Trichiasis ist ein Zustand, bei dem die normalerweise nach außen wachsenden Wimpern nach innen, d.h. zur Augenoberfläche hin wachsen. Die Position des Augenlids und der Wimpern ist normal, aber die zum Auge hin wachsenden Wimpern verursachen Erosionen von Hornhaut und Bindehaut, was zu Fremdkörpergefühl, Augenausfluss und Tränenfluss führt.
Dies unterscheidet sich vom Entropium, bei dem das gesamte Augenlid nach innen gekehrt ist. Allerdings tritt bei Entropium häufig auch Trichiasis auf. Trichiasis ist in der Regel lokal begrenzt, charakterisiert durch das Vorhandensein von Wimpern mit abnormaler Ausrichtung zwischen normal ausgerichteten Wimpern.
Epiblepharon ist eine angeborene Erkrankung bei Säuglingen, bei der aufgrund eines Hautüberschusses und einer schwachen Adhäsion des Unterhautgewebes das Augenlid und die Wimpern die Hornhaut berühren. Der Überschuss des vorderen Lidblatts (Haut und Musculus orbicularis oculi) drückt die gesamte Wimpernreihe zum Augapfel hin. Die Richtung der Wimpern selbst ist nicht abnormal; die Ursache ist ein Hautüberhang, was es grundlegend von Trichiasis unterscheidet.
Trichiasis ist eine Abnormalität der Wimpernrichtung (oft erworben, unabhängig vom Vorliegen eines Entropiums), während Epiblepharon eine angeborene Erkrankung aufgrund eines Überschusses des vorderen Lidblatts ist. Beide können gemeinsam auftreten, was die Wahl der Behandlungsstrategie erschwert. Darüber hinaus kann Trichiasis aufgrund eines marginalen Entropiums (mikroskopische Einwärtsdrehung des hinteren Lidrandes) ähnliche Befunde wie Epiblepharon zeigen.
Wenn Wimpern in der Nähe der Öffnung der Meibom-Drüsen wachsen, wo normalerweise keine Wimpern vorhanden sind, und die gesamte Wimpernreihe nach innen gerichtet ist, spricht man von Distichiasis. Es wird im weiteren Sinne zur Trichiasis gezählt und erfordert eine spezielle Operationstechnik.
Die genaue Prävalenz der Trichiasis ist unbekannt. Weltweit ist Trachom die häufigste Ursache für infektiöse Erblindung und betrifft etwa 10 Millionen Menschen. Die WHO schätzt, dass etwa 3,2 Millionen Fälle auf eine Operation warten. Frauen sind viermal häufiger betroffen als Männer. Obwohl es auch bei Kindern vorkommt, tritt es häufiger nach dem 40. Lebensjahr auf. Nach dem starken Rückgang des Trachoms sind altersbedingte Veränderungen und chronische Blepharitis die Hauptursachen für Trichiasis.
Epiblepharon tritt häufig in Ostasien (China, Japan, Korea) auf, und die typische Lokalisation ist die nasale Seite des Unterlids.
QWas ist der Unterschied zwischen Trichiasis und Entropium?
A
Trichiasis ist eine Abnormalität der Wimpernrichtung selbst, während die Position des Lidrandes normal ist. Entropium hingegen ist eine Erkrankung, bei der das gesamte Lid nach innen gedreht ist und die Lidhaut einschließlich der Wimpern mit der Augenoberfläche in Kontakt kommt. Beide treten häufig gemeinsam auf, aber die Unterscheidung ist wichtig, da die Behandlungsstrategien unterschiedlich sind. Trichiasis ist lokalisiert, mit richtungsabnormalen Wimpern zwischen normalen Wimpern. Entropium erfordert eine Operation zur Korrektur der abnormalen Lidposition, während Trichiasis hauptsächlich durch Entfernung oder Umleitung der Wimpern behandelt wird.
QWas ist der Unterschied zwischen Epiblepharon und Trichiasis?
A
Epiblepharon ist eine angeborene Erkrankung aufgrund eines Hautüberschusses, der die gesamte Wimpernreihe zur Hornhaut drückt, und tritt häufig bei ostasiatischen Kindern auf. Trichiasis ist ein Zustand, bei dem einzelne Wimpern eine abnormale Richtung haben, oft erworben (Narben, Entzündungen). Beide können gemeinsam auftreten, aber bei Epiblepharon kann eine spontane Besserung mit dem Wachstum erwartet werden, während Trichiasis eine definitive Behandlung durch Elektrolyse oder Operation erfordert, was die Behandlungsstrategie unterscheidet.
Äußeres Augenbild eines Patienten mit Epiblepharon, das die Wimpern der nasalen Seite des Unterlids zeigt, die den Augapfel berühren, und Meibographie
Li J, et al. Morphological and functional characteristics of the meibomian gland in pediatric patients with epiblepharon. BMC Ophthalmol. 2024;24:84. DOI: 10.1186/s12886-024-03345-5. Figure 2. PMCID: PMC10885463. License: CC BY 4.0.
Äußeres Augenbild eines Patienten mit Trichiasis, das den Kontakt der Wimpern mit der Augenoberfläche auf der nasalen Seite des unteren Augenlids zeigt (A und B), und Meibographie, die eine Ausdünnung, Erweiterung und Schlängelung der Meibom-Drüsen des oberen Augenlids zeigt (C–F). Entspricht dem Wimpern-Augen-Kontakt und den Hornhautschäden, die im Abschnitt „Hauptsymptome und klinische Befunde“ behandelt werden.
Fremdkörpergefühl: Das häufigste Symptom, verursacht durch den Kontakt der Wimpern mit Hornhaut und Bindehaut.
Augenschmerzen und Tränenfluss: Treten mit Hornhautepithelschäden auf.
Augensekret: Als Reizreaktion der Bindehaut.
Lichtscheu: Verstärkt sich mit dem Fortschreiten der Hornhautläsionen.
Sehverschlechterung: Tritt bei Hornhauttrübung auf.
Bei langjährig unbehandelter Trichiasis können die subjektiven Symptome des Patienten gering sein. In diesem Fall kann die Hornhauttrübung jedoch fortschreiten, was besondere Aufmerksamkeit erfordert.
Klinische Befunde (vom Arzt bei der Untersuchung festgestellt)
Abnormer Wimpernverlauf: Zwischen normal ausgerichteten Wimpern finden sich nach innen gerichtete Wimpern. Die Angewohnheit, das gesamte Augenlid bei schwacher Vergrößerung zu überblicken, hilft, Übersehen zu vermeiden.
Hornhauterosion und punktförmige oberflächliche Keratopathie: Fluorescein-Färbung zeigt eine punktförmige oberflächliche Keratopathie im Kontaktbereich der Wimpern.
Hornhautausdünnung und -trübung: Treten bei langjährig unbehandelten Fällen auf.
Pseudo-Pterygium und Hornhautastigmatismus: Können bei langjährig unbehandelten Fällen hervorgerufen werden.
Hornhautneovaskularisation und Keratinisierung: Chronische Reizung führt zu Hornhautneovaskularisation und Keratinisierung des Epithels.
Beim Entropium zeigt sich eine Hautüberlappung auf der nasalen Seite des Unterlids, sodass die gesamte Wimpernreihe die Hornhaut zu berühren scheint. Bei Säuglingen treten die Symptome beim Weinen oder beim Blick nach unten auf. Die Fluorescein-Färbung bestätigt eine oberflächliche punktförmige Keratopathie im unteren Hornhautbereich.
Auch Narben nach Traumata oder Entzündungen können ein Trichiasis verursachen. Beim Trachom ist die durch wiederholte Infektionen verursachte konjunktivale Vernarbung die Hauptursache für Trichiasis1). Nach einem Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) geht die Phase des Wimpernverlusts in eine Phase des Trichiasis über, die eine langfristige Epilation erfordert.
Die langfristige Anwendung von Prostaglandin-haltigen Augentropfen kann zu vermehrtem Wachstum und Kräuseln der Wimpern führen, was Symptome eines Trichiasis verursacht. Bei Patienten, die langfristig Prostaglandin-Präparate zur Glaukombehandlung anwenden, ist eine regelmäßige Untersuchung der Lidbefunde wichtig.
Unter den Chemotherapeutika wurde berichtet, dass Docetaxel (Taxan) und Trastuzumab ein narbenbedingtes Entropium und Trichiasis verursachen 3). Die Histopathologie zeigt chronische Entzündung, dermale Fibrose und Plattenepithelmetaplasie 3).
Trichiasis bei Kindern tritt in Ostasien häufig auf. Insgesamt nimmt die Inzidenz von Trichiasis nach dem 40. Lebensjahr zu, wobei altersbedingte Liderschlaffung und chronische Blepharitis in Japan die Hauptursachen sind.
QKann eine Chemotherapie Trichiasis verursachen?
A
Es wurden Fälle von narbenbedingtem Entropium und Trichiasis nach der Verabreichung von Docetaxel (Taxan) und Trastuzumab (anti-HER2 monoklonaler Antikörper) berichtet 3). Nach der Verabreichung kommt es zu einer chronischen Entzündung des Oberlids, die von einer Plattenepithelmetaplasie der Meibom-Drüsen zu Trichiasis und narbenbedingtem Entropium fortschreitet 3). Die Histopathologie zeigte chronische Entzündung, dermale Fibrose und abnormale epitheliale Differenzierung 3). Auch nach mehreren Operationen kommt es häufig zu Rezidiven, die schwer zu behandeln sind; eine frühzeitige Zusammenarbeit zwischen Onkologen und Augenarzt wird empfohlen 3).
Spaltlampenmikroskopie : Übersicht über das gesamte Augenlid bei schwacher Vergrößerung, um Anomalien im Wimpernverlauf zu erkennen. Die Verwendung eines Diffusors erleichtert die Beurteilung.
Fluorescein-Färbung : Stellt punktförmige oberflächliche Keratopathie und Hornhauterosion im Bereich des Wimpernkontakts dar. Es ist wichtig, dies gleichzeitig mit der Untersuchung der Augenoberfläche durchzuführen.
Anamnese : Fragen Sie nach der Häufigkeit des Fremdkörpergefühls im Auge. Dies dient als Richtwert für Nachuntersuchungen entsprechend dem Wimpernzyklus (etwa ein Monat). Überprüfen Sie auch, ob der Patient selbst Wimpern ausreißt.
Differenzialdiagnose und Vorsichtsmaßnahmen
Differenzialdiagnose zum Entropium : Trichiasis ist lokalisiert und die Lidposition ist normal. In einigen Fällen wird das Entropium erst nach kräftigem Lidschluss und anschließendem Öffnen deutlich, daher sollte in Korrelation mit den Hornhaut- und Bindehautbefunden beobachtet werden.
Lidschlagtest : Ziehen Sie das Unterlid nach unten, um das Entropium zu korrigieren, und lassen Sie den Patienten dann blinzeln. Wenn das Entropium beim Blinzeln auftritt, handelt es sich um ein involutionales Entropium; wenn es unabhängig vom Blinzeln zurückkehrt, handelt es sich um ein narbiges Entropium.
Ausschluss eines malignen Tumors : Trichiasis kann das erste Symptom eines malignen Tumors des Lidrandes sein, und bei begleitendem Wimpernverlust ist Vorsicht geboten.
Wimpernepilation : Die einfachste Methode. Entfernung mit einer Pinzette unter dem Spaltlampenmikroskop. Die Wimpern wachsen nach 1–2 Monaten nach, daher ist eine regelmäßige Entfernung erforderlich. Eine Operation ist für eine dauerhafte Behandlung notwendig.
Künstliche Tränen / Augensalbe : Als unterstützende Behandlung bei Hornhautepithelschäden verschrieben. Bei Hornhauterosionen Hyaluronsäure-Augentropfen verwenden.
Therapeutische Kontaktlinsen : Können zum Schutz der Hornhaut verwendet werden.
Chirurgische Behandlung
Wimpernelektrolyse : Der Eingriff selbst ist einfach, aber die Rezidivrate ist hoch, da die Wurzel nicht unter direkter Sicht koaguliert wird. Ungeeignet für viele Wimpern bei Trichiasis. Kontraindiziert bei Trägern von Herzschrittmachern; Photokoagulation oder Kryokoagulation in Betracht ziehen.
Wimpernwurzelexzision : Es gibt Methoden zur Entfernung einzelner oder mehrerer Wimpern auf einmal. Die Wimpernwurzel direkt über dem Tarsus vollständig entfernen.
Wimpernverschiebeoperation: Es gibt die Machek-Methode (Verschiebung des abnormalen Wimpernbereichs mittels Z-Plastik) und die Spencer-Watson-Methode.
Tarsusrotation: Bei trachomatösem Trichiasis werden BLTR (bilamellare Tarsusrotation) und PLTR (posteriore lamellare Tarsusrotation) empfohlen1).
Durchführung der Wimpernepilation und Abrechnung mit der Krankenkasse
Die Wimpernepilation wird unter dem Spaltlampenmikroskop durchgeführt, der Patient sitzt dabei. Anästhetische Augentropfen sind in der Regel nicht erforderlich, können aber bei Schmerzen oder wenn der Patient die Berührung des Augenlids nicht mag, vorab hilfreich sein. Es ist darauf zu achten, die Wimpern sanft zu entfernen, damit sie nicht in der Mitte brechen.
Die Abrechnung mit der Krankenkasse erfolgt als J089 (Wimpernepilation). Es handelt sich um eine augenärztliche Behandlung, nicht um eine Operation. Sie kann einmal täglich abgerechnet werden: bis zu 4 Wimpern als „1“, 5 oder mehr als „2“. Sie kann nicht gleichzeitig mit anderen Behandlungen abgerechnet werden. Der Wimpernzyklus beträgt etwa einen Monat, daher sind regelmäßige Besuche in diesem Rhythmus wünschenswert.
Eyelid Splitting (Spaltung des Augenlids in Schichten)
Zu den Operationen mit Hautschnitt gehören die partielle Resektion der Wimpernreihe und das Eyelid Splitting. Beim Eyelid Splitting wird das vordere Blatt des Augenlids mit den Wimpernwurzeln vom Tarsus getrennt, die Wimpernreihe mitsamt den Wurzeln entfernt und das verbleibende vordere Blatt nach hinten verschoben und fixiert. Diese Methode wird bei zahlreichen Trichiasis oder wiederholten Rezidiven nach Elektrolyse gewählt.
Die Wimpernelektrolyse hat Nachteile: Schmerzen bei unzureichender Anästhesie, hohe Rezidivrate, da die Wurzel nicht unter Sicht koaguliert wird. Aus diesen Gründen ist sie für die Behandlung zahlreicher Trichiasis ungeeignet. Sie wird als ergänzende Option für lokalisierte, wenige Trichiasis angesehen.
Bei trachomatösem Trichiasis reduziert eine postoperative orale Einzeldosis Azithromycin das Rezidivrisiko um 18 % im Vergleich zu einer 6-wöchigen Anwendung von Tetracyclin-Augensalbe (OR 0,82; 95 %-KI 0,69–0,99)1).
Für lokalisierte narbige Entropien und Trichiasis wurde die Buccal-Plug-Technik mit einem Wangenschleimhaut-Transplantat beschrieben2). Sie vermeidet einen Bindehautschnitt und trennt die vordere und hintere Schicht mechanisch, um den Wimpern-Kornea-Kontakt zu beseitigen2). Bei allen 4 Fällen trat während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 5,16 Monaten kein Rezidiv auf2).
Beobachtung: Viele Fälle bessern sich mit dem Wachstum spontan, daher wird bei leichten Fällen eine Beobachtung gewählt. Wenn die Hornhautepithelschädigung gering ist und die Sehentwicklung nicht beeinträchtigt wird, kann man mit künstlichen Tränen und regelmäßigen Kontrollen abwarten.
Operationsindikationen: Eine Operation wird in Betracht gezogen, wenn eine anhaltende Hornhautepithelschädigung vorliegt, die die Sehentwicklung beeinträchtigen könnte. Im Allgemeinen wird eingegriffen, wenn sich die Erkrankung bis zum Vorschulalter (ca. 4–6 Jahre) nicht bessert oder die Hornhautschädigung fortschreitet.
Hotz-Modifikation: Dies ist ein repräsentatives Operationsverfahren, bei dem das vordere Lidblatt (Haut und Musculus orbicularis) reseziert und verkürzt wird, um die Richtung der Wimpern zu korrigieren. Durch einen Hautschnitt wird überschüssige Haut entfernt und die Wimpern werden nach außen ausgerichtet.
QWie hoch ist die Rezidivrate von Trichiasis nach einer Operation?
A
In einer systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse zum trachomatösen Trichiasis betrug die gepoolte postoperative Rezidivrate 19 % (Spanne 18–21 %)1). Zu den Risikofaktoren für ein Rezidiv gehörten höheres Alter (OR 0,63 für jüngere Gruppe, geringeres Risiko), präoperativer Schweregrad (höheres Risiko bei major trichiasis) und die postoperative Anwendung von Tetracyclin-Augensalbe (weniger Rezidive mit einer Einzeldosis Azithromycin, OR 0,82)1). Die WHO empfiehlt eine Rate unter 10 %, aber viele Studien berichten über Rezidivraten über diesem empfohlenen Wert1).
QWas ist die Buccal-Plug-Technik (Wangenschleimhaut-Transplantat)?
A
Die Buccal-Plug-Technik ist ein minimalinvasiver chirurgischer Ansatz für lokalisierte narbige Entropium und Trichiasis2). Nach Trennung des vorderen und hinteren Lamells wird ein Teil des vorderen Lamells, das die problematischen Wimpernfollikel enthält, quadratisch reseziert, und ein von der Unterlippe entnommenes Wangenschleimhaut-Transplantat wird als „Plug“ eingesetzt, um die beiden Lamellen mechanisch zu trennen2). Diese Technik vermeidet einen Bindehautschnitt und hat weniger Auswirkungen auf die ästhetische Lidkontur2). Sie ist jedoch nicht für ausgedehnte narbige Läsionen geeignet und wird als ergänzende Option für lokalisierte Läsionen angesehen2).
Die Pathologie des Trichiasis besteht darin, dass sich der Haut-Schleimhaut-Übergang des Augenlids aufgrund vieler Blepharitiden und Lidbindehautentzündungen nach vorne verschiebt und ein leichter marginaler Entropion am hinteren Lidrand auf das harte Fasergewebe der Wimpernwurzeln übergreift, wodurch sich die Wuchsrichtung der Wimpern ändert. Dieser feine Entropion des Lidrandes ist bei der normalen visuellen Untersuchung schwer zu erkennen, äußert sich jedoch klinisch als abnormer Verlauf der Wimpern.
Wenn Wimpern die Hornhaut berühren, kommt es wiederholt zu mikroskopischen Schäden am Hornhautepithel. Chronische Reizung kann zu Verhornung, Ausdünnung und Perforation des Hornhautepithels führen. Die Bildung von Pseudo-Pterygium und die Induktion von Hornhautastigmatismus werden als Gewebereaktionen der Augenoberfläche auf langfristigen Wimpernkontakt verstanden. Schließlich kann es zu Sehverlust durch Hornhauttrübung kommen.
Bei durch Chemotherapeutika (Docetaxel, Trastuzumab) verursachtem Trichiasis induziert das Medikament eine chronische Entzündung und interstitielle Fibrose im Lidgewebe 3). Die Abnahme der Bindehaut-Becherzellen führt zu schwerem trockenem Auge, und eine Plattenepithelmetaplasie der Schleimhaut schreitet fort 3). Eine abnorme Differenzierung von nicht verhornendem mehrschichtigem Epithel zu nicht sekretorischem verhornendem Epithel verursacht eine Degeneration der Meibom-Drüsen und Trichiasis mit narbigem Entropion3).
Trachomatöses Trichiasis entsteht als Folge einer Bindehautvernarbung durch wiederholte Infektion mit C. trachomatis. Die Kontraktion des Narbengewebes führt zu einer Adduktion des Lidrandes und der Wimpern, die die Hornhaut berühren 1). Das postoperative Rezidiv ist mit anhaltender aktiver Bindehautentzündung, altersbedingten degenerativen Veränderungen des Lidgewebes und der Schwere des präoperativen Trichiasis verbunden 1).
Das Wesen des Epiblepharons ist ein Hautüberschuss und eine schwache Verbindung des Unterhautgewebes. Der Überschuss des vorderen Lidblatts drückt die gesamte Wimpernreihe zum Augapfel hin. Mit dem Wachstum vergrößert sich das Orbitalvolumen und die Gesichtsknochen entwickeln sich, wodurch der Hautüberschuss relativ abnimmt und die Wimpern nach außen gedreht werden, was zu einer natürlichen Besserung führt. Dies ist der Grund, warum die meisten Epiblepharons bei ostasiatischen Kindern bis zum Schulalter spontan abheilen.
Wenn die Wimpern operativ mitsamt der Wurzel entfernt werden, ist die Prognose gut. Ohne Operation ist eine regelmäßige Epilation der Wimpern erforderlich. Wenn eine Hornhauttrübung aufgetreten ist, hängt die Sehprognose nicht vom Trichiasis selbst, sondern vom Schweregrad der Hornhautläsion ab.
Viele Fälle bessern sich mit dem Wachstum spontan, und in den meisten Fällen verschwinden die Trichiasis-Symptome bis zum Schulalter. Bei leichten Fällen kann eine Beobachtung mit künstlichen Tränen ohne Probleme durchgeführt werden. Wenn Hornhautepithelschäden anhalten und die Sehentwicklung gefährdet ist, kann eine Operation wie die Hotz-Methode die Symptome verbessern.
Verlauf von Post-SJS- und therapierefraktären Fällen
Nach einem Stevens-Johnson-Syndrom geht die Phase des Wimpernverlusts in eine Phase des ungeordneten Wachstums über, und eine langfristige Epilation ist erforderlich. Auch nach Abklingen der Entzündung bleibt das ungeordnete Wachstum oft bestehen, sodass manchmal eine chirurgische Behandlung notwendig wird.
Eine Metaanalyse von 18 Studien ergab, dass die gepoolte postoperative Rezidivrate des trachomatösen Trichiasis 19 % beträgt 1). Die postoperative Gabe einer Einzeldosis Azithromycin reduzierte die Rezidivrate signifikant (OR 0,82) 1). Regelmäßige chirurgische Schulungen, engmaschige postoperative Nachsorge und Patientenaufklärung sind unerlässlich, um Rezidive zu verhindern 1).
Die bukkale Plug-Technik wurde als minimalinvasiver Ansatz beschrieben, der einen Bindehautschnitt vermeidet 2). Im Vergleich zur konventionellen Tarsalrotation hat sie geringere ästhetische Auswirkungen und könnte eine nützliche Option für lokalisierte narbige Entropien und Trichiasis sein 2).
Mehrere Fälle von narbigem Entropium und Trichiasis, verursacht durch Docetaxel und Trastuzumab, wurden berichtet 3). Solange der chronische Entzündungsprozess anhält, treten auch nach einer Operation Rezidive auf; daher wird ein Ansatz empfohlen, der die konservative Behandlung priorisiert und das Abklingen des Entzündungsprozesses abwartet 3). Eine frühzeitige Zusammenarbeit zwischen Onkologen und Augenarzt ist wichtig 3).
Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.
Kopieren Sie den Artikeltext und fügen Sie ihn in den KI-Assistenten Ihrer Wahl ein.
Artikel in die Zwischenablage kopiert
Öffnen Sie unten einen KI-Assistenten und fügen Sie den kopierten Text in den Chat ein.
