गुहेरी (हॉर्डियोलम) पलकों की ग्रंथियों का तीव्र जीवाणु संक्रमण है। पलकों की वसामय ग्रंथियों, पसीने की ग्रंथियों या मेइबोमियन ग्रंथियों में तीव्र पीपयुक्त सूजन होती है, जिसके मुख्य लक्षण पलकों की लालिमा, सूजन और दर्द हैं। यह एक सामान्य और बार-बार होने वाली नेत्र रोग है, जिसे आमतौर पर “गुहेरी” के नाम से जाना जाता है।
गुहेरी को संक्रमित ग्रंथि के प्रकार के अनुसार बाहरी गुहेरी और आंतरिक गुहेरी में वर्गीकृत किया जाता है।
| प्रकार | संक्रमित ग्रंथि | पीक बिंदु का स्थान | विशेषताएँ |
|---|---|---|---|
| बाहरी गुहेरी | ज़ीस ग्रंथि (वसामय ग्रंथि) · मॉल ग्रंथि (स्वेद ग्रंथि) | त्वचा की ओर | अपेक्षाकृत आसानी से स्वतः पीक निकलना |
| आंतरिक गुहेरी | माइबोमियन ग्रंथि | कंजंक्टिवा की ओर | तेज दर्द और स्वतः पीक निकलने में कठिनाई |
बाहरी गुहेरी पलकों (बरौनियों) के मूल में स्थित ज़ीस ग्रंथि या मॉल ग्रंथि में पीपयुक्त सूजन है, और पीक बिंदु त्वचा की ओर देखा जाता है। स्वतः पीक निकलना अपेक्षाकृत आसान होता है। दूसरी ओर, आंतरिक गुहेरी पलक के तर्सस में लंबवत चलने वाली माइबोमियन ग्रंथि की तीव्र पीपयुक्त सूजन है, और पीक बिंदु पलक कंजंक्टिवा की ओर बनता है। दर्द तेज होता है और स्वतः पीक निकलने में कठिनाई होती है, इसलिए अक्सर चीरा लगाकर पीक निकालने की आवश्यकता होती है।
चालाज़ियन से अंतर करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि गुहेरी एक तीव्र संक्रामक सूजन है जिसमें लालिमा और दर्द स्पष्ट होते हैं। चालाज़ियन एक दर्द रहित क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस सूजन है, और सिद्धांत रूप में इसमें सूजन के लक्षण कम होते हैं। हालांकि, प्रारंभिक तीव्र चालाज़ियन और गुहेरी के लक्षण समान होते हैं, और कभी-कभी अंतर करना आसान नहीं होता।
गुहेरी एक तीव्र जीवाणु संक्रमण है, जो अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है, जिसमें लालिमा, दर्द और पीब बिंदु बनना इसकी विशेषता है। दूसरी ओर, चालाज़ियन मेइबोमियन ग्रंथि के स्राव के रुकने के कारण होने वाली एक दर्द रहित पुरानी ग्रैनुलोमेटस सूजन है, जिसमें सूजन के लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं। हालांकि, तीव्र चरण में चालाज़ियन (तीव्र चालाज़ियन) गुहेरी के समान लक्षण दिखा सकता है और इसे अलग करना मुश्किल हो सकता है। यदि दर्द बना रहता है और घाव पलक के किनारे तक सीमित है, तो आंतरिक गुहेरी का संदेह होता है।
गुहेरी के लक्षण शुरुआत के बाद के समय के साथ बदलते हैं। प्रारंभ में, पलक के एक सीमित क्षेत्र पर एक छोटी सी कठोरता और लालिमा तथा सूजन के साथ एक छोटा पप्यूल दिखाई देता है, जिसमें लालिमा, सूजन, दबाव पर दर्द और स्वतः दर्द होता है। हल्के मामलों में, पलक झपकने पर दर्द मुख्य शिकायत होती है।
बाहरी गुहेरी के निष्कर्ष
संक्रमण स्थल: ज़ीस ग्रंथि (वसामय ग्रंथि) और मोल ग्रंथि (स्वेद ग्रंथि)
पीब बिंदु का स्थान: त्वचा की ओर
दिखावट: पलक की त्वचा पर सीमित लालिमा और सूजन, त्वचा की ओर पीब बिंदु दिखाई देता है
स्वतः पीब निकलना: त्वचा की ओर से आसानी से निकलता है
आंतरिक गुहेरी के निष्कर्ष
संक्रमण स्थल: मेइबोमियन ग्रंथि
पीब बिंदु का स्थान: कंजंक्टिवा की ओर
दिखावट: पलक की सूजन और लालिमा; पलक पलटने पर कंजंक्टिवा की ओर पीब बिंदु दिखाई देता है
दर्द : बाहरी गुहेरी से अधिक तीव्र। स्वतः पीप निकलने में कठिनाई के कारण दर्द लंबे समय तक बना रहता है।
बढ़ने पर, संक्रमित स्थान के शीर्ष पर पीप प्लग के साथ एक फोड़ा बन जाता है। पीप बिंदु के स्थान के आधार पर बाहरी और आंतरिक गुहेरी में अंतर किया जाता है। बाहरी गुहेरी में त्वचा की ओर, आंतरिक गुहेरी में पलक कंजंक्टिवा की ओर पीप बिंदु देखा जाता है।
बच्चों में पलक सूजी और लाल हो जाती है, और सूजन कम होने पर अक्सर मूंग से लेकर सेम के दाने के आकार की कठोर गाँठ (फोड़ा) महसूस होती है। शिशुओं में प्रतिरक्षा प्रणाली अपरिपक्व होने के कारण, गुहेरी तेजी से पलक फोड़ा या कक्षीय सेल्युलाइटिस में बदल सकती है। इसलिए शिशुओं में गुहेरी के लिए बार-बार अनुवर्ती कार्रवाई आवश्यक है।
सूजन और लालिमा का तेजी से फैलना, बुखार, नेत्रगोलक का बाहर निकलना, नेत्र गति में कठिनाई जैसे लक्षण कक्षीय सेल्युलाइटिस की ओर संकेत करते हैं और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है।
गुहेरी का मुख्य कारक जीवाणु स्टैफिलोकोकस ऑरियस है। इसके अलावा, कंजंक्टिवल थैली के सामान्य जीवाणु जैसे कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकस (CNS), प्रोपियोनिबैक्टीरियम एक्नेस, और कोरिनेबैक्टीरियम प्रजातियाँ भी पाई जाती हैं। पीप वाले मामलों में जीवाणु संवर्धन और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण करना वांछनीय है; पहचान दर लगभग 70% है।
यदि संक्रमण बार-बार होता है, तो अंतर्निहित प्रणालीगत बीमारी का संदेह होना चाहिए जो संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता पैदा करती है।
गुहेरी का निदान दृश्य परीक्षण और स्पर्श परीक्षण पर आधारित है। पलक पर स्थानीय लालिमा, सूजन, कठोरता और पीप बिंदु की पुष्टि की जाती है। पीप निकलने वाले मामलों में, जीवाणु संवर्धन और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण की सिफारिश की जाती है; पहचान दर लगभग 70% है।
जांच प्रक्रिया:
सामान्य गुहेरी के निदान के लिए इमेजिंग (MRI, CT) आवश्यक नहीं है। दृश्य परीक्षण और स्पर्श परीक्षण द्वारा स्थानीय लालिमा, सूजन और पीप बिंदु की पुष्टि करके निदान किया जा सकता है। हालांकि, यदि ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में फैलने का संदेह है (नेत्रगोलक का बाहर निकलना, आंखों की गति में कमी, तेज बुखार), तो कंट्रास्ट-एन्हांस्ड CT आवश्यक है।
प्रारंभिक गुहेरी और तीव्र कैलेज़ियन के लक्षण समान होते हैं, और उनमें अंतर करना आसान नहीं हो सकता है। निम्नलिखित रोगों से अंतर करना महत्वपूर्ण है।
| रोग | गुहेरी से अंतर |
|---|---|
| कैलेज़ियन (तीव्र कैलेज़ियन) | सूजन प्रतिक्रिया हल्की और अक्सर दर्द रहित होती है। दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में ग्रैनुलोमा बनता है। हालांकि, तीव्र चरण में अंतर करना कठिन है। |
| पलक का ट्यूमर | स्पष्ट सीमाओं वाला द्रव्यमान। लालिमा या दर्द के बिना। लंबा कोर्स। |
| कंजंक्टिवा का ट्यूमर | कंजंक्टिवा की सतह तक सीमित ट्यूमर जैसा घाव। |
| इंट्राटार्सल केराटिनस सिस्ट (intratarsal keratinous cyst) | दर्द रहित सिस्टिक घाव। कोई सूजन संबंधी निष्कर्ष नहीं। |
| संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ | पूरी पलक या बल्बर कंजंक्टिवा में सूजन। स्थानीयकृत कठोरता या पीप बिंदु का अभाव। |
आंतरिक गुहेरी में, दर्द का बने रहना और घाव का पलक के किनारे तक सीमित होना, तीव्र कैलेज़ियन से अंतर करने में सहायक होता है। बार-बार होने वाले द्रव्यमान जो उपचार के प्रति प्रतिरोधी हों, में पलक के ट्यूमर (जैसे वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा) से अंतर करने के लिए पैथोलॉजिकल जांच पर विचार किया जाना चाहिए।
दवा चिकित्सा
एंटीबायोटिक आई ड्रॉप (प्रथम पंक्ति) :
एज़िथ्रोमाइसिन हाइड्रेट आई ड्रॉप (एज़िमाइसिन® आई ड्रॉप 1%) :
आंतरिक गुहेरी जैसे मामलों में उपयोगी विकल्प जहां रोगाणु मेइबोमियन ग्रंथियों में गहराई से शामिल होते हैं। विवरण के लिए इस लेख का अनुभाग “एज़िथ्रोमाइसिन आई ड्रॉप की स्थिति” देखें।
मौखिक एंटीबायोटिक्स (गंभीर सूजन और लालिमा के मामलों में) :
सूजनरोधी दवाएं :
शल्य चिकित्सा
चीरा और जल निकासी के संकेत :
बाह्य रोगी विभाग में पंचर के संकेत:
यह एक जीवाणु संक्रमण है, इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन उपचार का मुख्य आधार है। अधिकांश मामलों में अनुभवजन्य रूप से एंटीबायोटिक और सूजनरोधी दवाएं दी जाती हैं। बेस्ट्रॉन® आई ड्रॉप 0.5% (सेफमेनोक्सिम) या क्रैविट® आई ड्रॉप 0.5% (लेवोफ़्लॉक्सासिन) दिन में 4 बार डालें। गंभीर सूजन और लालिमा वाले मामलों में मौखिक सेफेम एंटीबायोटिक जोड़ें।
एज़िथ्रोमाइसिन हाइड्रेट आई ड्रॉप 1% (एज़िमाइसिन® आई ड्रॉप 1%) एक 15-सदस्यीय मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक की आई ड्रॉप तैयारी है, जो जापान में नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्लेफेराइटिस, गुहेरी और डैक्रियोसिस्टाइटिस के प्रेरक जीवाणुओं के खिलाफ संकेतित है। यह मेइबोमियन ग्रंथियों और लिपिड ऊतकों में अच्छी तरह वितरित होता है, और इसका लंबा ऊतक अर्ध-जीवन (लगभग 7 दिन) एक कम बोझ वाली खुराक व्यवस्था की अनुमति देता है: पहले दिन से दूसरे दिन तक दिन में 2 बार, तीसरे दिन से दिन में 1 बार, कुल 14 दिनों तक।
आंतरिक गुहेरी और मेइबोमाइटिस में उपयोगिता:
शिमोडैरा ने 3 आंतरिक गुहेरी और 16 मेइबोमाइटिस रोगियों पर एक अध्ययन में बताया कि एज़िथ्रोमाइसिन हाइड्रेट आई ड्रॉप (पहले 2 दिन दिन में 2 बार, फिर 14 दिनों तक दिन में 1 बार) सूजन संबंधी लक्षणों में सुधार के लिए प्रभावी था। 8) विशेष रूप से Cutibacterium acnes (पूर्व में Propionibacterium acnes) पृथक मामलों में अच्छी प्रतिक्रिया मिली, और यह फ्लिक्टेनुलर केराटोकोनजक्टिवाइटिस से जटिल आंतरिक गुहेरी में भी उपयोगी था। 8)
क्रिया तंत्र की विशेषताएं:
एज़िथ्रोमाइसिन ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, सीएनएस) के साथ-साथ Cutibacterium acnes जैसे अवायवीय मेइबोमियन ग्रंथि सामान्य वनस्पति के खिलाफ भी सक्रिय है, और यह मेइबोमियन ग्रंथि के गहरे प्रेरक जीवाणुओं को कवर कर सकता है जो न्यू क्विनोलोन या सेफेम तक पहुंचना मुश्किल है। इसके अलावा, इसमें जीवाणुरोधी क्रिया से स्वतंत्र सूजनरोधी प्रभाव (मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज अवरोध, साइटोकाइन उत्पादन दमन) और लिपिड चयापचय में सुधार करने वाला प्रभाव होता है, जो मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD) की पृष्ठभूमि वाले आंतरिक गुहेरी और आवर्ती गुहेरी के रोगजनन पर कार्य कर सकता है। 9,10)
स्थिति:
यह उन आंतरिक गुहेरी, आवर्ती गुहेरी, या MGD से जुड़े मामलों में प्राथमिकता से विचार करने का विकल्प है जो सेफमेनोक्सिम या लेवोफ़्लॉक्सासिन आई ड्रॉप का जवाब नहीं देते हैं। कम बार ड्रॉप डालने की आवश्यकता दवा अनुपालन बनाए रखने में मदद करती है, जो बच्चों और बुजुर्गों में लाभप्रद है।
जब फोड़ा बन जाए और स्वतः पीक न निकले, विशेषकर आंतरिक गुहेरी में, तो तेज दर्द बना रहता है, इसलिए चीरा लगाकर पीक निकाला जाता है।
एनेस्थीसिया : पलक की त्वचा के नीचे और कंजंक्टिवा के नीचे घुसपैठ एनेस्थीसिया दिया जाता है। ब्लेफेरोस्टेट लगाया जाता है।
बाहरी गुहेरी का चीरा :
आंतरिक गुहेरी का चीरा :
पीक निकालने के बाद की देखभाल : पर्याप्त पीक निकालने के बाद, आवश्यकतानुसार दबाव देकर रक्तस्राव रोका जाता है, एंटीबायोटिक आई मरहम लगाया जाता है, फिर आई पैड लगाया जाता है।
स्पष्ट पीक बिंदु वाली आंतरिक गुहेरी के लिए, बाह्य रोगी विभाग में पंचर करके पीक निकालना प्रभावी है। 21-25G की सुई से पंचर किया जाता है, रुई के फाहे से पीक निकाला जाता है, फिर एंटीबायोटिक दी जाती है। चीरे की तुलना में यह कम आक्रामक है और बाह्य रोगी विभाग में ही पूरा किया जा सकता है।
बाहरी गुहेरी में अपेक्षाकृत आसानी से स्वतः पीक निकल जाता है, और हल्के मामलों में यह अपने आप ठीक हो सकती है। हालांकि, आंतरिक गुहेरी में दर्द अधिक होता है और स्वतः पीक निकलना मुश्किल होता है, इसलिए अक्सर एंटीबायोटिक आई ड्रॉप या चीरा-पीक निकालने की आवश्यकता होती है। साथ ही, उपचार में देरी होने पर पलक फोड़ा या ऑर्बिटल फोड़ा होने का खतरा होता है, इसलिए जल्द से जल्द नेत्र चिकित्सक से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है।
बाहरी गुहेरी पलकों के आधार पर स्थित ज़ीस ग्रंथियों (वसामय ग्रंथियाँ) और मॉल ग्रंथियों (स्वेद ग्रंथियाँ) में तीव्र पीपयुक्त सूजन के कारण होती है। ग्रंथि नलिकाओं में रुकावट और स्राव के ठहराव से सामान्य वनस्पति (मुख्यतः स्टैफिलोकोकस ऑरियस) पनपती है और तीव्र सूजन उत्पन्न करती है। सूजन बढ़ने पर फोड़ा बनता है और त्वचा की ओर पीप बिंदु दिखाई देता है।
आंतरिक गुहेरी पलक के टार्सस के अंदर स्थित मेइबोमियन ग्रंथियों में तीव्र पीपयुक्त सूजन के कारण होती है। जब स्थानीय रूप से मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD) मौजूद होती है, तो नलिकाओं में रुकावट और स्राव की प्रकृति में परिवर्तन होता है, जो जीवाणु संक्रमण के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है। आंतरिक गुहेरी बाहरी गुहेरी की तुलना में शारीरिक रूप से गहरी होती है, इसलिए दर्द अधिक होता है और स्वतः पीप निकलना मुश्किल होता है।
गुहेरी के रोगजनक मुख्यतः नेत्रश्लेष्मला थैली के सामान्य वनस्पति होते हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस सबसे आम है, और इसकी रोगजनकता (विष उत्पादन, ऊतक आक्रामकता) तीव्र सूजन की तीव्रता में योगदान करती है। CNS (कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकस), प्रोपियोनिबैक्टीरियम एक्नेस, और कोरिनेबैक्टीरियम प्रजातियाँ कम रोगजनक होती हैं, लेकिन प्रतिरक्षा-क्षीण मेजबानों में महत्वपूर्ण संक्रमण उत्पन्न कर सकती हैं।
यदि उपचार में देरी हो या अनुचित हो, या प्रतिरक्षा-क्षीण अवस्था में, सूजन पलक के अंदर से कक्षीय सेप्टम को पार करके फैल सकती है, जिससे पलक फोड़ा या कक्षीय फोड़ा बन सकता है। शिशुओं में कक्षीय सेप्टम अपूर्ण रूप से विकसित होता है, इसलिए सूजन तेजी से कक्षा में फैल सकती है। कक्षीय सेल्युलाइटिस होने पर दृष्टि हानि, नेत्र गति विकार और इंट्राक्रैनील जटिलताओं का जोखिम होता है, जिसके लिए प्रारंभिक प्रणालीगत एंटीबायोटिक प्रशासन और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।
मेइबोमियन ग्रंथि के इंट्राटार्सल केराटिनस सिस्ट पर जीवाणु संक्रमण भी आंतरिक गुहेरी के समान नैदानिक चित्र प्रस्तुत कर सकता है।
गंभीर सूजन के लगातार या बार-बार होने वाले मामलों में, पलक के किनारे पर लालिमा और गांठ बनी रह सकती है। बार-बार संक्रमण से टार्सस का फाइब्रोसिस और निशान बन सकते हैं, जिससे पलक विकृति हो सकती है। इसके अलावा, तीव्र सूजन कम होने के बाद भी ग्रैनुलोमैटस परिवर्तन बने रह सकते हैं और चालाज़ियन में बदल सकते हैं।
अधिकांश मामले एंटीबायोटिक उपचार या शल्य चिकित्सा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं और बिना किसी अनुवर्ती प्रभाव के ठीक हो जाते हैं। गंभीर सूजन के लगातार या बार-बार होने वाले मामलों में, पलक के किनारे पर लालिमा और गांठ बनी रह सकती है। यदि उपचार में देरी हो या उचित उपचार न किया जाए, तो पलक फोड़ा या कक्षीय फोड़ा विकसित हो सकता है।
यदि संक्रमण बार-बार होता है, तो अंतर्निहित प्रणालीगत बीमारी का संदेह करें जो संक्रमण की संवेदनशीलता को बढ़ाती है, और निम्नलिखित जांच करें:
बार-बार होने वाली गुहेरी (आवर्तक गुहेरी) मधुमेह या ल्यूकेमिया जैसी प्रतिरक्षा कार्य को प्रभावित करने वाली प्रणालीगत बीमारियों से जुड़ी हो सकती है। नेत्र परीक्षण के दौरान रक्त शर्करा और रक्त परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, दैनिक पलक सफाई, गर्म सेक और हाथ स्वच्छता पुनरावृत्ति रोकने में प्रभावी हैं। कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों को उचित देखभाल का ध्यान रखना चाहिए। दुर्दम्य मामलों में मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD) के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, कुछ रिपोर्टों में डेमोडेक्स (बाल कूप घुन) की भूमिका का सुझाव दिया गया है; पुनरावृत्ति मामलों में डेमोडेक्स का पता लगाने के लिए बरौनी हटाने पर विचार किया जा सकता है।
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