Lông quặm là tình trạng không có vấn đề về vị trí mi mắt hay sự mọc của lông mi, nhưng lông mi mọc về phía nhãn cầu. Gây xói mòn giác mạc và kết mạc, dẫn đến cảm giác dị vật, ghèn mắt và chảy nước mắt.
Khác với quặm mi (toàn bộ mi mắt quặp vào trong). Tuy nhiên, quặm mi thường đi kèm với lông quặm.
Khi lông mi mọc gần lỗ tuyến Meibomius vốn không có lông mi, và toàn bộ hàng lông mi hướng vào trong, tình trạng này được gọi là lông mi mọc kép (distichiasis). Nó được bao gồm trong định nghĩa rộng của lông mi quặm.
Tỷ lệ hiện mắc chính xác của lông mi quặm chưa được biết. Trên toàn cầu, bệnh mắt hột là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa do nhiễm trùng, ảnh hưởng đến khoảng 10 triệu người. WHO ước tính có khoảng 3,2 triệu ca đang chờ phẫu thuật. Phụ nữ mắc bệnh nhiều gấp 4 lần nam giới. Tại Nhật Bản, do bệnh mắt hột đã giảm mạnh, lông mi quặm liên quan đến thay đổi do tuổi tác và viêm bờ mi mãn tính là tình trạng chính.
QSự khác biệt giữa lông mi quặm và lật mi trong là gì?
A
Lông mi quặm là sự bất thường về hướng mọc của lông mi, trong khi vị trí bờ mi vẫn bình thường. Mặt khác, lật mi trong là tình trạng toàn bộ mi mắt bị lật vào trong, khiến da mi bao gồm cả lông mi tiếp xúc với bề mặt nhãn cầu. Cả hai thường xảy ra cùng nhau, nhưng chiến lược điều trị khác nhau, do đó việc phân biệt rất quan trọng. Lông mi quặm có tính khu trú, và có lông mi hướng bất thường xen lẫn với lông mi hướng bình thường. Trong lật mi trong, cần phẫu thuật để chỉnh sửa vị trí toàn bộ mi mắt, trong khi lông mi quặm, điều trị chính là loại bỏ hoặc thay đổi hướng của lông mi.
Hướng lông mi bất thường: Có lông mi hướng vào trong xen lẫn với lông mi hướng bình thường. Tạo thói quen quan sát toàn bộ mi mắt ở độ phóng đại thấp có hiệu quả trong việc tránh bỏ sót.
Sẹo do chấn thương hoặc viêm cũng có thể gây ra lông mi quặm. Trong bệnh mắt hột, sẹo kết mạc do nhiễm trùng lặp đi lặp lại là nguyên nhân chính gây lông mi quặm 1).
Sử dụng thuốc nhỏ mắt prostaglandin kéo dài có thể làm lông mi mọc nhiều và cong, gây ra các triệu chứng lông mi quặm.
Trong số các thuốc hóa trị, docetaxel (nhóm taxan) và trastuzumab đã được báo cáo là gây ra quặm mi sẹo và lông mi quặm 3). Mô bệnh học cho thấy viêm mạn tính, xơ hóa trung bì và chuyển sản vảy 3).
QHóa trị có thể gây ra lông mi quặm không?
A
Đã có báo cáo về các trường hợp quặm mi sẹo và lông mi quặm do docetaxel (thuốc chống ung thư nhóm taxan) và trastuzumab (kháng thể đơn dòng kháng HER2) 3). Sau khi dùng thuốc, viêm mạn tính mi trên xảy ra, tiến triển từ chuyển sản vảy của tuyến Meibom đến lông mi quặm và quặm mi sẹo 3). Mô bệnh học xác nhận viêm mạn tính, xơ hóa trung bì và biệt hóa biểu mô bất thường 3). Do tái phát ngay cả sau nhiều lần phẫu thuật và tính kháng trị, nên quản lý sớm với sự phối hợp giữa bác sĩ ung thư và bác sĩ nhãn khoa được khuyến cáo 3).
Khám bằng đèn khe: Với độ phóng đại thấp, quan sát toàn bộ mi mắt để xác nhận bất thường về hướng lông mi. Sử dụng bộ khuếch tán giúp dễ quan sát hơn.
Nhuộm fluorescein: Cho thấy bệnh lý biểu mô giác mạc chấm nông hoặc trợt giác mạc ở vùng tiếp xúc với lông mi. Điều quan trọng là thực hiện đồng thời với khám bề mặt nhãn cầu.
Hỏi bệnh: Hỏi về tần suất xuất hiện cảm giác dị vật trong mắt. Điều này giúp xác định lịch tái khám theo chu kỳ mọc lông mi (khoảng một tháng). Cũng kiểm tra xem có tự nhổ lông mi không.
Chẩn đoán phân biệt và lưu ý
Phân biệt với lật mi trong (entropion): Lông xiêu là cục bộ và vị trí mi mắt bình thường. Trong một số trường hợp, lật mi trong chỉ rõ ràng sau khi nhắm chặt mắt rồi mở ra, vì vậy cần quan sát cùng với các dấu hiệu giác mạc và kết mạc.
Nhổ lông mi: Là phương pháp đơn giản nhất. Nhổ bằng nhíp dưới kính hiển vi đèn khe. Mọc lại sau 1-2 tháng, cần nhổ định kỳ. Phẫu thuật cần thiết để chữa khỏi hoàn toàn.
Nước mắt nhân tạo/thuốc mỡ tra mắt: Được kê đơn như liệu pháp hỗ trợ cho rối loạn biểu mô giác mạc. Nếu có trợt giác mạc, dùng thuốc nhỏ axit hyaluronic.
Kính áp tròng điều trị: Đôi khi được sử dụng để bảo vệ giác mạc.
Điều trị Phẫu thuật
Điện phân lông mi: Thủ thuật đơn giản, nhưng không đốt chân lông dưới tầm nhìn trực tiếp nên tỷ lệ tái phát cao. Không phù hợp với nhiều lông mi mọc lệch. Chống chỉ định ở người mang máy tạo nhịp tim; cân nhắc quang đông hoặc lạnh đông.
Cắt bỏ chân lông mi: Có phương pháp cắt từng sợi và loại bỏ nhiều sợi cùng lúc. Loại bỏ chắc chắn chân lông mi ngay trên sụn mi.
Phẫu thuật di chuyển lông mi: Bao gồm phương pháp Machek (di chuyển vùng lông mi bất thường bằng tạo hình Z) và phương pháp Spencer-Watson.
Xoay sụn mi: Đối với lông xiêu do mắt hột, khuyến cáo BLTR (xoay sụn mi hai lá) hoặc PLTR (xoay sụn mi lá sau) 1).
Trong lông xiêu do mắt hột, uống một liều azithromycin sau phẫu thuật làm giảm 18% nguy cơ tái phát so với thuốc mỡ tra mắt tetracycline trong 6 tuần (OR 0,82; KTC 95% 0,69–0,99) 1).
Đối với quặm sẹo cục bộ và lông xiêu, kỹ thuật nút má sử dụng mảnh ghép niêm mạc má đã được báo cáo 2). Tránh rạch kết mạc và tách cơ học lớp trước và lớp sau để loại bỏ tiếp xúc lông mi với giác mạc2). Không có tái phát ở cả 4 trường hợp trong thời gian theo dõi trung bình 5,16 tháng 2).
QTỷ lệ tái phát lông quặm sau phẫu thuật là bao nhiêu?
A
Trong một tổng quan hệ thống và phân tích gộp về lông quặm do mắt hột, tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật gộp là 19% (khoảng 18–21%) 1). Các yếu tố nguy cơ tái phát bao gồm tuổi cao (OR 0,63 đối với nhóm trẻ tuổi có nguy cơ thấp hơn), mức độ nặng trước phẫu thuật (nguy cơ cao hơn ở lông quặm nặng) và sử dụng thuốc mỡ tra mắt tetracycline sau phẫu thuật (liều duy nhất azithromycin liên quan đến tái phát thấp hơn, OR 0,82) 1). Khuyến cáo của WHO là dưới 10%, nhưng nhiều nghiên cứu báo cáo tỷ lệ tái phát vượt quá giá trị khuyến cáo 1).
QKỹ thuật buccal plug (mảnh ghép niêm mạc má) là gì?
A
Kỹ thuật buccal plug là một phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cho quặm sẹo khu trú và lông quặm 2). Sau khi tách lớp trước và lớp sau, một phần hình vuông của lớp trước chứa các nang lông mi có vấn đề được cắt bỏ, và một mảnh ghép niêm mạc má lấy từ niêm mạc môi dưới được đưa vào như một “nút” để tách cơ học lớp trước và lớp sau 2). Các ưu điểm bao gồm tránh rạch kết mạc và ít ảnh hưởng đến đường viền thẩm mỹ của mí mắt 2). Tuy nhiên, nó không được chỉ định cho các tổn thương sẹo rộng và được coi là lựa chọn bổ trợ cho các tổn thương khu trú 2).
Sinh lý bệnh của lông quặm là do nhiều trường hợp viêm bờ mi và viêm kết mạc mi gây ra sự dịch chuyển ra trước của chỗ nối da-niêm mạc mi mắt, dẫn đến quặm nhẹ ở bờ sau mi mắt, lan đến mô xơ cứng của chân lông mi, làm thay đổi hướng mọc của lông mi.
Khi lông mi chạm vào giác mạc, tổn thương vi mô lặp đi lặp lại xảy ra ở biểu mô giác mạc. Kích thích mãn tính có thể dẫn đến sừng hóa biểu mô giác mạc, mỏng đi và tiến triển đến thủng. Cuối cùng, đục giác mạc có thể dẫn đến mất thị lực.
Trong lông quặm do thuốc hóa trị (docetaxel, trastuzumab), thuốc gây viêm mãn tính và xơ hóa mô kẽ ở mô mi mắt 3). Sự giảm tế bào đài kết mạc gây khô mắt nghiêm trọng, và chuyển sản vảy của niêm mạc tiến triển 3). Sự biệt hóa bất thường từ biểu mô lát tầng không sừng hóa thành biểu mô sừng hóa không bài tiết gây thoái hóa tuyến Meibom và kích hoạt lông quặm và quặm sẹo 3).
Lông quặm do mắt hột là kết quả của sẹo kết mạc do nhiễm C. trachomatis lặp đi lặp lại. Sự co rút của mô sẹo gây đảo ngược bờ mi và lông mi, chạm vào giác mạc1). Tái phát sau phẫu thuật liên quan đến viêm kết mạc hoạt động dai dẳng, thay đổi thoái hóa mô mi do tuổi tác và mức độ nặng của lông quặm trước phẫu thuật 1).
Một phân tích tổng hợp từ 18 nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật của lông quặm do mắt hột là 19% (giá trị gộp) 1). Kê đơn azithromycin liều duy nhất sau phẫu thuật làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát 1). Đào tạo kỹ thuật thường xuyên cho bác sĩ phẫu thuật, theo dõi chặt chẽ sau phẫu thuật và giáo dục bệnh nhân được coi là cần thiết để ngăn ngừa tái phát 1).
Kỹ thuật buccal plug được báo cáo là một phương pháp xâm lấn tối thiểu tránh rạch kết mạc2). So với phẫu thuật xoay sụn mi truyền thống, kỹ thuật này ít ảnh hưởng đến thẩm mỹ hơn và có thể là một lựa chọn hữu ích cho quặm mi sẹo khu trú và lông quặm 2).
Một số trường hợp quặm mi sẹo và lông quặm do docetaxel và trastuzumab đã được báo cáo 3). Vì quá trình viêm mãn tính có thể kéo dài, lông quặm có thể tái phát ngay cả sau phẫu thuật, do đó, phương pháp quản lý bảo tồn chờ quá trình viêm kết thúc được khuyến cáo 3). Sự phối hợp sớm giữa bác sĩ ung thư và bác sĩ nhãn khoa là rất quan trọng 3).
Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
