Das Hordeolum (Gerstenkorn) ist eine akute bakterielle Infektion der Drüsen des Augenlids. In den Talg-, Schweiß- oder Meibom-Drüsen des Augenlids kommt es zu einer akuten eitrigen Entzündung, die sich durch Rötung, Schwellung und Schmerzen des Augenlids äußert. Es handelt sich um eine häufige und weit verbreitete Augenerkrankung, die umgangssprachlich als „Gerstenkorn“ bekannt ist.
Das Gerstenkorn wird je nach Art der infizierten Drüse in ein äußeres und ein inneres Gerstenkorn unterteilt.
| Typ | Infizierte Drüse | Lage des Eiterpunkts | Merkmale |
|---|---|---|---|
| Äußeres Gerstenkorn | Zeis-Drüse (Talgdrüse) · Moll-Drüse (Schweißdrüse) | Hautseite | Relativ leichte spontane Eiterentleerung |
| Inneres Gerstenkorn | Meibom-Drüse | Bindehautseite | Starke Schmerzen und erschwerte spontane Eiterentleerung |
Das äußere Gerstenkorn ist eine eitrige Entzündung der Zeis-Drüse oder Moll-Drüse an der Wimpernwurzel, und der Eiterpunkt wird auf der Hautseite beobachtet. Die spontane Eiterentleerung tritt relativ leicht ein. Das innere Gerstenkorn hingegen ist eine akute eitrige Entzündung der Meibom-Drüse, die längs in der Lidplatte verläuft, und der Eiterpunkt bildet sich auf der Seite der Lidbindehaut. Die Schmerzen sind stark und die spontane Eiterentleerung ist tendenziell erschwert, sodass häufig eine Inzision und Drainage indiziert ist.
Zur Unterscheidung vom Hagelkorn (Chalazion) ist wichtig, dass das Gerstenkorn eine akute infektiöse Entzündung mit deutlicher Rötung und Schmerzen ist. Das Hagelkorn ist eine schmerzlose chronische granulomatöse Entzündung und weist in der Regel nur geringe Entzündungszeichen auf. Allerdings ähneln die Symptome eines frühen akuten Hagelkorns denen eines Gerstenkorns, sodass die Unterscheidung manchmal nicht einfach ist.
Das Hordeolum ist eine akute bakterielle Infektion, meist durch Staphylococcus aureus, gekennzeichnet durch Rötung, Schmerz und Eiterpunktbildung. Das Chalazion hingegen ist eine schmerzlose chronische granulomatöse Entzündung durch Retention von Sekret der Meibom-Drüsen, mit meist geringen Entzündungszeichen. Ein akutes Chalazion kann jedoch einem Hordeolum ähneln und schwer zu unterscheiden sein. Bei anhaltenden Schmerzen und auf den Lidrand begrenztem Herd wird ein inneres Hordeolum vermutet.
Die Symptome des Hordeolums ändern sich im Verlauf. Anfangs tritt an einer umschriebenen Stelle des Lides eine kleine Verhärtung und eine Papel mit Erythem und Schwellung auf, begleitet von Rötung, Schwellung, Druckschmerz und Spontanschmerz. In leichten Fällen ist der Schmerz beim Blinzeln oft die Hauptbeschwerde.
Befunde des äußeren Hordeolums
Infektionsort: Zeis-Drüse (Talgdrüse) und Moll-Drüse (Schweißdrüse)
Lage des Eiterpunkts: Hautseite
Aussehen: Umschriebene Rötung und Schwellung der Lidhaut, Eiterpunkt auf der Hautseite sichtbar
Spontane Eiterentleerung: Leicht von der Hautseite her
Befunde des inneren Hordeolums
Infektionsort: Meibom-Drüse
Lage des Eiterpunkts: Bindehautseite
Aussehen: Schwellung und Rötung des Lides; bei Lidumstülpung Eiterpunkt auf der Bindehautseite sichtbar
Schmerz: Stärker als beim äußeren Gerstenkorn. Da sich der Eiter nur schwer spontan entleert, hält der Schmerz oft an.
Im weiteren Verlauf bildet sich an der Spitze der Infektionsstelle ein Abszess mit einem Eiterpfropf. Die Unterscheidung zwischen äußerem und innerem Gerstenkorn erfolgt anhand der Lage des Eiterpunkts: Beim äußeren Gerstenkorn wird er auf der Hautseite beobachtet, beim inneren auf der Seite der Lidbindehaut.
Bei Kindern schwillt das Lid an und rötet sich, und nach Abklingen der Schwellung ist häufig eine erbsen- bis bohnengroße Verhärtung (Abszess) tastbar. Bei Säuglingen kann das Gerstenkorn aufgrund des unreifen Immunsystems schnell zu einem Lidabszess oder einer Orbitalphlegmone fortschreiten. Daher ist bei Säuglingen eine häufige Verlaufskontrolle erforderlich.
Eine rasche Ausbreitung von Schwellung und Rötung, Fieber, Exophthalmus und Augenbewegungsstörungen deuten auf ein Fortschreiten zur Orbitalphlegmone hin und erfordern ein sofortiges Eingreifen.
Der Haupterreger des Gerstenkorns ist Staphylococcus aureus. Daneben werden auch koagulase-negative Staphylokokken (CNS), Propionibacterium acnes und Corynebacterium-Arten nachgewiesen. Bei eitrigen Fällen ist eine Erregerkultur und Resistenzbestimmung wünschenswert; die Nachweisrate liegt bei etwa 70 %.
Bei wiederholten Infektionen sollte eine zugrunde liegende systemische Erkrankung mit erhöhter Infektanfälligkeit vermutet werden.
Die Diagnose eines Gerstenkorns basiert auf Inspektion und Palpation. Es werden lokalisierte Rötung, Schwellung, Verhärtung und ein Eiterpunkt am Augenlid festgestellt. Bei Eiterung werden eine Bakterienkultur und ein Antibiogramm empfohlen; die Nachweisrate beträgt etwa 70%.
Untersuchungsablauf:
Für die Diagnose eines typischen Gerstenkorns ist keine Bildgebung (MRT, CT) erforderlich. Die Diagnose kann durch Inspektion und Palpation mit Nachweis von lokalisierter Rötung, Schwellung und Eiterpunkt gestellt werden. Bei Verdacht auf eine Ausbreitung in eine Orbitalphlegmone (Exophthalmus, Augenbewegungsstörungen, hohes Fieber) ist jedoch ein Kontrastmittel-CT erforderlich.
Die Symptome eines frühen Gerstenkorns und eines akuten Hagelkorns sind ähnlich und können schwer zu unterscheiden sein. Die Abgrenzung zu folgenden Erkrankungen ist wichtig.
| Erkrankung | Unterschied zum Gerstenkorn |
|---|---|
| Hagelkorn (akutes Hagelkorn) | Leichte Entzündungsreaktion, oft schmerzlos. Chronischer Verlauf mit Granulombildung. In der akuten Phase jedoch schwer zu unterscheiden. |
| Lidtuumor | Gut abgegrenzte Raumforderung. Ohne Rötung oder Schmerz. Langer Verlauf. |
| Bindehauttumor | Auf die Bindehautoberfläche begrenzte tumoröse Läsion. |
| Intratarsale Keratinzyste (intratarsal keratinous cyst) | Schmerzlose zystische Läsion. Keine Entzündungszeichen. |
| Infektiöse Konjunktivitis | Entzündung des gesamten Lides oder der bulbären Bindehaut. Fehlen einer lokalisierten Verhärtung oder eines Eiterpunktes. |
Beim inneren Gerstenkorn helfen anhaltende Schmerzen und die Begrenzung des Herdes auf den Lidrand bei der Abgrenzung zum akuten Hagelkorn. Bei wiederkehrenden, therapieresistenten Raumforderungen sollte eine histopathologische Untersuchung zum Ausschluss eines Lidtumors (z. B. Talgdrüsenkarzinom) in Betracht gezogen werden.
Medikamentöse Therapie
Antibiotische Augentropfen (erste Wahl) :
Azithromycin-Hydrat-Augentropfen (Azimycin® Augentropfen 1 %) :
Nützliche Option bei Fällen wie innerem Gerstenkorn, bei denen der Erreger tief in die Meibom-Drüsen involviert ist. Siehe Abschnitt „Stellenwert von Azithromycin-Augentropfen“ in diesem Artikel für Details.
Orale Antibiotika (bei starker Schwellung und Rötung) :
Entzündungshemmende Mittel :
Chirurgische Therapie
Indikationen für Inzision und Drainage :
Indikationen für die ambulante Punktion:
Da es sich um eine bakterielle Infektion handelt, steht die Gabe von Antibiotika im Vordergrund der Behandlung. In den meisten Fällen werden empirisch Antibiotika und entzündungshemmende Mittel verordnet. Bestron® Augentropfen 0,5 % (Cefmenoxim) oder Cravit® Augentropfen 0,5 % (Levofloxacin) 4-mal täglich einträufeln. Bei starker Schwellung und Rötung zusätzlich ein orales Cephem-Antibiotikum geben.
Azithromycin-Hydrat Augentropfen 1 % (Azimycin® Augentropfen 1 %) ist ein ophthalmisches Präparat eines 15-gliedrigen Makrolid-Antibiotikums, das in Japan für die Behandlung von Konjunktivitis, Blepharitis, Gerstenkorn und Dakryozystitis zugelassen ist. Es verteilt sich gut in den Meibom-Drüsen und lipidhaltigen Geweben und seine lange Gewebehalbwertszeit (ca. 7 Tage) ermöglicht ein wenig belastendes Dosierungsschema: 2-mal täglich vom ersten bis zum zweiten Tag, danach 1-mal täglich für insgesamt 14 Tage.
Nutzen bei innerem Gerstenkorn und Meibomitis:
Shimodaira berichtete, dass Azithromycin-Hydrat Augentropfen (2-mal täglich an den ersten 2 Tagen, dann 1-mal täglich für 14 Tage) bei 3 Fällen von innerem Gerstenkorn und 16 Fällen von Meibomitis wirksam waren, um die Entzündungszeichen zu verbessern. 8) Besonders gute Reaktionen wurden bei Fällen mit Cutibacterium acnes (früher Propionibacterium acnes) erzielt, und die Behandlung war auch bei innerem Gerstenkorn mit begleitender phlyktänulärer Keratokonjunktivitis nützlich. 8)
Merkmale des Wirkmechanismus:
Azithromycin ist wirksam gegen grampositive Kokken (Staphylococcus aureus, CNS) sowie gegen Cutibacterium acnes und andere anaerobe Meibom-Drüsen-Kommensalen, sodass es tiefe Erreger der Meibom-Drüsen abdecken kann, die für Neu-Chinolone und Cepheme schwer erreichbar sind. Darüber hinaus besitzt es eine von der antibakteriellen Wirkung unabhängige entzündungshemmende Wirkung (Hemmung von Matrix-Metalloproteinasen, Unterdrückung der Zytokinproduktion) und eine verbessernde Wirkung auf den Lipidstoffwechsel, die bei innerem Gerstenkorn und rezidivierendem Gerstenkorn auf dem Boden einer Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MGD) wirken kann. 9,10)
Stellenwert:
Es ist eine Option, die vorrangig in Betracht gezogen werden sollte bei innerem Gerstenkorn, das nicht auf Cefmenoxim oder Levofloxacin Augentropfen anspricht, bei rezidivierendem Gerstenkorn oder bei Fällen mit begleitender MGD. Die geringe Anzahl erforderlicher Tropfen pro Tag erleichtert die Therapietreue, was bei Kindern und älteren Menschen von Vorteil ist.
Wenn sich ein Abszess bildet und keine spontane Drainage erfolgt, insbesondere beim inneren Gerstenkorn, bleibt ein starker Spontanschmerz bestehen, daher wird eine Inzision und Drainage durchgeführt.
Anästhesie: Infiltrationsanästhesie subkutan und subkonjunktival am Augenlid. Anlegen eines Blepharostaten.
Inzision des äußeren Gerstenkorns:
Inzision des inneren Gerstenkorns:
Behandlung nach Drainage: Nach ausreichender Drainage ggf. Kompressionshämostase, Auftragen einer antibiotischen Augensalbe, dann Anlegen eines Augenverbandes.
Bei innerem Gerstenkorn mit deutlichem Eiterpunkt ist die Punktion und Drainage in der Ambulanz wirksam. Punktion mit einer 21-25G Kanüle, Drainage mit einem Wattestäbchen, dann Verschreibung eines Antibiotikums. Im Vergleich zur Inzision ist dies weniger invasiv und kann vollständig ambulant durchgeführt werden.
Das äußere Gerstenkorn neigt eher zur spontanen Drainage und kann in leichten Fällen von selbst abheilen. Das innere Gerstenkorn ist jedoch oft schmerzhaft und drainiert schlecht, sodass häufig antibiotische Augentropfen oder eine Inzision und Drainage erforderlich sind. Bei verzögerter Behandlung besteht zudem das Risiko einer Ausbreitung zu einem Lidabszess oder Orbitaabszess, daher wird empfohlen, so früh wie möglich einen Augenarzt aufzusuchen.
Das äußere Gerstenkorn entsteht durch eine akute eitrige Entzündung der Zeis-Drüsen (Talgdrüsen) und Moll-Drüsen (Schweißdrüsen) an der Wimpernbasis. Eine Verstopfung der Drüsengänge und Stagnation der Sekrete begünstigt die Vermehrung der residenten Flora (hauptsächlich Staphylococcus aureus), die eine akute Entzündung auslöst. Mit Fortschreiten der Entzündung bildet sich ein Abszess, und auf der Hautseite erscheint ein Eiterpunkt.
Das innere Gerstenkorn entsteht durch eine akute eitrige Entzündung der Meibom-Drüsen, die innerhalb des Tarsus verlaufen. Bei lokaler Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MGD) kommt es zu einer Verstopfung der Drüsengänge und Veränderung der Sekretbeschaffenheit, was einen Nährboden für bakterielle Infektionen bildet. Das innere Gerstenkorn ist anatomisch tiefer gelegen als das äußere, daher sind die Schmerzen stärker und die spontane Drainage erschwert.
Die Erreger des Gerstenkorns sind hauptsächlich die residente Flora des Bindehautsacks. Staphylococcus aureus ist am häufigsten, und seine Pathogenität (Toxinproduktion, Gewebeinvasivität) trägt zur Stärke der akuten Entzündung bei. CNS (Koagulase-negative Staphylokokken), Propionibacterium acnes und Corynebacterium-Arten sind weniger pathogen, können aber bei immungeschwächten Wirten signifikante Infektionen verursachen.
Bei verzögerter oder unangemessener Behandlung oder bei Immunschwäche kann sich die Entzündung vom Augenlidinneren über das Septum orbitale ausbreiten und einen Lidabszess oder Orbitaabszess bilden. Bei Säuglingen ist das Septum orbitale unvollständig entwickelt, sodass sich die Entzündung schnell in die Orbita ausbreiten kann. Eine orbitale Cellulitis birgt das Risiko von Sehstörungen, Augenbewegungsstörungen und intrakraniellen Komplikationen, was eine frühzeitige systemische Antibiotikagabe und Krankenhausaufnahme erfordert.
Eine bakterielle Infektion einer intratarsalen Keratinzyste der Meibom-Drüse kann ebenfalls ein ähnliches klinisches Bild wie ein inneres Gerstenkorn zeigen.
In Fällen mit anhaltender oder wiederholter starker Entzündung können Rötung und Schwellung am Lidrand bestehen bleiben. Wiederholte Infektionen können zu Fibrose und Narbenbildung des Tarsus führen, was zu einer Liddeformität führen kann. Auch nach Abklingen der akuten Entzündung können granulomatöse Veränderungen bestehen bleiben und in ein Hagelkorn übergehen.
Die meisten Fälle sprechen gut auf Antibiotikatherapie oder chirurgische Behandlung an und heilen ohne Folgen aus. In Fällen mit anhaltender oder wiederholter starker Entzündung können Rötung und Schwellung am Lidrand bestehen bleiben. Bei verzögerter oder unzureichender Behandlung kann sich ein Lidabszess oder Orbitaabszess entwickeln.
Bei wiederholten Infektionen ist eine zugrunde liegende systemische Erkrankung mit erhöhter Infektanfälligkeit zu vermuten und folgende Untersuchungen durchzuführen:
Wiederkehrende Gerstenkörner (rezidivierende Hordeola) können mit systemischen Erkrankungen einhergehen, die die Immunfunktion beeinträchtigen, wie Diabetes oder Leukämie. Es wird empfohlen, bei der augenärztlichen Untersuchung einen Blutzucker- und Bluttest durchführen zu lassen. Darüber hinaus sind tägliche Lidreinigung, warme Kompressen und Händehygiene wirksam zur Rezidivprophylaxe. Kontaktlinsenträger sollten auf eine ordnungsgemäße Pflege achten. Bei therapierefraktären Fällen kann eine spezielle Behandlung der Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MGD) erforderlich sein. Zudem wird in einigen Berichten eine Beteiligung von Demodex (Haarbalgmilben) vermutet; bei Rezidiven kann eine Wimpernepilation zum Nachweis von Demodex in Betracht gezogen werden.
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