Triquíase é uma condição em que não há problema na posição da pálpebra ou no crescimento dos cílios, mas os cílios crescem em direção ao globo ocular. Causa erosão da córnea e conjuntiva, levando a sensação de corpo estranho, secreção ocular e lacrimejamento.
Difere do entrópio (inversão total da pálpebra). No entanto, o entrópio frequentemente é acompanhado de triquíase.
Quando os cílios crescem perto da abertura da glândula de Meibômio, que normalmente não tem cílios, e toda a fileira de cílios se volta para dentro, essa condição é chamada de distiquíase. Está incluída no sentido amplo de triquíase.
A prevalência exata da triquíase é desconhecida. Globalmente, o tracoma é a principal causa de cegueira infecciosa, afetando cerca de 10 milhões de pessoas. A OMS estima que existam cerca de 3,2 milhões de casos aguardando cirurgia. As mulheres são afetadas 4 vezes mais que os homens. No Japão, devido à drástica redução do tracoma, a triquíase associada a alterações relacionadas à idade e blefarite crônica é a condição principal.
QQual é a diferença entre triquíase e entrópio?
A
A triquíase é uma anormalidade na direção do crescimento dos cílios em si, enquanto a posição da borda palpebral é normal. Por outro lado, o entrópio é uma condição em que toda a pálpebra se volta para dentro, fazendo com que a pele palpebral, incluindo os cílios, entre em contato com a superfície ocular. Ambos frequentemente ocorrem juntos, mas as estratégias de tratamento são diferentes, portanto a diferenciação é importante. A triquíase é localizada, e existem cílios com direção anormal misturados com cílios de direção normal. No entrópio, é necessária cirurgia para corrigir a posição de toda a pálpebra, enquanto na triquíase, o tratamento principal é a remoção ou redirecionamento dos próprios cílios.
Direção anormal dos cílios: Existem cílios voltados para dentro misturados com cílios de direção normal. O hábito de observar toda a pálpebra com baixa ampliação é eficaz para evitar que passem despercebidos.
Erosão corneana e ceratite puntiforme superficial: A coloração com fluoresceína revela ceratite puntiforme superficial na área de contato dos cílios.
Afinamento corneano e opacidade corneana: Em casos negligenciados por longo período, ocorre afinamento e opacidade da córnea. Pode também surgir pseudo-pterígio e astigmatismo corneano.
Cicatrizes de trauma ou inflamação também podem causar triquíase. No tracoma, a cicatrização conjuntival devido a infecções repetidas é a principal causa de triquíase 1).
O uso prolongado de colírios de prostaglandina pode causar crescimento excessivo e curvatura dos cílios, levando a sintomas de triquíase.
Entre os quimioterápicos, docetaxel (taxano) e trastuzumabe foram relatados como causadores de entrópio cicatricial e triquíase 3). A histopatologia mostra inflamação crônica, fibrose dérmica e metaplasia escamosa 3).
QA quimioterapia pode causar triquíase?
A
Foram relatados casos de entrópio palpebral cicatricial e triquíase induzidos por docetaxel (quimioterápico taxano) e trastuzumabe (anticorpo monoclonal anti-HER2) 3). Após a administração, ocorre inflamação crônica da pálpebra superior, progredindo de metaplasia escamosa das glândulas de Meibômio para triquíase e entrópio cicatricial 3). A histopatologia confirmou inflamação crônica, fibrose dérmica e diferenciação epitelial anormal 3). Devido à recorrência mesmo após múltiplas cirurgias e à natureza refratária, recomenda-se o manejo precoce com colaboração entre oncologistas e oftalmologistas 3).
Exame com lâmpada de fenda: Com baixa ampliação, observe toda a pálpebra para confirmar anormalidades na direção dos cílios. O uso de um difusor facilita a visualização.
Coloração com fluoresceína: Revela ceratopatia puntiforme superficial ou erosão corneana na área de contato dos cílios. É importante realizar simultaneamente o exame da superfície ocular.
Anamnese: Pergunte sobre a frequência da sensação de corpo estranho no olho. Isso ajuda a determinar o intervalo de retorno de acordo com o ciclo de crescimento dos cílios (cerca de um mês). Verifique também se há remoção própria dos cílios.
Diagnóstico Diferencial e Observações
Diferenciação de entrópio palpebral: A triquíase é localizada e a posição da pálpebra é normal. Em alguns casos, o entrópio só se torna evidente após fechar os olhos com força e depois abri-los, portanto, deve ser observado em conjunto com os achados corneoconjuntivais.
Teste de piscar: Puxe a pálpebra inferior para baixo para corrigir o entrópio e peça ao paciente para piscar. Se o entrópio ocorrer ao piscar, é entrópio involucional; se o entrópio retornar independentemente do piscar, é entrópio cicatricial.
Exclusão de tumor maligno: A triquíase pode ser o primeiro sintoma de um tumor maligno na borda palpebral, e deve-se ter cuidado se acompanhada de perda de cílios.
Remoção de cílios: É o método mais simples. Removidos com pinça sob microscópio de lâmpada de fenda. Crescem novamente após 1-2 meses, exigindo remoção regular. A cirurgia é necessária para a cura definitiva.
Lágrimas artificiais/pomadas oftálmicas: Prescritas como terapia adjuvante para distúrbios do epitélio corneano. Se houver erosão da córnea, usar colírio de ácido hialurônico.
Lentes de contato terapêuticas: Podem ser usadas para proteger a córnea.
Tratamento Cirúrgico
Eletrólise de cílios: O procedimento é simples, mas não cauteriza a raiz do cílio sob visão direta, resultando em alta taxa de recorrência. Não é adequado para muitos cílios distiquiáticos. Contraindicado em portadores de marcapasso cardíaco; considerar fotocoagulação ou criocoagulação.
Excisão da raiz do cílio: Existem métodos para remover um a um ou vários de uma vez. Remover a raiz do cílio logo acima do tarso com segurança.
Cirurgia de transposição de cílios: Inclui o método de Machek (transposição da área anormal com Z-plastia) e o método de Spencer-Watson.
Rotação tarsal: Para triquíase tracomatosa, recomenda-se BLTR (rotação tarsal bilamelar) ou PLTR (rotação tarsal lamelar posterior) 1).
Na triquíase tracomatosa, a administração oral única de azitromicina após a cirurgia reduz o risco de recorrência em 18% em comparação com pomada oftálmica de tetraciclina por 6 semanas (OR 0,82; IC 95% 0,69–0,99) 1).
Para entrópio cicatricial local e triquíase, a técnica de plug bucal com enxerto de mucosa bucal foi relatada 2). Evita incisão conjuntival e separa mecanicamente as camadas anterior e posterior para eliminar o contato dos cílios com a córnea2). Nenhuma recorrência ocorreu em todos os 4 casos durante seguimento médio de 5,16 meses 2).
QQual é a taxa de recorrência de triquíase após a cirurgia?
A
Em uma revisão sistemática e meta-análise de triquíase tracomatosa, a taxa de recorrência pós-operatória agrupada foi de 19% (intervalo 18–21%) 1). Fatores de risco para recorrência incluíram idade avançada (OR 0,63 para grupo mais jovem com menor risco), gravidade pré-operatória (maior risco em triquíase maior) e uso de pomada oftálmica de tetraciclina pós-operatória (dose única de azitromicina associada a menor recorrência, OR 0,82) 1). A recomendação da OMS é abaixo de 10%, mas muitos estudos relatam taxas de recorrência acima do valor recomendado 1).
QO que é a técnica de buccal plug (enxerto de mucosa jugal)?
A
A técnica de buccal plug é uma abordagem cirúrgica minimamente invasiva para entrópio cicatricial localizado e triquíase 2). Após separar as lâminas anterior e posterior, uma porção quadrada da lâmina anterior contendo os folículos capilares problemáticos é excisada, e um enxerto de mucosa jugal colhido da mucosa do lábio inferior é inserido como um “plug” para separar mecanicamente as lâminas anterior e posterior 2). As vantagens incluem evitar incisão conjuntival e menor impacto no contorno estético da pálpebra 2). No entanto, não é indicado para lesões cicatriciais extensas e é posicionado como uma opção adjuvante para lesões localizadas 2).
A fisiopatologia da triquíase é que muitas blefarites e conjuntivites palpebrais causam um deslocamento anterior da junção mucocutânea da pálpebra, resultando em um leve entrópio marginal na borda posterior da pálpebra, que se estende ao tecido fibroso duro das raízes dos cílios, alterando a direção do crescimento dos cílios.
Quando os cílios tocam a córnea, ocorrem danos microscópicos repetidos ao epitélio corneano. A estimulação crônica pode levar à queratinização do epitélio corneano, afinamento e progressão para perfuração. Eventualmente, a opacidade corneana pode levar à perda de visão.
Na triquíase induzida por quimioterápicos (docetaxel, trastuzumabe), os medicamentos induzem inflamação crônica e fibrose intersticial no tecido palpebral 3). A diminuição das células caliciformes conjuntivais causa olho seco grave, e a metaplasia escamosa da mucosa progride 3). A diferenciação anormal do epitélio estratificado não queratinizado para epitélio queratinizado não secretor causa degeneração das glândulas de Meibômio e desencadeia triquíase e entrópio cicatricial 3).
A triquíase tracomatosa resulta da cicatrização conjuntival devido à infecção repetida por C. trachomatis. A contração do tecido cicatricial causa inversão da borda palpebral e dos cílios, tocando a córnea1). A recorrência pós-operatória envolve inflamação conjuntival ativa persistente, alterações degenerativas relacionadas à idade no tecido palpebral e gravidade pré-operatória da triquíase 1).
Uma meta-análise de 18 estudos revelou que a taxa de recorrência pós-operatória de triquíase tracomatosa é de 19% (valor agrupado) 1). A prescrição pós-operatória de uma dose única de azitromicina reduziu significativamente a taxa de recorrência 1). O treinamento técnico regular dos cirurgiões, o acompanhamento pós-operatório rigoroso e a educação do paciente são considerados essenciais para suprimir a recorrência 1).
A técnica de buccal plug foi relatada como uma abordagem minimamente invasiva que evita a incisão conjuntival 2). Em comparação com a rotação tarsal convencional, tem menos impacto estético e pode ser uma opção útil para entrópio cicatricial localizado e triquíase 2).
Vários casos de entrópio cicatricial e triquíase induzidos por docetaxel e trastuzumabe foram relatados 3). Como o processo inflamatório crônico pode persistir, a triquíase pode recorrer mesmo após a cirurgia, portanto, uma abordagem de manejo conservador, aguardando a resolução do processo inflamatório, é recomendada 3). A colaboração precoce entre oncologistas e oftalmologistas é importante 3).
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