Трихиаз — это состояние, при котором нет проблем с положением века и ресниц, но ресницы растут в сторону глаза. Это вызывает эрозию роговицы и конъюнктивы, приводя к ощущению инородного тела, выделениям из глаз и слезотечению.
Оно отличается от энтропиона, при котором все веко заворачивается внутрь. Однако энтропион часто сопровождается трихиазом.
Когда ресницы растут вблизи отверстий мейбомиевых желез, где их в норме быть не должно, и весь ряд ресниц направлен внутрь, это состояние называется дистихиаз (distichiasis). В широком смысле оно включается в трихиаз.
Точная распространенность трихиаза неизвестна. В мире трахома является основной причиной инфекционной слепоты, поражая около 10 миллионов человек. По оценкам ВОЗ, около 3,2 миллиона случаев ожидают хирургического вмешательства. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин. В Японии трахома резко сократилась, поэтому основными причинами трихиаза являются возрастные изменения и хронический блефарит.
QВ чем разница между трихиазом и энтропионом?
A
Трихиаз — это аномалия направления самих ресниц, при этом положение края века нормальное. Энтропион, напротив, — это состояние, при котором все веко повернуто внутрь, и кожа века вместе с ресницами контактирует с поверхностью глаза. Оба состояния часто встречаются вместе, но тактика лечения различается, поэтому важно их различать. Трихиаз локализован: среди нормальных ресниц встречаются ресницы с неправильным направлением. При энтропионе требуется операция по коррекции положения века, тогда как при трихиазе основное лечение — удаление или изменение направления ресниц.
Аномальное направление ресниц : среди нормальных ресниц обнаруживаются ресницы, направленные внутрь. Привычка осматривать все веко при малом увеличении помогает не пропустить их.
Эрозия роговицы и точечная поверхностная кератопатия: при окрашивании флуоресцеином в области контакта ресниц выявляется точечная поверхностная кератопатия.
Истончение роговицы и помутнение роговицы: при длительном отсутствии лечения могут возникнуть истончение и помутнение роговицы. Также могут наблюдаться псевдоптеригиум и роговичный астигматизм.
Неоваскуляризация роговицы и кератинизация: хроническое раздражение приводит к прогрессированию неоваскуляризации роговицы и кератинизации эпителия.
Рубцы после травмы или воспаления также могут вызывать трихиаз. При трахоме рубцевание конъюнктивы из-за повторных инфекций является основной причиной трихиаза 1).
Длительное применение глазных капель с простагландинами может привести к усилению роста и закручиванию ресниц, вызывая симптомы трихиаза.
Среди химиотерапевтических препаратов доцетаксел (таксан) и трастузумаб, как сообщается, вызывают рубцовый энтропион и трихиаз 3). Гистопатология выявляет хроническое воспаление, фиброз дермы и плоскоклеточную метаплазию 3).
QМожет ли химиотерапия вызвать трихиаз?
A
Сообщалось о случаях рубцового энтропиона века и трихиаза после введения доцетаксела (противораковый препарат таксанового ряда) и трастузумаба (моноклональное антитело к HER2) 3). После введения возникает хроническое воспаление верхнего века, которое прогрессирует от плоскоклеточной метаплазии мейбомиевых желез к трихиазу и рубцовому энтропиону 3). Гистопатология показала хроническое воспаление, фиброз дермы и аномальную эпителиальную дифференцировку 3). Из-за рецидивов даже после нескольких операций и рефрактерности рекомендуется раннее лечение при сотрудничестве онкологов и офтальмологов 3).
Осмотр с помощью щелевой лампы : при малом увеличении осмотреть все веко, проверить аномальное направление ресниц. Использование диффузора облегчает выявление.
Окрашивание флуоресцеином : выявляет точечную поверхностную кератопатию или эрозию роговицы в месте контакта ресниц. Важно проводить это одновременно с осмотром поверхности глаза.
Сбор анамнеза: Выясните частоту ощущения инородного тела в глазу. Это служит ориентиром для повторного осмотра в соответствии с циклом роста ресниц (примерно 1 месяц). Также уточните, не выдергивает ли пациент ресницы самостоятельно.
Дифференциальная диагностика и меры предосторожности
Дифференциация с энтропионом: Трихиаз является локальным, а положение века нормальное. В некоторых случаях энтропион становится очевидным только после сильного смыкания век с последующим открытием, поэтому наблюдение следует проводить в сопоставлении с данными роговицы и конъюнктивы.
Мигательный тест: Оттяните нижнее веко вниз, чтобы исправить энтропион, затем попросите пациента моргнуть. Если энтропион возвращается при моргании, это инволюционный энтропион; если возвращается независимо от моргания, это рубцовый энтропион.
Исключение злокачественной опухоли: Трихиаз может быть первым симптомом злокачественной опухоли края века; при сопутствующем выпадении ресниц требуется осторожность.
Эпиляция ресниц: Самый простой метод. Ресницы удаляются пинцетом под щелевой лампой. Поскольку они отрастают через 1–2 месяца, требуется регулярное удаление. Для радикального излечения необходима операция.
Искусственные слезы / глазная мазь: Назначаются в качестве вспомогательного лечения при повреждении эпителия роговицы. При эрозии роговицы используются глазные капли с гиалуроновой кислотой.
Лечебные контактные линзы: Иногда используются для защиты роговицы.
Хирургическое лечение
Электролиз ресниц: Процедура сама по себе проста, но поскольку корень волоса не коагулируется под прямым зрением, частота рецидивов высока. Не подходит для множественного трихиаза. Противопоказан при наличии кардиостимулятора; рассмотрите фотокоагуляцию или криокоагуляцию.
Иссечение корня волоса: Существуют методы удаления по одному или нескольких волосков одновременно. Корень волоса непосредственно над тарзальной пластинкой удаляется надежно.
Транспозиция ресниц: Метод Махека (перемещение участка аномальных ресниц с помощью Z-пластики) или метод Спенсера-Уотсона.
Ротация тарзальной пластинки: При трахоматозном трихиазе рекомендуется BLTR (биламеллярная тарзальная ротация) или PLTR (задняя ламеллярная тарзальная ротация)1).
При трахоматозном трихиазе однократный пероральный прием азитромицина после операции снижает риск рецидива на 18% по сравнению с тетрациклиновой глазной мазью в течение 6 недель (ОШ 0,82; 95% ДИ 0,69–0,99)1).
При локализованном рубцовом энтропионе и трихиазе описана техника буккального трансплантата (buccal plug) с использованием слизистой оболочки щеки2). Она позволяет избежать разреза конъюнктивы и механически разделяет передний и задний слои, устраняя контакт ресниц с роговицей2). Во всех 4 случаях рецидива не наблюдалось в течение среднего периода наблюдения 5,16 месяцев2).
QКакова частота рецидивов трихиаза после операции?
A
В систематическом обзоре и мета-анализе трахоматозного трихиаза объединенный показатель послеоперационного рецидива составил 19% (диапазон 18–21%) 1). Факторами риска рецидива были пожилой возраст (ОШ 0,63, более низкий риск в молодой группе), предоперационная тяжесть (высокий риск при большом трихиазе) и послеоперационное применение тетрациклиновой глазной мази (меньше рецидивов при однократной дозе азитромицина, ОШ 0,82) 1). Рекомендация ВОЗ составляет менее 10%, но многие исследования сообщают о частоте рецидивов, превышающей это значение 1).
QЧто такое техника буккального плага (трансплантат слизистой щеки)?
A
Техника буккального плага — это малоинвазивный хирургический подход при локализованном рубцовом энтропионе и трихиазе 2). После разделения передней и задней пластинок часть передней пластинки, содержащая проблемные фолликулы ресниц, иссекается квадратной формы, и трансплантат слизистой щеки, взятый с нижней губы, вставляется в качестве «плага» для механического разделения пластинок 2). Это позволяет избежать разреза конъюнктивы и оказывает меньшее влияние на эстетический контур века 2). Однако он не показан при обширных рубцовых поражениях и рассматривается как вспомогательный вариант при локализованных поражениях 2).
Патология трихиаза — это состояние, при котором кожно-слизистое соединение века смещается вперед из-за множественных блефаритов и конъюнктивитов век, и легкий маргинальный энтропион на заднем крае века распространяется на твердую фиброзную ткань корня ресниц, изменяя направление роста ресниц.
Когда ресницы контактируют с роговицей, возникают повторные микроповреждения эпителия роговицы. Хроническое раздражение может прогрессировать до кератинизации, истончения и перфорации эпителия роговицы. В конечном итоге это может привести к потере зрения из-за помутнения роговицы.
При трихиазе, вызванном химиотерапевтическими препаратами (доцетаксел, трастузумаб), препарат индуцирует хроническое воспаление и интерстициальный фиброз в тканях века 3). Уменьшение количества бокаловидных клеток конъюнктивы приводит к тяжелой сухости глаз, и прогрессирует плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки 3). Аномальная дифференцировка неороговевающего многослойного эпителия в несекреторный ороговевающий эпителий вызывает дегенерацию мейбомиевых желез и трихиаз с рубцовым энтропионом 3).
Трахоматозный трихиаз возникает в результате рубцевания конъюнктивы вследствие повторной инфекции C. trachomatis. Сокращение рубцовой ткани приводит к аддукции края века и ресниц, которые контактируют с роговицей 1). Послеоперационный рецидив включает персистирующее активное воспаление конъюнктивы, возрастные дегенеративные изменения ткани века и предоперационную тяжесть трихиаза 1).
Мета-анализ 18 исследований показал, что частота рецидивов послеоперационного трахоматозного трихиаза составляет 19% (объединенное значение) 1). Однократное послеоперационное введение азитромицина значительно снизило частоту рецидивов 1). Регулярное обучение хирургов, тщательное послеоперационное наблюдение и обучение пациентов считаются необходимыми для предотвращения рецидивов 1).
Методика буккального пластыря была описана как малоинвазивный подход, позволяющий избежать разреза конъюнктивы 2). По сравнению с традиционной ротацией тарзальной пластинки, она оказывает меньшее косметическое влияние и может быть полезным вариантом при локализованном рубцовом энтропионе и трихиазе 2).
Сообщалось о нескольких случаях рубцового энтропиона и трихиаза, вызванных доцетакселом и трастузумабом 3). Поскольку рецидивы после операции сохраняются, пока продолжается хронический воспалительный процесс, предлагается подход, при котором предпочтение отдается консервативному лечению и ожиданию разрешения воспаления 3). Важно раннее взаимодействие онколога и офтальмолога 3).
Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
