临床诊断
眼睑内翻和倒睫（倒睫毛）
1. 什么是先天性眼睑内翻和倒睫？
Section titled “1. 什么是先天性眼睑内翻和倒睫？”倒睫（trichiasis）
Section titled “倒睫（trichiasis）”倒睫（trichiasis）是指通常向外生长的睫毛向内朝向眼表面生长。眼睑和睫毛根部位置正常，但睫毛朝向眼球生长，导致角结膜糜烂，引起异物感、眼部分泌物、流泪。
这与整个眼睑内翻的眼睑内翻症（entropion）不同。然而，眼睑内翻症常伴有倒睫。倒睫通常是局部的，其特征是在正常走向的睫毛中混有方向异常的睫毛。
睫毛内翻和倒睫
Section titled “睫毛内翻和倒睫”睫毛内翻（epiblepharon）是婴幼儿因先天性皮肤过多及皮下组织附着薄弱，导致眼睑和睫毛接触角膜的病症。眼睑前层（皮肤和眼轮匝肌）的冗余使整个睫毛列被推向眼球侧。睫毛方向本身并无异常，而是由于皮肤覆盖所致，这一点与倒睫本质不同。
两者的区别与合并
Section titled “两者的区别与合并”倒睫是睫毛方向的异常（多为后天性，不论有无眼睑内翻），而睫毛内翻是先天性眼睑前层冗余所致。两者可合并发生，合并时治疗选择变得复杂。此外，以睑缘后端微小内翻（marginal entropion）为本质的倒睫，有时会表现出类似睫毛内翻的所见。
与双行睫的关系
Section titled “与双行睫的关系”原本没有睫毛的睑板腺开口附近长出睫毛，且整个睫毛列向内转向的病症称为双行睫（distichiasis）。它属于广义的倒睫，治疗需要专门的手术方式。
倒睫的确切患病率尚不清楚。全球范围内，沙眼是感染性失明的主要原因，约1000万人患病。WHO估计约有320万例手术积压。女性患病率是男性的4倍。虽可见于儿童，但以40岁以后多见。沙眼大幅减少后，与年龄相关的变化和慢性睑缘炎相关的倒睫成为主要病症。
睫毛内翻在东亚（中国、日本、韩国）高发，下眼睑鼻侧是典型发生部位。
Q
倒睫和眼睑内翻有什么区别？
Q
睫毛内翻和倒睫有何不同？
A
睫毛内翻（epiblepharon）是先天性皮肤过多导致整个睫毛列被推向角膜侧的病症，多见于东亚儿童。倒睫（trichiasis）是单个睫毛方向不正的状态，多为后天原因（瘢痕、炎症）。两者可合并，但睫毛内翻随生长有望自然改善，而倒睫的根治需要电解或手术，治疗方针不同。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”
Li J, et al. Morphological and functional characteristics of the meibomian gland in pediatric patients with epiblepharon. BMC Ophthalmol. 2024;24:84. DOI: 10.1186/s12886-024-03345-5. Figure 2. PMCID: PMC10885463. License: CC BY 4.0.
- 异物感：睫毛接触角结膜引起的最常见症状。
- 眼痛、流泪：伴随角膜上皮损伤出现。
- 眼分泌物：结膜刺激反应所致。
- 畏光：随角膜病变进展而加重。
- 视力下降：出现角膜混浊时可见。
长期未处理的睫毛乱生，患者自觉症状可能不明显。但即使如此，角膜混浊也可能进展，需注意。
临床所见（医生检查确认的所见）
Section titled “临床所见（医生检查确认的所见）”- 睫毛走行异常：在正常走行的睫毛中混有向内生长的睫毛。养成低倍镜下俯瞰整个眼睑的习惯有助于防止漏诊。
- 角膜糜烂、点状表层角膜病变：荧光素染色在睫毛接触部位可见点状表层角膜病变。
- 角膜变薄、角膜混浊：长期未处理病例可出现角膜变薄和混浊。
- 假性翼状胬肉、角膜散光：长期未处理病例可能诱发假性翼状胬肉和角膜散光。
- 角膜新生血管、角化：慢性刺激导致角膜新生血管和上皮角化进展。
睑内翻的所见
Section titled “睑内翻的所见”倒睫表现为下眼睑鼻侧皮肤覆盖，整个睫毛列接触角膜的外观。婴幼儿在哭泣或向下看时症状明显。荧光素染色可确认角膜下方的点状表层角膜炎。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”| 分类 | 主要原因 |
|---|---|
| 感染性 | 沙眼 |
| 炎症性 | 慢性睑缘炎、Stevens-Johnson综合征、眼类天疱疮、酒渣鼻 |
| 外伤性 | 眼睑裂伤、化学伤、手术后 |
| 药物性 | PG相关滴眼液、化疗药物 |
| 解剖性 | 双行睫、倒睫 |
| 先天性（婴幼儿） | 东亚人多见。典型表现为下眼睑鼻侧（双行睫） |
外伤或炎症瘢痕也可导致倒睫。沙眼中反复感染引起的结膜瘢痕是倒睫的主要原因1)。Stevens-Johnson综合征（SJS）后，睫毛从脱落期进入乱生期，需要长期拔除睫毛。
长期使用前列腺素类滴眼液可能导致睫毛增生、卷曲，出现倒睫症状。对于长期使用PG类药物治疗青光眼的患者，定期检查眼睑情况非常重要。
化疗药物如多西他赛（紫杉烷类）和曲妥珠单抗已被报道可引起瘢痕性睑内翻和倒睫3)。组织病理学显示慢性炎症、真皮纤维化和鳞状上皮化生3)。
流行病学背景
Section titled “流行病学背景”儿童双行睫在东亚地区高发。总体而言，倒睫在40岁以后增加，年龄相关的眼睑松弛和慢性睑缘炎是日本的主要病因。
Q
化疗会引起倒睫吗？
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”鉴别诊断与注意事项
与眼睑内翻的鉴别：睫毛乱生是局部的，眼睑位置正常。有时在用力闭眼后再睁眼时内翻才变得明显，因此需结合角结膜所见进行观察。
瞬目试验：向下牵拉下眼睑矫正内翻后，让患者瞬目。瞬目时出现内翻的是退行性内翻，与瞬目无关而恢复内翻的是瘢痕性内翻。
排除恶性肿瘤：睫毛乱生可能是眼睑缘恶性肿瘤的首发症状，伴有睫毛脱落时需注意。
| 鉴别疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 眼睑内翻 | 整个眼睑位置异常 |
| 睫毛内翻（epiblepharon） | 多见于儿童和婴幼儿，特征为下眼睑鼻侧皮肤过多 |
| 双行睫 | 睫毛从睑板腺开口附近长出 |
| 异位睫毛（ectopic cilia） | 从睑板腺开口处孤立的睫毛生长 |
睫毛内翻（epiblepharon）的诊断
Section titled “睫毛内翻（epiblepharon）的诊断”- 通过视诊确认下眼睑鼻侧皮肤过多以及睫毛与角膜接触
- 使用荧光素染色评估角膜下方上皮损伤的程度
- 由于随着生长可能自然改善，因此判断是否观察很重要
- 在婴幼儿中，检查时需综合评估年龄、角膜损伤程度以及对视力发育的影响
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”保守治疗
睫毛拔除：最简单的处理方法。在裂隙灯显微镜下用镊子拔除。1-2个月后会再次长出，因此需要定期拔除。根治需要手术。
人工泪液和眼膏：作为角膜上皮损伤的辅助治疗处方。如果角膜有糜烂，使用透明质酸滴眼液。
治疗性隐形眼镜：有时用于保护角膜。
手术治疗
睫毛电解：操作本身简单，但由于不是在直视下凝固毛根，复发率高。不适合数量多的睫毛乱生。心脏起搏器佩戴者禁忌，考虑光凝或冷冻凝固。
毛根切除术：有逐根切除和一次性去除多根的方法。确保切除睑板正上方的毛根。
睫毛移位术：包括Machek法（通过Z成形术移动异常睫毛区域）和Spencer-Watson法。
睑板旋转术：对于沙眼性倒睫，推荐BLTR（双层睑板旋转）和PLTR（后层睑板旋转）1)。
睫毛拔除的实施方法和保险结算
Section titled “睫毛拔除的实施方法和保险结算”睫毛拔除在裂隙灯显微镜下进行，患者取坐位。原则上不需要麻醉眼药水，但对于主诉疼痛或不愿触碰眼睑的患者，提前滴眼药水有效。注意轻柔拔除，避免睫毛中途断裂。
保险结算按J089睫毛拔除进行。属于眼科处置，非手术。每日可结算一次，4根以下算作“1”，5根以上算作“2”。不能与其他处置同时结算。睫毛生长周期约为1个月，建议按此周期定期就诊。
眼睑层间分离术
Section titled “眼睑层间分离术”在联合皮肤切口的手术中，有睫毛列部分切除和眼睑层间分离术。眼睑层间分离术将包含睫毛根的睑前叶从睑板分离，切除睫毛列及毛根，然后将剩余的睑前叶向后移位并固定。适用于倒睫数量多或电解反复复发的情况。
电解的局限性
Section titled “电解的局限性”睫毛电解因麻醉不充分时疼痛、无法直视下凝固毛根导致复发率高，不适合处理大量倒睫。仅作为局限性少量倒睫的辅助选择。
术后抗菌药物
Section titled “术后抗菌药物”沙眼性倒睫术后，单次口服阿奇霉素与使用四环素眼膏6周相比，复发风险降低18%（OR 0.82，95%CI 0.69~0.99）1)。
颊黏膜塞技术
Section titled “颊黏膜塞技术”对于局限性瘢痕性内翻和倒睫，已有使用颊黏膜移植片的颊黏膜塞技术报道2)。该方法避免结膜切口，通过机械分离前后层消除睫毛与角膜接触2)。所有4例在平均5.16个月的随访期间均未复发2)。
睫毛内翻（epiblepharon）的治疗
Section titled “睫毛内翻（epiblepharon）的治疗”观察：许多病例随生长自然改善，因此轻症选择观察。若角膜上皮损伤轻微且不影响视力发育，则辅助使用人工泪液并定期观察。
手术适应症：当角膜上皮损伤持续存在且担心影响视力发育时，考虑手术。通常在学龄前（约4-6岁）仍未改善或角膜损伤进展时进行干预。
Hotz改良法：通过切除和缩短眼睑前层（皮肤和眼轮匝肌）来矫正睫毛方向的代表性术式。通过皮肤切口去除多余皮肤，使睫毛朝向外侧。
Q
术后睫毛乱生复发率是多少？
A
关于沙眼性睫毛乱生的系统评价和荟萃分析显示，术后复发率的汇总值为19%（范围18-21%）1)。复发的风险因素包括高龄（OR 0.63，年轻组风险较低）、术前严重程度高（重度睫毛乱生风险高）、术后使用四环素眼膏（单次阿奇霉素复发较少，OR 0.82）1)。WHO推荐低于10%，但许多研究报告的复发率超过推荐值1)。
Q
什么是颊黏膜塞技术？
A
颊黏膜塞技术是一种针对局限性瘢痕性内翻和睫毛乱生的微创手术方法2)。分离前后层后，切除包含问题睫毛毛囊的前层方形部分，将从下唇黏膜获取的颊黏膜移植物作为“塞子”插入，以机械分离前后层2)。优点包括避免结膜切口，对眼睑美学轮廓影响小2)。但不适用于广泛瘢痕性病变，作为局限性病变的辅助选择2)。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”睫毛乱生的发病机制（边缘性内翻）
Section titled “睫毛乱生的发病机制（边缘性内翻）”睫毛乱生的病理是：许多睑缘炎或睑结膜炎导致眼睑皮肤黏膜交界处前移，睑缘后端的轻微内翻（marginal entropion）波及毛根部的硬纤维组织，使睫毛生长方向发生改变。这种细微的睑缘内翻在常规视诊中不易察觉，但临床上表现为睫毛走向异常。
角膜损伤的进展
Section titled “角膜损伤的进展”当睫毛接触角膜时，会反复引起角膜上皮的微小损伤。慢性刺激可进展为角膜上皮角化、变薄甚至穿孔。假性翼状胬肉的形成和角膜散光的诱发可理解为长期睫毛接触引起的眼表面组织反应。最终可因角膜混浊导致视力丧失。
化疗引起的机制
Section titled “化疗引起的机制”化疗药物（多西他赛、曲妥珠单抗）引起的睫毛乱生中，药物在眼睑组织中诱发慢性炎症和间质纤维化3)。结膜杯状细胞减少导致严重干眼，黏膜鳞状上皮化生进展3)。从非角化复层上皮向非分泌性角化上皮的异常分化，引起睑板腺变性、睫毛乱生和瘢痕性睑内翻3)。
沙眼性睫毛乱生
Section titled “沙眼性睫毛乱生”沙眼性睫毛乱生是由C. trachomatis反复感染导致结膜瘢痕化的结果。瘢痕组织收缩使睑缘和睫毛内转，接触角膜1)。术后复发与活动性结膜炎症持续存在、年龄相关的眼睑组织退行性变化以及术前睫毛乱生的严重程度有关1)。
睫毛内翻（epiblepharon）的病理
Section titled “睫毛内翻（epiblepharon）的病理”睫毛内翻的本质是皮肤过多和皮下组织连接薄弱。眼睑前层多余导致整个睫毛列被推向眼球侧。随着生长，眼眶容积扩大和面骨发育，皮肤多余相对缓解，睫毛转而向外，从而自然改善。这就是东亚儿童中常见的睫毛内翻大多在学龄前自然改善的原因。
7. 预后与病程
Section titled “7. 预后与病程”睫毛乱生的预后
Section titled “睫毛乱生的预后”如果手术将毛根完全去除，预后良好。如果不进行手术，需要定期拔除睫毛。如果已经发生角膜混浊，视力预后取决于角膜病变的程度，而非睫毛乱生本身。
睫毛内翻（epiblepharon）的预后
Section titled “睫毛内翻（epiblepharon）的预后”许多病例随生长自然改善，大多数病例在学龄前后睫毛乱生症状消失。轻症病例使用人工泪液观察即可顺利度过。如果角膜上皮损伤持续存在并担心影响视力发育，可通过Hotz变法等方法改善症状。
SJS后及难治性病例的病程
Section titled “SJS后及难治性病例的病程”Stevens-Johnson综合征后，睫毛从脱落期过渡到乱生期，需要长期拔除睫毛。即使炎症消退后，乱生也常常持续，可能需要手术治疗。
- 根据睫毛拔除的毛周期（约1个月）安排定期复诊
- 使用荧光素染色定期监测角膜上皮损伤的改善或恶化
- 对于儿童双行睫，密切关注对视力发育的影响，防止漏诊弱视
- 对使用前列腺素类似物的患者定期检查眼睑情况
8. 最新研究与未来展望
Section titled “8. 最新研究与未来展望”术后复发的系统评价
Section titled “术后复发的系统评价”一项整合了18项研究的荟萃分析显示，沙眼性倒睫的术后复发率汇总值为19% 1)。术后单次给予阿奇霉素可显著降低复发率（OR 0.82）1)。定期进行手术技能培训、术后密切随访和患者教育对于抑制复发至关重要1)。
微创手术技术
Section titled “微创手术技术”颊黏膜塞技术被报道为一种避免结膜切开的微创方法2)。与传统睑板旋转术相比，它对美观影响较小，可能成为局限性瘢痕性睑内翻和倒睫的有用选择2)。
化疗相关倒睫
Section titled “化疗相关倒睫”多西他赛和曲妥珠单抗引起的瘢痕性睑内翻和倒睫已有多个病例报道3)。只要慢性炎症过程持续，术后仍会复发，因此有学者提出优先保守治疗、等待炎症过程消退的方法3)。肿瘤内科医生与眼科医生合作进行早期干预非常重要3)。
9. 参考文献
Section titled “9. 参考文献”
- Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
- Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
- Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.