临床诊断
睫毛乱生
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是倒睫
Section titled “1. 什么是倒睫”倒睫是指睫毛朝向眼球方向生长，而眼睑和睫毛根部位置正常。导致角结膜糜烂，引起异物感、眼部分泌物和流泪。
与双行睫的关系
Section titled “与双行睫的关系”睫毛从原本没有睫毛的睑板腺开口附近长出，并且整排睫毛向内生长的病态称为双行睫（distichiasis）。它包含在广义的倒睫中。
倒睫的确切患病率尚不清楚。在全球范围内，沙眼是感染性失明的主要原因，约有1000万人患病。世界卫生组织估计约有320万例手术积压。女性患病率是男性的4倍。在日本，由于沙眼已大幅减少，与年龄相关的变化和慢性睑缘炎相关的倒睫是主要病态。
Q
倒睫和眼睑内翻有什么区别？
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”- 异物感：睫毛接触角结膜引起的最常见症状。
- 眼痛、流泪：伴随角膜上皮损伤出现。
- 眼分泌物：结膜刺激反应引起。
- 畏光：随着角膜病变进展而增强。
- 视力下降：出现角膜混浊时可见。
临床所见（医生检查确认的所见）
Section titled “临床所见（医生检查确认的所见）”- 睫毛方向异常：在正常方向的睫毛中，可见向内生长的睫毛。养成低倍放大下俯瞰整个眼睑的习惯有助于防止漏诊。
- 角膜糜烂/点状表层角膜病变：荧光素染色显示睫毛接触区域出现点状表层角膜病变。
- 角膜变薄/角膜混浊：长期未治疗病例可出现角膜变薄和混浊。也可能引起假性翼状胬肉和角膜散光。
- 角膜新生血管/角化：慢性刺激导致角膜新生血管和上皮角化进展。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”| 分类 | 主要原因 |
|---|---|
| 感染性 | 沙眼 |
| 炎症性 | 慢性睑缘炎、Stevens-Johnson综合征、眼类天疱疮、酒渣鼻 |
| 外伤性 | 眼睑裂伤、化学伤、术后 |
| 药物性 | PG类滴眼液、化疗药物 |
| 解剖学 | 双行睫、睑内翻 |
外伤或炎症的瘢痕也可导致倒睫。在沙眼中，反复感染引起的结膜瘢痕化是倒睫的主要原因1)。
长期使用前列腺素类滴眼液可能导致睫毛增生、卷曲，并出现倒睫症状。
化疗药物如多西他赛（紫杉烷类）和曲妥珠单抗已被报道可引起瘢痕性睑内翻和倒睫3)。组织病理学显示慢性炎症、真皮纤维化和鳞状上皮化生3)。
Q
化疗会引起倒睫吗？
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”鉴别诊断与注意事项
与眼睑内翻的鉴别：睫毛乱生是局部的，眼睑位置正常。有时在用力闭眼后再睁眼时内翻才变得明显，因此需结合角结膜所见进行观察。
瞬目试验：向下牵拉下眼睑矫正内翻后，让患者瞬目。瞬目时出现内翻者为退行性内翻，与瞬目无关而恢复内翻者为瘢痕性内翻。
排除恶性肿瘤：睫毛乱生可能是眼睑缘恶性肿瘤的首发症状，伴有睫毛脱落时需注意。
| 鉴别疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 眼睑内翻 | 整个眼睑位置异常 |
| 睫毛内翻 | 多见于儿童，从眼睑到鼻根部 |
| 双行睫 | 从睑板腺开口附近长出 |
5. 标准治疗
Section titled “5. 标准治疗”保守治疗
手术治疗
睫毛电解：操作本身简单，但由于不是在直视下凝固毛根，复发率高。不适合数量多的睫毛乱生。心脏起搏器佩戴者禁忌，可考虑光凝或冷冻凝固。
毛根切除术：有逐根切除和一次去除多根的方法。可靠地去除睑板上方的毛根。
睫毛移位术：包括Machek法（用Z成形术移动异常睫毛区域）和Spencer-Watson法。
睑板旋转术：对于沙眼性睫毛乱生，推荐BLTR（双层睑板旋转）或PLTR（后层睑板旋转）1)。
术后抗菌药物
Section titled “术后抗菌药物”在沙眼性睫毛乱生中，术后单次口服阿奇霉素与使用四环素眼膏6周相比，复发风险降低18%（OR 0.82，95%CI 0.69~0.99）1)。
颊黏膜塞技术
Section titled “颊黏膜塞技术”对于局部瘢痕性内翻和睫毛乱生，已有使用颊黏膜移植物的颊黏膜塞技术报道2)。它避免结膜切口，通过机械分离前后层来消除睫毛对角膜的接触2)。所有4例在平均5.16个月的随访期间均未复发2)。
Q
术后睫毛乱生的复发率是多少？
A
关于沙眼性睫毛乱生的系统评价和荟萃分析显示，术后复发率的合并值为19%（范围18-21%）1)。复发风险因素包括高龄（OR 0.63，年轻组风险较低）、术前严重程度（重度睫毛乱生风险高）、术后使用四环素眼膏（单次阿奇霉素复发较少，OR 0.82）1)。WHO推荐低于10%，但许多研究报告的复发率超过推荐值1)。
Q
什么是颊黏膜塞（buccal plug）技术？
A
颊黏膜塞技术是一种针对局部瘢痕性内翻和睫毛乱生的微创手术方法2)。分离前后层后，切除包含问题睫毛毛囊的部分前层（方形），将从下唇黏膜获取的颊黏膜移植物作为“塞”插入，以机械分离前后层2)。优点包括避免结膜切口，对眼睑美学轮廓影响小2)。但不适用于广泛的瘢痕性病变，作为局部病变的辅助选择2)。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”睫毛方向改变的机制
Section titled “睫毛方向改变的机制”睫毛乱生的病理是：由于睑缘炎或睑结膜炎，眼睑皮肤黏膜交界处前移，睑缘后端的轻微内翻波及毛根部的硬纤维组织，导致睫毛生长方向改变。
角膜损伤的进展
Section titled “角膜损伤的进展”睫毛接触角膜时，会反复引起角膜上皮的微小损伤。慢性刺激可进展为角膜上皮角化、变薄甚至穿孔，最终因角膜混浊导致视力丧失。
化疗引起的机制
Section titled “化疗引起的机制”化疗药物（多西他赛、曲妥珠单抗）引起的睫毛乱生中，药物诱发眼睑组织的慢性炎症和间质纤维化3)。结膜杯状细胞减少导致严重干眼，黏膜鳞状化生进展3)。非角化复层上皮向非分泌性角化上皮的异常分化引发睑板腺变性、睫毛乱生和瘢痕性内翻3)。
沙眼性睫毛乱生
Section titled “沙眼性睫毛乱生”沙眼性睫毛乱生是由于沙眼衣原体反复感染导致结膜瘢痕化所致。瘢痕组织收缩使睑缘和睫毛内转，接触角膜1)。术后复发与活动性结膜炎症持续、年龄相关的眼睑组织退行性变化以及术前睫毛乱生的严重程度有关1)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”术后复发的系统评估
Section titled “术后复发的系统评估”一项整合了18项研究的荟萃分析显示，沙眼性倒睫的术后复发率汇总为19% 1)。术后单次口服阿奇霉素可显著降低复发率1)。定期进行手术技术培训、术后密切随访和患者教育对于抑制复发至关重要1)。
微创外科技术
Section titled “微创外科技术”颊黏膜移植技术作为一种避免结膜切开的微创方法被报道2)。与传统睑板旋转术相比，其美学影响较小，可能成为局限性瘢痕性睑内翻和倒睫的有用选择2)。
化疗相关倒睫
Section titled “化疗相关倒睫”多西他赛和曲妥珠单抗引起的瘢痕性睑内翻和倒睫已有多个病例报道3)。由于慢性炎症过程持续存在，手术后仍会复发，因此优先采用保守治疗并等待炎症过程结束的方法被提出3)。肿瘤内科医生和眼科医生之间的合作对于早期干预很重要3)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”
- Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
- Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
- Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.