التهاب الملتحمة

نقاط رئيسية في لمحة

التهاب الملتحمة هو مصطلح عام لالتهاب الملتحمة، وتتمثل أعراضه الرئيسية الثلاثة في الاحتقان وإفراز العين والإحساس بجسم غريب.
يُصنف بشكل رئيسي إلى معدي (فيروسي، بكتيري، كلاميدي) وغير معدي (تحسسي، سام).
حوالي 80% من حالات التهاب الملتحمة المعدي لدى البالغين فيروسية، والفيروس الغدي هو الأكثر شيوعًا.
تساعد طبيعة إفراز العين في تقدير السبب؛ فالإفراز القيحي يشير إلى سبب بكتيري، بينما يشير الإفراز المصلي إلى سبب فيروسي.
أكثر أعراض التهاب الملتحمة التحسسي تميزًا هو الشعور بالحكة (الهرش).
المكورة البنية هي البكتيريا الوحيدة التي تصيب ظهارة القرنية السليمة، وتنطوي على خطر ثقب القرنية.
يختار العلاج بناءً على السبب، باستخدام المضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات أو مضادات الحساسية.

1. ما هو التهاب الملتحمة

التهاب الملتحمة (conjunctivitis) هو مصطلح عام لالتهاب الملتحمة. يتميز باحمرار وتورم بسبب توسع أوعية الملتحمة، وعادة ما يصاحبه إفرازات عينية. يختلف معدل الانتشار حسب السبب والعمر والموسم.

يصنف التهاب الملتحمة بشكل عام إلى معدٍ وغير معدٍ.

معدٍ: الفيروسات والبكتيريا والكلاميديا هي مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا. حوالي 80% من حالات التهاب الملتحمة المعدي لدى البالغين فيروسية، تليها البكتيرية. عند الأطفال، تحدث الحالات البكتيرية والفيروسية بنسب متساوية تقريبًا.
غير معدٍ: التهاب الملتحمة التحسسي هو الأكثر شيوعًا، ويصيب 15-40% من السكان. توجد أيضًا حالات ثانوية بسبب سمية الأدوية أو أمراض جهازية (مثل الساركويد).

من بين حالات التهاب الملتحمة المعدي، يتم مراقبة التهاب القرنية والملتحمة الوبائي (EKC) وحمى البلعوم والملتحمة (PCF) والتهاب الملتحمة النزفي الحاد (AHC) من خلال نظام ترصد الأمراض المعدية التابع لوزارة الصحة والعمل والرفاهية.

في الآونة الأخيرة، حظي التهاب الملتحمة كعَرَض عيني لـ COVID-19 باهتمام. يبلغ معدل الإصابة الإجمالي بالتهاب الملتحمة بين المرضى في المستشفى حوالي 5.9%، ويرتفع إلى 12.7% في الحالات الشديدة⁴⁾.

Q هل التهاب الملتحمة معدي

ينتقل التهاب الملتحمة المعدي (الفيروسي والبكتيري) إلى الآخرين عن طريق الاتصال. خاصة أن الفيروس الغدي لديه خطر انتقال مرتفع يتراوح بين 10 و50%. في المقابل، التهاب الملتحمة التحسسي غير معدٍ ولا ينتقل. راجع «الأسباب وعوامل الخطر» للتفاصيل.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

Sinan Albear, Stephen LoBue, Ayorinde Cooley, Traeson Brandenburg, et al. Povidone-Iodine as an Adjuvant Therapy for Refractory Gonorrhea Keratoconjunctivitis: A Case Report 2025 May 7 Cureus.; 17(5):e83676 Figure 2. PMCID: PMC12143893. License: CC BY.

A: تحت صبغ الفلوريسئين، يُلاحظ اعتلال ظهاري نقطي سطحي منتشر في قرنية العين اليمنى. B: يُظهر العين اليسرى عيباً ظهارياً كبيراً، وكلتا العينين مصحوبتان باحتقان الملتحمة وتورم الجفن.

الأعراض الذاتية

الأعراض الذاتية الرئيسية الشائعة لالتهاب الملتحمة هي كما يلي.

الإحساس بجسم غريب: يحدث بسبب تلف ظهارة القرنية أو التحفيز الميكانيكي لحليمات الملتحمة. يظهر في كل من الحالات المعدية وغير المعدية.
احتقان: بسبب توسع أوعية الملتحمة. هو أكثر العلامات شيوعاً.
الإفرازات العينية (الرمص): تختلف طبيعتها حسب السبب (سيتم شرحه لاحقاً).
الدموع (سيلان الدموع): بسبب زيادة إفراز الدموع الانعكاسي. يرتبط أيضاً بالألم المصاحب لتلف الظهارة.
الحكة: هي أكثر الأعراض تميزاً لمرض الملتحمة التحسسي (ACD). تحدث عندما يحفز الهيستامين المُحرَّر من الخلايا البدينة ألياف C للعصب ثلاثي التوائم.

طبيعة الإفرازات العينية هي دليل مهم لتقدير السبب.

المسبب	طبيعة الإفراز
المكورات البنية	غزير، أصفر، قيحي محض
المكورة الرئوية، المستدمية النزلية	غزير، أبيض مصفر، مصلي قيحي
المكورات العنقودية	غزير، رمادي أبيض
الفيروسة الغدانية	غزير، مصلي ليفي
حساسية	متوسط، ليفي

النتائج السريرية

تتنوع النتائج السريرية لالتهاب الملتحمة حسب السبب والحالة المرضية.

نزلي

احتقان الملتحمة：احتقان في كل من ملتحمة المقلة وملتحمة الجفن. أشد ما يكون في قبو الملتحمة.

إفرازات عينية مخاطية قيحية：النمط النموذجي لالتهاب الملتحمة الجرثومي.

لا جريبات ولا حليمات：يمثله التهاب الملتحمة العنقودي.

جريبي

جريبات الملتحمة：جريبات لمفية تتكون أساسًا من الخلايا البائية. تحدث بكثرة في قبو الجفن السفلي.

إفرازات عينية مصلية：سمة من سمات العدوى الفيروسية.

تضخم العقد اللمفية أمام الأذن：يُلاحظ في عدوى الفيروس الغدي والمتدثرة.

صديدي

إفرازات عينية قيحية غزيرة：إفرازات صفراء كريمية تفيض من شق الجفن.

تورم الجفن ووذمة الملتحمة：يعكس التهابًا شديدًا.

خطر انثقاب القرنية：خاص بالتهاب الملتحمة بالمكورات البنية.

نتائج مهمة أخرى：

الحليمات الملتحمية：تنشأ نتيجة الالتهابات المزمنة المختلفة. يُطلق على الحليمات التي يبلغ قطرها 1 مم أو أكثر اسم الحليمات العملاقة، وهي تظهر بشكل نموذجي في التهاب الملتحمة الربيعي والتهاب الملتحمة الحليمي العملاق المرتبط بالعدسات اللاصقة. في المجهر الحيوي المصباحي، تتميز الحليمات بأوعية دموية تمتد من المركز، بينما تظهر الأوعية حول الجريبات، مما يساعد في التمييز بينهما.
نزيف الملتحمة：يتميز ببقع نزفية في التهاب الملتحمة بالفيروس المعوي. نادرًا ما يظهر في ACD.
وذمة الملتحمة (كيموسيس)：نتيجة تسرب مكونات البلازما. شائع في ACD ولكنه يحدث أيضًا في العدوى الحادة.
غشاء كاذب：تجلط الفيبرين والعدلات المتعادلة بشكل غشائي بسبب الالتهاب الشديد. شائع في التهاب الملتحمة بالفيروس الغدي (خاصة عند الرضع). عند الرضع، بسبب عدم نضج البنية الظهارية، يتساقط الظهارة المصابة بالكامل مع نزيف قليل عند الإزالة. عند البالغين، تؤدي الإزالة إلى النزيف.
تندب الملتحمة：يحدث بشكل لا رجعة فيه كنتيجة تالية للالتهاب. في الحالات الشديدة، قد يؤدي إلى التصاق الجفن بمقلة العين.
الارتشاح تحت الظهاري القرني المتعدد (MSI)：ارتشاح نقطي يظهر في الطبقة السطحية للقرنية بعد 5-10 أيام من بداية EKC. علامة مميزة لـ EKC.
التمييز بين احتقان الملتحمة واحتقان الأهداب：احتقان الملتحمة يكون أشد في قبو الملتحمة ويخف كلما اقترب من الحوف، وهو أحمر فاتح سطحي. احتقان الأهداب يكون أشد في الحوف ويظهر باللون الأرجواني المحمر العميق.

يظهر التهاب الملتحمة المرتبط بـCOVID-19 تفاعل جريبي ووذمة ملتحمة وإفرازات مصلية³⁾. كما وردت تقارير عن التهاب غشائي كاذب ونزيف تحت الملتحمة³⁾.

Q هل يمكن معرفة السبب من لون الإفرازات العينية؟

تساعد طبيعة الإفرازات العينية في تقدير السبب. الإفرازات القيحية الكثيفة ذات اللون الأصفر الكريمي تشير إلى المكورات البنية، والإفرازات المصلية القيحية ذات اللون الأصفر المائل للبياض تشير إلى المكورات الرئوية أو المستدمية النزلية، والإفرازات المصلية الليفينية تشير إلى الفيروس الغدي. ومع ذلك، يحتاج التشخيص النهائي إلى الفحص الميكروبيولوجي.

3. الأسباب وعوامل الخطر

البكتيريا المسببة لالتهاب الملتحمة الجرثومي

يختلف نوع البكتيريا المسببة لالتهاب الملتحمة الجرثومي باختلاف الفئة العمرية.

الفئة العمرية	البكتيريا المسببة الرئيسية
حديثو الولادة	المكورات البنية · المتدثرة · فيروس الهربس البسيط
الرضع والأطفال الصغار	المستدمية النزلية · المكورات الرئوية · الموراكسيلا
البالغون	المكورات العنقودية
كبار السن	المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، الوتدية

في السنوات الأخيرة، تزايدت البكتيريا المقاومة مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) والمكورات الرئوية المقاومة للبنسلين (PRSP) والمستدمية النزلية المقاومة للأدوية (BLNAR)، وأصبحت بعض حالات التهاب الملتحمة صعبة العلاج.

المكورات البنية هي البكتيريا الوحيدة التي تصيب ظهارة القرنية السليمة، وعندما يمتد الالتهاب إلى القرنية قد يؤدي إلى ثقب. تظهر عند البالغين كعدوى منقولة جنسياً. تشير التقارير إلى أن نسبة المكورات البنية المقاومة للفلوروكينولونات في اليابان تتجاوز 80%²⁾.

أسباب التهاب الملتحمة الفيروسي

الفيروسات النمطية التي تسبب التهاب الملتحمة هي المجموعات الثلاث التالية.

الفيروسات الغدية: تمثل 65-90% من الفيروسات المسببة لالتهاب الملتحمة. يوجد شكلان سريريان: التهاب القرنية والملتحمة الوبائي (EKC) وحمى البلعوم والملتحمة (PCF). الفيروسات الرئيسية المسببة لـ EKC هي الأنواع D الجديدة 54 و56 و64 وغيرها. سبب PCF هو الفيروسات الغدية من النمط 3 و4 و7 وغيرها.
الفيروسات المعوية: سبب التهاب الملتحمة النزفي الحاد (AHC). تشمل الفيروس المعوي من النمط 70 (EV70) والمتغير من فيروس كوكساكي A24 (CA24v). فترة الحضانة قصيرة، تتراوح من نصف يوم إلى يوم واحد. يشفى في غضون أسبوع تقريباً دون مضاعفات.
فيروس الهربس: فيروس الهربس البسيط (HSV) يمثل 1.3-4.8% من إجمالي حالات التهاب الملتحمة الحاد. عادة ما يكون وحيد الجانب. وجود الحويصلات حول الجفن والتهاب القرنية مهم للتشخيص التفريقي.

التهاب الملتحمة الكلاميدي

التهاب الملتحمة الناجم عن عدوى المتدثرة التراخومية ينقسم إلى التراخوما والتهاب الملتحمة الشويميّ. النوع الذي يشاهد حاليا في اليابان هو التهاب الملتحمة الشويميّ، وهو أحد التهابات الملتحمة المرتبطة بالأمراض المنقولة جنسياً. في حالات التهاب الملتحمة الجريبي المطول الذي لا يستجيب للمضادات الحيوية (قد تصبح الجريبات ضخمة)، يجب الاشتباه بعدوى المتدثرة. المتدثرة لا تستطيع التكاثر إلا داخل الخلايا، لذا يحتاج العلاج إلى فترة طويلة.

التهاب الملتحمة التحسسي

هو تفاعل تحسسي من النوع الأول تجاه مسببات الحساسية العابرة (مثل حبوب اللقاح) أو مسببات الحساسية المستمرة (مثل عث الغبار المنزلي). تُعد السوابق الحالية أو السابقة لأمراض التأتب (الأكزيما، الربو، الشرى، التهاب الأنف) عوامل خطر. يُلاحظ بشكل أكثر شيوعاً من الربيع إلى الصيف.

التهاب الملتحمة الوليدي

التهاب الملتحمة الوليدي يكون بشكل رئيسي نتيجة عدوى قناة الولادة (العدوى العمودية). هناك خصائص مميزة للكائنات الدقيقة المسببة والفترة الزمنية حتى ظهور الأعراض. تظهر عدوى المكورات البنية بعد 1-3 أيام من الولادة، والمتدثرة بعد 3-10 أيام، والموراكسيلا بعد 7-10 أيام. التهاب الملتحمة بالمكورات البنية له خطر مرتفع لانثقاب القرنية.

في اليابان، يتم استخدام قطرات العين الفلوروكينولون للوقاية العينية عند حديثي الولادة، ولكن تم الإبلاغ عن حالات عدوى اختراقية بسبب المكورات البنية المقاومة للفلوروكينولون²⁾.

التهاب الملتحمة المصاحب للأمراض الجهازية

قد يحدث احتقان الملتحمة كعرض جزئي لعدوى جهازية. يُلاحظ في الحصبة والحصبة الألمانية ومرض كاواساكي وحمى الضنك وغيرها، وهذه الحالات لا تحتاج إلى علاج بقطرات العين. في مرض كاواساكي، يُعد التهاب الملتحمة غير القيحي الثنائي (نمط يتجنب حوف القرنية) أحد المعايير التشخيصية⁷⁾.

يُعد التهاب الملتحمة أكثر أعراض COVID-19 العينية شيوعًا⁶⁾. يتم التعبير عن مستقبلات ACE-2 لفيروس SARS-CoV-2 في القرنية والملتحمة، مما يجعل سطح العين هدفًا محتملاً للعدوى³⁾. كما تم الإبلاغ عن حالات يظهر فيها التهاب الملتحمة كالعرض الوحيد لـ COVID-19³⁾.

Q هل تزيد العدسات اللاصقة من خطر التهاب الملتحمة؟

يمكن أن يؤدي ارتداء العدسات اللاصقة إلى التهاب الملتحمة الحليمي العملاق (CL-GPC). يؤدي التلامس المستمر للعدسة مع ملتحمة الجفن العلوي وتهيجها إلى الالتهاب وتكوين حليمات عملاقة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تلوث العدسة أو محلول الحفظ يزيد من خطر التهاب الملتحمة المعدي، لذلك فإن العناية المناسبة بالعدسة مهمة.

4. التشخيص وطرق الفحص

يعتمد تشخيص التهاب الملتحمة على النتائج السريرية والفحوصات الميكروبيولوجية.

الفحوصات الميكروبيولوجية

الفحص الميكروبيولوجي للكشف عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة هو أساس التشخيص⁸⁾.

فحص المسحة المجهري: يتم فحص المسحة المصبوغة من إفرازات العين أو كشط الملتحمة بالمجهر.
- صبغة Giemsa: صبغة فحص متعددة الأغراض. باستخدام محلول الصبغ السريع البسيط Diff-Quick®، يمكن الحصول على نتائج صبغ مكافئة تقريبًا للطرق التقليدية في 15 ثانية⁸⁾. جميع الكائنات الحية الدقيقة تُصبغ باللون الأزرق.
- صبغة Gram: تمييز البكتيريا الموجبة والسالبة. باستخدام المجموعة البسيطة Faber G®، يمكن إتمام الصبغ في 3 دقائق⁸⁾.
- في التهاب الملتحمة الجرثومي، يظهر ارتشاح يغلب عليه العدلات، بينما في الفيروسي يغلب عليه اللمفاويات (الخلايا وحيدة النواة).
زرع العزل: يتيح تحديد الجرثومة المسببة واختبار الحساسية للأدوية. تؤخذ العينة باستخدام مسحة مع وسط نقل وتُرسل للزرع فوراً. يُفضل الحفظ بالتبريد. لكن لا يمكن اكتشاف الجرثومة المسببة إلا في حوالي نصف حالات التهاب الملتحمة الجرثومي. يوصى بإجراء الزرع في الأطفال حديثي الولادة والحالات المتكررة والمقاومة للعلاج والحالات المشتبه بإصابتها بالمكورات البنية.

مجموعات التشخيص السريع

مجموعة الكشف عن مستضد الفيروس الغدي: تشخيص سريع بطريقة المقايسة المناعية الكروماتوغرافية (Adenocheck®، Cypria® Adeno Eye). تبلغ الحساسية حوالي 80% ويجب الانتباه إلى النتائج السلبية الكاذبة. تتوفر أيضاً مجموعات قليلة الاجتياح تستخدم الدموع كعينة.
Allerwatch® IgE الدمعي: يقيس إجمالي IgE في الدموع بطريقة المقايسة المناعية الكروماتوغرافية. النوعية تقارب 100%. تختلف الحساسية حسب شدة المرض: حوالي 60% لالتهاب الملتحمة التحسسي وحوالي 90% لالتهاب الملتحمة الربيعي.
صبغة الحمضات (إيوزينوستين® وغيره): إذا ثبت وجود حمضات في الإفراز الملتحمي، يمكن تشخيص التهاب الملتحمة التأتبي.

فحص الكلاميديا وفيروس الهربس

يُشخص الكلاميديا بطريقة التألق المناعي أو PCR على كشط الملتحمة. إذا تم تشخيص عدوى الكلاميديا في قسم آخر، لا حاجة لإعادة الفحص في طب العيون. يُعد التألق المناعي وPCR مفيدين لفيروس الهربس البسيط، ولكن نظراً لوجود طرح بدون أعراض في الدموع، فإن النتيجة الإيجابية قد لا تعكس الإمراضية.

التشخيص التفريقي

للتشخيص التفريقي لالتهاب الملتحمة المعدي، تفيد النتائج السريرية التالية.

السبب	نتائج الملتحمة	فترة الحضانة	العقدة الليمفاوية أمام الأذن
الفيروس الغدي (EKC)	جريبي حاد (شديد)	حوالي 7 أيام	موجود
الفيروس الغدي (PCF)	جريبي حاد (خفيف)	حوالي 7 أيام	موجود
الفيروس المعوي (AHC)	نزفي حاد	نصف يوم إلى يوم واحد	موجود
بكتيري	نزلي	متغير	غير موجود
الكلاميديا	جريبي تحت الحاد	متغير	موجود

5. العلاج القياسي

يتم اختيار علاج التهاب الملتحمة حسب السبب. من الأساسي تحديد العلاج بناءً على التشخيص الصحيح.

علاج التهاب الملتحمة البكتيري

يتم إجراء العلاج التجريبي في البداية، ثم تعديل الدواء حسب نتائج المزرعة.

البالغون: مع مراعاة المكورات العنقودية، يتم اختيار قطرات عين من الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين، جاتيفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) أو السيفيمات. 3-4 مرات يومياً.
الأطفال: مع افتراض وجود المستدمية النزلية والمكورات الرئوية والموراكسيلا، يتم اختيار السيفيمات أو الماكروليدات. من بين الفلوروكينولونات، يعد توسوفلوكساسين (أوزيكس®، توسفلو®) متوافقاً طبياً للأطفال في اليابان.
حديثو الولادة: سيفمينوكسيم (بسترون® نقط للعين 0.5%) من مجموعة β-لاكتام هو الخيار الأول. 5 مرات يومياً.

عادةً ما يظهر تأثير قطرات العين المضادة للبكتيريا في غضون أيام قليلة، ويحدث الشفاء في غضون أسبوع تقريباً. إذا طالت المدة، يجب مراعاة احتمال وجود بكتيريا مقاومة، عدوى الكلاميديا، التهاب الملتحمة التحسسي، أو التهاب القنيات الدمعية.

أنواع خاصة من التهاب الملتحمة البكتيري

التهاب الملتحمة السيلاني: غالباً ما يظهر مقاومة للفلوروكينولونات. تُختار السيفيمات كخيار أول، ولكن في حالات السيلان متعدد المقاومة يُضاف سيفترياكسون (روسفين®) عن طريق الوريد²⁾.
MRSA: يُستخدم أوفلوكساسين نقط للعين (أوفسالون®)، مرهم عين فانكومايسين، أو قطرات عين أربيكاسين® المحضرة يدوياً (أمبولة واحدة مذابة في 20 مل من المحلول الملحي).
التهاب الملتحمة بالموراكسيلا: عادةً ما تستجيب لمعظم المضادات الحيوية. قطرات عين فلوروكينولون 3 مرات يومياً. لالتهاب الجفن والتهاب الزاوية الخارجية، مرهم عين مرتين يومياً.

علاج التهاب الملتحمة الكلاميدي

حديثو الولادة: مرهم أوفلوكساسين (Tarivid®) للعين بتركيز 0.3% 5 مرات يومياً لمدة 8 أسابيع تقريباً. في الحالات الشديدة أو المصحوبة بأعراض جهازية، يضاف أزيثروميسين (Zithromac® حبيبات دقيقة للأطفال 10%) 10 ملغ/كغ مرة واحدة يومياً لمدة 3 أيام.
البالغون: بالإضافة إلى العلاج الموضعي طويل الأمد، يعطى أزيثروميسين أو دوكسيسايكلين عن طريق الفم.

علاج التهاب الملتحمة الفيروسي

الفيروس الغدي: لا يوجد حالياً أي مضاد فيروسي فعال. تستخدم قطرات عين مضادة للبكتيريا للوقاية من العدوى الثانوية وقطرات عين مضادة للالتهاب غير ستيرويدية. بالنسبة لـMSI، تكون قطرات الكورتيكوستيرويد فعالة. تدابير الوقاية من العدوى (غسل اليدين، تعقيم الأدوات، تنظيف غرفة الفحص) هي الأكثر أهمية.
التهاب الملتحمة الهربسي: يستخدم مرهم أسيكلوفير (Zovirax®) للعين 5 مرات يومياً. بالنسبة للهربس النطاقي، يعطى مضاد الفيروسات الهربسية جهازياً، لذا إذا كان الالتهاب في الملتحمة فقط، لا يحتاج عادةً إلى علاج موضعي.
حمى البلعوم والملتحمة: علاج عرضي مماثل لـEKC. يُمنع السباحة لمدة شهر واحد.
التهاب الملتحمة النزفي الحاد: لا يوجد علاج محدد، ويقتصر على قطرات عين مضادة للبكتيريا للوقاية من العدوى الثانوية. يشفى دون مضاعفات في غضون أسبوع تقريباً.

علاج التهاب الملتحمة التحسسي

خفيف إلى متوسط

قطرات عين مضادة للهيستامين: أولوباتادين (Patanol®)، إيبيناستين (Alesion®)، ليفوكاباستين (Livostin®)، إلخ.

مثبتات الخلايا البدينة: كروموغليكات الصوديوم (Intal®)، إلخ. العلاج الوقائي قبل موسم حبوب اللقاح فعال.

شديد

قطرة الستيرويد: تستخدم بجرعة منخفضة ولفترة قصيرة. يجب الانتباه لخطر ارتفاع ضغط العين والزرق.

قطرة السيكلوسبورين: تستخدم في الحالات الشديدة مثل التهاب الملتحمة والقرنية الربيعي.

علاج التهاب الملتحمة الغشائي الكاذب

علاج المرض الأساسي هو الأساس. لالتهاب الملتحمة، استخدم قطرة الستيرويد (ديكساميثازون 4-6 مرات يوميًا أو فلوروميثولون 3 مرات يوميًا). تتم إزالة الغشاء الكاذب بعناية بالملقط إذا تسبب في تلف ظهارة القرنية. يجب توخي الحذر لتقليل الاجتياح والنزيف في الملتحمة. في التهاب الملتحمة الخشبي، إذا كان حمض الترانيكساميك متورطًا، فإن إيقافه يؤدي إلى التحسن⁵⁾.

Q هل هناك حاجة للمضادات الحيوية لالتهاب الملتحمة الفيروسي؟

لا يوجد دواء مضاد للفيروسات فعال ضد الفيروس الغدي. قد تستخدم قطرات المضادات الحيوية للوقاية من العدوى الثانوية، لكن لا يُوصى باستخدامها الروتيني. معظم الحالات تشفى تلقائيًا خلال 1-2 أسبوع. في حالة ظهور MSI (الارتشاح تحت الظهاري القرني المتعدد)، تكون قطرة الستيرويد فعالة.

6. الفسيولوجيا المرضية وآلية الإصابة التفصيلية

الملتحمة هي غشاء مخاطي رقيق غني بالأوعية الدموية يبطن السطح الداخلي للجفون والصلبة الأمامية، ويتكون من ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة. يساهم الميوسين (MUC-5AC) الذي تفرزه الخلايا الكأسية الملتحمية في استقرار الطبقة الدمعية. تنتشر الغدد الدمعية الإضافية (غدد كراوس وولفرينغ) في الصفيحة المخصوصة للمخاطية، وتفرز الدموع.

آلية التهاب الملتحمة المعدي

البكتيري：ينتج عن فرط نمو الجراثيم المقيمة في الملتحمة أو العدوى المباشرة من الخارج. تتسلل البكتيريا من الطبقة الظهارية للملتحمة أحياناً إلى الصفيحة المخصوصة. تلتصق المكورات البنية بالخلايا الظهارية المخاطية عبر الأهداب والبروتينات الغشائية الخارجية، ويمكنها غزو ظهارة القرنية السليمة. يعمل عديد السكاريد الدهني (LOS) في الغشاء الخارجي لجدار الخلية كذيفان داخلي.
الفيروسي (الغداني)：شديد العدوى، فترة الحضانة 5-12 يوماً، وفترة العدوى 10-14 يوماً حسب التقديرات. الالتهاب يغلب عليه الخلايا اللمفاوية ويتميز بتفاعل جريبي. في التهاب القرنية والملتحمة الوبائي (EKC)، يظهر ارتشاح تحت ظهارة القرنية (MSI) كرد فعل مناعي.
الكلاميديا：يدخل الجسم الأولي إلى الخلية المضيفة ويتحول إلى جسم شبكي ويتكاثر. ثم يتحول مرة أخرى إلى جسم أولي وينطلق خارج الخلية. تعمل الأدوية على الجسم الشبكي فقط، لذا فإن القضاء على الأجسام الأولية يتطلب علاجاً طويل الأمد.

آلية التهاب الملتحمة التحسسي

الأساس هو تفاعل فرط الحساسية من النوع الأول. عندما يعبر المسبب التحسسي لمستقبلات IgE السطحية، تنشط الخلايا البدينة في الملتحمة وتُطلق الهيستامين واللوكوترينات والبروستاغلاندينات والسيتوكينات. تزيد هذه المواد من نفاذية الأوعية الدموية، مما يسبب الوذمة وارتشاح الحمضات والعدلات.

آلية التهاب الملتحمة الغشائي الكاذب والخشبي

الغشاء الكاذب عبارة عن مادة شبيهة بالغشاء تتكون من الفيبرين والعدلات والإفرازات، وتتكون على سطح الملتحمة نتيجة الالتهاب الشديد. التهاب الملتحمة الخشبي (الليغني) يسببه نقص بلازمينوجين النوع الأول الناتج عن طفرات متنحية في جين PLG⁵⁾. البلازمينوجين هو السلائف للبلازمين، الإنزيم الرئيسي لتحلل الفيبرين، ويؤدي نقصه إلى ضعف إزالة الفيبرين من الأسطح المخاطية، مما يؤدي إلى تكوين أغشية كاذبة سميكة شبيهة بالخشب (woody)⁵⁾.

آلية التهاب الملتحمة المرتبط بكوفيد-19

يستخدم فيروس SARS-CoV-2 مستقبل ACE-2 لغزو الخلايا المضيفة. يُعبر عن مستقبل ACE-2 أيضًا في القرنية والملتحمة³⁾، وبذلك يمكن أن يكون سطح العين هدفًا للعدوى. كما أُشير إلى احتمالية إفراز الفيروس إلى الجهاز التنفسي عبر القناة الأنفية الدمعية³⁾. قد يعكس الارتفاع المتكرر لالتهاب الملتحمة في كوفيد-19 الشديد امتداد عاصفة السيتوكينات الجهازية إلى سطح العين⁴⁾.

7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية

ريبروكسالاب (مثبط RASP)

في دراسة المرحلة الثالثة INVIGORATE (المتقاطعة، رباعية التعمية) على مرضى التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي، تم الإبلاغ أن قطرة reproxalap بتركيز 0.25% حسّنت بشكل ملحوظ درجة الحكة (متوسط الفرق -0.50، p < 0.001) ودرجة احتقان الملتحمة (متوسط الفرق -0.14، p < 0.001) مقارنة مع المادة الحاملة¹⁾. يعتبر reproxalap دواءً بآلية عمل جديدة تلتقط كيميائياً أنواع الألدهيدات التفاعلية (RASP)، وينظم بشكل غير مباشر المراحل المبكرة من سلسلة الالتهاب مثل NF-κB والإنفلاماسوم¹⁾. نظراً لأن 45% من تقارير الأحداث الضائرة الصادرة عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لمضادات الهيستامين الحالية هي «فشل علاجي»، فمن المتوقع أن يكون خياراً علاجياً جديداً¹⁾.

التعامل مع مقاومة الفلوروكينولونات لدى المكورات البنية

تم الإبلاغ من اليابان عن حالة التهاب ملتحمة حديثي الولادة الناجم عن المكورات البنية Neisseria gonorrhoeae المقاومة للفلوروكينولونات (MIC للليفوفلوكساسين 12 ميكروغرام/مل)²⁾. حدثت الإصابة على الرغم من الوقاية بقطرات الليفوفلوكساسين الموضعية، وتم الشفاء باستخدام سيفوتاكسيم الوريدي وأزيثروميسين الفموي²⁾. أكد تحليل الجينوم الكامل وجود طفرات مغيرة للمعنى في جيني gyrA وparC²⁾. في بعض الدول الأوروبية، لم يُبلغ عن زيادة في التهاب الملتحمة البني بعد إيقاف الوقاية العينية الروتينية لحديثي الولادة²⁾، مما يدعو إلى تعزيز فحص الأمهات وإعادة بناء استراتيجيات الوقاية.

العلاقة بين COVID-19 والتهاب الملتحمة

في تحليل تلوي شمل 11 دراسة و2308 حالات، تبين أن معدل حدوث التهاب الملتحمة كان أعلى بشكل ملحوظ لدى مرضى كوفيد-19 الشديد (OR 2.4، 95%CI 1.4–4.0، p = 0.002)⁴⁾. تم تأكيد هذا الارتباط في كل من الآسيويين (OR 2.5) ومنطقة البحر الأبيض المتوسط الأوروبية (OR 2.3)⁴⁾. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المستقبلية لتحديد ما إذا كان التهاب الملتحمة يمكن أن يكون مؤشرًا لشدة كوفيد-19.

تطوير علاج التهاب الملتحمة الخشبي

فيما يتعلق بالتهاب الملتحمة الخشبي المتأخر لدى المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس الخلقي، تم الإبلاغ عن اختفاء مؤقت للأعراض باستخدام تاكروليموس 0.01% قطرة للعين، والمصل الذاتي 20%، والبلازما المجمدة الطازجة (FFP) قطرات للعين مع الاستئصال الجراحي⁵⁾. يتوفر بلاسمينوجين على شكل قطرات للعين وحقن وريدي في بعض المناطق، ويُعتبر خيارًا علاجيًا واعدًا في المستقبل⁵⁾.

8. المراجع

Starr CE, Nichols KK, Lang JR, Brady TC. The Phase 3 INVIGORATE Trial of Reproxalap in Patients with Seasonal Allergic Conjunctivitis. Clin Ophthalmol. 2023;17:3867-3875.
Mizushima H, Komori M, Yoshida CA, Miyairi I. Neonatal Gonococcal Conjunctivitis Caused by Fluoroquinolone-Resistant Neisseria gonorrhoeae. Emerg Infect Dis. 2025;31(10):2043-2045.
Ozturker ZK. Conjunctivitis as sole symptom of COVID-19: A case report and review of literature. Eur J Ophthalmol. 2020.
Loffredo L, Fallarino A, Paraninfi A, et al. Different rates of conjunctivitis in COVID-19 eastern and western hospitalized patients: a meta-analysis. Intern Emerg Med. 2022;17:925-928.
Ghassemi H, Atighehchian M, Asadi Amoli F. Delayed-onset ligneous conjunctivitis as a rare association with congenital hydrocephalous: a case report and review of the literature. Digit J Ophthalmol. 2022;28.
Zou H, Zhang K, Chen X, Sha S. Vogt-Koyanagi-Harada disease after SARS-CoV-2 infection: Case report and literature review. Immun Inflamm Dis. 2024;12:e1250.
Wang W, Wang H, Wang H, Cheng J. Kawasaki disease with shock as the primary manifestation: How to distinguish from toxic shock syndrome? Medicine. 2024;103(31):e39199.
感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日本眼科学会.