الشعر الزائد (ترايكياسيس) هو حالة لا توجد فيها مشكلة في موضع الجفن أو نمو الرموش، ولكن الرموش تنمو باتجاه العين. يسبب تآكل القرنية والملتحمة، ويؤدي إلى الإحساس بجسم غريب، الإفرازات العينية، والدموع.
يختلف عن انقلاب الجفن (انقلاب الجفن بأكمله إلى الداخل). ومع ذلك، غالبًا ما يصاحب انقلاب الجفن الشعر الزائد.
عندما تنمو الرموش بالقرب من فتحة غدة ميبوم التي لا تحتوي عادةً على رموش، ويتجه صف الرموش بأكمله إلى الداخل، تُسمى هذه الحالة كثافة الرموش (distichiasis). وهي تُعتبر ضمن المعنى الواسع لشتر الرموش.
المعدل الدقيق لانتشار شتر الرموش غير معروف. عالميًا، يعتبر التراخوما السبب الرئيسي للعمى المعدي، حيث يصيب حوالي 10 ملايين شخص. وتقدر منظمة الصحة العالمية وجود حوالي 3.2 مليون حالة في انتظار الجراحة. تصاب النساء بمعدل 4 أضعاف الرجال. في اليابان، نظرًا للانخفاض الحاد في التراخوما، فإن شتر الرموش المرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر والتهاب الجفن المزمن هو الحالة الرئيسية.
شتر الرموش هو خلل في اتجاه نمو الرموش نفسه، بينما يكون موضع حافة الجفن طبيعيًا. من ناحية أخرى، الشتر الداخلي للجفن هو حالة ينقلب فيها الجفن بأكمله إلى الداخل، مما يؤدي إلى ملامسة جلد الجفن بما في ذلك الرموش لسطح العين. غالبًا ما يحدثان معًا، لكن طرق العلاج مختلفة، لذا فإن التمييز مهم. شتر الرموش موضعي، وتوجد رموش غير طبيعية الاتجاه مختلطة مع رموش ذات اتجاه طبيعي. في الشتر الداخلي للجفن، يلزم إجراء جراحة لتصحيح وضع الجفن بأكمله، بينما في شتر الرموش، يكون العلاج الرئيسي هو إزالة الرموش نفسها أو تغيير اتجاهها.
| التصنيف | الأسباب الرئيسية |
|---|---|
| معدي | التراخوما |
| التهابي | التهاب الجفن المزمن، متلازمة ستيفنز جونسون، الفقاع العيني، الوردية |
| رضحي | تمزق الجفن، الرض الكيميائي، بعد الجراحة |
| دوائي | قطرات العين المحتوية على PG، الأدوية الكيميائية |
| تشريحي | ازدواج الرموش، انطواء الرموش |
يمكن أن تؤدي الندوب الناتجة عن الصدمات أو الالتهابات أيضًا إلى انطواء الرموش. في التراخوما، يعد تندب الملتحمة الناتج عن العدوى المتكررة السبب الرئيسي لانطواء الرموش 1).
قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد لقطرات العين المحتوية على البروستاجلاندين إلى زيادة نمو الرموش وتجعّدها، مما يسبب أعراض انطواء الرموش.
من بين أدوية العلاج الكيميائي، تم الإبلاغ عن أن دوسيتاكسيل (تاكسان) وتراستوزوماب يسببان انطواء الجفن الندبي وانطواء الرموش 3). يكشف الفحص النسيجي المرضي عن التهاب مزمن وتليف الأدمة وتحول حرشفي 3).
تم الإبلاغ عن حالات إصابة بانطواء الجفن الندبي وانطواء الرموش بعد استخدام دوسيتاكسيل (دواء كيميائي من عائلة التاكسان) وتراستوزوماب (جسم مضاد وحيد النسيلة مضاد لـ HER2) 3). بعد العلاج، يحدث التهاب مزمن في الجفن العلوي، ويتطور من تحول حرشفي في غدد ميبوم إلى انطواء الرموش وانطواء الجفن الندبي 3). أكد الفحص النسيجي المرضي وجود التهاب مزمن وتليف الأدمة وتمايز ظهاري غير طبيعي 3). نظرًا لصعوبة العلاج وتكراره حتى بعد الجراحات المتعددة، يُوصى بالإدارة المبكرة بالتعاون بين أطباء الأورام وأطباء العيون 3).
التشخيص السريري
فحص المصباح الشقي: بتكبير منخفض، يتم فحص الجفن بأكمله لتأكيد وجود خلل في اتجاه الرموش. استخدام الناشر يسهل رؤية النتائج.
صبغة الفلوريسئين: تُظهر تآكل القرنية النقطي أو سحجات القرنية في منطقة تلامس الرموش. من المهم إجراء فحص سطح العين في نفس الوقت.
التاريخ المرضي: استمع إلى تكرار ظهور الإحساس بوجود جسم غريب في العين. يساعد ذلك في تحديد موعد المتابعة وفقًا لدورة نمو الرموش (حوالي شهر واحد). تحقق أيضًا من وجود إزالة ذاتية للرموش.
التشخيص التفريقي والملاحظات
التشخيص التفريقي من الشتر الداخلي للجفن: يكون الشتر الداخلي موضعيًا ووضع الجفن طبيعيًا. في بعض الحالات، قد يصبح الشتر الداخلي واضحًا فقط بعد إغلاق العين بقوة ثم فتحها، لذا يجب ملاحظته مع نتائج فحص القرنية والملتحمة.
اختبار الرمش: اسحب الجفن السفلي لأسفل لتصحيح الشتر الداخلي ثم اطلب من المريض الرمش. إذا حدث الشتر الداخلي مع الرمش، فهو شتر داخلي ارتدادي؛ وإذا عاد الشتر الداخلي بغض النظر عن الرمش، فهو شتر داخلي ندبي.
استبعاد الورم الخبيث: قد يكون الشتر الداخلي هو العرض الأول لورم خبيث في حافة الجفن، ويجب توخي الحذر إذا كان مصحوبًا بفقدان الرموش.
| المرض التفريقي | نقطة التشخيص التفريقي |
|---|---|
| الشتر الداخلي للجفن | وجود خلل في وضع الجفن بأكمله |
| انقلاب الرموش للداخل | شائع عند الأطفال، ويحدث من الجفن إلى جذر الأنف |
| الرموش الزائدة | تنشأ بالقرب من فتحة غدة ميبوم |
العلاج التحفظي
إزالة الرموش: هي أبسط طريقة للعلاج. يتم إزالتها باستخدام ملقط تحت المجهر المصباحي. تنمو مرة أخرى بعد 1-2 شهر، لذا يلزم إزالتها بانتظام. العلاج الجراحي ضروري للشفاء التام.
الدموع الاصطناعية والمراهم العينية: تُوصف كعلاج مساعد لاضطرابات ظهارة القرنية. في حالة وجود تآكل في القرنية، يُستخدم قطرة حمض الهيالورونيك.
العدسات اللاصقة العلاجية: قد تُستخدم لحماية القرنية.
العلاج الجراحي
التحليل الكهربائي للرموش: الإجراء بسيط، لكنه لا يكوي جذر الرمشة تحت الرؤية المباشرة، لذا معدل الانتكاس مرتفع. غير مناسب للحالات التي بها عدد كبير من الرموش المنحرفة. ممنوع لمن لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب، وفي هذه الحالة يُنظر في التخثير الضوئي أو التجميد.
استئصال جذر الرمشة: توجد طريقتان: إزالة رمشة واحدة تلو الأخرى، أو إزالة عدة رموش مرة واحدة. يتم إزالة جذر الرمشة فوق الصفيحة الجفنية بشكل مؤكد.
جراحة تحويل الرموش: تتضمن طريقة ماشيك (تحريك منطقة الرموش غير الطبيعية باستخدام رأب Z) وطريقة سبنسر-واتسون.
جراحة تدوير الصفيحة الجفنية: بالنسبة للرموش المنحرفة الناتجة عن التراخوما، يُوصى باستخدام BLTR (تدوير الصفيحة الجفنية ثنائي الطبقة) أو PLTR (تدوير الصفيحة الجفنية الخلفي) 1).
في الرموش المنحرفة التراخومية، تقلل جرعة واحدة من أزيثروميسين عن طريق الفم بعد الجراحة من خطر الانتكاس بنسبة 18% مقارنة بمرهم تتراسيكلين للعين لمدة 6 أسابيع (نسبة الأرجحية 0.82، فاصل الثقة 95% 0.69-0.99) 1).
بالنسبة للانقلاب الجفني الندبي الموضعي والرموش المنحرفة، تم الإبلاغ عن تقنية سدادة الشدق باستخدام طعم الغشاء المخاطي الشدقي 2). تتجنب شق الملتحمة وتفصل الطبقتين الأمامية والخلفية ميكانيكيًا لإزالة ملامسة الرموش للقرنية 2). لم يحدث انتكاس في جميع الحالات الأربع خلال متوسط متابعة 5.16 شهرًا 2).
في مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشتر الداخلي التراخومي، كان معدل التكرار المجمع بعد الجراحة 19% (المدى 18-21%) 1). تشمل عوامل خطر التكرار: التقدم في العمر (OR 0.63 للمجموعة الأصغر سنًا ذات خطر أقل)، وشدة ما قبل الجراحة (خطر أعلى في الشتر الداخلي الكبير)، واستخدام مرهم التتراسيكلين العيني بعد الجراحة (جرعة واحدة من أزيثروميسين ترتبط بتكرار أقل، OR 0.82) 1). توصي منظمة الصحة العالمية بمعدل تكرار أقل من 10%، لكن العديد من الدراسات أبلغت عن معدلات تكرار تتجاوز القيمة الموصى بها 1).
تقنية السدادة المخاطية الشدقية هي نهج جراحي طفيف التوغل للشتر الداخلي الندبي الموضعي والشتر الداخلي 2). بعد فصل الطبقتين الأمامية والخلفية، يتم استئصال جزء مربع من الطبقة الأمامية يحتوي على بصيلات الرموش المشكلة، ويتم إدخال طعم مخاطي مأخوذ من الغشاء المخاطي للشفة السفلية كـ”سدادة” لفصل الطبقتين ميكانيكيًا 2). تشمل المزايا تجنب شق الملتحمة وتأثير أقل على المظهر الجمالي للجفن 2). ومع ذلك، فهي غير مناسبة للآفات الندبية الواسعة وتعتبر خيارًا مساعدًا للآفات الموضعية 2).
تتمثل الفيزيولوجيا المرضية للشتر الداخلي في أن العديد من حالات التهاب الجفن والتهاب الملتحمة الجفني تؤدي إلى إزاحة أمامية للوصلة المخاطية الجلدية للجفن، مما يسبب شترًا داخليًا هامشيًا طفيفًا في الحافة الخلفية للجفن، والذي يمتد إلى النسيج الليفي الصلب لجذور الرموش، مما يغير اتجاه نمو الرموش.
عندما تلامس الرموش القرنية، يحدث تلف دقيق متكرر في ظهارة القرنية. يمكن أن يؤدي التحفيز المزمن إلى تقرن ظهارة القرنية، وترققها، وتطورها إلى ثقب. في النهاية، قد يؤدي عتامة القرنية إلى فقدان البصر.
في الشتر الداخلي الناجم عن أدوية العلاج الكيميائي (دوسيتاكسيل، تراستوزوماب)، تحفز الأدوية التهابًا مزمنًا وتليفًا خلاليًا في أنسجة الجفن 3). يؤدي انخفاض الخلايا الكأسية الملتحمة إلى جفاف شديد في العين، وتتقدم الحؤول الحرشفي للغشاء المخاطي 3). يؤدي التمايز غير الطبيعي من الظهارة الطبقية غير المتقرنة إلى ظهارة متقرنة غير إفرازية إلى تنكس غدد ميبوم ويسبب الشتر الداخلي الندبي والشتر الداخلي 3).
ينتج الشتر الداخلي التراخومي عن تندب الملتحمة نتيجة العدوى المتكررة بـ C. trachomatis. يؤدي انكماش النسيج الندبي إلى انقلاب حافة الجفن والرموش إلى الداخل، مما يلامس القرنية 1). تشمل عوامل تكرار ما بعد الجراحة استمرار التهاب الملتحمة النشط، والتغيرات التنكسية في أنسجة الجفن المرتبطة بالعمر، وشدة الشتر الداخلي قبل الجراحة 1).
أظهر تحليل تلوي لـ 18 دراسة أن معدل تكرار الإصابة بالشعر الزائد في الجفن الناتج عن التراخوما بعد الجراحة يبلغ 19% 1). أدى إعطاء جرعة واحدة من أزيثروميسين بعد الجراحة إلى تقليل معدل التكرار بشكل ملحوظ 1). يُعتبر التدريب المنتظم للجراحين، والمتابعة الدقيقة بعد الجراحة، وتثقيف المرضى ضروريًا للحد من التكرار 1).
تم الإبلاغ عن تقنية السدادة الشدقية (buccal plug) كنهج طفيف التوغل يتجنب شق الملتحمة 2). مقارنةً بجراحة دوران الجفن التقليدية، فإن لها تأثيرًا تجميليًا أقل وقد تكون خيارًا مفيدًا للشتر الداخلي الندبي الموضعي والشعر الزائد في الجفن 2).
تم الإبلاغ عن عدة حالات من الشتر الداخلي الندبي والشعر الزائد في الجفن الناتج عن دوسيتاكسيل وتراستوزوماب 3). نظرًا لأن العملية الالتهابية المزمنة قد تستمر، يمكن أن يتكرر الشعر الزائد حتى بعد الجراحة، لذلك يُوصى بإعطاء الأولوية للإدارة التحفظية وانتظار انتهاء العملية الالتهابية 3). يُعد التعاون المبكر بين أطباء الأورام وأطباء العيون أمرًا مهمًا 3).
- Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
- Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
- Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.
