ब्लेफेराइटिस पलक के किनारे पर केंद्रित एक सूजन संबंधी बीमारी है। इसे ‘मार्जिनल ब्लेफेराइटिस’ भी कहा जाता है। यह नेत्र विज्ञान में सबसे सामान्य बीमारियों में से एक है, जो सभी आयु वर्गों और जातियों में होती है। आमतौर पर यह सीधे दृष्टि को खतरा नहीं पहुंचाती, लेकिन गंभीर होने पर कॉर्नियल उपकला क्षति और कॉर्नियल नव संवहन उत्पन्न कर सकती है।
शारीरिक स्थान के अनुसार इसे पूर्व भाग ब्लेफेराइटिस और पश्च भाग ब्लेफेराइटिस में विभाजित किया जाता है। पूर्व भाग ब्लेफेराइटिस बरौनी की जड़ से त्वचा की ओर की सूजन है, जिसे कारण के अनुसार स्टैफिलोकोकल (व्रणकारी) ब्लेफेराइटिस और सीबोरिक (पपड़ीदार) ब्लेफेराइटिस में वर्गीकृत किया जाता है। दोनों का मिश्रित प्रकार भी असामान्य नहीं है। पश्च भाग ब्लेफेराइटिस मुख्य रूप से माइबोमियन ग्रंथियों की सूजन है, जिसे अक्सर माइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD) के रूप में माना जाता है3)4)।
MGD को जापानी नेत्र विज्ञान पत्रिका के “मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता निदान और उपचार दिशानिर्देश 2023” में “विभिन्न कारणों से मेइबोमियन ग्रंथियों के कार्य में व्यापक असामान्यता की स्थिति, जिसमें पुरानी आंखों की असुविधा होती है” के रूप में परिभाषित किया गया है4)। MGD को मोटे तौर पर दो प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है: स्राव कमी प्रकार और स्राव वृद्धि प्रकार, जिसमें स्राव कमी प्रकार बहुमत में है4)।
इसके अलावा, डेमोडेक्स (Demodex folliculorum और Demodex brevis) परजीवी से संबंधित डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस रोग के एक प्रकार के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है1)। लगभग 30% क्रोनिक ब्लेफेराइटिस रोगियों में डेमोडेक्स संक्रमण पाया जाता है, और दुर्दम्य मामलों में परजीवी-रोधी उपचार प्रभावी हो सकता है।
जापान में 6 से 96 वर्ष की आयु के निवासियों पर किए गए जनसंख्या-आधारित अध्ययन से पता चला है कि MGD की व्यापकता उम्र के साथ स्पष्ट रूप से बढ़ती है4)।
19 वर्ष या उससे कम: 0%
20–29 वर्ष: 11.8%
30–39 वर्ष: 5.6%
40–49 वर्ष: 21.6%
50–59 वर्ष: 32.8%
60–69 वर्ष: 41.9%
70–79 वर्ष: 48.4%
80 वर्ष या उससे अधिक: 63.9%
लिंग भिन्नता के संबंध में, कई रिपोर्टों से पता चलता है कि पुरुषों और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में इसका प्रसार अधिक है4)। जोखिम कारकों में उम्र बढ़ना, एशियाई होना, ग्रामीण क्षेत्रों में रहना, डिस्प्ले डिवाइस के साथ काम करना, धूम्रपान, सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनना और ग्लूकोमा की आई ड्रॉप का दीर्घकालिक उपयोग शामिल हैं4)। अमेरिकी सर्वेक्षण में नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास आने वाले 37–47% रोगियों में ब्लेफेराइटिस के लक्षण पाए गए, जिसमें स्टैफिलोकोकल प्रकार अपेक्षाकृत युवा (औसत 42 वर्ष) और महिलाओं में अधिक पाया जाता है। डेमोडेक्स-संबंधित ब्लेफेराइटिस 60 वर्ष से अधिक आयु के 80% से अधिक और 70 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 100% में पहुंचने की सूचना है1)।
Qब्लेफेराइटिस और MGD कितनी सामान्य बीमारियाँ हैं?
A
जापान के निवासियों पर किए गए सर्वेक्षणों में, MGD का प्रसार 20 के दशक में लगभग 11.8%, 40 के दशक में 21.6%, 60 के दशक में 41.9% और 80 के दशक में 63.9% तक पहुँच जाता है4)। उम्र के साथ इसमें स्पष्ट वृद्धि होती है, और आधे से अधिक वृद्ध वयस्कों में माइबोमियन ग्रंथि की किसी न किसी प्रकार की शिथिलता पाई जाती है। यह पुरुषों और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में अधिक आम है4)।
ब्लेफेराइटिस (पलक के किनारे की सूजन) का स्लिट लैम्प फोटोग्राफ। पलक के किनारे पर लालिमा, पपड़ी, केशिका विस्तार, और माइबोमियन ग्रंथि की असामान्यताएँ दिखाई देती हैं।
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
(A) माइबोमियन ग्रंथि शिथिलता, केराटिनस रूसी, हल्का ब्लेफेराइटिस, (B) माइबोमियन ग्रंथि शिथिलता, पलक के किनारे पर केशिका विस्तार, आँखों से पानी आना, (C) माइबोमियन ग्रंथि अवरोध, पलक के किनारे पर केशिका विस्तार, (D) डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस की नैदानिक तस्वीर जो माइबोमियन ग्रंथि अवरोध दर्शाती है। यह पाठ के «2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष» भाग में वर्णित «माइबोमियन ग्रंथि शिथिलता» से संबंधित है।
क्रोनिक ब्लेफेराइटिस के मुख्य लक्षण हैं पलकों में जलन, विदेशी शरीर सनसनी और खुजली। इसके साथ हाइपरिमिया (लालिमा), आँखों से पानी आना, आँख का मैल, धुंधली दृष्टि और फोटोफोबिया (रोशनी से परेशानी) भी हो सकते हैं। लक्षण आमतौर पर सुबह के समय बदतर हो जाते हैं, और इनमें छूट और तीव्रता का बारी-बारी से आना इसकी विशेषता है। स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस में, रोगियों को अक्सर तीव्र जलन और पलक के किनारे पर लालिमा महसूस होती है। दूसरी ओर, सेबोरिक ब्लेफेराइटिस आमतौर पर अपेक्षाकृत हल्की पुरानी जलन और विदेशी शरीर सनसनी के साथ शुरू होता है।
MGD में, आँखों में असुविधा, दबाव की भावना, सूखापन, थकान और «चिपचिपा महसूस» के रूप में वर्णित एक असामान्य अनुभूति विशिष्ट है4)। केवल व्यक्तिपरक लक्षणों के आधार पर विभेदक निदान करना कठिन है; स्लिट लैम्प माइक्रोस्कोप के निष्कर्षों के साथ समग्र मूल्यांकन आवश्यक है4)।
डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस की विशेषता रात से सुबह तक तीव्र खुजली है, जिसमें 80% रोगियों को दैनिक जीवन में बाधा महसूस होती है, 47% को रात में गाड़ी चलाने में कठिनाई होती है, और 34% कॉन्टैक्ट लेंस या मेकअप के उपयोग में प्रतिबंध की शिकायत करते हैं1)।
स्लिट लैम्प माइक्रोस्कोप से अवलोकन, विशेष रूप से डिफ्यूज़र के साथ, मूलभूत परीक्षा है। रोग के प्रकार के अनुसार निष्कर्ष नीचे संक्षेप में दिए गए हैं।
पूर्वकाल ब्लेफेराइटिस
स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस (फॉलिक्यूलर): द्विपक्षीय पलक किनारे की लालिमा, छोटे पेप्यूल, छोटे पस्ट्यूल, छोटे अल्सर और पपड़ी बनना। बरौनी के आधार पर फाइब्रिन से बने कॉलरेट्स (collarettes) विशिष्ट संकेत हैं। गंभीर मामलों में रोमकूप नष्ट हो जाते हैं जिससे बरौनी झड़ना (मैडरोसिस) और बरौनी का गलत दिशा में बढ़ना होता है, साथ ही क्रोनिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और कॉर्निया-कंजंक्टिवा पर बिंदुवत उपकला घाव होते हैं।
सेबोरीक ब्लेफेराइटिस: लालिमा और सूजन स्टैफिलोकोकल प्रकार की तुलना में हल्की होती है, लेकिन पलक किनारे के आसपास रक्तसंचय और चिकनी आसानी से हटने वाली पपड़ी दिखती है। कई बरौनियाँ गुच्छेदार हो जाती हैं जिन्हें “सेबोरीक बरौनियाँ” कहा जाता है, जो विशिष्ट संकेत है। रोमकूप नष्ट नहीं होते इसलिए बरौनियाँ पुनः बढ़ सकती हैं।
पश्च ब्लेफेराइटिस (एमजीडी)
मुख पर निष्कर्ष: माइबोमियन ग्रंथि मुख का अवरोध (plugging, pouting, ridge), व्यवस्था में गड़बड़ी, श्लेष्मा-त्वचा संधि का आगे-पीछे विस्थापन, पलक किनारे की अनियमितता, पलक किनारे पर रक्तवाहिका फैलाव4)। पलक दबाने पर पीला तरल या जमा हुआ पदार्थ निकलता है।
सहवर्ती निष्कर्ष: सेबोरीक प्रकार में निचली पलक किनारे पर माइबोमियन बुलबुले बनते हैं। गंभीर मामलों में पलक मोटाई और पलक नेत्रश्लेष्मला पैपिलरी अतिवृद्धि होती है। अश्रु लिपिड परत में कमी से वाष्पन-वृद्धि प्रकार की शुष्क नेत्र रोग उत्पन्न होता है, जिसमें फैला हुआ सतही कॉर्नियाटिस होने की संभावना रहती है3)4)।
डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस
रोग संकेत: बरौनी के आधार पर बेलनाकार रूसी (cylindrical dandruff) उच्च रोग महत्व का संकेत है, जो कॉलरेट्स की तरह निदान में सहायक होता है1)2)। नेत्रश्लेष्मला रक्तसंचय, पलक किनारे की लालिमा-सूजन-केशिका फैलाव, और अत्यधिक बरौनी झड़ना शामिल हैं।
विशेष प्रकार: Demodex brevis माइबोमियन ग्रंथियों में छिपा रहता है और बरौनी निकालकर जांच करने पर पता नहीं चल सकता। ऐसे मामले बताए गए हैं जहाँ पलक किनारे की सफाई के बाद माइबम निकालकर सीधे माइक्रोस्कोप से देखने पर इसका पता चला5)। बच्चों में कॉर्नियल अल्सर और नववाहिकाओं सहित गंभीर कॉर्नियाटिस के मामले बताए गए हैं; उपचार-प्रतिरोधी कॉर्नियाटिस में डेमोडेक्स का विभेदक निदान महत्वपूर्ण है2)।
जापानी नैदानिक अभ्यास में, शिमाज़ाकी वर्गीकरण, जो टार्सल प्लेट के केंद्र पर मध्यम दबाव डालकर मेइबम की विशेषताओं का मूल्यांकन करता है, व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
ग्रेड 0: हल्के दबाव पर स्पष्ट मेइबम आसानी से निकलता है (सामान्य)
ग्रेड 1: हल्के दबाव पर मैला मेइबम निकलता है
ग्रेड 2: मध्यम या अधिक दबाव पर मैला मेइबम निकलता है
ग्रेड 3: तेज दबाव पर भी मेइबम नहीं निकलता है
ग्रेड 2 या उससे ऊपर को असामान्य माना जाता है और MGD निदान मानदंडों में “मेइबम स्राव में कमी” निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है4)।
QCollarettes (कोलारेट्स) क्या हैं?
A
Collarettes बरौनी के आधार के चारों ओर बनने वाले स्केल (रूसी जैसे जमाव) हैं। स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस में, पलक के किनारे पर अल्सर वाले क्षेत्रों पर बना फाइब्रिन बरौनी के बढ़ने के साथ ऊपर उठता है। डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस में, इन्हें बेलनाकार रूसी (cylindrical dandruff) कहा जाता है और ये उच्च रोग महत्व वाले निदान संकेत के रूप में काम करते हैं1)2)।
ब्लेफेराइटिस का एटियलजि बहुक्रियात्मक है, जिसमें रोग के प्रकार के अनुसार प्रमुख कारण भिन्न होते हैं।
स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस नेत्र सतह पर स्टैफिलोकोकल वृद्धि से संबंधित है। 46–51% रोगियों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस कल्चर पॉजिटिव होता है, जो स्वस्थ व्यक्तियों में 8% की तुलना में काफी अधिक है। जीवाणु के एक्सोटॉक्सिन आसन्न कॉर्नियल और कंजंक्टिवल एपिथेलियम में पंक्टेट एपिथेलियल क्षति का कारण बनते हैं। मोराक्सेला एंगुलर ब्लेफेराइटिस के एक महत्वपूर्ण कारण के रूप में महत्वपूर्ण है।
सेबोरिक ब्लेफेराइटिस अक्सर सेबोरिक डर्मेटाइटिस के साथ जुड़ा होता है, रिपोर्टों में 95% रोगियों में सेबोरिक डर्मेटाइटिस पाया गया है। रोसेशिया सभी प्रकार के ब्लेफेराइटिस के 20–42% रोगियों में रिपोर्ट किया गया है और इसे ब्लेफेराइटिस के महत्वपूर्ण कारणों में से एक माना जाता है।
MGD के विकास का तंत्र जापान MGD क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन 2023 में इस प्रकार संक्षेपित किया गया है4)। स्राव-कमी प्रकार के MGD का मुख्य रोग-तंत्र माइबोमियन ग्रंथि वाहिनी उपकला का अतिकेराटिनीकरण और ग्रंथि कोषिकाओं का शोष है। ग्रंथि कोषिकाओं का शोष न केवल रुकावट के कारण द्वितीयक होता है, बल्कि उम्र बढ़ने आदि के कारण ग्रंथि कोशिकाओं की प्राथमिक क्षति के कारण भी हो सकता है।
लिंग: पुरुषों और रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में अधिक सामान्य
नेत्र संबंधी कारक: एशियाई लोग, डिस्प्ले डिवाइस पर कार्य, सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनना, ग्लूकोमा की आई ड्रॉप का दीर्घकालिक उपयोग, नेत्र शल्य चिकित्सा का इतिहास
जीवनशैली कारक: धूम्रपान, ग्रामीण क्षेत्र में निवास
प्रणालीगत रोग: मधुमेह, लिपिड चयापचय असामान्यता, उच्च रक्तचाप, अतिगलग्रंथिता
नेत्र सतह की सूजन से जुड़े रोग: रोसैसिया, स्जोग्रेन सिंड्रोम, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, ग्राफ्ट बनाम होस्ट रोग (GVHD)
हार्मोनल कारक: रजोनिवृत्ति, एंड्रोजन में कमी
डेमोडेक्स (Demodex folliculorum और Demodex brevis) वसामय ग्रंथियों, बालों के रोम और माइबोमियन ग्रंथियों में परजीवी के रूप में रहता है। इनके मल-मूत्र और स्राव बालों के रोम में रुकावट और सूजन उत्पन्न करते हैं1)। IL-1β और IL-17 जैसे प्रदाहकारी साइटोकाइन और mmp-9 सक्रिय होते हैं। डेमोडेक्स Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, Streptococcus pneumoniae जैसे जीवाणुओं के वेक्टर के रूप में भी कार्य करता है, जो नेत्र सतह के द्वितीयक संक्रमण को बढ़ावा दे सकता है1)।
ड्राई आई से संबंध भी महत्वपूर्ण है। स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस के 50% रोगियों में ड्राई आई पाई जाती है। MGD में अश्रु लिपिड परत की कमी के कारण वाष्पीकरण बढ़ जाता है, और ड्राई आई की सह-रुग्णता दर 25–40% तक पहुँच जाती है3)। MGD और ड्राई आई एक-दूसरे को बढ़ाने वाले संबंध में हैं।
Qड्राई आई और ब्लेफेराइटिस एक दूसरे से कैसे संबंधित हैं?
A
ये दोनों रोग आपस में घनिष्ठ रूप से संबंधित हैं। MGD के कारण अश्रु फिल्म की तेल परत में गुणात्मक और मात्रात्मक कमी वाष्पीकरण-प्रधान ड्राई आई का प्रमुख कारण है 3)। दूसरी ओर, अश्रु में कमी के साथ लाइसोजाइम और इम्युनोग्लोबुलिन में कमी स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस के विकास को बढ़ावा देती है। इसलिए ब्लेफेराइटिस और ड्राई आई का उपचार एक साथ किया जाना चाहिए।
निदान पहले चिकित्सा इतिहास और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी पर आधारित होता है। जांचें कि शुरुआत तीव्र है या दीर्घकालिक, दोनों आँखों में है या एक आँख में, दर्दनाक है या दर्द रहित। प्रणालीगत रोगों (स्जोग्रेन सिंड्रोम, रोसेशिया, मधुमेह, एटोपी, थायरॉइड रोग, साइनसाइटिस), एलर्जी के इतिहास, सौंदर्य प्रसाधनों और आँखों की बूंदों के उपयोग, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने और धूम्रपान के बारे में पूछें।
दृश्य परीक्षण और स्पर्श द्वारा पलकों की लालिमा, सूजन (फैली हुई या स्थानीयकृत), कोमलता और एक्जिमा का आकलन किया जाता है। एकतरफा स्थानीयकृत और दर्दनाक सूजन गुहेरी या तीव्र chalazion का संकेत देती है। द्विपक्षीय फैली हुई और दर्दनाक सूजन पलक फोड़ा या कक्षीय सेल्युलाइटिस का संकेत देती है।
स्राव-कमी प्रकार के MGD का निदान निम्नलिखित 3 मदों के सभी सकारात्मक होने पर आधारित है4)।
निदान मद
सकारात्मकता का निर्धारण
व्यक्तिपरक लक्षण
आँख में असुविधा, विदेशी वस्तु सनसनी, दबाव महसूस होना जैसे लक्षण विद्यमान
छिद्र के आसपास के निष्कर्ष
निम्न में से कम से कम 1 मद: रक्तवाहिका फैलाव, त्वचा-श्लेष्मा संधि का विस्थापन, पलक किनारे की अनियमितता
छिद्र अवरोध के निष्कर्ष
प्लगिंग आदि के अवरोध के निष्कर्ष और शिमाजाकी वर्गीकरण में grade 2 या अधिक
MGD कार्य समूह द्वारा 2010 में प्रस्तावित ये निदान मानदंड व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, लेकिन अभी भी कोई अंतरराष्ट्रीय स्तर पर एकीकृत निदान मानदंड मौजूद नहीं है4)।
मेइबोग्राफी (अवरक्त): मेइबोमियन ग्रंथियों की आकृति का गैर-आक्रामक रूप से निरीक्षण कर सकती है। ड्रॉपआउट क्षेत्र, ग्रंथि छोटा होना, फैलाव को मापा जा सकता है, MGD निदान के लिए अनुशंसित4)
अश्रु फिल्म विघटन समय (TBUT): MGD में अक्सर छोटा होता है, लेकिन विशिष्ट परीक्षण नहीं है4)
स्लिट लैंप द्वारा मेइबम का अवलोकन: करने की अनुशंसा4)
फ्लुओरेसिन धुंधलापन: कॉर्निया और कंजंक्टिवा के उपकला क्षति के मूल्यांकन में सबसे बहुमुखी4)
अश्रु परासरणता माप: सहवर्ती सूखी आँख के निदान में उपयोगी, ≥ 316 mOsm/L पर 59% संवेदनशीलता और 94% विशिष्टता की रिपोर्ट
माइक्रोस्कोप से निकाली गई पलकों की जांच मूल विधि है। ली और अन्य ने ऊपरी और निचली प्रत्येक पलक से 4-4 पलकें निकालकर ऑप्टिकल माइक्रोस्कोप के तहत D. folliculorum के वयस्क और लार्वा की पहचान की2)। हालांकि, D. brevisमेइबोमियन ग्रंथियों में छिपा रहता है, इसलिए पलकें निकालने पर इसका पता नहीं चल सकता। झांग और लियांग ने रोगाणुरोधी उपचार के बाद पलक के किनारे से meibum निकालकर माइक्रोस्कोप से देखने पर 15 D. brevis का पता लगाने की सूचना दी, जो दर्शाता है कि डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस बिना बाहरी लक्षणों के केवल meibum में D. brevis के साथ मौजूद हो सकता है5)।
गंभीर आवर्तक पूर्ववर्ती ब्लेफेराइटिस या उपचार-प्रतिरोधी मामलों में पलक के किनारे का जीवाणु कल्चर (Staphylococcus · Moraxella) किया जाता है। स्पष्ट विषमता, एकतरफा दुर्दम्य गुहेरी-जैसे घाव, या मध्यम से वृद्धावस्था के रोगियों में वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा को बाहर करने के लिए पलक बायोप्सी पर विचार करें। वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा दुर्दम्य ब्लेफेराइटिस या गुहेरी-जैसे घाव के रूप में छिप सकता है।
ब्लेफेराइटिस एक पुरानी बीमारी है, उपचार का आधार लक्षणों और सूजन के संकेतों को नियंत्रित करना है। पूर्ण इलाज के लिए मजबूत साक्ष्य नहीं है, दीर्घकालिक प्रबंधन आवश्यक है। उपचार की रणनीति जापान MGD क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश 20234) पर आधारित है।
प्रथम चयन: पलक की देखभाल (गर्म सेक · पलक के किनारे की सफाई · meibum निकालना)
वार्म कंप्रेस थेरेपी का उल्लेख MGD 2023 क्लिनिकल गाइडलाइन में “करने की दृढ़ता से अनुशंसा” की गई है4)। पलक के तापमान को meibum के गलनांक तक बढ़ाकर meibum को पिघलाना और स्राव को बढ़ावा देना, साथ ही पलक के रक्त प्रवाह में सुधार की उम्मीद की जाती है। बाजार में उपलब्ध हॉट आई मास्क का उपयोग करके घर पर दिन में 2 बार, कम से कम 5 मिनट करने का निर्देश दें। गर्म तौलिया सुविधाजनक है लेकिन तापमान नियंत्रण मुश्किल है, और गीली अवस्था में वाष्पीकरण के कारण ठंडा हो जाता है, इसलिए यह दूसरा विकल्प है।
पलक की सफाई (lid hygiene) को उसी गाइडलाइन में “करने की कमज़ोर अनुशंसा” की गई है4)। पानी से भीगी कॉटन बॉल या बाजार में उपलब्ध क्लींजिंग एजेंट (जैसे बेबी शैम्पू का पतला घोल) का उपयोग करें, और कॉटन स्वैब से बरौनी जड़ों को सही ढंग से साफ़ करें। व्यक्तिपरक लक्षणों, माइबोमियन ग्रंथि के खुलने के निष्कर्षों, meibum ग्रेड, TBUT, और कॉर्निया-कंजंक्टिवा उपकला क्षति में सुधार की उम्मीद की जाती है। ध्यान दें कि क्लींजिंग एजेंट के प्रकार के आधार पर प्रतिकूल घटनाएँ हो सकती हैं4)।
Meibum निचोड़ना अवरोधक MGD में प्रभावी है और कमज़ोर रूप से अनुशंसित है4)। OPD में, अरिता माइबोमियन ग्रंथि निचोड़ने वाली फोरसेप्स (इनामी कंपनी) जैसे विशेष उपकरणों का उपयोग करें, और 10 दिन से 1 महीने के अंतराल पर करें। बड़े प्लग को एनेस्थेटिक ड्रॉप के बाद फोरसेप्स या इंजेक्शन सुई से हटाया जाता है।
स्थानीय जीवाणुरोधी दवा: स्टैफिलोकोकल संक्रमण के लिए, सोने से पहले पलक के किनारे पर bacitracin या erythromycin नेत्र मलहम लगाएँ। 2〜8 सप्ताह तक उपयोग करें। Azithromycin hydrate आई ड्रॉपMGD में व्यक्तिपरक लक्षणों, ग्रंथि खुलने के निष्कर्षों और meibum ग्रेड में सुधार करता है, और गाइडलाइन में कमज़ोर रूप से अनुशंसित है4)।
मौखिक एंटीबायोटिक्स: टेट्रासाइक्लिन और मैक्रोलाइड का उपयोग सूजन-रोधी और लिपिड-नियमन उद्देश्यों के लिए किया जाता है। टेट्रासाइक्लिन 1,000 मिग्रा/दिन से 250 मिग्रा/दिन तक क्रमिक कमी, मिनोसाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 200 मिग्रा/दिन से 100 मिग्रा/दिन तक क्रमिक कमी, डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिग्रा मौखिक रूप से दिन में 2 बार 3-4 महीनों में क्रमिक कमी, क्लैरिथ्रोमाइसिन जैसे मैक्रोलाइड का संयोजन किया जाता है। माना जाता है कि ये जीवाणुओं द्वारा उत्पादित एंजाइम गतिविधि के अवरोध और बायोफिल्म निर्माण को रोककर प्रभाव डालते हैं।
स्थानीय स्टेरॉयड: गंभीर सूजन होने पर 0.1% फ्लुओरोमेथोलोन का अल्पकालिक सह-उपयोग किया जाता है। MGD दिशानिर्देशों में पलक की सफाई और गर्म सेक के साथ संयोजन से लक्षण, TBUT, पलक के किनारे के निष्कर्ष और meibum की गुणवत्ता में सुधार होता है, और कमजोर रूप से अनुशंसित है4)। जापान में, यह केवल ब्लेफेराइटिस के साथ होने पर ही बीमा द्वारा कवर किया जाता है4)।
कृत्रिम आंसू और सहायक आई ड्रॉप: बढ़े हुए वाष्पीकरण या कम आंसू स्राव वाले ड्राई आई के सहवर्ती मामलों में सहायक रूप से उपयोग किया जाता है। दिन में 4 बार या अधिक उपयोग करने पर संरक्षक-मुक्त तैयारी चुनें। केवल MGD के लिए डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप बीमा कवरेज के अंतर्गत नहीं है, और दिशानिर्देश केवल MGD के लिए इसके उपयोग की कमजोर रूप से अनुशंसा नहीं करते हैं4)।
डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का उपचार
टी ट्री ऑयल (TTO): मुख्य घटक टेरपिनेन-4-ओल (T4O) एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक प्रभाव दिखाता है और किलनी-नाशक प्रभाव प्रदर्शित करता है1)। 5–50% की सांद्रता में उपयोग किया जाता है। 50% TTO के साथ सप्ताह में एक बार पलक की सफाई और 0.4% PHMB के साथ दैनिक सफाई 6 सप्ताह तक करने से सभी मामलों में सुधार की रिपोर्ट है2)।
मौखिक और सामयिक परजीवी-रोधी दवाएं: आइवरमेक्टिन (परजीवी के GABA रिसेप्टर पर कार्य करके पक्षाघात उत्पन्न करना) और मेट्रोनिडाज़ोल (नाइट्रो रेडिकल द्वारा DNA क्षति) का संयोजन सबसे प्रभावी माना जाता है1)। मौखिक और सामयिक दोनों मार्गों पर विचार किया जाता है।
मैकेनिकल डीकॉन्टैमिनेशन：पलक के किनारों की सफाई और गर्म सेक के साथ, दैनिक पलक देखभाल जारी रखें।
सहायक चिकित्सा：ड्राई आई के सहवर्ती मामलों में कृत्रिम आंसू जोड़ें।
डेमोडेक्स के विरुद्ध दवाओं की क्रियाविधि की तुलना नीचे की गई है।
एंगुलर ब्लेफेराइटिस: स्टेफिलोकोकस के प्रति संवेदनशील एंटीबायोटिक आई ड्रॉप और आई मरहम दें।
हर्पेटिक ब्लेफेराइटिस (HSV): एसाइक्लोविर मरहम (ज़ोविराक्स) दिन में 5 बार शुरू करें, सुधार होने पर कम करें। मिश्रित संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक आई ड्रॉप दिन में 3 बार साथ दें। स्टेरॉयड सिद्धांत रूप से साथ न दें।
हर्पेटिक ब्लेफेराइटिस (VZV・नेत्र दाद): शुरुआती दौर में ही एसाइक्लोविर या वैलासाइक्लोविर हाइड्रोक्लोराइड का प्रणालीगत प्रशासन घावों में जल्दी सुधार ला सकता है।
MGD दिशानिर्देश सीमित प्रभावकारिता के कारण साइक्लोस्पोरिन A आई ड्रॉप का उपयोग न करने की कमजोर अनुशंसा करते हैं4)। IPL (Intense Pulsed Light) उपचार साक्ष्य के आधार पर दृढ़ता से अनुशंसित है, लेकिन जापान में यह चिकित्सा उपकरण के रूप में अनुमोदित नहीं है और बीमा कवरेज नहीं है, इसलिए वर्तमान में यह केवल कमजोर अनुशंसा तक सीमित है4)।
Qकृपया मुझे घर पर पलकों की देखभाल के बारे में बताएं।
A
मूल रूप से तीन विधियाँ हैं: गर्म सेक, पलकों की मालिश, और पलकों की सफाई3)4)। पहले एक साफ तौलिया या गर्म आई मास्क को पलकों पर दिन में 2 बार, कम से कम 5 मिनट के लिए रखें। फिर ऊपरी और निचली पलकों को लंबवत दिशा में हल्के से मालिश करें ताकि माइबोमियन ग्रंथियों का स्राव उत्तेजित हो। अंत में पानी में भिगोई रुई या विशेष क्लिंजिंग उत्पाद से बरौनी के आधार को धीरे से साफ करें। तीव्र चरण शांत होने के बाद भी दैनिक निरंतरता महत्वपूर्ण है।
स्टेफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस के रोगजनन में जीवाणु विषाक्त पदार्थों द्वारा सीधी नेत्र सतह उत्तेजना और स्टेफिलोकोकस ऑरियस के प्रति कोशिकीय प्रतिरक्षा में वृद्धि शामिल है। जीवाणु के बाह्य विषाक्त पदार्थ आसन्न कॉर्निया और कंजंक्टिवा उपकला पर बिंदु उपकला क्षति उत्पन्न करते हैं। जीवाणु लाइपेज माइबोमियन ग्रंथि लिपिड पर क्रिया करके मुक्त फैटी एसिड उत्पन्न करता है, जो सूजन को भड़काता है और आगे ग्रंथि अवरोध उत्पन्न करता है, एक दुष्चक्र का निर्माण करता है।
MGD का सार माइबोमियन ग्रंथियों के अंतिम वाहिनी का अवरोध है3)। जापानी MGD नैदानिक दिशानिर्देश में कहा गया है: “स्राव-कमी प्रकार के माइबोमियन ग्रंथि रोग का मुख्य रोगतंत्र वाहिनी उपकला का अतिकेराटिनीकरण और ऐसिनस का शोष है”4)। ऐसिनस का शोष माइबोमियन ग्रंथि अवरोध के कारण द्वितीयक हो सकता है या उम्र बढ़ने आदि के कारण ग्रंथि कोशिकाओं की प्राथमिक क्षति के कारण भी हो सकता है4)। वाहिनी उपकला के अतिकेराटिनीकरण और माइबम की श्यानता में वृद्धि से अवरोध बढ़ता है, जिससे ग्रंथि का नुकसान, शोष और स्राव में कमी होती है।
अश्रु लिपिड परत बाहरी अध्रुवीय परत और आंतरिक ध्रुवीय परत से बनी होती है, जो वाष्पीकरण की रोकथाम और प्रकाशीय सतह को चिकना बनाने में योगदान करती है3)। माइबोमियन ग्रंथियों से लिपिड आपूर्ति में कमी से वाष्पीकरण-बढ़ित शुष्क नेत्र रोग और अश्रु परासारिता में वृद्धि होती है, जो नेत्र सतह की सूजन और उपकला क्षति को उत्प्रेरित करती है3)। लिपिड परत संरचना में परिवर्तन (सेरामाइड और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि) माइबोमियन लिपिड फिल्म के विनाश और अस्थिरीकरण का कारण बनता है, जैसा कि दिखाया गया है3)।
डेमोडेक्स संक्रमण में, घुन के मल और स्राव बालों के रोमों में शारीरिक रुकावट पैदा करते हैं, साथ ही मेज़बान की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को सक्रिय करते हैं1)। IL-1β, IL-17 जैसे प्रदाहकारी साइटोकाइन और mmp-9 प्रेरित होते हैं। इसके अलावा, D. folliculorum को Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, Streptococcus pneumoniae जैसे जीवाणुओं के वेक्टर के रूप में कार्य करने की सूचना मिली है, जो नेत्र सतह के द्वितीयक संक्रमण को बढ़ावा दे सकता है1)। D. brevisमेइबोमियन ग्रंथियों में छिपकर MGD जैसे लक्षण प्रस्तुत करने की सूचना मिली है, और ऐसे मामले मौजूद हैं जहाँ केवल बाहरी परीक्षण से निदान कठिन है5)।
डेमोडेक्स-संबंधित ब्लेफेराइटिस के लिए नए उपचारों का विकास हाल के वर्षों में सक्रिय रूप से आगे बढ़ रहा है।
Lotilaner नेत्र बूँद 0.25% (XDEMVY) एक isoxazoline यौगिक है, जो डेमोडेक्स के GABA रिसेप्टर और ग्लूटामेट-सक्रिय क्लोराइड चैनल को अवरुद्ध करके ऐंठन संबंधी पक्षाघात उत्पन्न करता है1)। चरण 3 नैदानिक परीक्षण (Saturn-2 परीक्षण, 412 रोगी) में, दिन में 2 बार 6 सप्ताह तक बूँद डालने से collarettes समाप्ति दर 56%, घुन उन्मूलन दर 51.8%, एरिथेमा समाप्ति दर 31.1% प्राप्त हुई1)। 90.7% प्रतिभागियों ने अच्छी सहनशीलता की सूचना दी, दुष्प्रभाव जलन और हल्की दृष्टि हानि जैसे मामूली थे1)। अमेरिकी FDA द्वारा अनुमोदित, यूरोप में अनुमोदन 2027 के आसपास अपेक्षित है, जापान में अनुमोदन की तारीख अभी तय नहीं है1)।
आईपीएल (इंटेंस पल्स्ड लाइट) थेरेपी वाइड-बैंड प्रकाश उत्सर्जित करती है और फोटोथर्मोलिसिस क्रिया द्वारा कणों (डेमोडेक्स माइट) को स्थिर और मार देती है1)। इन विट्रो प्रयोगों में, कण का तापमान लगभग 49°C तक बढ़ गया और उनके मारे जाने की पुष्टि हुई। 4 आईपीएल उपचारों के बाद, OSDI, अश्रु लिपिड परत, TBUT, मेइबोमियन ग्रंथि स्राव में महत्वपूर्ण सुधार और कणों की संख्या में कमी की सूचना मिली है1)। कुछ रिपोर्टों में अकेले टीटीओ की तुलना में 1 महीने के बाद अधिक तेज और स्पष्ट सुधार पाया गया। जापान MGD क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन में, IPL को साक्ष्य के आधार पर दृढ़ता से अनुशंसित किया गया है, लेकिन जापान में चिकित्सा उपकरण के रूप में अनुमोदित न होने और बीमा कवरेज न होने के कारण, यह केवल कमजोर अनुशंसा तक ही सीमित है4)।
ब्लेफेरोएक्सफोलिएशन (ब्लेफेरेक्स) एक घूर्णनशील माइक्रोस्पॉन्ज के माध्यम से पलक के किनारे से मलबा, कण (डेमोडेक्स माइट) और कॉलरेट्स को यांत्रिक रूप से हटाने की एक विधि है1)। इससे जीवाणु बायोफिल्म को नष्ट करने का प्रभाव भी अपेक्षित है। टीटीओ के साथ संयोजन में OSDI मापदंडों और कणों की संख्या में महत्वपूर्ण सुधार की सूचना मिली है, लेकिन दीर्घकालिक प्रभावशीलता की पुष्टि के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है1)।
प्राकृतिक आवश्यक तेलों की खोज भी जारी है, जिसमें बताया गया है कि सेज तेल 7 मिनट के भीतर और पेपरमिंट तेल 11 मिनट के भीतर कणों को मार देता है1)। अरंडी का तेल, बर्गमोट तेल और निगेला सीड तेल के सहक्रियात्मक प्रभावों का भी अध्ययन किया जा रहा है।
Czepińska-Myszura और सहकर्मियों का कहना है कि “नए उपचारों में से, केवल लोटिलेनर आई ड्रॉप्स ने बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षणों में उच्च प्रभावशीलता प्रदर्शित की है; IPL और ब्लेफेरोएक्सफोलिएशन केवल सीमित रोगी समूहों में परीक्षण किए गए हैं”1)।
Lee और सहकर्मियों ने डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के 9 मामलों का विश्लेषण किया और बताया कि सभी मामले D. folliculorum के कारण थे. बच्चों (5, 13 और 14 वर्ष की आयु) में भी कॉर्नियल अल्सर और नववाहिकीकरण के साथ गंभीर केराटाइटिस पाया गया2). बच्चों में डेमोडेक्स संक्रमण आसानी से छूट सकता है, इसलिए बार-बार होने वाले केराटाइटिस में डेमोडेक्स का विभेदक निदान महत्वपूर्ण है2). इसके अलावा, Zhang और Liang ने एक 46 वर्षीय पुरुष की रिपोर्ट दी जिसमें बाहरी लक्षणों के बिना केवल meibum के अंदर 15 Demodex brevis पाए गए, जो दर्शाता है कि पलक के किनारे की सफाई के बाद meibum का प्रत्यक्ष अवलोकन दुर्दम्य मामलों में निदान में योगदान देता है5).
Qक्या Lotilaner (XDEMVY) जापान में उपयोग किया जा सकता है?
A
वर्ष 2025 तक, Lotilaner 0.25% आई ड्रॉप (XDEMVY) को अमेरिकी FDA द्वारा अनुमोदित किया गया है, लेकिन जापान और यूरोप में इसे मंजूरी नहीं मिली है1). यूरोप में 2027 के आसपास अनुमोदन की उम्मीद है. जापान में अनुमोदन का समय अभी तय नहीं हुआ है, और वर्तमान में उपचार मुख्य रूप से TTO और एंटीपैरासिटिक दवाओं पर आधारित है.
Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148.
Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. Korean J Parasitol. 2022;60(6):429-432.
Sabeti S, Kheirkhah A, Yin J, Dana R. Management of Meibomian Gland Dysfunction: a Review. Surv Ophthalmol. 2020;65(2):205-217.
