เยื่อบุตาอักเสบ

จุดสำคัญที่ควรรู้

เยื่อบุตาอักเสบเป็นคำรวมสำหรับการอักเสบของเยื่อบุตา โดยมีสามอาการหลักคือ ตาแดง ขี้ตา และความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม
แบ่งใหญ่เป็นชนิดติดเชื้อ (ไวรัส แบคทีเรีย คลามัยเดีย) และชนิดไม่ติดเชื้อ (ภูมิแพ้ พิษ)
ประมาณ 80% ของเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อในผู้ใหญ่เกิดจากไวรัส โดยอะดีโนไวรัสพบบ่อยที่สุด
ลักษณะของขี้ตาช่วยคาดเดาสาเหตุ: ขี้ตาเป็นหนองบ่งชี้แบคทีเรีย ขี้ตาเป็นน้ำใสบ่งชี้ไวรัส
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้มีอาการเด่นที่สุดคืออาการคัน
หนองในเป็นแบคทีเรียชนิดเดียวที่ติดเชื้อเยื่อบุกระจกตาปกติได้ เสี่ยงต่อการทะลุของกระจกตา
การรักษาเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ ยาต้านไวรัส หรือยาต้านภูมิแพ้ตามสาเหตุ

1. เยื่อบุตาอักเสบคืออะไร?

เยื่อบุตาอักเสบ (conjunctivitis) เป็นคำรวมสำหรับการอักเสบของเยื่อบุตา มีลักษณะเด่นคือตาแดงและบวมจากการขยายตัวของหลอดเลือดเยื่อบุตา มักมีขี้ตาร่วมด้วย ความชุกของโรคแตกต่างกันไปตามสาเหตุ อายุ และฤดูกาล

เยื่อบุตาอักเสบแบ่งใหญ่เป็นชนิดติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ

ติดเชื้อ: ไวรัส แบคทีเรีย และคลามัยเดียเป็นเชื้อก่อโรคที่พบบ่อย ประมาณ 80% ของเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อในผู้ใหญ่เกิดจากไวรัส รองลงมาคือแบคทีเรีย ในเด็ก เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียและไวรัสเกิดขึ้นในอัตราที่ใกล้เคียงกัน
ไม่ติดเชื้อ: เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้พบบ่อยที่สุด โดยพบในประชากร 15–40% บางกรณีอาจเกิดจากพิษของยาหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคทางระบบ (เช่น ซาร์คอยโดซิส)

ในบรรดาเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ เยื่อบุตาอักเสบจากไวรัสชนิดรุนแรง (EKC) ไข้คอหอยร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบ (PCF) และ เยื่อบุตาอักเสบเลือดออกเฉียบพลัน (AHC) ได้รับการติดตามสถานการณ์การระบาดผ่านระบบเฝ้าระวังโรคติดต่อของกระทรวงสาธารณสุข

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เยื่อบุตาอักเสบได้รับความสนใจในฐานะอาการทางตาของโรค COVID-19 อุบัติการณ์โดยรวมของเยื่อบุตาอักเสบในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอยู่ที่ประมาณ 5.9% และเพิ่มขึ้นเป็น 12.7% ในผู้ป่วยหนัก⁴⁾

Q เยื่อบุตาอักเสบติดต่อหรือไม่?

เยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ (จากไวรัสหรือแบคทีเรีย) แพร่เชื้อสู่ผู้อื่นผ่านการสัมผัส โดยเฉพาะ adenovirus มีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อสูงถึง 10–50% ในขณะที่เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ไม่ติดเชื้อและไม่แพร่กระจาย ดูรายละเอียดใน 「สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง」

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

Sinan Albear, Stephen LoBue, Ayorinde Cooley, Traeson Brandenburg, et al. Povidone-Iodine as an Adjuvant Therapy for Refractory Gonorrhea Keratoconjunctivitis: A Case Report 2025 May 7 Cureus.; 17(5):e83676 Figure 2. PMCID: PMC12143893. License: CC BY.

A แสดงรอยโรคกระจกตาชนิดจุดตื้นแบบกระจายที่กระจกตาตาขวาภายใต้การย้อมฟลูออเรสซีน B แสดงการสูญเสียเยื่อบุกระจกตาขนาดใหญ่ที่ตาซ้าย ทั้งสองตามีภาวะเยื่อบุตาคั่งและเปลือกตาบวม

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

อาการที่รับรู้ได้ทั่วไปของเยื่อบุตาอักเสบมีดังนี้

ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม: เกิดจากการทำลายเยื่อบุกระจกตาหรือการกระตุ้นเชิงกลจากปุ่มเยื่อบุตา พบได้ทั้งเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ
ตาแดง: เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดเยื่อบุตา เป็นอาการแสดงที่พบบ่อยที่สุด
ขี้ตา: ลักษณะแตกต่างกันไปตามสาเหตุ (ดูด้านล่าง)
น้ำตาไหล: เนื่องจากการหลั่งน้ำตาแบบสะท้อนเพิ่มขึ้น สัมพันธ์กับอาการปวดจากการทำลายเยื่อบุ
อาการคัน: เป็นอาการที่จำเพาะที่สุดของโรคเยื่อบุตาจากภูมิแพ้ (ACD) เกิดจากฮิสตามีนที่ปลดปล่อยจากแมสต์เซลล์กระตุ้นเส้นใย C ของเส้นประสาทไตรเจมินัล

ลักษณะของขี้ตาเป็นเบาะแสสำคัญในการคาดเดาสาเหตุ

สาเหตุ	ลักษณะขี้ตา
โกโนค็อกคัส	ปริมาณมาก สีเหลือง มีหนองล้วน
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae	ปริมาณมาก สีขาวเหลือง มีหนองปนน้ำเหลือง
เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส	ปริมาณมาก สีเทาขาว
อะดีโนไวรัส	ปริมาณมาก มีน้ำเหลืองและไฟบริน
ภูมิแพ้	ปริมาณปานกลาง มีไฟบริน

อาการแสดงทางคลินิก

อาการแสดงทางคลินิกของเยื่อบุตาอักเสบมีความหลากหลาย ขึ้นอยู่กับสาเหตุและพยาธิสภาพ

ชนิดคาตาร์รัล

เยื่อบุตาแดง: มีเลือดคั่งทั้งเยื่อบุตาลูกตาและเยื่อบุตาเปลือกตา รุนแรงที่สุดบริเวณรอยพับเยื่อบุตา

ขี้ตาเป็นหนองปนเมือก: ลักษณะเฉพาะของเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย

ไม่มีฟอลลิเคิลหรือปุ่ม: พบในเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

ชนิดมีฟอลลิเคิล

ฟอลลิเคิลที่เยื่อบุตา: ฟอลลิเคิลน้ำเหลืองที่มีเซลล์บีเป็นหลัก พบบ่อยบริเวณรอยพับเยื่อบุตาล่าง

ขี้ตาเป็นน้ำเหลือง: ลักษณะเฉพาะของเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส

ต่อมน้ำเหลืองหน้าหูโต: พบในการติดเชื้ออะดีโนไวรัสและคลามีเดีย

ชนิดมีหนอง

ขี้ตาหนองปริมาณมาก: ขี้ตาลักษณะครีมสีเหลืองที่ไหลล้นออกจากขอบเปลือกตา

เปลือกตาบวมและเยื่อบุตาบวมน้ำ: สะท้อนถึงการอักเสบรุนแรง

ความเสี่ยงต่อการทะลุของกระจกตา: พบเฉพาะในเยื่อบุตาอักเสบจากหนองใน

ผลการตรวจที่สำคัญอื่นๆ:

ปุ่มคั่งของเยื่อบุตา (Conjunctival papillae): เกิดจากการอักเสบเรื้อรังชนิดต่างๆ ปุ่มคั่งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 1 มม. ขึ้นไปเรียกว่าปุ่มคั่งยักษ์ (giant papillae) ซึ่งพบโดยทั่วไปในโรคตาแดงฤดูใบไม้ผลิ (vernal catarrh) และเยื่อบุตาอักเสบชนิดปุ่มคั่งยักษ์จากการใช้คอนแทคเลนส์ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เฉพาะทาง (slit lamp) ปุ่มคั่งจะมีหลอดเลือดแผ่จากศูนย์กลาง ในขณะที่ฟอลลิเคิล (follicle) จะมีหลอดเลือดอยู่รอบนอก ซึ่งใช้ในการแยกความแตกต่าง
เลือดออกใต้เยื่อบุตา (Subconjunctival hemorrhage): พบเป็นจุดเลือดออกลักษณะเฉพาะในเยื่อบุตาอักเสบจากเอนเทอโรไวรัส (Enterovirus) แทบไม่พบในเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ (ACD)
เยื่อบุตาบวมน้ำ (Chemosis): เกิดจากการรั่วของส่วนประกอบในพลาสมา พบบ่อยในเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ (ACD) แต่ก็พบได้ในการติดเชื้อเฉียบพลันเช่นกัน
เยื่อเทียม (Pseudomembrane): เกิดจากการจับตัวเป็นแผ่นของไฟบริน (fibrin) และนิวโทรฟิล (neutrophil) จากการอักเสบรุนแรง พบได้บ่อยในเยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัส (Adenovirus) โดยเฉพาะในทารกและเด็กเล็ก ในทารกและเด็กเล็ก โครงสร้างเยื่อบุผิวยังเจริญไม่เต็มที่ ทำให้เยื่อบุผิวที่ติดเชื้อหลุดลอกออกทั้งชั้น และเมื่อลอกเยื่อเทียมออกจะมีเลือดออกน้อย ในผู้ใหญ่เมื่อลอกเยื่อเทียมออกจะทำให้มีเลือดออก
แผลเป็นที่เยื่อบุตา (Conjunctival scarring): เกิดขึ้นแบบถาวรในฐานะผลตกค้างจากการอักเสบ ในกรณีรุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อบุตายึดติดกับลูกตา (symblepharon)
การแทรกซึมใต้เยื่อบุผิวกระจกตาหลายจุด (Multiple subepithelial infiltrates - MSI): จุดแทรกซึมที่ปรากฏที่ชั้นผิวของกระจกตา 5–10 วันหลังเริ่มป่วยด้วยโรคตาแดงจากไวรัสอีเคซี (EKC) เป็นลักษณะเฉพาะที่พบในโรคอีเคซี
การแยกความแตกต่างระหว่างเยื่อบุตาแดง (Conjunctival injection) กับหลอดเลือดแดงรอบกระจกตา (Ciliary injection): เยื่อบุตาแดงจะมากที่สุดบริเวณ fornix และจะน้อยลงเมื่อใกล้ลิมบัส (limbus) มีสีแดงสดในชั้นผิว ส่วนหลอดเลือดแดงรอบกระจกตาจะมากที่สุดบริเวณลิมบัส มีสีแดงอมม่วงในชั้นลึก

เยื่อบุตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคโควิด-19 (COVID-19) จะพบปฏิกิริยาฟอลลิเคิล เยื่อบุตาบวมน้ำ และน้ำตาไหลแบบใส³⁾ นอกจากนี้ยังมีรายงานการอักเสบแบบเยื่อเทียมและเลือดออกใต้เยื่อบุตา³⁾

Q ทราบสาเหตุจากสีของขี้ตาได้หรือไม่?

ลักษณะของขี้ตาช่วยให้สันนิษฐานสาเหตุได้ ขี้ตาเป็นหนองสีเหลืองครีมปริมาณมากบ่งชี้ถึงหนองใน (gonococcus) ขี้ตาเป็นหนองปนน้ำเหลืองสีเหลืองขาวบ่งชี้ถึงเชื้อนิวโมคอคคัส (pneumococcus) หรือ Haemophilus influenzae ส่วนขี้ตาเป็นน้ำมีลักษณะเป็นเส้นใย (serofibrinous) บ่งชี้ถึงอะดีโนไวรัส (adenovirus) อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องตรวจวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาเพื่อการวินิจฉัยที่แน่นอน

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

เชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบ

เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียมีแนวโน้มของเชื้อก่อโรคที่แตกต่างกันไปตามช่วงอายุที่เกิดโรค

ช่วงอายุ	เชื้อก่อโรคหลัก
ทารกแรกเกิด	โกโนค็อกคัส・คลามีเดีย・ไวรัสเฮอร์ปีส์ซิมเพล็กซ์
ทารกและเด็กเล็ก	Haemophilus influenzae・นิวโมค็อกคัส・Moraxella
ผู้ใหญ่	สแตฟิโลค็อกคัส (Staphylococcus)
ผู้สูงอายุ	สแตฟิโลค็อกคัส・นิวโมค็อกคัส・คอรีนีแบคทีเรียม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เชื้อดื้อยา เช่น เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออเรียสที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน (MRSA) เชื้อนิวโมค็อกคัสที่ดื้อต่อเพนนิซิลลิน (PRSP) และเชื้อ Haemophilus influenzae ที่ดื้อยา (BLNAR) มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เยื่อบุตาอักเสบบางกรณีรักษาได้ยาก

เชื้อโกโนค็อกคัส เป็นแบคทีเรียชนิดเดียวที่สามารถติดเชื้อที่เยื่อบุกระจกตาที่ปกติได้ และเมื่อการอักเสบลามไปถึงกระจกตา อาจทำให้กระจกตาทะลุได้ ในผู้ใหญ่ โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ในญี่ปุ่น มีรายงานว่าเชื้อโกโนค็อกคัสที่ดื้อต่อฟลูออโรควิโนโลนมีสัดส่วนเกิน 80%²⁾

สาเหตุของเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส

ไวรัสหลักสามกลุ่มที่ทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบมีดังนี้

อะดีโนไวรัส: คิดเป็น 65–90% ของเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส แบ่งเป็นสองรูปแบบทางคลินิก ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อไวรัสชนิดระบาด (EKC) และไข้คอหอยร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบ (PCF) สายพันธุ์หลักที่ทำให้เกิด EKC คือสายพันธุ์ 54, 56, 64 ในกลุ่ม D ใหม่ สาเหตุของ PCF คืออะดีโนไวรัสสายพันธุ์ 3, 4, 7 เป็นต้น
เอนเทอโรไวรัส: สาเหตุของเยื่อบุตาอักเสบชนิดเลือดออกเฉียบพลัน (AHC) ได้แก่ เอนเทอโรไวรัสสายพันธุ์ 70 (EV70) และคอกซากีไวรัส A24 สายพันธุ์กลาย (CA24v) ระยะฟักตัวสั้นเพียงครึ่งวันถึงหนึ่งวัน หายได้เองภายในประมาณหนึ่งสัปดาห์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
ไวรัสเฮอร์ปีส์: ไวรัสเฮอร์ปีส์ซิมเพล็กซ์ (HSV) คิดเป็น 1.3–4.8% ของเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันทั้งหมด มักเกิดที่ตาข้างเดียว การมีตุ่มน้ำรอบเปลือกตาและเยื่อกระจกตาอักเสบเป็นปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค

เยื่อบุตาอักเสบจากคลามีเดีย

เยื่อบุตาอักเสบจากการติดเชื้อ Chlamydia trachomatis แบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก ได้แก่ ทราโคมา และเยื่อบุตาอักเสบชนิดอินคลูชัน (inclusion conjunctivitis) ประเภทที่พบในญี่ปุ่นปัจจุบันคือเยื่อบุตาอักเสบชนิดอินคลูชัน ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่เยื่อบุตาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ควรสงสัยการติดเชื้อคลามีเดียเมื่อมีเยื่อบุตาอักเสบชนิดฟอลลิเคิล (follicular conjunctivitis) ที่ยืดเยื้อและไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ (ฟอลลิเคิลมีขนาดใหญ่) คลามีเดียสามารถเพิ่มจำนวนได้เฉพาะภายในเซลล์เท่านั้น จึงต้องใช้ระยะเวลารักษาที่ยาวนาน

เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้

เป็นปฏิกิริยาการแพ้ชนิดที่ 1 ต่อสารก่อภูมิแพ้ชั่วคราว (เช่น ละอองเกสรดอกไม้) หรือสารก่อภูมิแพ้ถาวร (เช่น ไรฝุ่นในบ้าน) ประวัติปัจจุบันหรือในอดีตของโรคภูมิแพ้ (กลาก, หอบหืด, ลมพิษ, เยื่อจมูกอักเสบ) เป็นปัจจัยเสี่ยง พบได้บ่อยในช่วงฤดูใบไม้ผลิถึงฤดูร้อน

เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด

โรคเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อจากช่องคลอด (การติดเชื้อแนวตั้ง) มีลักษณะเฉพาะเกี่ยวกับจุลชีพก่อโรคและระยะเวลาก่อนเกิดอาการ หนองในแท้ก่อโรคภายใน 1–3 วันหลังคลอด หนองในเทียม 3–10 วัน และโมรักเซลลา 7–10 วันขึ้นไป เยื่อบุตาอักเสบจากหนองในแท้มีความเสี่ยงสูงต่อการทะลุกระจกตา

ในประเทศญี่ปุ่น มีการป้องกันดวงตาทารกแรกเกิดด้วยยาหยอดฟลูออโรควิโนโลน แต่มีรายงานการติดเชื้อแบบ breakthrough จากหนองในแท้ที่ดื้อยาฟลูออโรควิโนโลน²⁾

เยื่อบุตาอักเสบที่สัมพันธ์กับโรคทั่วร่างกาย

ภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุตาอาจเกิดขึ้นเป็นอาการย่อยของโรคติดเชื้อทั่วร่างกาย พบในโรคหัด หัดเยอรมัน โรคคาวาซากิ ไข้เลือดออกเดงกี ซึ่งไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยยาหยอดตา ในโรคคาวาซากิ ภาวะเยื่อบุตาอักเสบไม่มีหนองแบบสองข้าง (แบบหลีกเลี่ยงลิมบัส) เป็นหนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัย⁷⁾

เยื่อบุตาอักเสบเป็นอาการทางตาที่พบบ่อยที่สุดของ COVID-19⁶⁾ ตัวรับ ACE-2 ของ SARS-CoV-2 แสดงออกบนกระจกตาและเยื่อบุตา ทำให้ผิวตากลายเป็นเป้าหมายของการติดเชื้อได้³⁾ มีรายงานกรณีที่เยื่อบุตาอักเสบปรากฏเป็นอาการเดียวของ COVID-19³⁾

การล้างมือบ่อยครั้งสำคัญที่สุดในการป้องกันเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ หลีกเลี่ยงการใช้ผ้าเช็ดตัวร่วมกัน และหากสงสัยเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัสระบาด ควรระวังการแพร่กระจายในครอบครัว ในโรคเยื่อบุตาอักเสบจากคอหอยร่วมกับเยื่อบุตา (ไข้หวัดสระว่ายน้ำ) ห้ามใช้สระว่ายน้ำเป็นเวลา 1 เดือน สำหรับผู้ป่วยเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ การลดสัมผัสกับละอองเกสรและฝุ่น และการล้างสารก่อภูมิแพ้ด้วยน้ำตาเทียมมีประสิทธิภาพ

Q การใส่คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อเยื่อบุตาอักเสบหรือไม่

การใส่คอนแทคเลนส์เป็นสาเหตุของเยื่อบุตาอักเสบชนิดปุ่มขนาดยักษ์ (CL-GPC) เลนส์สัมผัสกับเยื่อบุตาเปลือกตาบนอย่างต่อเนื่อง ทำให้เกิดการระคายเคือง นำไปสู่การอักเสบและปุ่มขนาดยักษ์ นอกจากนี้ การปนเปื้อนของเลนส์หรือน้ำยาล้างเลนส์เป็นความเสี่ยงต่อเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ ดังนั้นการดูแลเลนส์อย่างเหมาะสมจึงสำคัญ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุตาอักเสบอาศัยอาการทางคลินิกและการตรวจทางจุลชีววิทยา

การตรวจทางจุลชีววิทยา

การตรวจทางจุลชีววิทยาเพื่อตรวจหาจุลชีพก่อโรคเป็นหัวใจสำคัญของการวินิจฉัย⁸⁾

การย้อม smear: ตรวจสเมียร์จากขี้ตาหรือการขูดเยื่อบุตาด้วยกล้องจุลทรรศน์
- การย้อม Giemsa: การย้อมสีเพื่อคัดกรองอเนกประสงค์ ด้วยน้ำยาย้อมเร็ว Diff-Quick® สามารถได้ภาพการย้อมที่เกือบเทียบเท่าวิธีดั้งเดิมภายใน 15 วินาที⁸⁾ จุลชีพติดสีฟ้าทั้งหมด
- การย้อม Gram: จำแนกแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ ด้วยชุดตรวจเร็ว Favor G® สามารถย้อมสีได้ภายใน 3 นาที⁸⁾
- ในเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย จะพบเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลเป็นส่วนใหญ่ ส่วนชนิดไวรัสจะพบลิมโฟไซต์ (โมโนนิวเคลียร์) เป็นส่วนใหญ่
การเพาะเชื้อแยกชนิด: สามารถระบุเชื้อก่อโรคและทดสอบความไวต่อยาได้ ใช้ไม้พันสำลีที่มีอาหารเลี้ยงเชื้อสำหรับการขนส่งในการเก็บตัวอย่าง และส่งเพาะเชื้อทันที ควรเก็บในตู้เย็น อย่างไรก็ตาม การตรวจพบเชื้อก่อโรคในเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียทำได้เพียงประมาณครึ่งหนึ่งเท่านั้น การเพาะเชื้อแนะนำในทารกแรกเกิด กรณีกลับเป็นซ้ำ ดื้อต่อการรักษา และสงสัยเชื้อโกโนค็อกคัส

ชุดทดสอบวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว

ชุดตรวจหาแอนติเจนอะดีโนไวรัส: การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วด้วยวิธีอิมมูโนโครมาโตกราฟี (Adenocheck®・Capitia® Adeno Eye) ความไวประมาณ 80% ต้องระวังผลลบเทียม นอกจากนี้ยังมีชุดทดสอบที่ใช้ตัวอย่างน้ำตา ซึ่งมีการรุกรานน้อย
Aller Watch® IgE ในน้ำตา: วัดระดับ IgE ทั้งหมดในน้ำตาด้วยวิธีอิมมูโนโครมาโตกราฟี ความจำเพาะเกือบ 100% ความไวประมาณ 60% ในเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ และประมาณ 90% ในโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ฤดูใบไม้ผลิ ขึ้นอยู่กับความรุนแรง
การย้อมอีโอซิโนฟิล (Eosinostain® ฯลฯ): หากพบอีโอซิโนฟิลในสิ่งคัดหลั่งจากเยื่อบุตา สามารถวินิจฉัย ACD ได้

การตรวจคลามัยเดียและไวรัสเริม

คลามัยเดียวินิจฉัยด้วยวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์หรือ PCR จากสิ่งขูดเยื่อบุตา หากได้รับการวินิจฉัยการติดเชื้อคลามัยเดียจากแผนกอื่นแล้ว ก็ไม่จำเป็นต้องตรวจซ้ำที่แผนกจักษุอีก สำหรับไวรัสเริม (HSV) วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์และ PCR มีประโยชน์ แต่อาจมีไวรัสถูกขับออกมาในน้ำตาโดยไม่มีอาการ ดังนั้นผลบวกอาจไม่ได้สะท้อนถึงการก่อโรคเสมอไป

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการแสดงทางคลินิกต่อไปนี้เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ

สาเหตุ	ลักษณะที่พบที่เยื่อบุตา	ระยะฟักตัว	ต่อมน้ำเหลืองหน้ารูหู
อะดีโนไวรัส (EKC)	ชนิดฟอลลิเคิลเฉียบพลัน (รุนแรง)	ประมาณ 7 วัน	มี
อะดีโนไวรัส (PCF)	ชนิดฟอลลิเคิลเฉียบพลัน (เล็กน้อย)	ประมาณ 7 วัน	มี
เอนเทอโรไวรัส (AHC)	เลือดออกเฉียบพลัน	ครึ่งวันถึง 1 วัน	มี
แบคทีเรีย	แบบคาทาร์รัล	ไม่แน่นอน	ไม่มี
คลามัยเดีย	ฟอลลิคูลาร์กึ่งเฉียบพลัน	ไม่แน่นอน	มี

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาเยื่อบุตาอักเสบจะเลือกตามสาเหตุ หลักการพื้นฐานคือการกำหนดวิธีการรักษาตามการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การรักษาเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย

การรักษาเริ่มต้นเป็นการรักษาเชิงประจักษ์ และปรับเปลี่ยนยาตามผลการเพาะเชื้อ

ผู้ใหญ่: เลือกยาหยอดตากลุ่มฟลูออโรควิโนโลน (levofloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin ฯลฯ) หรือกลุ่มเซเฟม โดยมุ่งเป้าที่เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส หยอดตา 3-4 ครั้ง/วัน
เด็ก: เลือกกลุ่มเซเฟมหรือแมคโครไลด์ ครอบคลุมเชื้อ Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae และ Moraxella ในกลุ่มฟลูออโรควิโนโลน tosufloxacin (OzeX®, Tosflo®) มีสิทธิ์ครอบคลุมประกันสำหรับเด็ก
ทารกแรกเกิด: Cefmenoxime กลุ่ม β-lactam (Bestron® 0.5% สำหรับหยอดตา) เป็นทางเลือกแรก หยอดตา 5 ครั้ง/วัน

ยาหยอดตาต้านแบคทีเรียมักออกฤทธิ์ภายในไม่กี่วัน และโรคจะหายภายในประมาณ 1 สัปดาห์ หากอาการยืดเยื้อ ให้พิจารณาเชื้อดื้อยา การติดเชื้อคลามัยเดีย เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ หรือท่อน้ำตาอักเสบ

เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียชนิดพิเศษ

เยื่อบุตาอักเสบจากโกโนค็อกคัส: มักดื้อต่อกลุ่มฟลูออโรควิโนโลน กลุ่มเซเฟมเป็นทางเลือกแรก แต่สำหรับโกโนค็อกคัสที่ดื้อหลายชนิด ให้ร่วมกับการฉีดเซฟไตรอะโซน (Rocephin®) ทางหลอดเลือดดำ²⁾
MRSA: ใช้ ofloxacin หยอดตา (Ofloxan®) ยาทาข่านีโอมัยซิน vancomycin หรือ arbekacin® ที่เตรียมใช้เองสำหรับหยอดตา (ละลาย 1 หลอดในน้ำเกลือ 20 มล.)
เยื่อบุตาอักเสบจาก Moraxella: ยาต้านแบคทีเรียส่วนใหญ่ได้ผล หยอดตากลุ่มฟลูออโรควิโนโลน 3 ครั้ง/วัน กรณีเปลือกตาอักเสบ–มุมตาด้านนอกอักเสบ ใช้ยาทาข่า 2 ครั้ง/วัน

การรักษาเยื่อบุตาอักเสบจากคลามัยเดีย

ทารกแรกเกิด: ยาทาข่า ofloxacin (Tarivid®) 0.3% 5 ครั้ง/วัน นาน 8 สัปดาห์ กรณีรุนแรงหรือมีอาการทั่วร่างกาย ให้ร่วมกับ azithromycin (Zithromac® ผงสำหรับเด็ก 10%) 10 มก./กก. วันละ 1 ครั้ง นาน 3 วัน
ผู้ใหญ่: รักษาเฉพาะที่เป็นเวลานานร่วมกับ azithromycin หรือ doxycycline ชนิดรับประทาน

การรักษาเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส

อะดีโนไวรัส: ปัจจุบันยังไม่มียาต้านไวรัสที่ได้ผล ใช้ยาปฏิชีวนะหยอดตาเพื่อป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อนร่วมกับยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์หยอดตา สำหรับ MSI ยาหยอดตาชนิดสเตียรอยด์ได้ผล มาตรการป้องกันการติดเชื้อ (ล้างมือ ฆ่าเชื้ออุปกรณ์ ทำความสะอาดห้องตรวจ) สำคัญที่สุด
เยื่อบุตาอักเสบจากเฮอร์ปีส์: ใช้ยาทาข่า acyclovir (Zovirax®) 5 ครั้ง/วัน สำหรับงูสวัด ให้ยาต้านไวรัสเฮอร์ปีส์ชนิดทั่วร่างกาย หากเป็นเยื่อบุตาอักเสบเพียงอย่างเดียวมักไม่จำเป็นต้องรักษาเฉพาะที่
ไข้คอหอยร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบ: รักษาตามอาการเช่นเดียวกับ EKC ห้ามว่ายน้ำ 1 เดือน
เยื่อบุตาอักเสบเลือดออกเฉียบพลัน: ไม่มีการรักษาจำเพาะ ให้เพียงยาปฏิชีวนะหยอดตาเพื่อป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อน โรคหายเองภายในประมาณ 1 สัปดาห์โดยไม่มีผลกระทบหลงเหลือ

การรักษาเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้

เล็กน้อยถึงปานกลาง

ยาหยอดตาต้านฮิสตามีน: Olopatadine (Patanol®), epinastine (Alesion®), levocabastine (Livostin®) เป็นต้น

ยาคงสภาพเซลล์แมสต์: โซเดียมโครโมกลิเกต (Intal®) เป็นต้น การใช้ป้องกันก่อนฤดูเกสรดอกไม้มีประสิทธิภาพ

รุนแรง

ยาหยอดตาสเตียรอยด์: ใช้ในขนาดต่ำและระยะเวลาสั้น ระวังความเสี่ยงต่อความดันลูกตาสูง/โรคต้อหิน

ยาหยอดตาไซโคลสปอรีน: ใช้ในกรณีรุนแรงเช่นโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ชนิดฤดูใบไม้ผลิ

การรักษาเยื่อบุตาอักเสบชนิดมีเยื่อเทียม

การรักษาโรคต้นเหตุเป็นพื้นฐาน การอักเสบของเยื่อบุตาใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ (dexamethasone 4–6 ครั้ง/วัน หรือ fluorometholone 3 ครั้ง/วัน) เยื่อเทียมจะถูกเอาออกอย่างระมัดระวังด้วยคีมหากทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตา ควรระวังเพื่อลดการบาดเจ็บและเลือดออกของเยื่อบุตา ในเยื่อบุตาอักเสบชนิด ligneous หากเกี่ยวข้องกับกรด tranexamic การหยุดยาจะทำให้อาการดีขึ้น⁵⁾

ยาหยอดตาสเตียรอยด์อาจทำให้การติดเชื้อเรื้อรังและเกิดการติดเชื้อซ้ำได้ จึงควรใช้เท่าที่จำเป็นและติดตามอย่างใกล้ชิด เยื่อบุตาอักเสบจากหนองในแท้อาจทำให้กระจกตาทะลุได้ภายในไม่กี่วัน ดังนั้นหากพบขี้ตาเป็นหนองปริมาณมาก ให้เริ่มให้ ceftriaxone ทางระบบทันที

Q เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อไวรัสจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือไม่?

ไม่มียาต้านไวรัสที่ได้ผลกับ adenovirus บางครั้งอาจใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ แต่ไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำ ส่วนใหญ่หายได้เองใน 1–2 สัปดาห์ หากเกิด MSI (รอยแทรกซึมใต้เยื่อบุกระจกตาหลายตำแหน่ง) ยาหยอดตาสเตียรอยด์ได้ผล

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

เยื่อบุตาเป็นเยื่อเมือกบางๆ ที่มีหลอดเลือดมาก ประกอบด้วยเยื่อบุผิวแบบสความัสชนิดไม่สร้างเคราตินหลายชั้น ปกคลุมผิวด้านในของเปลือกตาและตาขาวส่วนหน้า เมือก (MUC-5AC) ที่หลั่งจากเซลล์ก๊อบเล็ตของเยื่อบุตาช่วยรักษาความคงตัวของชั้นน้ำตา ชั้นเนื้อเยื่อแท้มีต่อมน้ำตาขนาดเล็ก (ต่อมเคราเซอ ต่อมวูล์ฟริง) กระจายอยู่และหลั่งน้ำตา

กลไกการเกิดเยื่อบุตาอักเสบจากการติดเชื้อ

แบคทีเรีย: เกิดจากการเจริญมากเกินไปของแบคทีเรียประจำถิ่นของเยื่อบุตาหรือการติดเชื้อโดยตรงจากภายนอก แบคทีเรียแทรกซึมจากชั้นเยื่อบุผิวเยื่อบุตาบางครั้งถึงชั้นเนื้อเยื่อแท้ เชื้อหนองในแท้ยึดเกาะกับเซลล์เยื่อบุผิวผ่านพิลิและโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอก สามารถบุกรุกเยื่อบุผิวกระจกตาปกติได้ Lipooligosaccharide (LOS) ที่เยื่อหุ้มชั้นนอกของผนังเซลล์ทำหน้าที่เป็นเอนโดท็อกซิน
ไวรัส (adenovirus): ติดต่อได้ง่าย ระยะฟักตัว 5–12 วัน ระยะแพร่เชื้อประมาณ 10–14 วัน การอักเสบส่วนใหญ่เป็น lymphocyte และมีลักษณะเฉพาะคือปฏิกิริยาฟอลลิเคิล ใน EKC จะพบ MSI ใต้เยื่อบุผิวกระจกตาเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน
คลามีเดีย: อนุภาคพื้นฐาน (elementary body) เข้าสู่เซลล์เจ้าบ้าน เปลี่ยนเป็นร่างแห (reticulate body) และเพิ่มจำนวน จากนั้นเปลี่ยนกลับเป็นอนุภาคพื้นฐานและถูกปล่อยออกนอกเซลล์ ยารักษามีผลเฉพาะต่อร่างแหเท่านั้น จึงจำเป็นต้องรักษาระยะยาวเพื่อกำจัดอนุภาคพื้นฐาน

กลไกของเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้

ปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 1 เป็นกลไกพื้นฐาน เมื่อสารก่อภูมิแพ้เชื่อมขวางกับตัวรับ IgE บนผิวเซลล์ แมสต์เซลล์ของเยื่อบุตาจะถูกกระตุ้น ปล่อยฮิสตามีน ลิวโคไตรอีน พรอสตาแกลนดิน และไซโตไคน์ สารเหล่านี้เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด ทำให้เกิดบวมน้ำ และการแทรกซึมของอีโอซิโนฟิลและนิวโทรฟิล

กลไกของเยื่อบุตาอักเสบแบบมีเยื่อเทียมและแบบลิกเนียส

เยื่อเทียมเป็นแผ่นเยื่อที่ประกอบด้วยไฟบริน นิวโทรฟิล และสารคัดหลั่งจากการอักเสบ เกิดขึ้นบนผิวเยื่อบุตาจากการอักเสบรุนแรง เยื่อบุตาอักเสบแบบลิกเนียสเกิดจากการขาดพลาสมิโนเจนชนิดที่ 1 ซึ่งมีสาเหตุจากการกลายพันธุ์ของยีน PLG แบบด้อย ⁵⁾ พลาสมิโนเจนเป็นสารตั้งต้นของพลาสมิน ซึ่งเป็นเอนไซม์หลักในการละลายไฟบริน การขาดพลาสมิโนเจนทำให้การกำจัดไฟบรินบนผิวเยื่อเมือกบกพร่อง ส่งผลให้เกิดเยื่อเทียมหนาคล้ายเนื้อไม้ (woody) ⁵⁾

กลไกของเยื่อบุตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19

SARS-CoV-2 ใช้ตัวรับ ACE-2 เพื่อเข้าสู่เซลล์เจ้าบ้าน ตัวรับ ACE-2 มีการแสดงออกบนกระจกตาและเยื่อบุตาด้วย ³⁾ ทำให้ผิวตาสามารถเป็นเป้าหมายของการติดเชื้อได้ นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าไวรัสสามารถถูกขับออกทางทางเดินหายใจผ่านทางท่อน้ำตา-จมูก ³⁾ ความถี่สูงของเยื่อบุตาอักเสบในผู้ป่วย COVID-19 ระดับรุนแรงอาจสะท้อนถึงการแพร่กระจายของพายุไซโตไคน์ทั่วร่างกายมายังผิวตา ⁴⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

Reproxalap (ยายับยั้ง RASP)

การทดลองระยะที่ 3 INVIGORATE (แบบไขว้ อำพรางสี่ทาง) ในผู้ป่วยเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาลรายงานว่ายาหยอดตา reproxalap 0.25% ช่วยให้คะแนนอาการคัน (ผลต่างเฉลี่ย -0.50, p < 0.001) และคะแนนภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุตา (ผลต่างเฉลี่ย -0.14, p < 0.001) ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ vehicle¹⁾ Reproxalap เป็นยาที่มีกลไกการออกฤทธิ์แบบใหม่โดยจับกับ aldehydes ที่มีปฏิกิริยา (RASP) ทางเคมี และปรับเปลี่ยนทางอ้อมต่อการทำงานต้นน้ำของกระบวนการอักเสบ เช่น NF-κB และ inflammasome¹⁾ เนื่องจากรายงานอาการไม่พึงประสงค์ต่ออย.สหรัฐฯ (FDA) ถึง 45% สำหรับยาต้านฮิสตามีนที่มีอยู่ในปัจจุบันคือ “การรักษาล้มเหลว” จึงคาดหวังว่า reproxalap จะเป็นทางเลือกการรักษาใหม่¹⁾

การจัดการกับเชื้อโกโนค็อกคัสที่ดื้อต่อฟลูออโรควิโนโลน

รายงานจากประเทศญี่ปุ่นพบเยื่อบุตาอักเสบจากหนองในในทารกแรกเกิดที่เกิดจาก Neisseria gonorrhoeae ดื้อยาฟลูออโรควิโนโลน (MIC ของ levofloxacin 12 μg/mL)²⁾ ผู้ป่วยเกิดโรคแม้ได้รับการหยอดตา levofloxacin เพื่อป้องกัน และหายขาดด้วย cefotaxime ทางหลอดเลือดดำร่วมกับ azithromycin รับประทาน²⁾ การวิเคราะห์จีโนมทั้งหมดยืนยันการกลายพันธุ์แบบ missense ในยีน gyrA และ parC²⁾ แม้หลายประเทศในยุโรปจะหยุดการป้องกันตาทารกแรกเกิดเป็นประจำแต่ไม่พบรายงานการเพิ่มขึ้นของเยื่อบุตาอักเสบจากหนองใน²⁾ จึงมีการเสนอให้เพิ่มการคัดกรองมารดาและปรับโครงสร้างกลยุทธ์การป้องกันใหม่

ความสัมพันธ์ระหว่าง COVID-19 กับเยื่อบุตาอักเสบ

การวิเคราะห์อภิมานจาก 11 การศึกษา จำนวน 2,308 ราย พบว่าผู้ป่วย COVID-19 ที่มีอาการรุนแรงมีอุบัติการณ์ของเยื่อบุตาอักเสบสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (OR 2.4, 95%CI 1.4–4.0, p = 0.002)⁴⁾ ความสัมพันธ์นี้พบทั้งในชาวเอเชีย (OR 2.5) และประชากรในภูมิภาคเมดิเตอร์เรเนียนยุโรป (OR 2.3)⁴⁾ จำเป็นต้องมีการศึกษาไปข้างหน้าเพิ่มเติมเพื่อประเมินว่าเยื่อบุตาอักเสบสามารถเป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงของ COVID-19 ได้หรือไม่

การพัฒนาการรักษาเยื่อบุตาอักเสบชนิดลิกเนียส (ligneous conjunctivitis)

มีรายงานว่าผู้ป่วยเยื่อบุตาอักเสบชนิดลิกเนียสที่เกิดช้าซึ่งมีภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแต่กำเนิดร่วมด้วย อาการหายไปชั่วคราวหลังใช้ยาหยอดตา tacrolimus 0.01% ร่วมกับเซรั่มตนเอง 20% และพลาสมาแช่แข็งสด (FFP) หยอดตา และการตัดออกโดยการผ่าตัด⁵⁾ การหยอดตา plasminogen และการฉีดเข้าหลอดเลือดดำสามารถใช้ได้ในบางพื้นที่ และถือเป็นทางเลือกการรักษาที่มีแนวโน้มดีในอนาคต⁵⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Starr CE, Nichols KK, Lang JR, Brady TC. The Phase 3 INVIGORATE Trial of Reproxalap in Patients with Seasonal Allergic Conjunctivitis. Clin Ophthalmol. 2023;17:3867-3875.
Mizushima H, Komori M, Yoshida CA, Miyairi I. Neonatal Gonococcal Conjunctivitis Caused by Fluoroquinolone-Resistant Neisseria gonorrhoeae. Emerg Infect Dis. 2025;31(10):2043-2045.
Ozturker ZK. Conjunctivitis as sole symptom of COVID-19: A case report and review of literature. Eur J Ophthalmol. 2020.
Loffredo L, Fallarino A, Paraninfi A, et al. Different rates of conjunctivitis in COVID-19 eastern and western hospitalized patients: a meta-analysis. Intern Emerg Med. 2022;17:925-928.
Ghassemi H, Atighehchian M, Asadi Amoli F. Delayed-onset ligneous conjunctivitis as a rare association with congenital hydrocephalous: a case report and review of the literature. Digit J Ophthalmol. 2022;28.
Zou H, Zhang K, Chen X, Sha S. Vogt-Koyanagi-Harada disease after SARS-CoV-2 infection: Case report and literature review. Immun Inflamm Dis. 2024;12:e1250.
Wang W, Wang H, Wang H, Cheng J. Kawasaki disease with shock as the primary manifestation: How to distinguish from toxic shock syndrome? Medicine. 2024;103(31):e39199.
感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日本眼科学会.