結膜炎

一目了然的關鍵點

1. 什麼是結膜炎

結膜炎（conjunctivitis）是結膜炎症的總稱。其特徵是結膜血管擴張引起的充血和水腫，通常伴有眼部分泌物。患病率因病因、年齡和季節而異。

結膜炎大致分為感染性和非感染性。

感染性：病毒、細菌、衣原體是代表性的病原體。成人感染性結膜炎約80%為病毒性，細菌性次之。在兒童中，細菌性和病毒性幾乎以相同比例發生。
非感染性：過敏性結膜炎最為常見，15～40%的人口患病。也有繼發於藥物毒性或全身性疾病（如類肉瘤病）的病例。

在感染性結膜炎中，流行性角結膜炎（EKC）、咽結膜熱（PCF）、急性出血性結膜炎（AHC）的發生情況受厚生勞動省傳染病監測體系的監控。

近年來，結膜炎作為COVID-19的眼部症狀受到關注。住院患者中結膜炎的總發生率約為5.9%，重症病例中上升至12.7%⁴⁾。

Q 結膜炎會傳染嗎

感染性結膜炎（病毒性、細菌性）透過接觸傳播傳染給他人。特別是腺病毒的傳播風險高達10～50%。而過敏性結膜炎是非感染性的，不會傳染。詳情請參閱「原因與風險因素」。

2. 主要症狀與臨床所見

Sinan Albear, Stephen LoBue, Ayorinde Cooley, Traeson Brandenburg, et al. Povidone-Iodine as an Adjuvant Therapy for Refractory Gonorrhea Keratoconjunctivitis: A Case Report 2025 May 7 Cureus.; 17(5):e83676 Figure 2. PMCID: PMC12143893. License: CC BY.

A：在螢光素染色下，右眼角膜可見瀰漫性表層點狀角膜病變。B：左眼可見大面積上皮缺損，雙眼均伴有結膜充血和眼瞼腫脹。

自覺症狀

結膜炎常見的自覺症狀如下。

異物感：由角膜上皮損傷或結膜乳頭的機械性刺激引起。感染性和非感染性均可出現。
充血：由結膜血管擴張引起。是最常見的徵象。
眼分泌物（眼屎）：性狀因病因不同而異（詳見後文）。
流淚：由反射性淚液分泌增多引起。也與上皮損傷引起的疼痛有關。
搔癢感：是過敏性結膜炎（ACD）最具特徵性的症狀。由肥大細胞釋放的組織胺刺激三叉神經C纖維引起。

眼分泌物的性狀是推斷病因的重要線索。

病因	眼分泌物性狀
淋球菌	大量、黃色、純膿性
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌	多量、黃白色、漿液膿性
葡萄球菌	多量、灰白色
腺病毒	多量、漿液纖維素性
過敏	中量、纖維素性

臨床表現

結膜炎的臨床表現因病因和病因而異，表現多樣。

卡他性

結膜充血：球結膜及眼瞼結膜均充血。結膜穹窿部最為明顯。

黏液膿性眼分泌物：細菌性結膜炎的典型表現。

無濾泡及乳頭：以葡萄球菌性結膜炎為代表。

濾泡性

結膜濾泡：以B細胞為主的淋巴濾泡。好發於下眼瞼穹窿部。

漿液性眼分泌物：病毒性感染的特徵。

耳前淋巴結腫大：見於腺病毒及披衣菌感染。

化膿性

大量膿性眼分泌物：從眼裂溢出之黃色乳霜狀分泌物。

眼瞼腫脹及結膜水腫：反映重度發炎。

角膜穿孔風險：淋菌性結膜炎所特有。

其他重要所見：

結膜乳頭：由多種慢性炎症引起。直徑1mm以上稱為巨大乳頭，常見於春季角結膜炎和隱形眼鏡相關巨乳頭結膜炎。在裂隙燈顯微鏡下，乳頭中央有血管分佈，而濾泡的血管位於周圍，以此鑑別。
結膜出血：腸道病毒結膜炎的特徵性出血斑。ACD中幾乎不見。
結膜水腫（chemosis）：由血漿成分滲出引起。多見於ACD，但急性感染也可發生。
偽膜：嚴重炎症導致纖維蛋白和中性白血球凝固成膜狀物。多見於腺病毒結膜炎（尤其是嬰幼兒）。嬰幼兒上皮結構未成熟，感染的整體上皮脫落，剝離時出血少。成人剝離時則會出血。
結膜瘢痕化：炎症後遺症，不可逆。重症病例可導致眼瞼眼球黏連。
多發性角膜上皮下浸潤（MSI）：EKC發病5～10天後出現在角膜表層的點狀浸潤。EKC的特徵性表現。
結膜充血與睫狀充血的鑑別：結膜充血在穹窿部最明顯，越靠近角膜緣越弱，表層呈鮮紅色。睫狀充血在角膜緣最明顯，深層呈紫紅色。

COVID-19相關結膜炎可見濾泡反應、結膜水腫和漿液性分泌物³⁾。也有偽膜性炎症和結膜下出血的報導³⁾。

Q 能否透過眼部分泌物的顏色判斷病因

眼部分泌物的性狀有助於推斷病因。大量黃色奶油狀膿性分泌物提示淋球菌，黃白色漿液膿性分泌物提示肺炎球菌或流感嗜血桿菌，漿液纖維素性分泌物提示腺病毒。但確診需要微生物學檢查。

3. 原因與風險因素

細菌性結膜炎的病原菌

細菌性結膜炎的病原菌因發病年齡層而異。

年齡層	主要病原菌
新生兒	淋球菌・披衣菌・單純皰疹病毒
嬰幼兒	流感嗜血桿菌・肺炎鏈球菌・莫拉菌
成人	葡萄球菌屬
老年人	葡萄球菌、肺炎球菌、棒狀桿菌屬

近年來，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐青黴素肺炎球菌（PRSP）、耐藥物流感嗜血桿菌（BLNAR）等耐藥菌有增加趨勢，部分結膜炎病例變得難治。

淋球菌是唯一能感染健康角膜上皮的細菌，當炎症波及角膜時可能導致穿孔。在成人中作為性傳播感染發病。據報導，日本氟喹諾酮耐藥淋球菌的比例超過80%²⁾。

病毒性結膜炎的病因

引起結膜炎的代表性病毒有以下三類。

腺病毒：佔引起結膜炎的病毒的65~90%。有流行性角結膜炎（EKC）和咽結膜熱（PCF）兩種臨床類型。EKC的主要病原體為新型D種54型、56型、64型等。PCF的病原體為腺病毒3型、4型、7型等。
腸道病毒：急性出血性結膜炎（AHC）的病因。有腸道病毒70型（EV70）和柯薩奇病毒A24變異株（CA24v）。潛伏期短，為半天至1天。約1周內痊癒，不留後遺症。
疱疹病毒：單純疱疹病毒（HSV）佔急性結膜炎總數的1.3~4.8%。通常為單眼性。眼瞼周圍的水皰和有無角膜炎對鑑別診斷很重要。

披衣菌結膜炎

沙眼衣原體感染引起的結膜炎可分為沙眼和包涵體性結膜炎。目前在日本常見的是包涵體性結膜炎，是與性傳播感染相關的結膜感染之一。對於抗生素無效且持續不癒的濾泡性結膜炎（濾泡可變得巨大），應懷疑衣原體感染。衣原體具有僅在細胞內增殖的特性，因此治療需要較長時間。

過敏性結膜炎

這是對暫時性過敏原（如花粉）或持續性過敏原（如塵蟎）產生的I型過敏反應。目前或曾經患有異位性疾病（濕疹、氣喘、蕁麻疹、鼻炎）是危險因子。春季至夏季較為常見。

新生兒結膜炎

新生兒結膜炎以產道感染（垂直感染）為主。不同病原微生物至發病的潛伏期各有特徵。淋菌在出生後1~~3天、衣原體在3~~10天、莫拉克氏菌在7~10天以後發病。淋菌性結膜炎有較高的角膜穿孔風險。

在日本，使用氟喹諾酮類眼藥水進行新生兒眼部預防，但已有氟喹諾酮抗藥性淋菌導致突破性感染的報告²⁾。

全身性疾病伴隨的結膜炎

結膜充血可作為全身感染症的部分症狀出現。見於麻疹、德國麻疹、川崎病、登革熱等疾病，這些情況無需使用眼藥水治療。川崎病中，雙側非化膿性結膜炎（角膜輪部避免模式）是診斷標準之一⁷⁾。

COVID-19的眼部症狀中結膜炎最為常見⁶⁾。SARS-CoV-2的ACE-2受體在角膜及結膜中表現，眼表面可能成為感染標的³⁾。亦有報告指出結膜炎可作為COVID-19的唯一症狀出現³⁾。

Q 隱形眼鏡是否會增加結膜炎的風險

佩戴隱形眼鏡可引起巨乳頭性結膜炎（CL-GPC）。鏡片與上眼瞼結膜持續接觸並產生刺激，導致發炎和巨大乳頭形成。此外，鏡片或保存液的污染會增加感染性結膜炎的風險，因此正確的鏡片護理至關重要。

4. 診斷與檢查方法

結膜炎的診斷基於臨床表現及微生物學檢查。

微生物學檢查

檢測病原微生物的微生物學檢查是診斷的關鍵⁸⁾。

塗片鏡檢：對眼部分泌物或結膜刮取物的塗片進行顯微鏡檢查。
- Giemsa染色：多用途篩查染色。使用簡易快速染色液Diff-Quick®可在15秒內獲得與傳統方法幾乎等效的染色結果⁸⁾。所有微生物均染成藍色。
- Gram染色：鑑別細菌的陽性與陰性。使用簡易試劑盒Faber G®可在3分鐘內完成染色⁸⁾。
- 細菌性結膜炎以嗜中性球為主，病毒性則以淋巴球（單核球）為主的浸潤。
分離培養檢查：可鑑定病原菌並進行藥物敏感性試驗。採樣時使用運送培養基拭子，並迅速送檢培養。建議冷藏保存。但細菌性結膜炎中病原菌檢出率僅約半數。建議進行培養的病例包括新生兒、復發病例、治療抵抗病例及疑似淋菌感染病例。

快速診斷試劑組

腺病毒抗原檢測套組：採用免疫色層分析法（Adenocheck®、Cypria® Adeno Eye）進行快速診斷。靈敏度約為80%，需注意偽陰性。亦可使用以淚液為檢體的低侵入性套組。
Allerwatch®淚液IgE：以免疫色層分析法測定淚液總IgE值。特異性幾乎為100%。靈敏度因嚴重度而異，過敏性結膜炎約為60%，春季角結膜炎約為90%。
嗜酸性球染色（Eosinostain®等）：結膜分泌物中檢出嗜酸性球即可診斷為ACD。

披衣菌及疱疹病毒的檢查

披衣菌可透過結膜刮片的螢光抗體法或PCR進行診斷。若其他科別已確診披衣菌感染，則無需在眼科再次檢查。單純疱疹病毒採用螢光抗體法或PCR有效，但因淚液中存在無症狀排出，即使陽性也可能不代表病原性。

鑑別診斷

感染性結膜炎的鑑別可參考下列臨床所見。

病因	結膜所見	潛伏期	耳前淋巴結
腺病毒（EKC）	急性濾泡性（重症）	約7天	有
腺病毒（PCF）	急性濾泡性（輕症）	約7天	有
腸病毒（AHC）	急性出血性	半天到1天	有
細菌性	卡他性	不定	無
披衣菌	亞急性濾泡性	不定	有

5. 標準治療方法

結膜炎的治療根據病因選擇。基於正確診斷來決定治療方法是基本原則。

細菌性結膜炎的治療

初期治療採用經驗性治療，根據培養結果調整用藥。

成人：針對葡萄球菌，選擇氟喹諾酮類（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等）或頭孢類抗菌眼藥水。每日點眼3~4次。
兒童：考慮流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、莫拉菌，選擇頭孢類、巨環內酯類。氟喹諾酮類中，托氟沙星（Ozeks®・Tosflo®）在兒童中有健保給付。
新生兒：β-內醯胺類頭孢甲肟（Bestron®點眼用0.5%）為首選。每日點眼5次。

抗菌眼藥水的效果通常在數日內顯現，約1週治癒。若病程拖長，需考慮抗藥菌、衣原體感染、過敏性結膜炎、淚小管炎的可能。

特殊類型的細菌性結膜炎

淋菌性結膜炎：常對氟喹諾酮類產生抗藥性。首選頭孢類，但對多重抗藥性淋菌需併用頭孢曲松（Rocephin®）靜脈滴注²⁾。
MRSA：使用氧氟沙星眼藥水（Ofsalon®）、萬古黴素眼膏，或阿貝卡星®自配眼藥水（1安瓿溶於20mL生理食鹽水）。
莫拉菌性結膜炎：通常大多數抗菌藥物有效。氟喹諾酮類眼藥水每日3次。眼瞼炎、外眼角炎時使用眼膏每日2次。

衣原體結膜炎的治療

新生兒：氧氟沙星（Tarivid®）眼藥膏0.3%每日5次，療程約8週。重症或伴隨全身症狀時，合併使用阿奇黴素（Zithromac®小兒細粒10%）10mg/kg每日1次，共3日。
成人：除長期局部治療外，加用口服阿奇黴素或多西環素。

病毒性結膜炎的治療

腺病毒：目前尚無有效的抗病毒藥物。使用抗菌眼藥水預防繼發感染和非類固醇抗炎眼藥水。對於MSI，類固醇眼藥水有效。感染預防措施（洗手、器械消毒、診室清潔）最為重要。
疱疹性結膜炎：使用阿昔洛韋（Zovirax®）眼藥膏每日5次。對於帶狀疱疹，需全身使用抗疱疹病毒藥物，因此僅有結膜炎時通常無需局部治療。
咽結膜熱：參照EKC對症治療。禁止游泳1個月。
急性出血性結膜炎：無特異性治療方法，僅使用抗菌眼藥水預防繼發感染。約1週內可痊癒，不留後遺症。

過敏性結膜炎的治療

輕症~中等症

抗組胺眼藥水：奧洛帕他定（Patanol®）、依匹斯汀（Alesion®）、左卡巴斯汀（Livostin®）等。

肥大細胞穩定劑：色甘酸鈉（Intal®）等。花粉季開始前預防用藥有效。

重症

類固醇眼藥水：低劑量短期使用。注意眼壓升高和青光眼風險。

環孢素眼藥水：用於春季角結膜炎等重症病例。

偽膜性結膜炎的治療

治療原發疾病為基本原則。結膜炎症使用類固醇眼藥水（地塞米松每日4～6次或氟甲龍每日3次）。偽膜在導致角膜上皮損傷時用鑷子小心去除。注意盡量減少對結膜的侵襲和出血。木質性結膜炎若涉及傳明酸，停藥後可改善⁵⁾。

Q 病毒性結膜炎需要使用抗菌藥嗎

目前不存在對腺病毒有效的抗病毒藥物。有時會使用抗菌眼藥水預防繼發感染，但不推薦常規使用。多數在1～2週內自然痊癒。出現MSI（多發性角膜上皮下浸潤）時，類固醇眼藥水有效。

6. 病理生理學與詳細發病機轉

結膜是覆蓋眼瞼內面和前部鞏膜的薄而富含血管的黏膜，由非角化複層扁平上皮構成。結膜杯狀細胞分泌的黏蛋白（MUC-5AC）有助於淚膜穩定。黏膜固有層中散在分布著副淚腺（Krause腺、Wolfring腺），分泌淚液。

感染性結膜炎的機轉

細菌性：由結膜常駐菌叢的異常增殖或外部直接感染引起。細菌從結膜上皮層有時浸潤至固有層。淋球菌透過菌毛和外膜蛋白黏附於黏膜上皮細胞，並能侵入健康角膜上皮。細胞壁外膜的脂寡糖（LOS）作為內毒素發揮作用。
病毒性（腺病毒）：傳染力強，潛伏期估計為5～12天，感染期10～14天。以淋巴球為主的炎症為主體，特徵為濾泡反應。在EKC中，作為免疫反應，角膜上皮下出現MSI。
披衣菌：基本小體侵入宿主細胞內變為網狀體並進行增殖。再次變化為基本小體後釋放到細胞外。治療藥物僅對網狀體有效，因此消滅基本小體需要長期治療。

過敏性結膜炎的機轉

以I型過敏反應為基礎。過敏原交叉連結表面IgE受體後，結膜的肥大細胞被激活，釋放組織胺、白三烯、前列腺素和細胞激素。這些物質增強血管通透性，引起水腫及嗜酸性球、嗜中性球的浸潤。

偽膜性及木樣結膜炎的機轉

偽膜是由纖維蛋白、嗜中性球和滲出物組成的膜樣物，在強烈炎症作用下形成於結膜表面。木質性結膜炎是由於PLG基因隱性突變導致的I型纖溶酶原缺乏症⁵⁾。纖溶酶原是纖溶系統主要酶——纖溶酶的前驅物，其缺乏會導致黏膜表面纖維蛋白清除障礙，形成木質樣（woody）的厚偽膜⁵⁾。

COVID-19相關結膜炎的機轉

SARS-CoV-2利用ACE-2受體侵入宿主細胞。ACE-2受體在角膜和結膜中也有表現³⁾，眼表面可能成為感染標靶。也有研究指出病毒可能經由鼻淚管排入呼吸道³⁾。重症COVID-19中結膜炎的高發生率可能反映了全身性細胞激素風暴波及眼表面⁴⁾。

7. 最新研究與未來展望

Reproxalap（RASP抑制劑）

針對季節性過敏性結膜炎患者的第3期INVIGORATE試驗（交叉、四重盲法）報告顯示，0.25% reproxalap滴眼液相較於賦形劑顯著改善了搔癢感評分（平均差 -0.50，p < 0.001）和結膜充血評分（平均差 -0.14，p < 0.001）¹⁾。Reproxalap是一種通過化學方式捕獲反應性醛類物種（RASP）的新型作用機轉藥物，可間接調節NF-κB和發炎小體等發炎級聯反應的上游環節¹⁾。由於現有抗組織胺藥物的FDA不良事件報告中45%為「治療失敗」，該藥被期望成為新的治療選擇¹⁾。

氟喹諾酮耐藥淋球菌的應對

日本已報告由氟喹諾酮耐藥 Neisseria gonorrhoeae（左氧氟沙星MIC 12 μg/mL）引起的新生兒淋菌性結膜炎病例²⁾。儘管使用了左氧氟沙星滴眼液進行預防性給藥，仍發生感染，經頭孢噻肟靜脈注射和阿奇黴素口服後治癒²⁾。全基因組分析確認了gyrA和parC基因的錯義突變²⁾。部分歐洲國家即使停止常規新生兒眼部預防用藥，也未報告淋菌性結膜炎的增加²⁾，因此建議加強母體篩檢並重新建構預防策略。

COVID-19與結膜炎的關聯

一項納入11項研究、2308例患者的統合分析顯示，重症COVID-19患者的結膜炎發生率顯著較高（OR 2.4、95%CI 1.4–4.0、p = 0.002）⁴⁾。此關聯在亞洲人（OR 2.5）與歐洲地中海地區（OR 2.3）中均獲得證實⁴⁾。關於結膜炎是否可作為COVID-19嚴重度的標誌物，需要進一步的前瞻性研究。

木樣結膜炎的治療發展

關於合併先天性水腦症的患者出現遲發性木樣結膜炎，有報告指出，使用他克莫司0.01%眼藥水、20%自體血清、新鮮冷凍血漿（FFP）點眼合併外科切除，可使症狀暫時消失⁵⁾。在部分地區，纖溶酶原點眼及靜脈注射已可供使用，被視為未來有前景的治療選擇⁵⁾。

8. 參考文獻

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