La blefaritis es una enfermedad inflamatoria que afecta principalmente al borde del párpado. También se denomina «blefaritis marginal». Es una de las enfermedades más frecuentes en el ámbito oftalmológico y se presenta en todos los grupos de edad y etnias. Por lo general no amenaza directamente la visión, pero en casos graves puede provocar daño epitelial corneal y neovascularización corneal.
Según la localización anatómica, se divide en blefaritis anterior y blefaritis posterior. La blefaritis anterior es la inflamación del lado cutáneo desde la raíz de las pestañas y se clasifica, según la causa, en blefaritis marginal folicular (estafilocócica/ulcerativa) y blefaritis marginal seborreica (descamativa). No es raro encontrar formas mixtas que combinan ambas. La blefaritis posterior se basa principalmente en la inflamación de las glándulas de Meibomio y a menudo se trata como disfunción de las glándulas de Meibomio (meibomian gland dysfunction, MGD)3)4).
La MGD se define en la Guía de Práctica Clínica para la Disfunción de las Glándulas de Meibomio 2023 de la Sociedad Japonesa de Oftalmología como «una condición en la que la función de las glándulas de Meibomio se ve alterada de manera difusa debido a diversas causas, acompañada de molestias oculares crónicas»4). La MGD se clasifica a grandes rasgos en dos tipos: tipo hiposecretor y tipo hipersecretor, siendo el tipo hiposecretor el más frecuente4).
Además, la blefaritis por Demodex, asociada a la infestación por Demodex folliculorum y Demodex brevis, ha llamado la atención como un tipo de la enfermedad1). Aproximadamente el 30% de los pacientes con blefaritis crónica presentan infestación por Demodex, y en casos refractarios, el tratamiento antiparasitario puede ser eficaz.
Epidemiología en Japón (Guía de práctica clínica de MGD 2023)
Un estudio poblacional realizado en Japón con residentes de 6 a 96 años mostró que la prevalencia de MGD aumenta claramente con la edad4).
19 años o menos: 0%
20-29 años: 11,8%
30-39 años: 5,6%
40-49 años: 21,6%
50-59 años: 32,8%
60-69 años: 41,9%
70-79 años: 48,4%
80 años: 63.9%
En cuanto a las diferencias por sexo, múltiples informes indican que es más frecuente en hombres y mujeres posmenopáusicas4). Además del envejecimiento, los factores de riesgo incluyen ser asiático, residir en zonas rurales, trabajar con dispositivos de pantalla, tabaquismo, uso de lentes de contacto blandas y el uso prolongado de colirios para glaucoma4). En encuestas realizadas en Estados Unidos, se encontraron signos de blefaritis en el 37-47% de los pacientes que acudieron a consulta oftalmológica; la blefaritis estafilocócica es más común en mujeres relativamente jóvenes (edad media de 42 años). También se ha reportado que la blefaritis asociada a Demodex afecta a más del 80% de los mayores de 60 años y se acerca al 100% en mayores de 70 años1).
Q¿Qué tan común es la blefaritis y la DGM?
A
En encuestas realizadas en población japonesa, la prevalencia de DGM alcanza aproximadamente el 11,8% en personas de 20 años, el 21,6% en los de 40 años, el 41,9% en los de 60 años y el 63,9% en los de 80 años4). Aumenta claramente con la edad, y se calcula que más de la mitad de las personas mayores tienen algún tipo de disfunción de las glándulas de Meibomio. Se reporta que es más frecuente en hombres y mujeres posmenopáusicas4).
Fotografía con lámpara de hendidura de la blefaritis (blefaritis marginal). Se observa enrojecimiento del borde palpebral, escamas, telangiectasias y anomalías de las glándulas de Meibomio.
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
(A) Disfunción de las glándulas de Meibomio, escamas queratínicas, blefaritis leve, (B) Disfunción de las glándulas de Meibomio, telangiectasia del margen palpebral, epífora, (C) Obstrucción de las glándulas de Meibomio, telangiectasia del margen palpebral, (D) Imagen clínica de blefaritis por Demodex que muestra obstrucción de las glándulas de Meibomio. Corresponde a la «Disfunción de las glándulas de Meibomio» tratada en la sección «2. Síntomas principales y hallazgos clínicos».
Los síntomas principales de la blefaritis crónica son sensación de ardor, sensación de cuerpo extraño y prurito en los párpados. Puede acompañarse de hiperemia, epífora, secreción ocular, visión borrosa y fotofobia. Los síntomas tienden a empeorar por la mañana y se caracterizan por alternar períodos de remisión y exacerbación. En la blefaritis estafilocócica, a menudo se percibe una sensación de ardor agudo y enrojecimiento del margen palpebral. En cambio, la blefaritis seborreica se presenta con una sensación de ardor crónico más leve y sensación de cuerpo extraño.
En la DGM, son características la molestia ocular, sensación de presión, sequedad, fatiga y una sensación descrita como «pegajosa»4). El diagnóstico diferencial basado únicamente en los síntomas subjetivos es difícil y requiere una evaluación integral con los hallazgos de la lámpara de hendidura4).
La blefaritis por Demodex se caracteriza por prurito intenso durante la noche y la madrugada. Se reporta que el 80% de los pacientes experimenta interferencia en las actividades diarias, el 47% dificultad para conducir de noche y el 34% limitaciones para usar lentes de contacto o maquillaje1).
La observación con lámpara de hendidura, especialmente con el uso de un difusor, es fundamental. A continuación se presentan los hallazgos según el tipo de blefaritis.
Blefaritis anterior
Estafilocócica (ulcerativa): Causa enrojecimiento bilateral del borde palpebral, pápulas pequeñas, pústulas pequeñas, úlceras pequeñas y formación de costras. Los collarettes (collaretes) de fibrina que rodean la base de las pestañas son un hallazgo característico. En casos graves, los folículos pilosos se destruyen, provocando pérdida de pestañas (madarosis) y triquiasis, y se complica con conjuntivitis crónica y queratoconjuntivitis punteada superficial.
Seborreica: El enrojecimiento y el edema son más leves que en la estafilocócica, pero se observa hiperemia alrededor del borde palpebral y escamas grasosas que se eliminan con facilidad. Varias pestañas agrupadas en forma de mechón («pestañas seborreicas») son un hallazgo característico. Como los folículos no se destruyen, las pestañas se regeneran.
Blefaritis posterior (DGM)
Hallazgos en la apertura: Se observan obstrucción del orificio de la glándula de Meibomio (tapón, protrusión, cresta), desorden en la disposición, desplazamiento anteroposterior de la unión mucocutánea, irregularidad del borde palpebral y dilatación vascular del borde palpebral4). Con la compresión del tarso se exprime un líquido amarillento o contenido solidificado.
Hallazgos asociados: En el tipo seborreico se forman espumas de Meibomio en el borde palpebral inferior. Los casos graves presentan engrosamiento tarsal e hipertrofia papilar de la conjuntiva tarsal. La reducción de la capa lipídica de la lágrima provoca ojo seco evaporativo, predisponiendo a una queratitis superficial difusa3)4).
Blefaritis por Demodex
Signos patológicos: las escamas cilíndricas (caspa cilíndrica) en la base de las pestañas son un hallazgo de alta significación patológica y, al igual que los collarettes, sirven como pista diagnóstica1)2). Se acompañan de hiperemia conjuntival, enrojecimiento e hinchazón del borde palpebral, telangiectasias y pérdida excesiva de pestañas.
Forma clínica especial: Demodex brevis se aloja en las glándulas de Meibomio y puede no detectarse en el examen de depilación de pestañas. Se han reportado casos en los que se detecta mediante la expresión de meibum después de la limpieza del borde palpebral y la observación directa al microscopio5). También se han reportado queratitis graves con úlcera corneal y neovascularización en niños, por lo que es importante considerar la demodicosis en el diagnóstico diferencial de queratitis resistente al tratamiento2).
Clasificación de Shimazaki (evaluación de la expresión de meibum)
En la práctica clínica japonesa, se utiliza ampliamente la clasificación de Shimazaki, que evalúa la calidad del meibum presionando el centro del tarso con una fuerza moderada.
grado 0: el meibum transparente se expresa fácilmente con una presión leve (normal)
grado 1: el meibum turbio se expresa con una presión leve
grado 2: el meibum turbio se expresa con una presión moderada o mayor
grado 3: el meibum no se expresa incluso con una presión fuerte
Un grado 2 o superior se considera anormal y se utiliza para determinar la «secreción reducida de meibum» en los criterios diagnósticos de MGD4).
Q¿Qué son los collarettes?
A
Los collarettes son escamas (descamación similar a caspa) que se forman alrededor de la base de las pestañas. En la blefaritis estafilocócica, se producen cuando la fibrina formada en las úlceras del borde palpebral se eleva con el crecimiento de las pestañas. En la blefaritis por Demodex, se denominan escamas cilíndricas (cylindrical dandruff) y constituyen un hallazgo de gran valor patológico como clave diagnóstica1)2).
La etiología de la blefaritis es multifactorial, y las causas principales difieren según el tipo de blefaritis.
Blefaritis estafilocócica se asocia con la proliferación de estafilococos en la superficie ocular. El 46–51 % de los pacientes presenta cultivo positivo para Staphylococcus aureus, significativamente más elevado que el 8 % en individuos sanos. Las exotoxinas bacterianas provocan lesiones epiteliales puntiformes en el epitelio corneal y conjuntival adyacente. Moraxella es una causa importante de blefaritis angular.
Blefaritis seborreica presenta una alta frecuencia de asociación con dermatitis seborreica; se ha reportado que el 95 % de los pacientes presenta dermatitis seborreica concomitante. La dermatitis rosácea se reporta en el 20–42 % de todos los pacientes con blefaritis y se reconoce como una causa importante de blefaritis.
El mecanismo de desarrollo de la DGM se describe en la Guía de Práctica Clínica Japonesa para la DGM 2023 de la siguiente manera4). La principal patología de la DGM de tipo secretor reducido es la hiperqueratinización del epitelio del conducto de la glándula de Meibomio y la atrofia de los ácinos. La atrofia de los ácinos puede ser secundaria a la obstrucción o también primaria debido al daño de las células glandulares relacionado con el envejecimiento, entre otros factores.
Factores de riesgo de la DGM (directrices BQ-5, BQ-6)4)：
Edad: Fuertemente respaldada por numerosos estudios
Sexo: Más frecuente en hombres y mujeres posmenopáusicas
Factores oculares: ascendencia asiática, trabajo con pantallas, uso de lentes de contacto blandos, uso prolongado de colirios para glaucoma, antecedentes de cirugía ocular
Factores de estilo de vida: tabaquismo, residencia rural
Enfermedades con inflamación de la superficie ocular: rosácea, síndrome de Sjögren, síndrome de Stevens-Johnson, enfermedad de injerto contra huésped (EICH)
Factores hormonales: menopausia, disminución de andrógenos
Demodex (Demodex folliculorum y Demodex brevis) parasita las glándulas sebáceas, los folículos pilosos y las glándulas de Meibomio; sus excretas y secreciones provocan obstrucción folicular e inflamación1). Se activan citocinas inflamatorias como IL-1β e IL-17, así como mmp-9. También se ha reportado que Demodex actúa como vector de bacterias como Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii y Streptococcus pneumoniae, pudiendo favorecer sobreinfecciones en la superficie ocular1).
La asociación con el ojo seco también es importante. El 50 % de los pacientes con blefaritis estafilocócica presenta ojo seco. En la DGM, la deficiencia de la capa lipídica de la lágrima provoca un aumento de la evaporación, y la tasa de concomitancia con ojo seco alcanza el 25–40 %3). La DGM y el ojo seco se agravan mutuamente.
Q¿Cómo se relacionan el ojo seco y la blefaritis?
A
Ambas enfermedades están estrechamente relacionadas. La disminución cualitativa y cuantitativa de la capa lipídica lagrimal causada por la DGM es la principal causa del ojo seco evaporativo3). Por otro lado, la reducción de lisozima e inmunoglobulinas asociada a la disminución lagrimal favorece el desarrollo de blefaritis estafilocócica. Por lo tanto, el tratamiento de la blefaritis y el del ojo seco deben realizarse de forma simultánea.
El diagnóstico se basa inicialmente en la anamnesis y el examen con lámpara de hendidura. Se determina si el inicio es agudo o crónico, bilateral o unilateral, doloroso o indoloro. Se indaga sobre enfermedades sistémicas (síndrome de Sjögren, rosácea, diabetes, atopia, enfermedades tiroideas, sinusitis), antecedentes alérgicos, uso de cosméticos y colirios, uso de lentes de contacto y tabaquismo.
En la inspección y palpación se evalúa el eritema, la tumefacción palpebral (difusa o localizada), la sensibilidad dolorosa y la presencia de eccema. Se realiza el diagnóstico diferencial entre orzuelo y chalazión agudo en caso de tumefacción localizada dolorosa unilateral, y entre absceso palpebral y celulitis orbitaria en caso de tumefacción difusa dolorosa bilateral.
El diagnóstico de MGD hiposecretora se basa en que los siguientes 3 ítems sean todos positivos4).
Ítem diagnóstico
Criterio positivo
Síntomas subjetivos
Presencia de síntomas como molestia ocular, sensación de cuerpo extraño, sensación de presión
Hallazgos alrededor del orificio
Uno o más de los siguientes: dilatación vascular, desplazamiento de la unión mucocutánea, irregularidad del borde palpebral
Hallazgo de obstrucción del orificio
Hallazgo de obstrucción como plugging y grado 2 o superior en la clasificación de Shimazaki
Este criterio diagnóstico propuesto por el Grupo de Trabajo de MGD en 2010 se utiliza ampliamente, pero aún no existe un criterio diagnóstico unificado a nivel internacional4).
Exámenes complementarios (Guía de práctica clínica de MGD 2023 CQ)
Meibografía (infrarroja): Permite observar la morfología de las glándulas de Meibomio de forma no invasiva. Puede cuantificar el área de dropout, acortamiento y dilatación glandular, y se recomienda para el diagnóstico de MGD4)
Tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT): Con frecuencia se acorta en MGD, pero no es una prueba específica4)
Tinción con fluoresceína: Es la más versátil para la evaluación del daño epitelial corneal y conjuntival4)
Medición de la osmolaridad lagrimal: Útil para el diagnóstico de ojo seco concomitante, reportándose una sensibilidad del 59 % y especificidad del 94 % con valores ≥ 316 mOsm/L
El examen microscópico de las pestañas arrancadas es el método básico. Lee y colaboradores extraen 4 pestañas de cada párpado (superior e inferior) e identifican adultos y larvas de D. folliculorum bajo microscopía óptica2). Sin embargo, D. brevis puede no detectarse mediante la extracción de pestañas, ya que habita dentro de las glándulas de Meibomio. Zhang y Liang detectaron 15 ejemplares de D. brevis al expresar el meibum después del tratamiento antibacteriano del borde palpebral y observarlo al microscopio, reportando que en algunos casos de blefaritis por Demodex, D. brevis está presente únicamente en el meibum sin hallazgos externos5).
En casos de blefaritis anterior recurrente grave o resistente al tratamiento, está indicado el cultivo bacteriano del borde palpebral (Staphylococcus, Moraxella). Considere la biopsia palpebral para descartar carcinoma de glándula sebácea en casos de asimetría notable, lesiones unilaterales similares a chalazión refractarias, y en pacientes de mediana edad o mayores. Se sabe que el carcinoma de glándula sebácea puede disfrazarse como blefaritis refractaria o lesiones similares a chalazión.
El diagnóstico diferencial incluye chalazión, absceso palpebral, celulitis orbitaria, blefaritis herpética (VZV, HSV), blefaritis alérgica, dermatitis palpebral (de contacto, medicamentosa, atópica), blefaritis eccematosa y carcinoma de glándula sebácea, entre otros.
La blefaritis es una enfermedad crónica cuyo tratamiento se basa en el control de los síntomas y los signos inflamatorios. No existe evidencia sólida de curación definitiva, por lo que se requiere un manejo a largo plazo. La estrategia terapéutica se fundamenta principalmente en la Guía de Práctica Clínica Japonesa para MGD 20234).
Primera línea: cuidado palpebral (termoterapia, higiene palpebral y expresión de meibum)
La termoterapia palpebral está descrita en la Guía de Práctica Clínica para MGD 2023 como «fuertemente recomendada»4). Eleva la temperatura del párpado hasta el punto de fusión del meibum para disolverlo y promover su secreción, además de mejorar el flujo sanguíneo palpebral. Se recomienda usar una mascarilla térmica comercial en casa 2 veces al día durante al menos 5 minutos. La toalla caliente es sencilla pero difícil de regular térmicamente y, al estar húmeda, se enfría por evaporación, por lo que es una opción de segunda línea.
La higiene palpebral (lid hygiene) está considerada en la misma guía como «débilmente recomendada»4). Se realiza con una gasa humedecida en agua o un limpiador comercial (como solución diluida de champú para bebés) limpiando correctamente la base de las pestañas con un hisopo. Se espera mejoría en los síntomas subjetivos, hallazgos en los orificios de las glándulas de Meibomio, grado de meibum, TBUT y daño epitelial corneal y conjuntival. Es importante tener en cuenta la posibilidad de eventos adversos según el tipo de limpiador utilizado4).
La expresión de meibum es eficaz para la DGM obstructiva y se recomienda débilmente4). En la consulta externa se utilizan instrumentos especializados como las pinzas de expresión de glándulas de Meibomio de Arita (Inami) y se realizan a intervalos de aproximadamente 10 días a 1 mes. Cuando el taponamiento es grande, se retira con pinzas o una aguja después de anestesia tópica.
Antibióticos tópicos: Para la blefaritis estafilocócica, se aplican ungüentos de bacitracina o eritromicina en el borde del párpado antes de acostarse. Se usan durante 2 a 8 semanas. Azitromicina dihidrato en gotas oftálmicas mejora los síntomas subjetivos, los hallazgos de las aberturas y el grado de meibum en la DGM, y está débilmente recomendada por las guías4).
Antibióticos orales: Las tetraciclinas y los macrólidos se utilizan por sus efectos antiinflamatorios y de regulación lipídica. Se emplean tetraciclina 1.000 mg/día reduciendo gradualmente a 250 mg/día, minociclina clorhidrato 200 mg/día reduciendo gradualmente a 100 mg/día, doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día reduciendo gradualmente en 3 a 4 meses, y combinación de macrólidos como claritromicina. Se cree que estos ejercen su efecto mediante la inhibición de la actividad enzimática producida por las bacterias y la inhibición de la formación de biopelículas.
Corticosteroides tópicos: cuando la inflamación es intensa, se usa fluorometolona al 0,1% a corto plazo. Las guías de MGD recomiendan débilmente su uso combinado con limpieza palpebral y compresas calientes para mejorar los síntomas subjetivos, el TBUT, los hallazgos del borde palpebral y la calidad del meibum4). En Japón, solo está cubierto por el seguro cuando se complica con blefaritis4).
Lágrimas artificiales y gotas complementarias: se usan como coadyuvante en casos de ojo seco evaporativo o hiposecretor concurrente. Si se usan 4 o más veces al día, se eligen preparados sin conservantes. Las gotas de diquafosol sódico para MGD aislada no están cubiertas por el seguro, y las guías recomiendan débilmente no usarlas para MGD aislada4).
Tratamiento de la blefaritis por Demodex
Aceite de árbol de té (TTO): su componente principal, terpinen-4-ol (T4O), muestra acción inhibidora de la acetilcolinesterasa y ejerce un efecto acaricida1). Se usa en concentraciones del 5 al 50%. Se ha reportado que la limpieza palpebral semanal con TTO al 50% y la limpieza diaria con PHMB al 0,4% durante 6 semanas mejoraron todos los casos2).
Antiparasitarios orales y tópicos: la combinación de ivermectina (actúa sobre los receptores GABA del parásito induciendo parálisis) y metronidazol (daño del ADN por radicales nitro) se considera la más eficaz1). Se consideran tanto la vía oral como la tópica.
Desinfección mecánica: Combine la limpieza del borde palpebral y compresas tibias, y continúe con el cuidado diario de los párpados.
Terapia complementaria: En casos con ojo seco concurrente, agregue lágrimas artificiales.
A continuación se comparan los mecanismos de acción de los fármacos contra Demodex.
Blefaritis angular: Se administran colirios y ungüentos oftálmicos con antibióticos sensibles a los estafilococos.
Blefaritis herpética (VHS): Se inicia con ungüento de aciclovir (ungüento Zovirax) 5 veces al día y se reduce la frecuencia según la mejoría. Se combinan colirios antibióticos 3 veces al día para prevenir infecciones mixtas. Por lo general, no se usan corticosteroides.
Blefaritis herpética (VZV - herpes zoster oftálmico): La administración sistémica temprana de aciclovir o valaciclovir clorhidrato permite una mejoría temprana de las lesiones.
Las guías de MGD recomiendan débilmente no usar ciclosporina A en gotas oftálmicas debido a su eficacia limitada4). El tratamiento con IPL (Luz Pulsada Intensa) se recomienda firmemente según la evidencia, pero en Japón no está aprobado como dispositivo médico ni cubierto por el seguro, por lo que por ahora solo tiene una recomendación débil4).
Q¿Qué cuidados de párpados puedo hacer en casa?
A
Los tres pilares básicos son: compresas calientes, masaje palpebral e higiene de los párpados3)4). Primero, aplique una toalla limpia o una mascarilla térmica sobre los párpados durante al menos 5 minutos, dos veces al día. Luego, masajee suavemente los párpados superior e inferior en dirección vertical para estimular la secreción de las glándulas de Meibomio. Por último, limpie cuidadosamente la base de las pestañas con un algodón humedecido en agua o un limpiador especial. Es importante continuar con estos cuidados a diario incluso después de que la fase aguda haya remitido.
6. Fisiopatología y mecanismos detallados de la enfermedad
En el desarrollo de la blefaritis estafilocócica participan la estimulación directa de la superficie ocular por toxinas bacterianas y el aumento de la inmunidad celular contra Staphylococcus aureus. Las exotoxinas bacterianas causan queratopatía punctata en el epitelio corneal y conjuntival adyacente. Las lipasas bacterianas actúan sobre los lípidos de las glándulas de Meibomio produciendo ácidos grasos libres, lo que desencadena inflamación y genera un círculo vicioso de obstrucción glandular adicional.
La esencia de la DGM es la obstrucción de los conductos terminales de las glándulas de Meibomio3). La guía clínica japonesa para la DGM establece: «la principal patología de la disfunción de las glándulas de Meibomio de tipo hiposecretor es la hiperqueratinización del epitelio ductal y la atrofia de los acinos»4). La atrofia de los acinos puede ocurrir no solo como consecuencia secundaria de la obstrucción de las glándulas de Meibomio, sino también por daño primario de las células glandulares debido al envejecimiento, entre otras causas4). La hiperqueratinización del epitelio ductal y el aumento de la viscosidad del meibum progresan la obstrucción, lo que conduce a la pérdida, atrofia y disminución de la secreción glandular.
La capa lipídica de la película lagrimal se compone de una capa no polar externa y una capa polar interna, y contribuye a prevenir la evaporación y a alisar la superficie óptica3). La reducción del suministro de lípidos desde las glándulas de Meibomio provoca ojo seco evaporativo y aumento de la osmolaridad lagrimal, lo que induce inflamación y daño epitelial en la superficie ocular3). Se ha demostrado que los cambios en la composición de la capa lipídica (aumento de ceramidas y colesterol) provocan la destrucción y desestabilización de la película lipídica de Meibomio3).
En la infestación por Demodex, los excrementos y secreciones de los ácaros causan obstrucción física de los folículos pilosos y activan reacciones de hipersensibilidad del huésped1). Se inducen citocinas inflamatorias como IL-1β, IL-17 y MMP-9. Además, se ha reportado que D. folliculorum actúa como vector de bacterias como Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii y Streptococcus pneumoniae, lo que puede favorecer la sobreinfección de la superficie ocular1). Se ha descrito que D. brevis se aloja dentro de las glándulas de Meibomio y presenta hallazgos similares a la DGM, existiendo casos difíciles de diagnosticar solo con los hallazgos externos5).
7. Investigaciones recientes y perspectivas futuras
El desarrollo de nuevos tratamientos para la blefaritis relacionada con Demodex ha avanzado activamente en los últimos años.
Lotilaner solución oftálmica al 0,25 % (XDEMVY) es un compuesto de isoxazolina que inhibe los receptores GABA y los canales de cloro activados por glutamato de Demodex, induciendo parálisis espástica1). En el ensayo clínico de fase 3 (Saturn-2, 412 pacientes), la administración dos veces al día durante 6 semanas logró una tasa de desaparición de collarettes del 56 %, una tasa de eliminación de ácaros del 51,8 % y una tasa de desaparición de eritema del 31,1 %1). El 90,7 % de los participantes reportó buena tolerabilidad, y los efectos secundarios fueron leves, como sensación de ardor o leve disminución de la agudeza visual1). Está aprobado por la FDA de EE. UU., se espera su aprobación en Europa alrededor de 2027, y la fecha de aprobación en Japón aún no está determinada1).
La terapia con IPL (Luz Pulsada Intensa) emite luz de amplio espectro que inmoviliza y elimina los ácaros mediante fototermólisis1). En experimentos in vitro se ha confirmado que la temperatura del ácaro aumenta hasta aproximadamente 49 °C, causando su muerte. Se ha reportado una mejora significativa en OSDI, la capa lipídica lagrimal, TBUT, la secreción de las glándulas de Meibomio y una reducción en el recuento de ácaros después de 4 sesiones de IPL1). Algunos informes indican que la mejora tras 1 mes fue más rápida y notable en comparación con TTO solo. En la guía clínica japonesa para MGD, la IPL se recomienda firmemente desde el punto de vista de la evidencia, pero en Japón no está aprobada como dispositivo médico ni cubierta por el seguro, por lo que la recomendación es débil4).
La blefaroxfoliación (BlephEx) es un método que utiliza una microesponja rotatoria para eliminar mecánicamente los residuos, ácaros y collarettes del borde palpebral1). También se espera que tenga un efecto de destrucción de biopelículas bacterianas. Se ha reportado una mejora significativa en los parámetros OSDI y en el recuento de ácaros cuando se combina con TTO, aunque se necesitan más estudios para verificar su eficacia a largo plazo1).
Exploración de aceites esenciales naturales también está en curso; se ha reportado que el aceite de salvia elimina los ácaros en menos de 7 minutos y el aceite de menta en menos de 11 minutos1). También se están estudiando los efectos sinérgicos del aceite de ricino, el aceite de bergamota y el aceite de semilla de nigela.
Czepińska-Myszura et al. señalan que «entre los nuevos tratamientos, solo la solución oftálmica de Lotilaner ha demostrado una alta eficacia en ensayos clínicos a gran escala, mientras que el IPL y la blefaroexfoliación solo se han validado en grupos limitados de pacientes»1).
Lee et al. analizaron 9 casos de blefaritis por Demodex e informaron que todos los casos fueron por D. folliculorum, y que incluso casos pediátricos (de 5, 13 y 14 años) presentaron queratitis grave con úlceras corneales y neovascularización2). La infección por Demodex en niños se pasa por alto fácilmente, y en casos de queratitis recurrente es importante considerar el diagnóstico diferencial de Demodex2). Además, Zhang y Liang reportaron el caso de un hombre de 46 años con 15 ejemplares de Demodex brevis únicamente dentro del meibum, sin hallazgos externos, demostrando que la observación directa del meibum después de la limpieza del borde palpebral contribuye al diagnóstico en casos refractarios5).
Q¿Se puede usar Lotilaner (XDEMVY) en Japón?
A
A partir de 2025, Lotilaner solución oftálmica al 0,25 % (XDEMVY) está aprobada por la FDA de EE. UU., pero no está aprobada en Japón ni en Europa1). Se espera su aprobación en Europa alrededor de 2027. El momento de la aprobación en Japón aún no se ha determinado y, actualmente, el tratamiento se basa principalmente en TTO y medicamentos antiparasitarios.
Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148.
Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. Korean J Parasitol. 2022;60(6):429-432.
Sabeti S, Kheirkhah A, Yin J, Dana R. Management of Meibomian Gland Dysfunction: a Review. Surv Ophthalmol. 2020;65(2):205-217.
