ब्लेफेराइटिस पलक के किनारे की एक सूजन संबंधी बीमारी है। इसे ‘मार्जिनल ब्लेफेराइटिस’ भी कहा जाता है। यह नेत्र विज्ञान में सबसे आम बीमारियों में से एक है और सभी आयु समूहों और जातियों में होता है। आमतौर पर यह सीधे दृष्टि को खतरा नहीं पहुंचाता, लेकिन गंभीर होने पर कॉर्नियल उपकला क्षति और कॉर्नियल नव संवहन हो सकता है।
शारीरिक स्थान के अनुसार इसे पूर्व भाग ब्लेफेराइटिस और पश्च भाग ब्लेफेराइटिस में विभाजित किया जाता है। पूर्व भाग ब्लेफेराइटिस बरौनी जड़ों से त्वचा की ओर की सूजन है, जिसे कारण के अनुसार स्टैफिलोकोकल (अल्सरेटिव) ब्लेफेराइटिस और सेबोरहाइक (स्केली) ब्लेफेराइटिस में वर्गीकृत किया जाता है। दोनों के मिश्रित रूप भी असामान्य नहीं हैं। पश्च भाग ब्लेफेराइटिस मुख्य रूप से मेइबोमियन ग्रंथियों की सूजन है, जिसे अक्सर मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD) के रूप में माना जाता है3)4)।
MGD को ‘विभिन्न कारणों से मेइबोमियन ग्रंथियों के कार्य में व्यापक असामान्यता की स्थिति, जो पुरानी नेत्र असुविधा के साथ होती है’ के रूप में परिभाषित किया गया है4)। MGD को मोटे तौर पर स्राव-कमी प्रकार और स्राव-वृद्धि प्रकार में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें स्राव-कमी प्रकार बहुमत में है4)।
इसके अलावा, बाल कूप घुन (Demodex folliculorum और Demodex brevis) के संक्रमण से जुड़े डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस को एक प्रकार के रूप में ध्यान दिया जा रहा है1)। क्रोनिक ब्लेफेराइटिस के लगभग 30% रोगियों में डेमोडेक्स का संक्रमण पाया जाता है, और दुर्दम्य मामलों में एंटीपैरासिटिक उपचार प्रभावी हो सकता है।
जापान में 6 से 96 वर्ष की आयु के निवासियों पर किए गए जनसंख्या-आधारित अध्ययन में, MGD की व्यापकता उम्र के साथ स्पष्ट रूप से बढ़ती दिखाई गई है4)।
19 वर्ष और उससे कम: 0%
20 वर्ष: 11.8%
30 वर्ष: 5.6%
40 वर्ष: 21.6%
50 वर्ष: 32.8%
60 वर्ष: 41.9%
70 वर्ष: 48.4%
80 वर्ष: 63.9%
लिंग भेद के संबंध में, कई रिपोर्टें हैं कि यह पुरुषों और रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में अधिक आम है4)। जोखिम कारकों में उम्र बढ़ने के अलावा, एशियाई होना, ग्रामीण क्षेत्रों में रहना, डिस्प्ले डिवाइस का काम, धूम्रपान, सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनना, और ग्लूकोमा की आई ड्रॉप का दीर्घकालिक उपयोग शामिल हैं4)। अमेरिकी सर्वेक्षण में, नेत्र रोग विशेषज्ञों के पास आने वाले 37-47% रोगियों में ब्लेफेराइटिस के लक्षण पाए गए, और स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस अपेक्षाकृत युवा (औसत आयु 42 वर्ष) में अधिक और महिलाओं में आम माना जाता है। डेमोडेक्स-संबंधित ब्लेफेराइटिस 60 वर्ष से अधिक आयु के 80% से अधिक और 70 वर्ष से अधिक में लगभग 100% तक पहुंचने की रिपोर्टें हैं1)।
Qब्लेफेराइटिस/MGD कितनी सामान्य बीमारी है?
A
जापानी निवासियों पर किए गए सर्वेक्षण में, MGD की व्यापकता 20 वर्ष की आयु में लगभग 11.8%, 40 वर्ष में 21.6%, 60 वर्ष में 41.9%, और 80 वर्ष में 63.9% तक पहुंचती है4)। उम्र बढ़ने के साथ यह स्पष्ट रूप से बढ़ती है, और बुजुर्गों में लगभग आधे से अधिक में किसी न किसी प्रकार की मेइबोमियन ग्रंथि की शिथिलता होती है। यह पुरुषों और रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में अधिक आम माना जाता है4)।
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
(A) मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता, केराटिनस रूसी, हल्का ब्लेफेराइटिस, (B) मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता, पलक के किनारे पर केशिका फैलाव, आंसू, (C) मेइबोमियन ग्रंथि अवरोध, पलक के किनारे पर केशिका फैलाव, (D) मेइबोमियन ग्रंथि अवरोध दर्शाने वाला डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का नैदानिक चित्र। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चित “मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता” से संबंधित है।
क्रोनिक ब्लेफेराइटिस के मुख्य लक्षण पलकों में जलन, विदेशी शरीर सनसनी और खुजली हैं। इसके साथ लालिमा, आंसू, आंखों से स्राव, धुंधली दृष्टि और प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता भी हो सकती है। लक्षण सुबह में बिगड़ते हैं और छूटने और बढ़ने की पुनरावृत्ति इसकी विशेषता है। स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस में अक्सर अचानक जलन और पलक के किनारे पर लालिमा महसूस होती है। दूसरी ओर, सेबोरहाइक ब्लेफेराइटिस अपेक्षाकृत हल्के क्रोनिक जलन और विदेशी शरीर सनसनी के साथ शुरू होता है।
MGD में आंखों में बेचैनी, दबाव, सूखापन, थकान और “चिपचिपा महसूस” के रूप में वर्णित असुविधा विशेषता है4)। केवल व्यक्तिपरक लक्षणों से अंतर करना मुश्किल है, और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप निष्कर्षों के साथ समग्र मूल्यांकन आवश्यक है4)।
डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस में रात से सुबह तक तीव्र खुजली विशेषता है, और 80% रोगी दैनिक जीवन में बाधा महसूस करते हैं, 47% को रात में ड्राइविंग में कठिनाई होती है, और 34% कॉन्टैक्ट लेंस या मेकअप पर प्रतिबंध की शिकायत करते हैं1)।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप, विशेष रूप से डिफ्यूज़र के साथ अवलोकन मूलभूत है। रोग प्रकार के अनुसार निष्कर्ष नीचे सूचीबद्ध हैं।
पूर्वकाल ब्लेफेराइटिस
स्टैफिलोकोकल (फॉलिक्युलर) : द्विपक्षीय पलक के किनारे पर लालिमा, छोटे पपल्स, छोटे पस्ट्यूल, छोटे अल्सर और पपड़ी बनना। बरौनी के आधार के आसपास फाइब्रिन से उत्पन्न कॉलरेट्स विशिष्ट निष्कर्ष हैं। गंभीर मामलों में, रोम नष्ट हो जाते हैं जिससे बालों का झड़ना (मैडारोसिस) या बरौनी का असामान्य बढ़ना होता है, और क्रोनिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ या कॉर्नियल और कंजंक्टिवल पंक्टेट एपिथेलियोपैथी जटिलताएं होती हैं।
सेबोरहाइक : लालिमा और सूजन स्टैफिलोकोकल की तुलना में हल्की होती है, लेकिन पलक के किनारे के आसपास लालिमा और तैलीय, आसानी से हटाने योग्य पपड़ी दिखाई देती है। कई बरौनियों का गुच्छेदार होना “सेबोरहाइक बरौनियाँ” विशिष्ट निष्कर्ष है। रोम नष्ट नहीं होते, इसलिए बरौनियाँ पुनः उगती हैं।
पश्च ब्लेफेराइटिस (MGD)
छिद्र निष्कर्ष : मेइबोमियन ग्रंथि छिद्रों का अवरोध (प्लगिंग, पाउटिंग, रिज), व्यवस्था में गड़बड़ी, म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन का आगे-पीछे विस्थापन, पलक के किनारे की अनियमितता, और पलक के किनारे पर केशिका फैलाव देखा जाता है4)। टार्सल प्लेट दबाने पर पीला तरल या जमा हुआ पदार्थ निकलता है।
सहवर्ती निष्कर्ष : सेबोरहाइक में निचली पलक के किनारे पर मेइबोमियन फोम बनता है। गंभीर मामलों में टार्सल प्लेट का मोटा होना और टार्सल कंजंक्टिवा पर पैपिलरी हाइपरप्लासिया होता है। आंसू लिपिड परत में कमी के कारण वाष्पीकरण-प्रकार की शुष्क आंख होती है, और फैलाना सतही केराटाइटिस आमतौर पर जटिल होता है3)4)।
डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस
रोगसूचक संकेत : बरौनी के आधार पर बेलनाकार रूसी (cylindrical dandruff) एक उच्च रोगसूचक निष्कर्ष है, जो collarettes के समान निदान में सहायक होता है1)2)। यह कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, पलक के किनारे की लालिमा, सूजन, टेलैंजिएक्टेसिया और अत्यधिक बरौनी झड़ने के साथ होता है।
विशेष प्रकार : Demodex brevisमेइबोमियन ग्रंथियों में छिपा रहता है और बरौनी हटाने की जांच में इसका पता नहीं चल सकता। पलक के किनारे को साफ करने के बाद मेइबम को दबाकर सीधे माइक्रोस्कोप से देखने पर इसका पता लगाने के मामले सामने आए हैं5)। बच्चों में भी कॉर्नियल अल्सर और नववाहिकीकरण के साथ गंभीर केराटाइटिस की सूचना मिली है, और उपचार-प्रतिरोधी केराटाइटिस में डेमोडेक्स का विभेदन महत्वपूर्ण है2)।
जापानी नैदानिक अभ्यास में, पलक के मध्य भाग को मध्यम बल से दबाकर मेइबम की प्रकृति का मूल्यांकन करने वाला शिमाजाकी वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
ग्रेड 0 : हल्के दबाव पर स्पष्ट मेइबम आसानी से निकलता है (सामान्य)
ग्रेड 1 : हल्के दबाव पर धुंधला मेइबम निकलता है
ग्रेड 2 : मध्यम या अधिक दबाव पर धुंधला मेइबम निकलता है
ग्रेड 3 : जोर से दबाने पर भी मेइबम नहीं निकलता
ग्रेड 2 और उससे ऊपर को असामान्य माना जाता है और MGD निदान मानदंड में ‘मेइबम स्राव में कमी’ के निर्धारण के लिए उपयोग किया जाता है4)।
Qcollarettes (कोलारेट) क्या हैं?
A
collarettes बरौनी के आधार के चारों ओर बनने वाली पपड़ी (रूसी जैसी जमाव) हैं। स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस में, पलक के किनारे के अल्सर पर बना फाइब्रिन बरौनी के बढ़ने के साथ ऊपर उठता है। डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस में इसे बेलनाकार रूसी (cylindrical dandruff) कहा जाता है, जो एक उच्च रोगसूचक निष्कर्ष है और निदान में सहायक होता है1)2)।
ब्लेफेराइटिस का एटियलजि बहुक्रियात्मक है, और प्रकार के अनुसार मुख्य कारण भिन्न होते हैं।
स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस नेत्र सतह पर स्टैफिलोकोकस के प्रसार से संबंधित है। 46-51% रोगियों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस का कल्चर पॉजिटिव पाया जाता है, जो स्वस्थ व्यक्तियों में 8% की तुलना में काफी अधिक है। जीवाणु के एक्सोटॉक्सिन आसन्न कॉर्नियल और कंजंक्टिवल एपिथेलियम में पंक्टेट एपिथेलियोपैथी का कारण बनते हैं। मोराक्सेला एंगुलर ब्लेफेराइटिस के कारण के रूप में महत्वपूर्ण है।
सेबोरहाइक ब्लेफेराइटिस का सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस के साथ उच्च सहसंबंध है, और एक रिपोर्ट में 95% रोगियों में सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस पाया गया। रोसैसिया डर्मेटाइटिस सभी प्रकार के ब्लेफेराइटिस के 20-42% रोगियों में रिपोर्ट किया गया है, और इसे ब्लेफेराइटिस के एक महत्वपूर्ण कारण के रूप में मान्यता दी गई है।
MGD के विकास की क्रियाविधि में, स्राव-कमी प्रकार के MGD का मुख्य रोगतंत्र मेइबोमियन ग्रंथि वाहिनी उपकला का अतिकेराटिनीकरण और ग्रंथिकोशिकाओं का शोष माना जाता है4)। ग्रंथिकोशिकाओं का शोष न केवल रुकावट के कारण होता है, बल्कि उम्र बढ़ने आदि के कारण ग्रंथि कोशिकाओं की प्राथमिक क्षति के कारण भी हो सकता है।
लिंग: पुरुषों और रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में अधिक
नेत्र संबंधी कारक: एशियाई, डिस्प्ले डिवाइस पर काम, सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनना, ग्लूकोमा की आई ड्रॉप का दीर्घकालिक उपयोग, नेत्र शल्य चिकित्सा का इतिहास
जीवनशैली कारक: धूम्रपान, ग्रामीण क्षेत्र में निवास
प्रणालीगत रोग: मधुमेह, लिपिड चयापचय विकार, उच्च रक्तचाप, अतिगलग्रंथिता
नेत्र सतह सूजन से जुड़े रोग: रोसैसिया, स्जोग्रेन सिंड्रोम, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग (GVHD)
हार्मोनल कारक: रजोनिवृत्ति, एंड्रोजन में कमी
डेमोडेक्स (Demodex folliculorum और Demodex brevis) वसामय ग्रंथियों, बाल कूपों और मेइबोमियन ग्रंथियों में परजीवी होते हैं, और उनके मल और स्राव बाल कूपों में रुकावट और सूजन पैदा करते हैं1)। IL-1β और IL-17 जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन और MMP-9 सक्रिय होते हैं। डेमोडेक्स Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, Streptococcus pneumoniae जैसे बैक्टीरिया के वेक्टर के रूप में भी कार्य करता है, और नेत्र सतह पर सुपरइन्फेक्शन को बढ़ावा दे सकता है, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है1)।
ड्राई आई से संबंध भी महत्वपूर्ण है। स्टेफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस के 50% रोगियों में ड्राई आई पाई जाती है। MGD में, अश्रु लिपिड परत की कमी के कारण वाष्पीकरण में वृद्धि होती है, और ड्राई आई की सह-घटना दर 25-40% तक पहुँच जाती है3)। MGD और ड्राई आई एक-दूसरे को बढ़ाने वाले संबंध में हैं।
Qड्राई आई और ब्लेफेराइटिस कैसे संबंधित हैं?
A
दोनों रोग निकटता से संबंधित हैं। MGD के कारण अश्रु तेल परत की गुणात्मक और मात्रात्मक कमी वाष्पीकरण-प्रकार के ड्राई आई का मुख्य कारण है3)। दूसरी ओर, अश्रु में कमी के साथ लाइसोजाइम और इम्युनोग्लोबुलिन में कमी स्टेफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस के विकास को बढ़ावा देती है। इसलिए, ब्लेफेराइटिस और ड्राई आई का उपचार एक साथ किया जाना चाहिए।
निदान सबसे पहले रोग इतिहास और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी पर आधारित होता है। यह पुष्टि की जाती है कि शुरुआत तीव्र है या दीर्घकालिक, द्विपक्षीय है या एकपक्षीय, दर्दनाक है या दर्द रहित। प्रणालीगत रोग (स्जोग्रेन सिंड्रोम, रोसेशिया, मधुमेह, एटोपी, थायरॉइड रोग, साइनसाइटिस), एलर्जी का इतिहास, सौंदर्य प्रसाधनों और आई ड्रॉप के उपयोग का इतिहास, कॉन्टैक्ट लेंस पहनना, और धूम्रपान का इतिहास पूछा जाता है।
दृश्य और स्पर्श परीक्षण में पलकों की लालिमा और सूजन (फैली हुई या स्थानीयकृत), कोमलता, और एक्जिमा की उपस्थिति का मूल्यांकन किया जाता है। एकपक्षीय, दर्दनाक, स्थानीयकृत सूजन में स्टाई और तीव्र चैलाज़ियन का विभेदन किया जाता है; द्विपक्षीय, फैली हुई, दर्दनाक सूजन में पलक फोड़ा और ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस का विभेदन किया जाता है।
स्राव-कमी प्रकार के एमजीडी का निदान निम्नलिखित तीनों मदों के सकारात्मक होने पर किया जाता है4)।
निदान मद
सकारात्मक का निर्धारण
व्यक्तिपरक लक्षण
आंखों में असुविधा, विदेशी शरीर की अनुभूति, दबाव जैसे लक्षण
छिद्र के आसपास के निष्कर्ष
वाहिका फैलाव, म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन का विस्थापन, या पलक के किनारे की अनियमितता में से कम से कम एक
छिद्र अवरोध के निष्कर्ष
प्लगिंग जैसे अवरोध के निष्कर्ष और शिमाजाकी वर्गीकरण ग्रेड 2 या अधिक
2010 में MGD कार्य समूह द्वारा प्रस्तावित यह निदान मानदंड व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन अभी भी कोई अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सहमत निदान मानदंड मौजूद नहीं है4)।
मेइबोग्राफी (इन्फ्रारेड) : मेइबोमियन ग्रंथियों के आकार का गैर-आक्रामक रूप से निरीक्षण कर सकता है। ड्रॉपआउट क्षेत्र, ग्रंथि छोटा होना और फैलाव को मापा जा सकता है, और MGD निदान के लिए अनुशंसित है4)
अश्रु फिल्म विघटन समय (TBUT) : MGD में अक्सर छोटा होता है, लेकिन विशिष्ट परीक्षण नहीं है4)
मेइबम का स्लिट लैंप अवलोकन : प्रदर्शन की सिफारिश की जाती है4)
फ्लोरेसिन धुंधलापन : कॉर्निया और कंजंक्टिवा के उपकला क्षति के मूल्यांकन के लिए सबसे बहुमुखी है4)
अश्रु परासरणता माप : सहवर्ती शुष्क नेत्र रोग के निदान में उपयोगी, 316 mOsm/L या अधिक पर 59% संवेदनशीलता और 94% विशिष्टता की सूचना है
बुनियादी विधि निकाली गई पलकों की माइक्रोस्कोपी है। ली एट अल. ने ऊपरी और निचली पलकों से प्रत्येक में 4 पलकें निकालकर प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत D. folliculorum के वयस्कों और लार्वा की पहचान की2)। हालांकि, D. brevisमेइबोमियन ग्रंथियों में छिपा रहता है, इसलिए पलक निकालने से इसका पता नहीं चल सकता। झांग और लियांग ने पलक के किनारे के एंटीसेप्टिक उपचार के बाद मेइबम को निचोड़कर माइक्रोस्कोपी द्वारा 15 D. brevis का पता लगाया, और बताया कि डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के कुछ मामलों में बाहरी निष्कर्षों के बिना केवल मेइबम के भीतर D. brevis मौजूद होता है5)।
गंभीर आवर्तक पूर्ववर्ती पलक शोथ या उपचार-प्रतिरोधी मामलों में पलक के किनारे का जीवाणु कल्चर (स्टैफिलोकोकस/मोराक्सेला) उपयुक्त है। स्पष्ट विषमता, एकतरफा दुर्दम्य चालाज़ियन जैसे घाव, और मध्यम से वृद्धावस्था में वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा को बाहर करने के लिए पलक बायोप्सी पर विचार करें। वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा दुर्दम्य पलक शोथ या चालाज़ियन जैसे घाव के रूप में छिप सकता है।
विभेदक निदान में चालाज़ियन, पलक फोड़ा, ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस, हर्पेटिक पलक शोथ (VZV/HSV), एलर्जिक पलक शोथ, पलक त्वचाशोथ (संपर्क/औषधीय/एटोपिक), एक्ज़िमेटस पलक शोथ, और वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा शामिल हैं।
पलक शोथ एक दीर्घकालिक रोग है, और उपचार का आधार लक्षणों और सूजन के संकेतों को नियंत्रित करना है। पूर्ण इलाज के लिए कोई मजबूत साक्ष्य नहीं है, और दीर्घकालिक प्रबंधन आवश्यक है। MGD के साथ होने पर, गर्म सेक, पलक स्वच्छता और मेइबम निष्कासन पर आधारित उपचार योजना बनाएं4)।
प्रथम पंक्ति: पलक देखभाल (गर्म सेक, पलक स्वच्छता, मेइबम निष्कासन)
गर्म सेक पलक के तापमान को मेइबम के गलनांक तक बढ़ाकर मेइबम को पिघलाता है और स्राव को बढ़ावा देता है, साथ ही पलक में रक्त प्रवाह में सुधार की उम्मीद है4)। बाजार में उपलब्ध गर्म आई मास्क का उपयोग करें, और घर पर दिन में 2 बार, कम से कम 5 मिनट करने का निर्देश दें। गर्म तौलिया सरल है लेकिन तापमान नियंत्रण कठिन है, और गीली अवस्था में वाष्पीकरण शीतलन के कारण यह द्वितीयक विकल्प है।
पलक स्वच्छता (lid hygiene) में पानी से भीगी रुई या बाजार में उपलब्ध क्लींजर (जैसे बेबी शैम्पू का पतला घोल) का उपयोग करके, रुई के फाहे से बरौनी के आधार को सही ढंग से साफ करें4)। व्यक्तिपरक लक्षणों, मेइबोमियन ग्रंथि छिद्रों के निष्कर्षों, मेइबम ग्रेड, TBUT, और कॉर्नियोकंजंक्टिवल उपकला क्षति में सुधार की उम्मीद है। क्लींजर के प्रकार के आधार पर प्रतिकूल घटनाएं हो सकती हैं, इस पर ध्यान दें4)।
मेइबम निष्कासन अवरोधक MGD में विचार करें4)। बाह्य रोगी क्लिनिक में अरिता-शैली मेइबोमियन ग्रंथि निष्कासन संदंश (इनामी कंपनी) जैसे विशेष उपकरणों का उपयोग करें, और 10 दिन से 1 महीने के अंतराल पर करें। बड़े प्लगिंग के लिए, आई ड्रॉप एनेस्थीसिया के बाद संदंश या इंजेक्शन सुई से हटाएं।
स्थानीय जीवाणुरोधी: स्टैफिलोकोकल के लिए बैकीट्रैसिन या एरिथ्रोमाइसिन आई मरहम सोने से पहले पलक के किनारे पर लगाएं। 2-8 सप्ताह तक उपयोग करें। एज़िथ्रोमाइसिन हाइड्रेट आई ड्रॉपMGD में व्यक्तिपरक लक्षणों, छिद्रों के निष्कर्षों और मेइबम ग्रेड में सुधार कर सकता है4)।
मौखिक एंटीबायोटिक्स: टेट्रासाइक्लिन और मैक्रोलाइड समूह का उपयोग सूजन-रोधी और लिपिड-नियामक प्रभावों के लिए किया जाता है। टेट्रासाइक्लिन 1000 मिलीग्राम/दिन से 250 मिलीग्राम/दिन तक कम करना, मिनोसाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 200 मिलीग्राम/दिन से 100 मिलीग्राम/दिन तक कम करना, डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में दो बार 3-4 महीनों में कम करना, और क्लैरिथ्रोमाइसिन जैसे मैक्रोलाइड्स का संयोजन किया जाता है। माना जाता है कि ये बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित एंजाइम गतिविधि को दबाकर और बायोफिल्म निर्माण को रोककर प्रभाव डालते हैं।
स्थानीय स्टेरॉयड: गंभीर सूजन के मामलों में 0.1% फ्लोरोमेथोलोन का अल्पकालिक उपयोग किया जाता है। पलक की सफाई और गर्म सेक के साथ संयोजन से लक्षणों, टीबीयूटी, पलक के किनारे के निष्कर्षों और मेइबम की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है4)। जापान में, यह केवल ब्लेफेराइटिस के साथ होने पर ही बीमा द्वारा कवर किया जाता है4)।
कृत्रिम आँसू और सहायक आई ड्रॉप: वाष्पीकरण-प्रमुख और जल-कमी वाले ड्राई आई के सहवर्ती मामलों में सहायक रूप से उपयोग किया जाता है। दिन में 4 बार से अधिक उपयोग के लिए, परिरक्षक-मुक्त तैयारी चुनें। डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप ड्राई आई के सहवर्ती मामलों में सुधार की उम्मीद कर सकता है, लेकिन आमतौर पर एमजीडी के एकमात्र उपचार के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है4)।
डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का उपचार
टी ट्री ऑयल (TTO): मुख्य घटक टेरपिनेन-4-ओल (T4O) एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक प्रभाव दिखाता है और माइट-हत्यारा प्रभाव डालता है1)। इसका उपयोग 5-50% सांद्रता में किया जाता है। एक रिपोर्ट में 50% TTO के साथ साप्ताहिक पलक सफाई और 0.4% PHMB के साथ दैनिक सफाई 6 सप्ताह तक करने पर सभी मामलों में सुधार पाया गया2)।
मौखिक और सामयिक एंटीपैरासिटिक दवाएं: आइवरमेक्टिन (परजीवी के GABA रिसेप्टर पर कार्य करके पक्षाघात प्रेरित करता है) और मेट्रोनिडाजोल (नाइट्रोरैडिकल द्वारा DNA क्षति) का संयोजन सबसे प्रभावी माना जाता है1)। मौखिक और सामयिक दोनों रूपों पर विचार किया जाता है।
यांत्रिक कीटाणुशोधन: पलक के किनारे की सफाई और गर्म सेक का संयोजन करें, और दैनिक पलक देखभाल जारी रखें।
सहायक चिकित्सा: ड्राई आई के सहवर्ती मामलों में कृत्रिम आँसू जोड़ें।
डेमोडेक्स के खिलाफ दवाओं की क्रिया के तंत्र की तुलना नीचे की गई है।
एंगुलर ब्लेफेराइटिस: स्टैफिलोकोकस के प्रति संवेदनशील एंटीबायोटिक आई ड्रॉप या आई ऑइंटमेंट दें।
हर्पेटिक ब्लेफेराइटिस (HSV): एसाइक्लोविर ऑइंटमेंट (ज़ोविराक्स) दिन में 5 बार शुरू करें, सुधार होने पर आवृत्ति कम करें। मिश्रित संक्रमण से बचाव के लिए एंटीबायोटिक आई ड्रॉप दिन में 3 बार दें। स्टेरॉयड सामान्यतः न दें।
हर्पेटिक ब्लेफेराइटिस (VZV, नेत्रीय हर्पीज़ ज़ोस्टर): रोग की शुरुआत में ही एसाइक्लोविर या वैलासाइक्लोविर हाइड्रोक्लोराइड का प्रणालीगत प्रशासन करने से घावों में जल्दी सुधार होता है।
साइक्लोस्पोरिन A आई ड्रॉप का MGD में सीमित प्रभाव होता है, इसलिए सामान्यतः इसका उपयोग नहीं किया जाता4)। IPL (इंटेंस पल्स्ड लाइट) उपचार प्रभावी होने की रिपोर्टें हैं, लेकिन भारत में स्वीकृति और बीमा कवरेज की जाँच करने के बाद ही विशेषज्ञ केंद्रों में इस पर विचार किया जाना चाहिए4)।
Qकृपया घर पर पलकों की देखभाल के तरीके बताएँ।
A
मूल रूप से तीन उपचार हैं: गर्म सेक, पलक की मालिश और पलक की सफाई3)4)। पहले एक साफ तौलिया या गर्म आई मास्क को पलकों पर दिन में दो बार कम से कम पांच मिनट के लिए रखें। फिर ऊपरी और निचली पलकों को लंबवत दिशा में हल्के से मालिश करें ताकि मेइबोमियन ग्रंथियों से स्राव को बढ़ावा मिले। अंत में पानी से भीगी रुई या विशेष क्लींजर से बरौनी के आधार को धीरे से साफ करें। तीव्र चरण शांत होने के बाद भी दैनिक निरंतरता महत्वपूर्ण है।
स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस के विकास में जीवाणु विषाक्त पदार्थों द्वारा सीधी नेत्र सतह उत्तेजना और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के प्रति कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा का बढ़ना शामिल है। जीवाणु के बहिर्विषाक्त पदार्थ आसन्न कॉर्नियल और कंजंक्टिवल एपिथेलियम में बिंदु उपकला दोष पैदा करते हैं। जीवाणु लाइपेज मेइबोमियन ग्रंथि लिपिड पर कार्य करके मुक्त फैटी एसिड उत्पन्न करता है, जो सूजन को भड़काता है और आगे ग्रंथि रुकावट पैदा करता है, जिससे एक दुष्चक्र बनता है।
MGD का सारमेइबोमियन ग्रंथि के अंतिम वाहिनी का अवरोध है3)। स्राव-कमी प्रकार के MGD का मुख्य रोगजनन वाहिनी उपकला का हाइपरकेराटोसिस और एसिनी का शोष है4)। एसिनी का शोष केवल मेइबोमियन ग्रंथि अवरोध के परिणामस्वरूप नहीं, बल्कि उम्र बढ़ने जैसे कारणों से ग्रंथि कोशिकाओं की प्राथमिक क्षति के कारण भी हो सकता है4)। वाहिनी उपकला का हाइपरकेराटोसिस और मेइबम की चिपचिपाहट में वृद्धि से अवरोध बढ़ता है, जिससे ग्रंथि का नुकसान, शोष और स्राव में कमी होती है।
अश्रु लिपिड परत बाहरी गैर-ध्रुवीय परत और आंतरिक ध्रुवीय परत से बनी होती है, जो वाष्पीकरण को रोकने और ऑप्टिकल सतह को चिकना बनाने में योगदान करती है3)। मेइबोमियन ग्रंथियों से लिपिड आपूर्ति में कमी से वाष्पीकरण-प्रकार की शुष्क आंख और अश्रु परासरणता में वृद्धि होती है, जिससे नेत्र सतह की सूजन और उपकला क्षति होती है3)। लिपिड परत की संरचना में परिवर्तन (सेरामाइड और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि) मेइबोमियन लिपिड फिल्म के विनाश और अस्थिरता का कारण बनता है3)।
डेमोडेक्स संक्रमण में, घुन के मल और स्राव बाल कूप के भौतिक अवरोध का कारण बनते हैं और मेजबान की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को सक्रिय करते हैं1)। IL-1β, IL-17 जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन और mmp-9 प्रेरित होते हैं। इसके अलावा, D. folliculorum स्टैफिलोकोकस ऑरियस, Acinetobacter baumannii, Streptococcus pneumoniae जैसे जीवाणुओं के वेक्टर के रूप में कार्य करता है और नेत्र सतह के सुपरइन्फेक्शन को बढ़ावा दे सकता है1)। D. brevisमेइबोमियन ग्रंथियों में छिपकर MGD जैसी अभिव्यक्तियाँ उत्पन्न कर सकता है, और बाहरी निष्कर्षों से निदान करना कठिन हो सकता है5)।
डेमोडेक्स संबंधित ब्लेफेराइटिस के लिए नए उपचारों का विकास हाल के वर्षों में सक्रिय रूप से आगे बढ़ रहा है।
लोटिलानर आई ड्रॉप 0.25% (XDEMVY) एक आइसोक्साज़ोलिन यौगिक है जो डेमोडेक्स के GABA रिसेप्टर और ग्लूटामेट-सक्रिय क्लोराइड चैनल को अवरुद्ध करके स्पास्टिक पक्षाघात उत्पन्न करता है1)। चरण 3 नैदानिक परीक्षण (Saturn-2 परीक्षण, 412 मामले) में, दिन में दो बार 6 सप्ताह तक आई ड्रॉप देने से कॉलरेट्स गायब होने की दर 56%, माइट हटाने की दर 51.8%, और एरिथेमा गायब होने की दर 31.1% प्राप्त हुई1)। 90.7% प्रतिभागियों ने अच्छी सहनशीलता की सूचना दी, और दुष्प्रभाव जलन या हल्की दृष्टि हानि जैसे मामूली थे1)। यह अमेरिकी FDA द्वारा अनुमोदित है, लेकिन यूरोप में अनुमोदन 2027 के आसपास होने की उम्मीद है, और जापान में अनुमोदन का समय अभी तय नहीं है1)।
IPL (इंटेंस पल्स्ड लाइट) थेरेपी में ब्रॉडबैंड प्रकाश का उपयोग करके फोटोथर्मल अपघटन द्वारा माइट्स को स्थिर और मार दिया जाता है1)। इन विट्रो प्रयोगों में माइट का तापमान लगभग 49°C तक बढ़ने और मृत्यु की पुष्टि हुई है। 4 IPL उपचारों के बाद OSDI, आंसू लिपिड परत, TBUT, और मेइबोमियन ग्रंथि स्राव में महत्वपूर्ण सुधार और माइट संख्या में कमी की सूचना दी गई है1)। कुछ रिपोर्टों में अकेले TTO की तुलना में 1 महीने बाद अधिक तेज और स्पष्ट सुधार पाया गया। घरेलू अनुमोदन और बीमा कवरेज की स्थिति की पुष्टि करने के बाद, विशेष केंद्रों में संकेत पर विचार करना आवश्यक है4)।
ब्लेफेरोएक्सफोलिएशन (BlephEx) एक घूर्णन माइक्रोस्पॉन्ज के साथ पलक के किनारे से मलबा, माइट्स और कॉलरेट्स को यांत्रिक रूप से हटाने की एक विधि है1)। इससे बैक्टीरियल बायोफिल्म को नष्ट करने का भी प्रभाव अपेक्षित है। TTO के साथ संयोजन में OSDI पैरामीटर और माइट संख्या में महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी गई है, लेकिन दीर्घकालिक प्रभावकारिता के सत्यापन के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है1)।
प्राकृतिक आवश्यक तेलों की खोज भी आगे बढ़ रही है, और रिपोर्टों के अनुसार सेज ऑयल 7 मिनट के भीतर और पेपरमिंट ऑयल 11 मिनट के भीतर माइट्स को मार सकता है1)। कैस्टर ऑयल, बर्गमोट ऑयल और निगेला सीड ऑयल के सहक्रियात्मक प्रभावों की भी जांच की जा रही है।
Czepińska-Myszura और सहकर्मियों ने कहा, “नए उपचारों में से, केवल लोटिलानर आई ड्रॉप ने बड़े पैमाने के नैदानिक परीक्षणों में उच्च प्रभावकारिता प्रदर्शित की है, जबकि IPL और ब्लेफेरोएक्सफोलिएशन केवल सीमित रोगी समूहों में सत्यापित हुए हैं”1)।
Lee और सहकर्मियों ने डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के 9 मामलों का विश्लेषण किया और बताया कि सभी मामले D. folliculorum के थे, और बच्चों (5, 13, 14 वर्ष) में भी कॉर्नियल अल्सर और नववाहिकाओं के साथ गंभीर केराटाइटिस देखा गया2)। बच्चों में डेमोडेक्स संक्रमण अक्सर अनदेखा रह जाता है, और आवर्ती केराटाइटिस में डेमोडेक्स का विभेदक निदान महत्वपूर्ण है2)। इसके अलावा, Zhang और Liang ने एक 46 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया जिसमें बाहरी लक्षणों के बिना केवल मीबम में 15 Demodex brevis पाए गए, और दिखाया कि दुर्दम्य मामलों में पलक के किनारे की सफाई के बाद मीबम का प्रत्यक्ष अवलोकन निदान में सहायक होता है5)।
Qक्या Lotilaner (XDEMVY) जापान में उपलब्ध है?
A
2025 तक, Lotilaner आई ड्रॉप 0.25% (XDEMVY) को अमेरिकी FDA द्वारा अनुमोदित किया गया है, लेकिन जापान और यूरोप में यह अनुमोदित नहीं है1)। यूरोप में 2027 के आसपास अनुमोदन की उम्मीद है। जापान में अनुमोदन की तिथि अनिश्चित है, और वर्तमान में TTO और एंटीपैरासिटिक दवाओं से उपचार मुख्य है।
Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148. doi:10.3390/pharmacy13050148. PMID:41149876; PMCID:PMC12567107.
Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. The Korean journal of parasitology. 2022;60(6):429-432. doi:10.3347/kjp.2022.60.6.429. PMID:36588421; PMCID:PMC9806504.
Saama Sabeti, Ahmad Kheirkhah, Jia Yin, Reza Dana. Management of meibomian gland dysfunction: a review. Survey of Ophthalmology. 2020;65(2):205-217. doi:10.1016/j.survophthal.2019.08.007.
