La blépharite est une maladie inflammatoire centrée sur le bord de la paupière. Elle est également appelée « blépharite marginale ». C’est l’une des affections les plus fréquentes en ophtalmologie, touchant tous les âges et toutes les ethnies. Elle ne menace généralement pas directement la vision, mais en cas de sévérité, elle peut entraîner des lésions épithéliales cornéennes et une néovascularisation cornéenne.
Sur le plan anatomique, on distingue la blépharite antérieure et la blépharite postérieure. La blépharite antérieure concerne la base des cils et la peau, et se divise en blépharite ciliaire (staphylococcique, ulcéreuse) et blépharite séborrhéique (desquamative). Les formes mixtes ne sont pas rares. La blépharite postérieure est principalement une inflammation des glandes de Meibomius, souvent traitée comme une dysfonction des glandes de Meibomius (DGM)3)4).
La DGM est définie comme « un état de dysfonctionnement diffus des glandes de Meibomius dû à diverses causes, accompagné d’une gêne oculaire chronique » 4). La DGM se divise en deux types : sécrétoire diminué et sécrétoire augmenté, le type sécrétoire diminué étant majoritaire 4).
En outre, la blépharite à Demodex, liée à l’infestation par les acariens Demodex folliculorum et Demodex brevis, est reconnue comme un sous-type clinique important1). Environ 30 % des patients atteints de blépharite chronique présentent une infestation par Demodex, et un traitement antiparasitaire peut être efficace dans les cas réfractaires.
Une étude de population menée au Japon chez des résidents âgés de 6 à 96 ans a montré que la prévalence de la DGM augmente clairement avec l’âge4).
19 ans et moins : 0 %
20-29 ans : 11,8 %
30-39 ans : 5,6 %
40-49 ans : 21,6 %
50-59 ans : 32,8 %
60-69 ans : 41,9 %
70-79 ans : 48,4 %
80 ans et plus : 63,9 %
Concernant les différences de sexe, plusieurs rapports indiquent une prévalence plus élevée chez les hommes et les femmes ménopausées4). Les facteurs de risque incluent le vieillissement, l’origine asiatique, la résidence rurale, le travail sur écran, le tabagisme, le port de lentilles de contact souples et l’utilisation prolongée de collyres pour le glaucome4). Aux États-Unis, 37 à 47 % des patients consultant en ophtalmologie présentent des signes de blépharite, la forme staphylococcique étant plus fréquente chez les femmes relativement jeunes (âge moyen 42 ans). La blépharite à Demodex toucherait plus de 80 % des personnes de 60 ans et plus, et près de 100 % des personnes de 70 ans et plus1).
QLa blépharite et la DGM sont-elles des maladies fréquentes ?
A
Selon une étude menée auprès de résidents japonais, la prévalence de la DGM est d’environ 11,8 % dans la vingtaine, 21,6 % dans la quarantaine, 41,9 % dans la soixantaine et atteint 63,9 % dans la quatre-vingtaine4). Elle augmente nettement avec l’âge, et plus de la moitié des personnes âgées présentent une certaine forme de dysfonction des glandes de Meibomius. Elle est plus fréquente chez les hommes et les femmes ménopausées4).
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
(A) Dysfonctionnement des glandes de Meibomius, pellicules kératiniques, blépharite légère ; (B) Dysfonctionnement des glandes de Meibomius, télangiectasie du bord palpébral, larmoiement ; (C) Obstruction des glandes de Meibomius, télangiectasie du bord palpébral ; (D) Aspect clinique d’une blépharite à Demodex montrant une obstruction des glandes de Meibomius. Correspond au « dysfonctionnement des glandes de Meibomius » traité dans la section « 2. Principaux symptômes et signes cliniques ».
Les principaux symptômes de la blépharite chronique sont une sensation de brûlure, de corps étranger et de démangeaison au niveau des paupières. Elle peut également s’accompagner d’hyperhémie, de larmoiement, de sécrétions oculaires, de vision floue et de photophobie. Les symptômes ont tendance à s’aggraver le matin et se caractérisent par une alternance de rémissions et d’exacerbations. Dans la blépharite staphylococcique, on ressent souvent une brûlure soudaine et une rougeur du bord palpébral. En revanche, la blépharite séborrhéique se manifeste par une sensation de brûlure chronique et modérée et une sensation de corps étranger.
Dans le DGM, les symptômes caractéristiques sont une gêne oculaire, une sensation de pression, de sécheresse, de fatigue et une sensation anormale décrite comme « collante » 4). Il est difficile de différencier les affections sur la seule base des symptômes subjectifs, et une évaluation globale avec les observations à la lampe à fente est nécessaire 4).
La blépharite à Demodex se caractérise par de fortes démangeaisons nocturnes et matinales. On rapporte que 80 % des patients ressentent une gêne dans la vie quotidienne, 47 % ont des difficultés à conduire la nuit et 34 % signalent des restrictions dans le port de lentilles de contact ou le maquillage 1).
L’examen fondamental repose sur l’observation à la lampe à fente, en particulier avec l’utilisation d’un diffuseur. Les signes selon le type de maladie sont résumés ci-dessous.
Blépharite antérieure
Staphylococcique (cillaire) : Rougeur bilatérale du bord palpébral, petites papules, petites pustules, petits ulcères et formation de croûtes. Les collarettes (collarettes) d’origine fibrineuse entourant la base des cils sont un signe caractéristique. Dans les cas graves, les follicules pileux sont détruits, entraînant une perte de cils (madarose) ou un trichiasis, et se compliquent d’une conjonctivite chronique ou d’une kératopathie épithéliale ponctuée.
Séborrhéique : La rougeur et l’œdème sont moins marqués que dans la forme staphylococcique, mais on observe une hyperhémie autour du bord palpébral et des squames grasses et facilement amovibles. Plusieurs cils regroupés en touffe (« cils séborrhéiques ») sont un signe caractéristique. Les follicules pileux ne sont pas détruits, donc les cils se régénèrent.
Blépharite postérieure (DGM)
Signes au niveau des orifices : On observe une obstruction des orifices des glandes de Meibomius (bouchon, saillie, crête), un désordre de l’alignement, un déplacement antéro-postérieur de la jonction cutanéo-muqueuse, une irrégularité du bord palpébral et une télangiectasie du bord palpébral 4). La compression du tarse exprime un matériel jaune liquide ou solidifié.
Signes associés : Dans la forme séborrhéique, des bulles de Meibomius se forment au niveau du bord palpébral inférieur. Les cas graves s’accompagnent d’un épaississement du tarse et d’une hypertrophie papillaire de la conjonctive palpébrale. La diminution de la couche lipidique du film lacrymal provoque une sécheresse oculaire par évaporation accrue, et une kératite superficielle diffuse est fréquemment associée 3)4).
Blépharite à Demodex
Signes pathologiques : les pellicules cylindriques à la base des cils sont un signe hautement pathologique, servant d’indice diagnostique au même titre que les collarettes1)2). Elles s’accompagnent d’hyperhémie conjonctivale, de rougeur, gonflement et télangiectasies du bord palpébral, ainsi que d’une chute excessive des cils.
Formes cliniques particulières : Demodex brevis se niche dans les glandes de Meibomius et peut ne pas être détecté lors de l’examen d’épilation des cils. Des cas ont été rapportés où il est détecté par pression du meibum après nettoyage du bord palpébral et observation directe au microscope5). Chez l’enfant, des kératites sévères avec ulcère cornéen et néovascularisation ont été décrites, et il est important d’envisager la démodex dans les kératites résistantes au traitement2).
Classification de Shimazaki (évaluation par pression du meibum)
En pratique clinique japonaise, la classification de Shimazaki, qui évalue la qualité du meibum en comprimant la partie centrale de la paupière avec une force modérée, est largement utilisée.
grade 0 : le meibum transparent sort facilement sous une légère pression (normal)
grade 1 : le meibum trouble sort sous une légère pression
grade 2 : le meibum trouble sort sous une pression modérée ou plus forte
grade 3 : le meibum ne sort pas même sous une forte pression
Un grade 2 ou plus est considéré comme anormal et est utilisé pour déterminer la « diminution de la sécrétion de meibum » dans les critères diagnostiques de la MGD4).
QQue sont les collarettes ?
A
Les collarettes sont des squames (dépôts ressemblant à des pellicules) qui se forment autour de la base des cils. Dans la blépharite staphylococcique, elles résultent de la fibrine formée sur les ulcérations du bord palpébral, soulevée par la croissance des cils. Dans la blépharite à Demodex, elles sont appelées pellicules cylindriques et constituent un signe hautement pathologique servant d’indice diagnostique1)2).
L’étiologie de la blépharite est multifactorielle, les causes principales variant selon le type.
Blépharite staphylococcique : liée à la prolifération de staphylocoques à la surface oculaire. La culture de Staphylococcus aureus est positive chez 46 à 51 % des patients, contre 8 % chez les sujets sains. Les exotoxines bactériennes provoquent des lésions épithéliales ponctuées de la cornée et de la conjonctive adjacentes. Moraxella est une cause importante de blépharite angulaire.
Blépharite séborrhéique : fréquemment associée à une dermatite séborrhéique, présente chez 95 % des patients selon certaines études. La dermatite rosacée est rapportée chez 20 à 42 % des patients atteints de blépharite de tout type et est reconnue comme une cause importante de blépharite.
Mécanisme de la MGD : dans la MGD de type sécrétoire réduit, la physiopathologie principale est l’hyperkératose de l’épithélium du canal de la glande de Meibomius et l’atrophie des acini4). L’atrophie des acini peut être secondaire à une obstruction ou primaire due à des facteurs comme le vieillissement.
Facteurs de risque de la MGD4) :
Âge : fortement soutenu par de nombreuses études
Sexe : plus fréquent chez les hommes et les femmes ménopausées
Facteurs oculaires : origine asiatique, travail sur écran, port de lentilles de contact souples, utilisation prolongée de collyres pour glaucome, antécédents de chirurgie oculaire
Facteurs liés au mode de vie : tabagisme, résidence rurale
Maladies associées à une inflammation de la surface oculaire : rosacée, syndrome de Sjögren, syndrome de Stevens-Johnson, maladie du greffon contre l’hôte (GVHD)
Facteurs hormonaux : ménopause, diminution des androgènes
Demodex (Demodex folliculorum et Demodex brevis) parasite les glandes sébacées, les follicules pileux et les glandes de Meibomius, provoquant une obstruction et une inflammation des follicules par leurs excréments et sécrétions1). Les cytokines inflammatoires comme IL-1β et IL-17 ainsi que la mmp-9 sont activées. Demodex peut également agir comme vecteur de bactéries telles que Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii et Streptococcus pneumoniae, favorisant une surinfection de la surface oculaire1).
Lien avec la sécheresse oculaire : 50 % des patients atteints de blépharite staphylococcique présentent une sécheresse oculaire. Dans la MGD, le manque de couche lipidique du film lacrymal entraîne une évaporation accrue, et le taux de comorbidité avec la sécheresse oculaire atteint 25 à 40 %3). La MGD et la sécheresse oculaire s’aggravent mutuellement.
QQuel est le lien entre la sécheresse oculaire et la blépharite ?
A
Ces deux affections sont étroitement liées. La diminution qualitative et quantitative de la couche lipidique lacrymale due à la MGD est la principale cause de la sécheresse oculaire par évaporation3). Inversement, la baisse du lysozyme et des immunoglobulines associée à la réduction du film lacrymal favorise le développement de la blépharite staphylococcique. Par conséquent, le traitement de la blépharite et celui de la sécheresse oculaire doivent être menés conjointement.
Le diagnostic repose d’abord sur l’anamnèse et l’examen à la lampe à fente. Il faut déterminer si l’apparition est aiguë ou chronique, bilatérale ou unilatérale, douloureuse ou indolore. Interroger sur les maladies systémiques (syndrome de Sjögren, rosacée, diabète, atopie, maladies thyroïdiennes, sinusite), les antécédents allergiques, l’utilisation de cosmétiques et de collyres, le port de lentilles de contact et le tabagisme.
L’inspection et la palpation évaluent la rougeur et le gonflement des paupières (diffus ou localisé), la sensibilité et la présence d’eczéma. Un gonflement localisé unilatéral et douloureux évoque un orgelet ou un chalazion aigu, tandis qu’un gonflement diffus bilatéral et douloureux fait suspecter un abcès palpébral ou une cellulite orbitaire.
Le diagnostic de MGD de type sécrétoire diminué repose sur la positivité des trois critères suivants4).
Critère diagnostique
Critère de positivité
Symptômes subjectifs
Présence de symptômes tels qu’inconfort oculaire, sensation de corps étranger, sensation de pression
Signes autour de l’orifice
Au moins un des éléments suivants : dilatation vasculaire, déplacement de la jonction cutanéo-muqueuse, irrégularité du bord palpébral
Signes d’obstruction de l’orifice
Obstruction (bouchon, etc.) et grade ≥2 selon la classification de Shimazaki
Ce critère diagnostique proposé par le groupe de travail MGD en 2010 est largement utilisé, mais il n’existe pas encore de critère diagnostique unifié au niveau international4).
Meibographie (infrarouge) : Permet d’observer la morphologie des glandes de Meibomius de manière non invasive. La quantification de la zone de dropout, du raccourcissement et de la dilatation des glandes est recommandée pour le diagnostic de la MGD4)
Observation du meibum à la lampe à fente : Recommandée4)
Coloration à la fluorescéine : La plus polyvalente pour évaluer les lésions épithéliales cornéoconjonctivales4)
Mesure de l’osmolarité lacrymale : Utile pour le diagnostic de la sécheresse oculaire associée, avec une sensibilité de 59 % et une spécificité de 94 % pour un seuil ≥316 mOsm/L
L’examen microscopique des cils arrachés est la méthode de base. Lee et al. ont identifié les adultes et les larves de D. folliculorum en microscopie optique après avoir arraché 4 cils de chaque paupière supérieure et inférieure2). Cependant, D. brevis peut se cacher dans les glandes de Meibomius et ne pas être détecté par l’arrachage des cils. Zhang et Liang ont rapporté la détection de 15 D. brevis en pressant le meibum après un traitement antibactérien du bord palpébral et en l’observant au microscope, montrant que la blépharite à Demodex peut présenter D. brevis uniquement dans le meibum sans signes externes5).
En cas de blépharite antérieure récurrente sévère ou résistante au traitement, une culture bactérienne du bord de la paupière (Staphylococcus, Moraxella) est indiquée. En cas d’asymétrie marquée, de lésion chalazienne unilatérale réfractaire, ou chez les patients d’âge moyen à avancé, une biopsie palpébrale doit être envisagée pour exclure un carcinome sébacé. Le carcinome sébacé est connu pour se présenter sous forme de blépharite réfractaire ou de lésion ressemblant à un chalazion.
Le diagnostic différentiel inclut le chalazion, l’abcès palpébral, la cellulite orbitaire, la blépharite herpétique (VZV, HSV), la blépharite allergique, la dermatite palpébrale (de contact, médicamenteuse, atopique), l’eczéma palpébral, et le carcinome sébacé.
La blépharite est une maladie chronique dont le traitement repose sur le contrôle des symptômes et des signes inflammatoires. Il n’existe pas de preuve solide de guérison complète, et une prise en charge à long terme est nécessaire. En cas de DGM associé, le traitement est basé sur les compresses chaudes, le nettoyage des paupières et l’expression du meibum 4).
Première intention : soins des paupières (compresses chaudes, nettoyage des paupières, expression du meibum)
Les compresses chaudes élèvent la température de la paupière jusqu’au point de fusion du meibum, dissolvant ainsi le meibum et favorisant sa sécrétion, tout en améliorant le flux sanguin palpébral 4). Il est conseillé d’utiliser un masque oculaire chauffant du commerce, à la maison, deux fois par jour pendant au moins 5 minutes. La serviette chaude est pratique mais difficile à réguler en température ; étant humide, elle se refroidit par évaporation, ce qui en fait une option de second choix.
Le nettoyage des paupières (hygiène palpébrale) consiste à utiliser un coton imbibé d’eau ou un nettoyant du commerce (comme une solution diluée de shampoing pour bébé) et à nettoyer correctement la base des cils avec un coton-tige 4). On attend une amélioration des symptômes subjectifs, de l’aspect des orifices des glandes de Meibomius, du grade du meibum, du BUT et des lésions épithéliales cornéoconjonctivales. Il faut noter que certains nettoyants peuvent provoquer des effets indésirables 4).
L’expression du meibum est envisagée en cas de DGM obstructive 4). En consultation, on utilise des instruments spécialisés comme la pince d’Arita pour l’expression des glandes de Meibomius (Inami), à intervalles de 10 jours à 1 mois. En cas de bouchon important, on peut retirer le bouchon avec une pince ou une aiguille après anesthésie topique.
Antibiotiques topiques : pour les infections à staphylocoques, appliquer une pommade ophtalmique de bacitracine ou d’érythromycine sur le bord de la paupière au coucher, pendant 2 à 8 semaines. Les collyres d’azithromycine hydratée peuvent améliorer les symptômes subjectifs, l’aspect des orifices et le grade du meibum dans la DGM4).
Antibiotiques oraux : les tétracyclines et les macrolides sont utilisés pour leurs effets anti-inflammatoires et régulateurs lipidiques. On utilise une réduction progressive de la tétracycline de 1 000 mg/jour à 250 mg/jour, une réduction progressive du chlorhydrate de minocycline de 200 mg/jour à 100 mg/jour, une réduction progressive de la doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour sur 3 à 4 mois, et une association de macrolides comme la clarithromycine. On pense que ces traitements agissent en inhibant l’activité enzymatique produite par les bactéries et en empêchant la formation de biofilm.
Corticostéroïdes topiques : en cas d’inflammation sévère, la fluorométholone à 0,1 % est utilisée à court terme en association. Associée au nettoyage des paupières et aux compresses chaudes, elle peut améliorer les symptômes subjectifs, le TBUT, les signes du bord palpébral et la qualité du meibum4). Au Japon, elle n’est remboursée qu’en cas de blépharite associée4).
Larmes artificielles et collyres auxiliaires : utilisés en complément en cas de sécheresse oculaire par évaporation ou par diminution de la sécrétion lacrymale. En cas d’utilisation plus de 4 fois par jour, choisir une formulation sans conservateur. Le collyre au diquafosol sodique peut améliorer les cas de sécheresse oculaire associée, mais n’est généralement pas utilisé comme traitement isolé de la MGD4).
Traitement de la blépharite à Demodex
Huile d’arbre à thé (TTO) : le composant principal, le terpinène-4-ol (T4O), présente une activité inhibitrice de l’acétylcholinestérase, exerçant un effet acaricide1). Utilisée à des concentrations de 5 à 50 %. Une étude rapporte une amélioration chez tous les patients après un nettoyage des paupières une fois par semaine avec du TTO à 50 % et un nettoyage quotidien avec du PHMB à 0,4 % pendant 6 semaines2).
Antiparasitaires oraux et topiques : l’association d’ivermectine (qui paralyse les parasites en agissant sur les récepteurs GABA) et de métronidazole (qui endommage l’ADN par des nitro-radicaux) est considérée comme la plus efficace1). Les voies orale et topique sont toutes deux envisagées.
Débridement mécanique : associer le nettoyage du bord palpébral et les compresses chaudes, et poursuivre les soins quotidiens des paupières.
Traitement adjuvant : en cas de sécheresse oculaire associée, ajouter des larmes artificielles.
Le mécanisme d’action des médicaments contre Demodex est comparé ci-dessous.
Traitement
Mécanisme d’action
Remarques
TTO
Inhibition de l’AChE1)
Largement disponible
Ivermectine
Inhibition des récepteurs GABA1)
Effet renforcé en association avec le métronidazole1)
Blepharite angulaire : administrer des collyres et pommades ophtalmiques antibactériens actifs contre les staphylocoques.
Blepharite herpétique (HSV) : débuter par une pommade d’aciclovir (Zovirax) 5 fois par jour, puis réduire la fréquence en fonction de l’amélioration. Associer un collyre antibactérien 3 fois par jour pour prévenir une surinfection. Ne pas associer de corticoïdes en principe.
Blepharite herpétique (VZV, zona ophtalmique) : un traitement systémique précoce par aciclovir ou valaciclovir permet une amélioration plus rapide des lésions.
Les collyres de ciclosporine A ont une efficacité limitée dans la MGD seule et ne sont généralement pas utilisés4). Le traitement par IPL (Intense Pulsed Light) a montré une certaine efficacité dans des études, mais son utilisation doit être envisagée dans des centres spécialisés après vérification de son approbation et de sa couverture par l’assurance maladie au niveau national4).
QPouvez-vous me donner des conseils sur les soins des paupières à faire à la maison ?
A
Le traitement de base repose sur trois éléments : les compresses chaudes, le massage des paupières et le nettoyage des paupières3)4). Appliquez d’abord une serviette propre ou un masque oculaire chauffant sur les paupières deux fois par jour pendant au moins cinq minutes. Massez ensuite doucement les paupières supérieures et inférieures dans le sens vertical pour stimuler la sécrétion des glandes de Meibomius. Enfin, nettoyez soigneusement la base des cils avec un coton imbibé d’eau ou un nettoyant spécialisé. Il est important de poursuivre ce traitement quotidiennement même après la phase aiguë.
La blépharite staphylococcique implique une stimulation directe de la surface oculaire par les toxines bactériennes et une augmentation de l’immunité cellulaire contre Staphylococcus aureus. Les exotoxines bactériennes provoquent des lésions épithéliales ponctuées sur l’épithélium cornéoconjonctival adjacent. Les lipases bactériennes agissent sur les lipides des glandes de Meibomius pour produire des acides gras libres, qui déclenchent une inflammation et une obstruction glandulaire supplémentaire, créant un cercle vicieux.
L’essence de la MGD est l’obstruction des canaux terminaux des glandes de Meibomius3). La principale pathologie de la MGD de type sécrétoire réduite est l’hyperkératose de l’épithélium canalaire et l’atrophie des acini4). L’atrophie des acini peut être secondaire à l’obstruction des glandes de Meibomius ou résulter d’une atteinte primaire des cellules glandulaires due au vieillissement4). L’hyperkératose de l’épithélium canalaire et l’augmentation de la viscosité du meibum entraînent une progression de l’obstruction, conduisant à une perte, une atrophie et une diminution de la sécrétion des glandes.
La couche lipidique du film lacrymal est composée d’une couche externe non polaire et d’une couche interne polaire, contribuant à prévenir l’évaporation et à lisser la surface optique3). Une diminution de l’apport lipidique des glandes de Meibomius entraîne une sécheresse oculaire par évaporation accrue et une augmentation de l’osmolarité lacrymale, induisant une inflammation et des lésions épithéliales de la surface oculaire3). Il a été démontré que les modifications de la composition de la couche lipidique (augmentation des céramides et du cholestérol) provoquent une destruction et une instabilité du film lipidique meibomien3).
Dans l’infestation par Demodex, les excréments et les sécrétions des acariens provoquent une obstruction physique des follicules pileux et activent une réaction d’hypersensibilité chez l’hôte1). Les cytokines inflammatoires telles que l’IL-1β et l’IL-17, ainsi que la MMP-9, sont induites. De plus, D. folliculorum peut agir comme vecteur de bactéries telles que Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii et Streptococcus pneumoniae, favorisant potentiellement une surinfection de la surface oculaire1). D. brevis a été signalé comme se cachant dans les glandes de Meibomius et présentant des signes similaires à ceux de la MGD, ce qui rend le diagnostic difficile dans certains cas sur la seule base des signes externes5).
Le développement de nouveaux traitements pour la blépharite à Demodex progresse activement ces dernières années.
Lotilaner collyre 0,25 % (XDEMVY) est un composé isoxazoline qui inhibe les récepteurs GABA et les canaux chlorure activés par le glutamate de Demodex, induisant une paralysie spastique1). Dans un essai clinique de phase 3 (essai Saturn-2, 412 patients), l’instillation deux fois par jour pendant 6 semaines a permis d’obtenir un taux de disparition des collarettes de 56 %, un taux d’élimination des acariens de 51,8 % et un taux de disparition de l’érythème de 31,1 %1). 90,7 % des participants ont rapporté une bonne tolérance, les effets secondaires étant mineurs, comme une sensation de brûlure ou une légère baisse de l’acuité visuelle1). Approuvé par la FDA américaine, son approbation en Europe est attendue vers 2027, et la date d’approbation au Japon n’est pas encore déterminée1).
La thérapie IPL (Intense Pulsed Light) consiste à irradier avec une lumière à large spectre, immobilisant et tuant les acariens par photothermolyse1). Des expériences in vitro ont montré que la température des acariens s’élève à environ 49 °C, entraînant leur mort. Après quatre séances d’IPL, une amélioration significative de l’OSDI, de la couche lipidique lacrymale, du TBUT et de la sécrétion des glandes de Meibomius, ainsi qu’une réduction du nombre d’acariens, ont été rapportées1). Certaines études rapportent une amélioration plus rapide et plus marquée à un mois par rapport à la TTO seule. Il est nécessaire de vérifier l’approbation et la couverture d’assurance au Japon avant d’envisager l’indication dans des établissements spécialisés4).
Le BlephEx est une méthode d’élimination mécanique des débris, acariens et collarettes du bord palpébral à l’aide d’une micro-éponge rotative1). Un effet de destruction du biofilm bactérien est également attendu. Une amélioration significative des paramètres OSDI et du nombre d’acariens a été rapportée en association avec la TTO, mais des études supplémentaires sont nécessaires pour valider l’efficacité à long terme1).
La recherche d’huiles essentielles naturelles progresse également : il a été rapporté que l’huile de sauge tue les acariens en moins de 7 minutes, et l’huile de menthe poivrée en moins de 11 minutes1). Les effets synergiques de l’huile de ricin, de l’huile de bergamote et de l’huile de nigelle sont également étudiés.
Czepińska-Myszura et al. déclarent que « parmi les nouveaux traitements, seul le collyre au Lotilaner a démontré une efficacité élevée dans des essais cliniques à grande échelle, tandis que l’IPL et le BlephEx n’ont été validés que dans des groupes de patients limités »1).
Lee et al. ont analysé 9 cas de blépharite à Demodex et ont rapporté que tous les cas étaient dus à D. folliculorum, et que même les cas pédiatriques (âgés de 5, 13 et 14 ans) présentaient une kératite sévère avec ulcère cornéen et néovascularisation2). L’infection à Demodex chez l’enfant est facilement négligée, et il est important de considérer Demodex dans le diagnostic différentiel des kératites récurrentes2). De plus, Zhang et Liang ont rapporté un cas d’un homme de 46 ans présentant 15 Demodex brevis uniquement dans le meibum sans signes externes, montrant que l’observation directe du meibum après nettoyage du bord palpébral contribue au diagnostic dans les cas réfractaires5).
QLe Lotilaner (XDEMVY) est-il disponible au Japon ?
A
En 2025, la solution ophtalmique de Lotilaner à 0,25 % (XDEMVY) est approuvée par la FDA américaine, mais pas encore au Japon ni en Europe1). Son approbation en Europe est attendue vers 2027. La date d’approbation au Japon n’est pas encore déterminée ; actuellement, le traitement repose principalement sur le TTO et les antiparasitaires.
Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148. doi:10.3390/pharmacy13050148. PMID:41149876; PMCID:PMC12567107.
Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. The Korean journal of parasitology. 2022;60(6):429-432. doi:10.3347/kjp.2022.60.6.429. PMID:36588421; PMCID:PMC9806504.
Saama Sabeti, Ahmad Kheirkhah, Jia Yin, Reza Dana. Management of meibomian gland dysfunction: a review. Survey of Ophthalmology. 2020;65(2):205-217. doi:10.1016/j.survophthal.2019.08.007.
