進行眼瞼切片以排除脂腺癌。脂腺癌可能偽裝成難治性眼瞼炎或霰粒腫樣病變。

鑑別診斷需考慮霰粒腫、眼瞼膿瘍、眼眶蜂窩組織炎、疱疹性眼瞼炎（VZV・HSV）、過敏性眼瞼炎、眼瞼皮膚炎（接觸性・藥物性・異位性）、濕疹性眼瞼炎、脂腺癌等。

5. 標準治療方法

眼瞼炎是一種慢性疾病，治療的基本原則是控制症狀和發炎症狀。目前尚無強力證據顯示能完全治癒，需要長期管理。若伴隨MGD，應以熱敷、眼瞼清潔、瞼板腺按摩為核心進行治療⁴⁾。

第一線治療：眼瞼護理（熱敷・眼瞼清潔・瞼板腺按摩）

熱敷可將眼瞼溫度提升至瞼板腺分泌物的熔點，溶解分泌物並促進分泌，同時改善眼瞼血流⁴⁾。建議使用市售的熱敷眼罩，在家中每日2次、每次5分鐘以上。熱毛巾雖然方便但溫度難以控制，且潮濕狀態下會因蒸發冷卻而降溫，因此為次選。

眼瞼清潔時，使用沾濕的棉球或市售清潔劑（如稀釋的嬰兒洗髮精），以棉棒正確清潔睫毛根部⁴⁾。可改善自覺症狀、瞼板腺開口狀態、瞼板腺分泌物等級、淚膜破裂時間及角結膜上皮病變。需注意不同清潔劑可能引起不良反應⁴⁾。

瞼板腺按摩適用於阻塞性MGD⁴⁾。在門診使用專用器具（如有田式瞼板腺按摩鑷，Inami公司產品），每隔10天至1個月進行一次。若阻塞物較大，可在點眼麻醉後以鑷子或注射針頭移除。

藥物治療

抗菌・抗發炎治療

局部抗生素：針對葡萄球菌感染，睡前在眼瞼邊緣塗抹bacitracin或erythromycin眼藥膏，使用2至8週。azithromycin hydrate眼藥水可改善MGD的自覺症狀、開口狀態及分泌物等級⁴⁾。

口服抗菌藥物：四環素類和大環內酯類用於抗發炎和脂質調節作用。四環素從每日1000毫克逐漸減至250毫克、鹽酸米諾環素從每日200毫克逐漸減至100毫克、多西環素100毫克口服每日兩次，3至4個月後逐漸減量、克拉黴素等大環內酯類的併用。這些藥物被認為通過抑制細菌產生的酶活性及阻礙生物膜形成來發揮效果。

局部類固醇：當發炎嚴重時，短期併用0.1%氟米龍。與眼瞼清潔和熱敷併用，可改善自覺症狀、淚膜破裂時間（TBUT）、眼瞼邊緣所見及瞼板腺分泌物（meibum）的品質⁴⁾。在日本，僅在合併眼瞼炎時才有健保給付⁴⁾。

人工淚液及輔助點眼：用於輔助治療蒸發過強型或淚液分泌減少型乾眼症。若每日使用四次以上，應選擇不含防腐劑的製劑。地夸磷索鈉點眼液對合併乾眼症的患者可期待改善效果，但通常不作為單獨治療瞼板腺功能障礙（MGD）使用⁴⁾。

蠕形蟎眼瞼炎的治療

茶樹油（TTO）：主要成分萜品烯-4-醇（T4O）具有抑制乙醯膽鹼酯酶的作用，從而發揮殺蟎效果¹⁾。使用濃度為5%至50%。有報告指出，每週一次以50% TTO清潔眼瞼，並每日以0.4% PHMB清潔，持續6週後，所有病例均有改善²⁾。

口服及外用抗寄生蟲藥物：伊維菌素（作用於寄生蟲的GABA受體，誘導麻痺）與甲硝唑（透過硝基自由基造成DNA損傷）的併用被認為最有效¹⁾。口服和外用兩種方式均可考慮。

機械性除菌：合併眼瞼邊緣清潔與熱敷，並持續每日的眼瞼護理。

輔助治療：若合併乾眼症，則添加人工淚液。

以下比較針對蠕形蟎的藥物作用機制。

治療方法	作用機制	備註
TTO	乙醯膽鹼酯酶抑制¹⁾	廣泛可得
伊維菌素	GABA 受體抑制¹⁾	併用甲硝唑可增強效果¹⁾
甲硝唑	DNA 損傷¹⁾	口服・外用

特殊病型的治療

眼角眼瞼炎：使用對葡萄球菌敏感的抗生素眼藥水或眼藥膏。
疱疹性眼瞼炎（HSV）：從每日5次開始使用阿昔洛韋軟膏（Zovirax軟膏），根據改善情況減少次數。為預防混合感染，每日3次併用抗生素眼藥水。原則上不併用類固醇。
疱疹性眼瞼炎（VZV・眼部帶狀疱疹）：從發病早期開始全身性給予阿昔洛韋或鹽酸伐昔洛韋，可促進病變早期改善。

其他輔助治療

環孢素A眼藥水對單獨的MGD效果有限，通常不實施⁴⁾。IPL（強脈衝光）治療有報告顯示其有效性，但需確認國內是否核准及有無保險給付後，在專業機構進行評估⁴⁾。

Q 請告訴我在家可以進行的眼瞼護理方法。

基本治療包括溫敷、眼瞼按摩和眼瞼清潔三項³⁾⁴⁾。首先，將乾淨毛巾或熱敷眼罩敷於眼瞼，每日兩次，每次至少五分鐘。接著，輕輕垂直按摩上下眼瞼，促進瞼板腺分泌。最後，用沾濕的棉球或專用清潔劑仔細擦拭睫毛根部。即使急性期緩解後，每日持續執行仍至關重要。

6. 病理生理學與詳細發病機制

葡萄球菌性眼瞼炎的發病涉及細菌毒素對眼表面的直接刺激，以及對金黃色葡萄球菌的細胞免疫反應增強。細菌外毒素會導致鄰近角膜結膜上皮出現點狀上皮缺損。細菌脂肪酶作用於瞼板腺脂質，產生游離脂肪酸，進而引發炎症，導致腺管進一步阻塞，形成惡性循環。

MGD 的本質是瞼板腺終末導管的阻塞³⁾。分泌減少型 MGD 的主要病理變化為導管上皮過度角化和腺泡萎縮⁴⁾。腺泡萎縮不僅可能繼發於瞼板腺阻塞，也可能是因老化等因素導致腺細胞原發性損傷所致⁴⁾。導管上皮過度角化與瞼板腺分泌物黏稠度增加，導致阻塞惡化，進而引起腺體脫落、萎縮及分泌減少。

淚液脂質層由外層的非極性層和內層的極性層構成，有助於防止蒸發並維持光學表面的平滑³⁾。瞼板腺脂質供應減少會導致蒸發過強型乾眼症和淚液滲透壓升高，進而誘發眼表面炎症和上皮缺損³⁾。研究顯示，脂質層組成變化（如神經醯胺和膽固醇增加）會破壞瞼板腺脂質膜的穩定性³⁾。

蠕形蟎寄生時，蟎蟲的排泄物和分泌物會造成毛囊物理性阻塞，並激活宿主的過敏反應¹⁾。會誘導 IL-1β、IL-17 等發炎性細胞激素及 mmp-9 的產生。此外，D. folliculorum 可作為金黃色葡萄球菌、Acinetobacter baumannii、Streptococcus pneumoniae 等細菌的載體，可能促進眼表面的重複感染¹⁾。D. brevis 則潛伏於瞼板腺內，呈現類似 MGD 的表現，部分病例僅憑外觀檢查難以診斷⁵⁾。

7. 最新研究與未來展望

近年來，針對蠕形蟎相關眼瞼炎的新療法開發正積極進行中。

Lotilaner 點眼液 0.25%（XDEMVY） 是一種異噁唑啉化合物，透過抑制蠕形蟎的 GABA 受體和穀氨酸激活氯離子通道，誘導痙攣性麻痺¹⁾。第三期臨床試驗（Saturn-2 試驗，412 例）顯示，每日兩次點眼持續 6 週後，睫毛圓柱消失率達 56%，蟎蟲清除率達 51.8%，紅斑消失率達 31.1%¹⁾。90.7% 的參與者報告良好的耐受性，副作用如灼熱感和輕度視力下降等均屬輕微¹⁾。該藥已獲美國 FDA 核准，但歐洲預計於 2027 年左右核准，日本核准時間尚未確定¹⁾。

IPL（強脈衝光）療法 透過照射寬頻光，利用光熱分解作用使蠕形蟎不動並死亡¹⁾。體外實驗證實，蟎蟲溫度升至約 49°C 時會死亡。報告指出，經過 4 次 IPL 治療後，OSDI、淚液脂質層、淚膜破裂時間（TBUT）及瞼板腺分泌均有顯著改善，且蟎蟲數量減少¹⁾。有報告顯示，與單獨使用 TTO 相比，IPL 治療後 1 個月的改善更迅速且顯著。需確認該療法在國內是否已獲核准及納入保險給付，並在專業機構評估適應症⁴⁾。

眼瞼清潔儀（BlephEx） 是一種使用旋轉式微海綿機械性清除眼瞼邊緣碎屑、蟎蟲和睫毛圓柱的方法¹⁾。預期也能破壞細菌生物膜。報告指出，與 TTO 合併使用可顯著改善 OSDI 參數並減少蟎蟲數量，但其長期有效性仍需進一步研究驗證¹⁾。

天然精油的探索 也在進行中，報告指出鼠尾草精油可在 7 分鐘內殺死蟎蟲，薄荷精油則在 11 分鐘內¹⁾。蓖麻油、佛手柑精油和黑種草籽油的協同作用也在研究中。

Czepińska-Myszura 等人指出：「在新療法當中，僅有 Lotilaner 點眼液經大規模臨床試驗證實具有高效性，IPL 和眼瞼清潔儀僅在有限的患者群體中進行驗證」¹⁾。

Lee等人分析了9例蠕形蟎瞼緣炎，全部為 D. folliculorum，且兒童病例（5歲、13歲、14歲）也出現伴有角膜潰瘍和新生血管的嚴重角膜炎²⁾。兒童的蠕形蟎感染容易被忽略，在復發性角膜炎中鑑別蠕形蟎很重要²⁾。此外，Zhang和Liang報告了一例46歲男性，無外觀異常，僅在瞼板腺分泌物中發現15隻 Demodex brevis，顯示在難治病例中，瞼緣清潔後直接觀察瞼板腺分泌物有助於診斷⁵⁾。

Q Lotilaner（XDEMVY）可以在日本使用嗎？

截至2025年，Lotilaner滴眼液0.25%（XDEMVY）已獲美國FDA批准，但在日本和歐洲尚未獲批¹⁾。歐洲預計在2027年左右獲批。日本批准時間未定，目前仍以茶樹油（TTO）和抗寄生蟲藥物治療為主。

8. 參考文獻

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