臨床診斷
睫毛亂生
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是睫毛倒插
Section titled “1. 什麼是睫毛倒插”睫毛倒插是指睫毛朝向眼球方向生長，而眼瞼和睫毛根部位置正常。導致角結膜糜爛，引起異物感、眼部分泌物和流淚。
與整個眼瞼內翻的眼瞼內翻症病理不同。但眼瞼內翻常合併睫毛倒插。
與雙行睫的關聯
Section titled “與雙行睫的關聯”睫毛從原本沒有睫毛的瞼板腺開口附近長出，且整排睫毛向內生長的病態稱為雙行睫（distichiasis）。它包含在廣義的睫毛亂生中。
睫毛亂生的確切盛行率尚不清楚。全球範圍內，砂眼是感染性失明的主要原因，約有1000萬人患病。世界衛生組織估計約有320萬例手術積壓。女性患病率是男性的4倍。在日本，由於砂眼已大幅減少，與年齡相關的變化和慢性眼瞼炎相關的睫毛亂生是主要病態。
Q
睫毛亂生和眼瞼內翻症有什麼不同？
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”- 異物感：睫毛接觸角結膜引起的最常見症狀。
- 眼痛、流淚：伴隨角膜上皮損傷出現。
- 眼分泌物：結膜刺激反應引起。
- 畏光：隨著角膜病變進展而增強。
- 視力下降：出現角膜混濁時可見。
臨床所見（醫師檢查確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師檢查確認的所見）”- 睫毛方向異常：在正常方向的睫毛中，可見向內生長的睫毛。養成低倍放大下俯瞰整個眼瞼的習慣有助於防止漏診。
- 角膜糜爛/點狀表層角膜病變：螢光素染色顯示睫毛接觸區域出現點狀表層角膜病變。
- 角膜變薄/角膜混濁：長期未治療病例可出現角膜變薄和混濁。也可能引起假性翼狀贅肉和角膜散光。
- 角膜新生血管/角化：慢性刺激導致角膜新生血管和上皮角化進展。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”| 分類 | 主要原因 |
|---|---|
| 感染性 | 砂眼 |
| 發炎性 | 慢性眼瞼炎、Stevens-Johnson症候群、眼類天皰瘡、酒糟 |
| 外傷性 | 眼瞼裂傷、化學傷、術後 |
| 藥物性 | PG類眼藥水、化療藥物 |
| 解剖學 | 雙行睫、眼瞼內翻 |
外傷或發炎的疤痕也可能導致睫毛亂生。在砂眼中，反覆感染引起的結膜疤痕化是睫毛亂生的主要原因1)。
長期使用前列腺素類眼藥水可能導致睫毛增生、捲曲，並出現睫毛亂生的症狀。
化療藥物如多西他賽（紫杉烷類）和曲妥珠單抗已被報告可引起疤痕性眼瞼內翻和睫毛亂生3)。組織病理學顯示慢性發炎、真皮纖維化和鱗狀上皮化生3)。
Q
化療會引起睫毛亂生嗎？
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”鑑別診斷與注意事項
與眼瞼內翻的鑑別：睫毛亂生是局部性的，眼瞼位置正常。有時在用力閉眼後再睜眼時內翻才變得明顯，因此需結合角結膜所見進行觀察。
瞬目測試：向下牽拉下眼瞼矯正內翻後，讓患者瞬目。瞬目時出現內翻者為退行性內翻，與瞬目無關而恢復內翻者為瘢痕性內翻。
排除惡性腫瘤：睫毛亂生可能是眼瞼緣惡性腫瘤的初發症狀，伴有睫毛脫落時需注意。
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 眼瞼內翻 | 整個眼瞼位置異常 |
| 睫毛內翻 | 多見於兒童，從眼瞼到鼻根部 |
| 雙行睫 | 從瞼板腺開口附近長出 |
5. 標準治療
Section titled “5. 標準治療”保守治療
手術治療
睫毛電解：操作本身簡單，但由於不是在直視下凝固毛根，復發率高。不適合數量多的睫毛亂生。心臟節律器佩戴者禁忌，可考慮光凝或冷凍凝固。
毛根切除術：有逐根切除和一次去除多根的方法。可靠地去除瞼板上方的毛根。
睫毛移位術：包括Machek法（用Z成形術移動異常睫毛區域）和Spencer-Watson法。
瞼板旋轉術：對於砂眼性睫毛亂生，推薦BLTR（雙層瞼板旋轉）或PLTR（後層瞼板旋轉）1)。
術後抗菌藥物
Section titled “術後抗菌藥物”在砂眼性睫毛亂生中，術後單次口服阿奇黴素與使用四環素眼膏6週相比，復發風險降低18%（OR 0.82，95%CI 0.69~0.99）1)。
頰黏膜塞技術
Section titled “頰黏膜塞技術”對於局部瘢痕性內翻和睫毛亂生，已有使用頰黏膜移植物的頰黏膜塞技術報導2)。它避免結膜切口，通過機械分離前後層來消除睫毛對角膜的接觸2)。所有4例在平均5.16個月的追蹤期間均未復發2)。
Q
術後睫毛亂生的復發率是多少？
A
關於砂眼性睫毛亂生的系統性回顧和統合分析顯示，術後復發率的合併值為19%（範圍18-21%）1)。復發風險因子包括高齡（OR 0.63，年輕組風險較低）、術前嚴重程度（重度睫毛亂生風險高）、術後使用四環素眼膏（單次阿奇黴素復發較少，OR 0.82）1)。WHO建議低於10%，但許多研究報告的復發率超過建議值1)。
Q
什麼是頰黏膜塞（buccal plug）技術？
A
頰黏膜塞技術是一種針對局部瘢痕性內翻和睫毛亂生的微創手術方法2)。分離前後層後，切除包含問題睫毛毛囊的部分前層（方形），將從下唇黏膜取得的頰黏膜移植物作為「塞」插入，以機械分離前後層2)。優點包括避免結膜切口，對眼瞼美學輪廓影響小2)。但不適用於廣泛的瘢痕性病變，作為局部病變的輔助選擇2)。
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”睫毛方向改變的機轉
Section titled “睫毛方向改變的機轉”睫毛亂生的病理是：由於眼瞼炎或眼瞼結膜炎，眼瞼皮膚黏膜交界處前移，眼瞼邊緣後端的輕微內翻波及毛根部的硬纖維組織，導致睫毛生長方向改變。
角膜損傷的進展
Section titled “角膜損傷的進展”睫毛接觸角膜時，會反覆引起角膜上皮的微小損傷。慢性刺激可進展為角膜上皮角化、變薄甚至穿孔，最終因角膜混濁導致視力喪失。
化療引起的機轉
Section titled “化療引起的機轉”化療藥物（多西他賽、曲妥珠單抗）引起的睫毛亂生中，藥物誘發眼瞼組織的慢性發炎和間質纖維化3)。結膜杯狀細胞減少導致嚴重乾眼，黏膜鱗狀化生進展3)。非角化複層上皮向非分泌性角化上皮的異常分化引發瞼板腺變性、睫毛亂生和瘢痕性內翻3)。
砂眼性睫毛亂生
Section titled “砂眼性睫毛亂生”砂眼性睫毛亂生是由於砂眼披衣菌反覆感染導致結膜瘢痕化所致。瘢痕組織收縮使眼瞼邊緣和睫毛內轉，接觸角膜1)。術後復發與活動性結膜發炎持續、年齡相關的眼瞼組織退化性變化以及術前睫毛亂生的嚴重程度有關1)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”術後復發的系統性評估
Section titled “術後復發的系統性評估”一項整合18項研究的統合分析顯示，砂眼性睫毛倒插的術後復發率合併為19% 1)。術後單次口服阿奇黴素可顯著降低復發率1)。定期進行手術技術訓練、術後密切追蹤及病人教育對於抑制復發至關重要1)。
微創外科技術
Section titled “微創外科技術”頰黏膜移植技術作為一種避免結膜切開的微創方法被報導2)。與傳統瞼板旋轉術相比，其美學影響較小，可能成為局限性瘢痕性眼瞼內翻和睫毛倒插的有用選擇2)。
化療相關睫毛倒插
Section titled “化療相關睫毛倒插”多西他賽和曲妥珠單抗引起的瘢痕性眼瞼內翻和睫毛倒插已有數例報導3)。由於慢性發炎過程持續存在，手術後仍會復發，因此優先採用保守治療並等待發炎過程結束的方法被提出3)。腫瘤內科醫師和眼科醫師之間的合作對於早期介入很重要3)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
- Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
- Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
- Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.