La blefaritis es una enfermedad inflamatoria centrada en el borde del párpado. También se denomina «blefaritis marginal». Es una de las enfermedades más frecuentes en oftalmología y afecta a todas las edades y etnias. Por lo general no amenaza directamente la visión, pero en casos graves puede causar daño epitelial corneal y neovascularización corneal.
Según la localización anatómica, se divide en blefaritis anterior y blefaritis posterior. La blefaritis anterior afecta la base de las pestañas y la piel, y según la causa se clasifica en blefaritis marginal folicular (estafilocócica o ulcerativa) y blefaritis marginal seborreica (escamosa). No es raro que ambas formas coexistan (tipo mixto). La blefaritis posterior se caracteriza principalmente por inflamación de las glándulas de Meibomio y a menudo se trata como disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM)3)4).
La DGM se define como «un estado de anomalía difusa de la función de las glándulas de Meibomio debido a diversas causas, acompañado de molestias oculares crónicas» 4). La DGM se clasifica en dos tipos: hiposecretora y hipersecretora, siendo la hiposecretora la más frecuente 4).
Además, la blefaritis por Demodex asociada con la infestación de ácaros foliculares (Demodex folliculorum y Demodex brevis) ha llamado la atención como un subtipo de la enfermedad1). Se observa infestación por Demodex en aproximadamente el 30% de los pacientes con blefaritis crónica, y en casos refractarios, el tratamiento antiparasitario puede ser efectivo.
Un estudio poblacional realizado en Japón en residentes de 6 a 96 años mostró que la prevalencia de DGM aumenta claramente con la edad4).
19 años o menos: 0%
20s: 11.8%
30s: 5.6%
40s: 21.6%
50s: 32.8%
60s: 41.9%
70s: 48.4%
80s: 63.9%
En cuanto a las diferencias de sexo, varios informes indican que es más frecuente en hombres y mujeres posmenopáusicas4). Los factores de riesgo incluyen el envejecimiento, así como ser asiático, vivir en áreas rurales, trabajar con pantallas de visualización, fumar, usar lentes de contacto blandos y la administración prolongada de gotas para el glaucoma4). En una encuesta de EE. UU., se encontraron signos de blefaritis en el 37-47% de los pacientes que acudieron a consulta oftalmológica, y la blefaritis estafilocócica es más común en mujeres relativamente jóvenes (edad promedio 42 años). También se ha informado que la blefaritis relacionada con Demodex afecta a más del 80% de las personas mayores de 60 años y casi al 100% de las mayores de 70 años1).
Q¿Qué tan común es la blefaritis/DGM?
A
En un estudio de población japonesa, la prevalencia de DGM alcanza aproximadamente el 11.8% en los 20s, 21.6% en los 40s, 41.9% en los 60s y 63.9% en los 80s4). Aumenta claramente con la edad, y más de la mitad de las personas mayores tienen algún grado de disfunción de las glándulas de Meibomio. Se informa que es más común en hombres y mujeres posmenopáusicas4).
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
Los síntomas principales de la blefaritis crónica son sensación de ardor, cuerpo extraño y picazón en los párpados. Puede acompañarse de enrojecimiento, lagrimeo, secreción ocular, visión borrosa y fotofobia. Los síntomas tienden a empeorar por la mañana y se caracterizan por alternar remisiones y exacerbaciones. En la blefaritis estafilocócica, a menudo se experimenta una sensación de ardor intensa y enrojecimiento del borde palpebral de inicio agudo. En cambio, la blefaritis seborreica se presenta con una sensación de ardor crónica más leve y sensación de cuerpo extraño.
En la DGM, son característicos la molestia ocular, sensación de presión, sequedad, fatiga y una sensación descrita como «pegajosa» 4). Es difícil diferenciar solo con los síntomas subjetivos, por lo que se requiere una evaluación integral con los hallazgos de la lámpara de hendidura4).
En la blefaritis por Demodex, es característico un intenso prurito nocturno y matutino; se reporta que el 80% de los pacientes experimenta interferencia en las actividades diarias, el 47% dificultad para conducir de noche y el 34% limitaciones en el uso de lentes de contacto o maquillaje 1).
La observación con lámpara de hendidura, especialmente con el uso de un difusor, es fundamental. A continuación, se presentan los hallazgos según el tipo de blefaritis.
Blefaritis anterior
Estafilocócica (folicular): Causa enrojecimiento bilateral del borde palpebral, pequeñas pápulas, pequeñas pústulas, pequeñas úlceras y formación de costras. Los collarettes (collarettes) de fibrina que rodean la base de las pestañas son un hallazgo característico. En casos graves, los folículos se destruyen, provocando pérdida de pestañas (madarosis) o triquiasis, y se complica con conjuntivitis crónica y queratopatía punteada superficial corneal.
Seborreica: El enrojecimiento y el edema son más leves que en la estafilocócica, pero se observa hiperemia alrededor del borde palpebral y escamas grasosas que se eliminan fácilmente. La agrupación de varias pestañas en forma de mechón («pestañas seborreicas») es un hallazgo característico. Como los folículos no se destruyen, las pestañas se regeneran.
Blefaritis posterior (DGM)
Hallazgos en los orificios: Se observan obstrucción de los orificios de las glándulas de Meibomio (tapón, protrusión, cresta), desorden en la disposición, desplazamiento anteroposterior de la unión mucocutánea, irregularidad del borde palpebral y telangiectasias del borde palpebral 4). Al presionar el tarso, se exprime material líquido amarillento o contenido solidificado.
Hallazgos asociados: En la forma seborreica, se forman burbujas de Meibomio en el borde palpebral inferior. En casos graves, se acompaña de engrosamiento del tarso e hipertrofia papilar de la conjuntiva tarsal. La disminución de la capa lipídica lagrimal provoca ojo seco evaporativo, con tendencia a complicarse con queratitis punteada superficial difusa 3)4).
Blefaritis por Demodex
Signos patológicos: las escamas cilíndricas (cylindrical dandruff) en la base de las pestañas son un hallazgo de alta significación patológica y, al igual que los collarettes, constituyen una pista diagnóstica1)2). Se acompañan de hiperemia conjuntival, enrojecimiento, hinchazón y telangiectasias del borde palpebral, así como pérdida excesiva de pestañas.
Formas especiales: Demodex brevis se aloja en las glándulas de Meibomio y puede no detectarse en el examen de depilación de pestañas. Se han reportado casos en los que se detecta mediante la expresión de meibum después de la limpieza del borde palpebral y observación directa al microscopio5). También se han descrito queratitis graves con úlcera corneal y neovascularización en niños, por lo que es importante considerar la demodicosis en queratitis resistentes al tratamiento2).
Clasificación de Shimazaki (evaluación de la expresión de meibum)
En la práctica clínica japonesa, se utiliza ampliamente la clasificación de Shimazaki, que evalúa la calidad del meibum presionando moderadamente la parte central del párpado.
grado 0: con presión leve, el meibum es transparente y sale fácilmente (normal)
grado 1: con presión leve, el meibum sale turbio
grado 2: con presión moderada o mayor, el meibum sale turbio
grado 3: incluso con presión fuerte, no sale meibum
Se considera anormal un grado 2 o superior, y se utiliza para determinar la “disminución de la secreción de meibum” en los criterios diagnósticos de la DGM4).
Q¿Qué son los collarettes?
A
Los collarettes son escamas (depósitos similares a caspa) que se forman alrededor de la base de las pestañas. En la blefaritis estafilocócica, se producen cuando la fibrina formada en las úlceras del borde palpebral se eleva con el crecimiento de las pestañas. En la blefaritis por demodex, se denominan escamas cilíndricas (cylindrical dandruff) y constituyen un hallazgo de alta significación patológica como pista diagnóstica1)2).
La etiología de la blefaritis es multifactorial, y las causas principales varían según el tipo de blefaritis.
Blefaritis estafilocócica: se relaciona con la proliferación de estafilococos en la superficie ocular. El cultivo de Staphylococcus aureus es positivo en el 46-51% de los pacientes, en comparación con el 8% de los individuos sanos. Las exotoxinas bacterianas causan daño epitelial punteado en la córnea y conjuntiva adyacentes. Moraxella es una causa importante de blefaritis angular.
Blefaritis seborreica: se asocia frecuentemente con dermatitis seborreica; se ha reportado que el 95% de los pacientes presentan dermatitis seborreica. La dermatitis rosácea se ha descrito en el 20-42% de todos los pacientes con blefaritis y se reconoce como una causa importante de blefaritis.
Mecanismo de desarrollo de MGD: la principal patología de la MGD de tipo secretor reducido se organiza como hiperqueratosis del epitelio del conducto de la glándula de Meibomio y atrofia de los acinos4). La atrofia de los acinos puede ser secundaria a la obstrucción o también debida a un daño primario de las células glandulares por el envejecimiento, entre otros.
Factores de riesgo de MGD4):
Envejecimiento: respaldado firmemente por numerosos estudios
Sexo: más frecuente en hombres y mujeres posmenopáusicas
Factores oculares: ascendencia asiática, trabajo con pantallas de visualización, uso de lentes de contacto blandas, administración prolongada de colirios para glaucoma, antecedentes de cirugía ocular
Factores de estilo de vida: tabaquismo, residencia rural
Enfermedades con inflamación de la superficie ocular: rosácea, síndrome de Sjögren, síndrome de Stevens-Johnson, enfermedad de injerto contra huésped (EICH)
Factores hormonales: menopausia, disminución de andrógenos
Demodex (Demodex folliculorum y Demodex brevis) parasita las glándulas sebáceas, folículos pilosos y glándulas de Meibomio, y sus excreciones y secreciones provocan obstrucción folicular e inflamación1). Se activan citocinas inflamatorias como IL-1β e IL-17, y mmp-9. Se ha informado que Demodex también funciona como vector de bacterias como Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii y Streptococcus pneumoniae, lo que puede favorecer la sobreinfección de la superficie ocular1).
La relación con el ojo seco también es importante. El 50% de los pacientes con blefaritis estafilocócica presentan ojo seco. En la MGD, la deficiencia de la capa lipídica lagrimal provoca un aumento de la evaporación, y la tasa de comorbilidad con ojo seco alcanza el 25-40%3). La MGD y el ojo seco tienen una relación de empeoramiento mutuo.
Q¿Cómo se relacionan el ojo seco y la blefaritis?
A
Ambas enfermedades están estrechamente relacionadas. La disminución cualitativa y cuantitativa de la capa lipídica lagrimal debida a la MGD es la causa principal del ojo seco evaporativo3). Por otro lado, la disminución de lisozima e inmunoglobulinas asociada a la reducción lagrimal favorece el desarrollo de blefaritis estafilocócica. Por lo tanto, el tratamiento de la blefaritis y el del ojo seco deben realizarse de forma concomitante.
El diagnóstico se basa inicialmente en la historia clínica y el examen con lámpara de hendidura. Se debe determinar si el inicio es agudo o crónico, bilateral o unilateral, y si hay dolor. Se indaga sobre enfermedades sistémicas (síndrome de Sjögren, rosácea, diabetes, atopia, enfermedades tiroideas, sinusitis), antecedentes alérgicos, uso de cosméticos o colirios, uso de lentes de contacto y tabaquismo.
En la inspección y palpación se evalúa el enrojecimiento e hinchazón del párpado (difuso o localizado), dolor a la palpación y presencia de eccema. La hinchazón localizada dolorosa unilateral sugiere orzuelo o chalazión agudo, mientras que la hinchazón difusa dolorosa bilateral sugiere absceso palpebral o celulitis orbitaria.
El diagnóstico de MGD de tipo hiposecretor se basa en la positividad de los siguientes tres ítems4).
Ítem diagnóstico
Criterio de positividad
Síntomas subjetivos
Síntomas como molestia ocular, sensación de cuerpo extraño, presión
Hallazgos alrededor de las aberturas
Al menos uno de los siguientes: dilatación vascular, desplazamiento de la unión mucocutánea, irregularidad del borde palpebral
Hallazgos de obstrucción de las aberturas
Obstrucción como taponamiento y clasificación de Shimazaki grado 2 o superior
Este criterio diagnóstico propuesto por el grupo de trabajo de MGD en 2010 se usa ampliamente, pero aún no existe un criterio diagnóstico unificado internacionalmente4).
Meibografía (infrarroja): permite observar la morfología de las glándulas de Meibomio de forma no invasiva. Puede cuantificar el área de pérdida, acortamiento y dilatación glandular, y se recomienda para el diagnóstico de MGD4)
Tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT): a menudo se acorta en la MGD, pero no es una prueba específica4)
Tinción con fluoresceína: es la más versátil para evaluar el daño epitelial corneal y conjuntival4)
Medición de la osmolaridad lagrimal: útil para diagnosticar el ojo seco concomitante, con una sensibilidad del 59% y especificidad del 94% para valores ≥316 mOsm/L
El examen microscópico de las pestañas arrancadas es el método básico. Lee y cols. identifican adultos y larvas de D. folliculorum bajo microscopio óptico tras arrancar 4 pestañas de cada párpado2). Sin embargo, D. brevis puede no detectarse en las pestañas porque habita dentro de las glándulas de Meibomio. Zhang y Liang detectaron 15 D. brevis al presionar el meibum después del tratamiento antimicrobiano del borde palpebral y observarlo al microscopio, reportando que la blefaritis por Demodex puede presentar D. brevis solo en el meibum sin hallazgos externos5).
En casos de blefaritis anterior recurrente grave o resistente al tratamiento, está indicado el cultivo bacteriano del borde palpebral (Staphylococcus, Moraxella). Se debe considerar una biopsia palpebral para descartar carcinoma sebáceo en casos de asimetría marcada, lesiones similares a chalazión unilaterales y refractarias, o en pacientes de mediana a avanzada edad. Se sabe que el carcinoma sebáceo puede simular blefaritis refractaria o lesiones similares a chalazión.
El diagnóstico diferencial incluye chalazión, absceso palpebral, celulitis orbitaria, blefaritis herpética (VZV, HSV), blefaritis alérgica, dermatitis palpebral (de contacto, farmacológica, atópica), blefaritis eccematosa y carcinoma sebáceo.
La blefaritis es una enfermedad crónica; el objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y los signos inflamatorios. No existe evidencia sólida de curación completa, por lo que se requiere un manejo a largo plazo. Cuando se asocia con DGM, el tratamiento se basa en compresas calientes, higiene palpebral y expresión del meibum4).
Primera línea: cuidado palpebral (compresas calientes, higiene palpebral, expresión del meibum)
Compresas calientes: elevan la temperatura del párpado hasta el punto de fusión del meibum, disolviéndolo y promoviendo su secreción, además de mejorar el flujo sanguíneo palpebral4). Se recomienda usar una mascarilla térmica comercial, dos veces al día durante al menos 5 minutos en casa. La toalla caliente es sencilla pero difícil de regular la temperatura; al estar húmeda, se enfría por evaporación, por lo que es una opción secundaria.
Higiene palpebral (lid hygiene): usar algodón humedecido con agua o limpiadores comerciales (como dilución de champú para bebés) y limpiar correctamente la base de las pestañas con un hisopo4). Se espera mejoría en síntomas, hallazgos de las glándulas de Meibomio, grado de meibum, TBUT y daño epitelial corneoconjuntival. Hay que tener en cuenta que algunos limpiadores pueden causar eventos adversos4).
Expresión del meibum: se considera en DGM obstructivo4). En consulta, se utilizan pinzas especiales como las pinzas de expresión de Meibomio de Arita (Inami) y se realiza cada 10 días a 1 mes. Si hay taponamiento grande, se retira con pinzas o aguja después de anestesia tópica.
Antibióticos tópicos: para blefaritis estafilocócica, aplicar ungüento de bacitracina o eritromicina en el borde palpebral antes de dormir durante 2 a 8 semanas. Azitromicina gotas oftálmicas puede mejorar los síntomas, los hallazgos de las glándulas y el grado de meibum en DGM4).
Antibióticos orales: las tetraciclinas y los macrólidos se utilizan por sus efectos antiinflamatorios y reguladores de lípidos. Se emplean pautas descendentes: tetraciclina de 1000 mg/día a 250 mg/día, minociclina clorhidrato de 200 mg/día a 100 mg/día, doxiciclina 100 mg oral dos veces al día, reduciendo gradualmente en 3-4 meses, y combinación con macrólidos como claritromicina. Se cree que actúan inhibiendo la actividad enzimática bacteriana y la formación de biopelículas.
Corticosteroides tópicos: en casos de inflamación severa, se usa fluorometolona al 0,1% a corto plazo. Combinado con limpieza de párpados y compresas tibias, puede mejorar los síntomas subjetivos, el TBUT, los hallazgos del borde palpebral y la calidad del meibum4). En Japón, solo está cubierto por el seguro cuando se asocia con blefaritis4).
Lágrimas artificiales y colirios auxiliares: se usan como complemento en casos de ojo seco evaporativo o por deficiencia lagrimal. Si se usan 4 o más veces al día, se eligen preparados sin conservantes. El colirio de diquafosol sódico puede mejorar en casos de ojo seco concomitante, pero no se usa habitualmente como tratamiento único para la DGM4).
Tratamiento de la blefaritis por Demodex
Aceite de árbol de té (TTO): su componente principal, terpinen-4-ol (T4O), muestra actividad inhibidora de la acetilcolinesterasa y efecto acaricida1). Se usa en concentraciones del 5 al 50%. Se ha reportado mejoría en todos los casos tras 6 semanas de limpieza palpebral semanal con TTO al 50% y limpieza diaria con PHMB al 0,4%2).
Antiparasitarios orales y tópicos: la combinación de ivermectina (actúa sobre los receptores GABA del parásito induciendo parálisis) y metronidazol (daño del ADN por nitrorradicales) se considera la más efectiva1). Se evalúan tanto la vía oral como la tópica.
Desinfección mecánica: combinar limpieza del borde palpebral con compresas tibias y continuar con el cuidado diario de los párpados.
Terapia complementaria: en casos de ojo seco concomitante, añadir lágrimas artificiales.
A continuación se comparan los mecanismos de acción de los fármacos contra Demodex.
Blefaritis angular: administrar colirio y ungüento oftálmico con antibióticos sensibles a estafilococos.
Blefaritis herpética (VHS): iniciar con ungüento de aciclovir (Zovirax) 5 veces al día, reduciendo la frecuencia según mejoría. Combinar con colirio antibiótico 3 veces al día para prevenir infección mixta. No usar corticoides de forma rutinaria.
Blefaritis herpética (VZV, herpes zóster oftálmico): la administración sistémica temprana de aciclovir o valaciclovir clorhidrato puede mejorar precozmente las lesiones.
El colirio de ciclosporina A tiene eficacia limitada en la MGD sola y generalmente no se realiza4). El tratamiento con IPL (Luz Pulsada Intensa) ha mostrado eficacia en algunos informes, pero debe evaluarse en centros especializados tras confirmar su aprobación y cobertura de seguro en el país4).
Q¿Puede indicarme cuidados palpebrales que pueda realizar en casa?
A
El tratamiento básico consiste en tres pilares: compresas tibias, masaje palpebral y limpieza de los párpados3)4). Primero, aplique una toalla limpia o una mascarilla térmica sobre los párpados durante al menos 5 minutos, dos veces al día. Luego, masajee suavemente los párpados superiores e inferiores en dirección vertical para estimular la secreción de las glándulas de Meibomio. Finalmente, limpie cuidadosamente la base de las pestañas con un algodón humedecido en agua o un limpiador especial. Es importante continuar este cuidado diariamente incluso después de que la fase aguda haya remitido.
6. Fisiopatología y mecanismos detallados de la enfermedad
En la blefaritis estafilocócica, la aparición de la enfermedad implica la estimulación directa de la superficie ocular por toxinas bacterianas y una mayor inmunidad celular contra Staphylococcus aureus. Las exotoxinas bacterianas causan daño epitelial puntiforme en el epitelio corneal y conjuntival adyacente. Las lipasas bacterianas actúan sobre los lípidos de las glándulas de Meibomio, produciendo ácidos grasos libres que desencadenan inflamación y provocan una mayor obstrucción glandular, formando un círculo vicioso.
La esencia de la DGM es la obstrucción del conducto terminal de las glándulas de Meibomio3). La principal patología de la DGM hiposecretora es la hiperqueratinización del epitelio ductal y la atrofia de los acinos4). La atrofia de los acinos puede ser secundaria a la obstrucción de las glándulas de Meibomio o, en algunos casos, un daño primario de las células glandulares debido al envejecimiento, entre otros factores4). La hiperqueratinización del epitelio ductal y el aumento de la viscosidad del meibum provocan la progresión de la obstrucción, lo que lleva a la pérdida, atrofia y disminución de la secreción glandular.
La capa lipídica de la lágrima se compone de una capa no polar externa y una capa polar interna, y contribuye a prevenir la evaporación y a suavizar la superficie óptica3). La reducción del suministro de lípidos de las glándulas de Meibomio provoca ojo seco evaporativo y un aumento de la osmolaridad lagrimal, lo que induce inflamación y daño epitelial en la superficie ocular3). Se ha demostrado que los cambios en la composición de la capa lipídica (aumento de ceramidas y colesterol) provocan la destrucción y desestabilización de la película lipídica del meibum3).
En la infestación por Demodex, los desechos y secreciones de los ácaros causan obstrucción física del folículo piloso y activan una reacción de hipersensibilidad en el huésped1). Se inducen citocinas inflamatorias como IL-1β e IL-17, así como mmp-9. Además, se ha informado que D. folliculorum actúa como vector de bacterias como Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii y Streptococcus pneumoniae, lo que puede favorecer la sobreinfección de la superficie ocular1). Se ha descrito que D. brevis se aloja en las glándulas de Meibomio y presenta hallazgos similares a la DGM, por lo que existen casos difíciles de diagnosticar solo con la apariencia externa5).
En los últimos años, se ha avanzado activamente en el desarrollo de nuevos tratamientos para la blefaritis asociada a Demodex.
Lotilaner solución oftálmica al 0.25% (XDEMVY) es un compuesto de isoxazolina que inhibe los receptores GABA y los canales de cloro activados por glutamato de Demodex, induciendo parálisis espástica1). En un ensayo clínico de fase 3 (estudio Saturn-2, 412 pacientes), la administración dos veces al día durante 6 semanas logró una tasa de desaparición de collarettes del 56%, una tasa de eliminación de ácaros del 51.8% y una tasa de desaparición del eritema del 31.1%1). El 90.7% de los participantes reportó buena tolerabilidad, y los efectos secundarios fueron leves, como sensación de ardor o leve disminución de la visión1). Está aprobado por la FDA de EE. UU., pero se espera su aprobación en Europa alrededor de 2027, y la fecha de aprobación en Japón aún no está determinada1).
La terapia con luz pulsada intensa (IPL) irradia luz de banda ancha que inmoviliza y mata los ácaros mediante fototermólisis1). En experimentos in vitro, se ha confirmado que la temperatura de los ácaros aumenta a aproximadamente 49 °C, provocando su muerte. Se ha reportado una mejora significativa en OSDI, capa lipídica lagrimal, TBUT, secreción de las glándulas de Meibomio y una reducción en el número de ácaros después de 4 sesiones de IPL1). Algunos informes indican que la mejora al mes es más rápida y notable en comparación con la TTO sola. Es necesario verificar la aprobación y cobertura del seguro en el país antes de considerar su indicación en centros especializados4).
Blefaroxfoliación (BlephEx) es un método que utiliza una microesponja rotatoria para eliminar mecánicamente los residuos, ácaros y collarettes del borde palpebral1). También se espera que tenga un efecto destructor sobre las biopelículas bacterianas. Se ha reportado una mejora significativa en los parámetros OSDI y en el número de ácaros cuando se combina con TTO, aunque se necesitan más estudios para verificar su eficacia a largo plazo1).
También se están investigando aceites esenciales naturales; se ha reportado que el aceite de salvia mata los ácaros en menos de 7 minutos y el aceite de menta en menos de 11 minutos1). También se están evaluando los efectos sinérgicos del aceite de ricino, el aceite de bergamota y el aceite de semilla de nigella.
Czepińska-Myszura y colegas afirman que «entre los nuevos tratamientos, solo la solución oftálmica de Lotilaner ha demostrado una alta eficacia en ensayos clínicos a gran escala, mientras que la IPL y la blefaroxfoliación solo se han evaluado en grupos limitados de pacientes»1).
Lee y colaboradores analizaron 9 casos de blefaritis por Demodex y reportaron que todos los casos fueron D. folliculorum, y que incluso en pacientes pediátricos (de 5, 13 y 14 años) se presentó queratitis grave con úlceras corneales y neovascularización2). La infección por Demodex en niños suele pasarse por alto, por lo que es importante considerar el diagnóstico diferencial de Demodex en queratitis recurrentes2). Además, Zhang y Liang reportaron un caso de un hombre de 46 años con 15 Demodex brevis solo en el meibum, sin hallazgos externos, demostrando que la observación directa del meibum tras la limpieza del borde palpebral contribuye al diagnóstico en casos refractarios5).
Q¿Está disponible Lotilaner (XDEMVY) en Japón?
A
A partir de 2025, la solución oftálmica de Lotilaner al 0.25% (XDEMVY) está aprobada por la FDA de EE. UU., pero no está aprobada en Japón ni en Europa1). Se espera su aprobación en Europa alrededor de 2027. La fecha de aprobación en Japón aún no está determinada, por lo que actualmente el tratamiento se basa en TTO y fármacos antiparasitarios.
Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148. doi:10.3390/pharmacy13050148. PMID:41149876; PMCID:PMC12567107.
Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. The Korean journal of parasitology. 2022;60(6):429-432. doi:10.3347/kjp.2022.60.6.429. PMID:36588421; PMCID:PMC9806504.
Saama Sabeti, Ahmad Kheirkhah, Jia Yin, Reza Dana. Management of meibomian gland dysfunction: a review. Survey of Ophthalmology. 2020;65(2):205-217. doi:10.1016/j.survophthal.2019.08.007.
