เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ (รวมถึงไข้ละอองฟาง)

ประเด็นสำคัญของโรคนี้

• โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เป็นโรคอักเสบของเยื่อบุตาที่เกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 1 เป็นหลัก¹⁾
• ชนิดหลักของโรค ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิก โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล และเยื่อบุตาอักเสบจากปุ่มขนาดใหญ่¹⁾
• อาการคันตาอย่างรุนแรงเป็นอาการที่มีความจำเพาะสูงในการวินิจฉัย แต่ไม่สามารถระบุชนิดหรือสาเหตุของโรคได้จากอาการเพียงอย่างเดียว^{1, 4)}
• การรักษาทางเลือกแรกคือยาหยอดตาต้านภูมิแพ้ ยาหยอดตาสเตียรอยด์และยาหยอดตากดภูมิคุ้มกันจะใช้โดยจักษุแพทย์หลังจากยืนยันชนิดและความรุนแรงของโรคแล้ว^{1, 2)}
• อาการปวดตาหรืออาการแสบตาอย่างรุนแรงอาจเกิดร่วมกับโรคกระจกตา ซึ่งเป็นเบาะแสในการยืนยันชนิดและความรุนแรงของโรค¹⁾

1. โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้คืออะไร

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ (allergic conjunctival disease: ACD) หมายถึง “โรคอักเสบของเยื่อบุตาที่เกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 1 เป็นหลัก ร่วมกับมีอาการและอาการแสดงทางตาที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้”¹⁾ การวินิจฉัยต้องอาศัยทั้งปัจจัยภูมิแพ้ อาการทางตา และการอักเสบของเยื่อบุตาร่วมกัน

ตามแนวทางเวชปฏิบัติของสมาคมโรคภูมิแพ้ทางตาของญี่ปุ่น โรคนี้แบ่งชนิดตามการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุตาแบบเพิ่มจำนวน การมีโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ร่วม และการระคายเคืองจากคอนแทคเลนส์หรือสิ่งอื่นๆ¹⁾

เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้

เป็นชนิดที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงแบบเพิ่มจำนวนในเยื่อบุตา มีทั้งชนิดตามฤดูกาลซึ่งเกิดอาการในบางฤดูกาล เช่น จากละอองเกสร และชนิดตลอดปีซึ่งเกิดอาการได้ตลอดทั้งปี เช่น จากไรฝุ่นและฝุ่นในบ้าน

โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิก

เป็นเยื่อบุตาและกระจกตาอักเสบเรื้อรังที่เกิดร่วมกับโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้บนใบหน้า ในรายที่เป็นเรื้อรังอาจพบการเกิดพังผืดของเยื่อบุตา และการมีเส้นเลือดใหม่หรือความขุ่นของกระจกตาได้

โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล

เป็นชนิดรุนแรงที่มีปุ่มเยื่อบุตาขนาดใหญ่ที่เยื่อบุตาส่วนบนหรือการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มจำนวนบริเวณลิมบัสของกระจกตา อาจทำให้เกิดการสึกกร่อนของกระจกตา แผลที่กระจกตาที่หายช้า แผลรูปโล่ และแผ่นคราบที่กระจกตา (corneal plaque)

เยื่อบุตาอักเสบจากปุ่มขนาดใหญ่

เป็นรูปแบบโรคที่เกิดจากการระคายเคืองทางกลซ้ำๆ และการอักเสบจากคอนแทคเลนส์ ตาเทียม หรือไหมเย็บที่โผล่ออกมา ทำให้เกิดปุ่มขนาดใหญ่เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 มม. ที่เยื่อบุตาส่วนบน

ระบาดวิทยาของญี่ปุ่น: วิธีอ่านค่าตัวเลข

ในการสำรวจแบบตัดขวางทางเว็บในปี 2017 ซึ่งปรับตามอายุและภูมิภาค โดยมีสมาชิกสมาคมจักษุแพทย์ญี่ปุ่นและครอบครัวจำนวน 3,004 คนเป็นกลุ่มตัวอย่าง พบว่าความชุกโดยประมาณของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้อยู่ที่ 48.7% การสำรวจเดียวกันรายงานว่าเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาลจากต้นสนญี่ปุ่นและต้นไซเปรสอยู่ที่ 37.4% ชนิดตามฤดูกาลอื่นๆ 8.0% ชนิดตลอดปี 14.0% โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิก 5.3% และโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล 1.2% แนวทางปฏิบัติยังระบุถึงเยื่อบุตาอักเสบจากปุ่มขนาดใหญ่ 0.6% เนื่องจากชนิดของโรคมีการทับซ้อนกัน ผลรวมจึงไม่เท่ากับ 100% ^{1, 3)}

48.7% ไม่ใช่ค่าที่แน่นอนสำหรับประชากรญี่ปุ่นทั้งหมด

อัตราการตอบกลับของการสำรวจนี้คือ 10.8% และกลุ่มตัวอย่างไม่ได้มาจากการสุ่มจากประชากรทั่วไป นอกจากนี้ วิธีการสำรวจยังแตกต่างจากการประมาณการในปี 1993 ที่ 15–20% ดังนั้นจึงไม่สามารถเปรียบเทียบอย่างง่ายว่า ‘ความชุกเพิ่มขึ้นประมาณสามเท่าใน 25 ปี’ ได้ ^{1, 3)}

ในการสำรวจทางเว็บเดียวกัน พบว่ากลุ่มอายุ 40 ปีมีจำนวนมากที่สุด และยังพบจุดสูงสุดเล็กน้อยในกลุ่มอายุ 10 ปีด้วย นอกจากนี้ยังพบความสัมพันธ์เชิงตัดขวางระหว่างความชุกของโรคชนิดรุนแรงในแต่ละภูมิภาคกับความเข้มข้นของมลพิษทางอากาศบางชนิด แต่ไม่สามารถสรุปได้จากการศึกษานี้เพียงอย่างเดียวว่ามลพิษทางอากาศเป็นสาเหตุของการเกิดโรค³⁾

Q เยื่อบุตาอักเสบจากไข้ละอองฟางกับเยื่อบุตาอักเสบตลอดทั้งปีแตกต่างกันอย่างไร

A

เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาลจะมีอาการในช่วงที่ละอองเกสรของต้นสน ไซเปรส และหญ้าตระกูล Poaceae กระจายตัว ส่วนเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตลอดทั้งปีจะมีอาการตลอดทั้งปีจากไรฝุ่น ฝุ่นในบ้าน และแอนติเจนจากสัตว์ อาการเพียงอย่างเดียวไม่สามารถระบุแอนติเจนที่เป็นสาเหตุได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องซักประวัติและตรวจภูมิแพ้ร่วมตามความเหมาะสม

2. อาการหลักและผลการตรวจทางจักษุวิทยา

อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาการคันตา รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมในตา ขี้ตา และน้ำตาไหล^{1, 4)} อาการคันตาอย่างรุนแรงเป็นสัญญาณที่มีความจำเพาะสูงในการวินิจฉัย แต่อาการคันเล็กน้อยก็สามารถเกิดขึ้นได้ในโรคผิวตาอื่นๆ ในเด็กและผู้สูงอายุ อาจบ่นว่า “รู้สึกมีอะไรอยู่ในตา” หรือ “รู้สึกไม่สบายตา” แทนอาการคัน¹⁾

• อาการคันตา: เป็นหนึ่งในอาการที่เด่นชัดที่สุด
• ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมในตา: มักอธิบายว่า “รู้สึกมีอะไรอยู่ในตา” หรือ “รู้สึกเหมือนมีอะไรคาอยู่” อาจเกิดจากปุ่มจำนวนมากสัมผัสกับกระจกตาขณะกระพริบตา
• ขี้ตา: มีลักษณะเป็นสีขาวหรือโปร่งแสง เป็นน้ำหรือเมือก และอาจยืดเป็นเส้นได้ ในโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล อาจพบขี้ตาสีเหลืองและเหนียวข้น
• ตาแดง เยื่อบุตาบวม น้ำตาไหล : พบได้บ่อย แต่มักเกิดในเยื่อบุตาอักเสบจากการติดเชื้อด้วย
• ปวดตา แสบตา สายตาพร่ามัว : อาการปวดตาและแสบตาอย่างรุนแรงสัมพันธ์กับรอยโรคที่กระจกตา ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ความรุนแรง หากมีสายตาพร่ามัวควรพบแพทย์โดยเร็ว¹⁾

ในจักษุวิทยา จะตรวจเยื่อบุตาส่วนเปลือกตา เยื่อบุตาส่วนลูกตา ขอบกระจกตา และกระจกตาแยกกัน การพบปุ่มเยื่อบุตาขนาดใหญ่ การเปลี่ยนแปลงแบบเพิ่มจำนวนที่ลิมบัสของกระจกตา และแผลที่กระจกตารูปโล่ เป็นสัญญาณสำคัญของโรคชนิดรุนแรง¹⁾

เกณฑ์การประเมินความรุนแรงหลักที่ใช้ในจักษุวิทยา

ตำแหน่ง/ลักษณะที่พบ	ไม่พบลักษณะผิดปกติ	เล็กน้อย	ปานกลาง	รุนแรง
ภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุตาส่วนเปลือกตา	ไม่มี	มีการขยายของหลอดเลือดไม่กี่เส้น	มีการขยายของหลอดเลือดหลายเส้น	ไม่สามารถแยกแยะหลอดเลือดแต่ละเส้นได้
ปุ่ม papillae ของเยื่อบุตาส่วนเปลือกตา	ไม่มี	0.1–0.2 มม.	0.3–0.5 มม.	0.6 มม. ขึ้นไป
ปุ่มขนาดใหญ่	ไม่มี	ปุ่มแบนราบ	น้อยกว่า 1/2 ของเยื่อบุตาส่วนบน	มากกว่าหรือเท่ากับ 1/2 ของเยื่อบุตาส่วนบน
อาการบวมน้ำของเยื่อบุตา	ไม่มี	บางส่วน	กระจาย	เป็นถุงน้ำ
จุดทรานทัส	ไม่มี	1–4 จุด	5–8 จุด	9 จุดขึ้นไป
ความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตา	ไม่มี	เยื่อบุกระจกตาอักเสบแบบจุด	เยื่อบุกระจกตาอักเสบแบบจุดคล้ายการลอก	แผลที่กระจกตาชนิดชีลด์หรือการสึกกร่อนของกระจกตา

ปุ่มเยื่อบุตาขนาดยักษ์หมายถึงเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 มม. ขึ้นไป ตารางนี้เป็นเกณฑ์สำหรับการตรวจทางจักษุวิทยาเพื่อมาตรฐานของอาการ ไม่ใช่ให้ผู้ป่วยประเมินความรุนแรงด้วยตนเอง¹⁾

ลักษณะเฉพาะตามชนิดของโรค

• เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาลหรือตลอดปี: โดยทั่วไปจะมีอาการตาแดงและบวมเล็กน้อยเป็นหลัก ไม่พบการเปลี่ยนแปลงแบบเพิ่มจำนวน เช่น ปุ่มเยื่อบุตาขนาดยักษ์ หรือรอยโรคที่กระจกตาที่คุกคามการมองเห็น
• โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล: มีลักษณะเฉพาะคือปุ่มเยื่อบุตาขนาดยักษ์แบบหินเรียงกันที่เยื่อบุตาบน, รอยนูนแบบเขื่อนกั้นน้ำที่ลิมบัส และจุด Trantas รวมถึงความเสียหายของเยื่อบุกระจกตา หลังจากการอักเสบที่ลิมบัสรุนแรง อาจมีขุ่นมัวคล้ายวงแหวนชราที่บริเวณรอบกระจกตา
• โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิก (atopic keratoconjunctivitis; AKC) : อาจมีผิวหนังเปลือกตาอักเสบ ขนตาผิดทิศทางหรือขนตาร่วง ในกรณีเรื้อรังอาจเกิดการหดสั้นของถุงเยื่อบุตาหรือการยึดติดระหว่างเปลือกตาและลูกตา
• เยื่อบุตาอักเสบชนิดปุ่มขนาดใหญ่ (Giant Papillary Conjunctivitis) : พบปุ่มขนาดใหญ่รูปโดม ซึ่งมีลักษณะแตกต่างจากปุ่มแบบหินเรียงในโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล โดยทั่วไปอาการดีขึ้นได้ง่ายเมื่อจัดการกับสาเหตุการระคายเคืองทางกล และโรคกระจกตาพบได้น้อย^{1, 2)}

3. สาเหตุและการดูแลตนเอง

ชนิดของโรค	สาเหตุหรือปัจจัยที่เกี่ยวข้องหลัก
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล	ละอองเกสรจากต้นซีดาร์ ไซเปรส หญ้า แร็กวีด บอระเพ็ด เป็นต้น
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตลอดทั้งปี	ไรฝุ่น ฝุ่นในบ้าน สารก่อภูมิแพ้จากสัตว์ เป็นต้น
โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล / โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิก	อาจมีการกระตุ้นจากสารก่อภูมิแพ้หลายชนิด เช่น ไรฝุ่น ฝุ่นบ้าน ละอองเกสร และสารก่อภูมิแพ้จากสัตว์
โรคเยื่อบุตาอักเสบจากปุ่มขนาดใหญ่	เกิดจากการเสียดสีซ้ำๆ จากคอนแทคเลนส์ ตาเทียม หรือไหมเย็บที่โผล่ออกมา

ประวัติส่วนตัวและครอบครัวเกี่ยวกับโรคหอบหืด เยื่อจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ และผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ เป็นเบาะแสที่บ่งบอกถึงภาวะภูมิแพ้ การขยี้ตาอย่างแรงสัมพันธ์กับการลุกลามของต้อกระจกจากภูมิแพ้และภาวะกระจกตาบวมเฉียบพลันในตาที่มีรูปกรวย ดังนั้นการรักษาอาการคันและหลีกเลี่ยงการขยี้ตาจึงเป็นสิ่งสำคัญ^{1, 2)}

การวิเคราะห์อภิมานจากการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 8 รายการในผู้ใหญ่ที่มีผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ระดับปานกลางถึงรุนแรง พบว่ากลุ่มที่ใช้ดูพิลูแมบมีความเสี่ยงต่อเยื่อบุตาอักเสบสูงกว่ากลุ่มยาหลอก โดยมีอัตราส่วนความเสี่ยงเท่ากับ 2.64 ตัวเลขนี้ไม่ได้บ่งชี้ความเสี่ยงโดยรวมของผู้ป่วยโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิก หากมีอาการทางตาใหม่เกิดขึ้นระหว่างการรักษา อย่าหยุดยาด้วยตนเอง ควรปรึกษาแพทย์ผู้สั่งจ่ายและจักษุแพทย์¹³⁾

มาตรการที่สามารถทำได้ในชีวิตประจำวัน

• ในช่วงฤดูที่มีละอองเกสร ควรใช้แว่นตาเพื่อลดการเข้าสู่ผิวตาของละอองเกสร
• เลือกเสื้อผ้าที่มีพื้นผิวเรียบซึ่งละอองเกสรเกาะติดได้ยาก และหลังจากกลับบ้านให้เช็ดละอองเกสรออกจากใบหน้าและรอบดวงตา
• มีวิธีการล้างสารก่อภูมิแพ้บนผิวตาด้วยน้ำตาเทียมที่ไม่มีสารกันเสีย
• หลีกเลี่ยงการล้างตาบ่อยๆ ด้วยน้ำประปา
• ในขณะที่มีอาการ ให้หยุดใส่คอนแทคเลนส์และเปลี่ยนมาใช้แว่นตาแทน
• ในการควบคุมไรฝุ่น ควรรักษาอุณหภูมิห้องให้ต่ำกว่า 20°C และความชื้นต่ำกว่า 50% พร้อมซักผ้าปูที่นอนและทำความสะอาด แนวทางแนะนำให้ใช้เครื่องดูดฝุ่นประมาณ 20 วินาทีต่อตารางเมตร แต่ควรปรับตามสภาพแวดล้อมและสุขภาพของแต่ละบุคคล โดยไม่หักโหมจนเกินไป¹⁾

4. การวินิจฉัยและการตรวจ

การวินิจฉัยจะใช้ปัจจัย 3 ประการร่วมกัน¹⁾

1. อาการและผลการตรวจทางจักษุวิทยาที่สอดคล้องกับโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้
2. ปัจจัยภูมิแพ้ชนิดที่ 1: IgE รวมในน้ำตา, IgE เฉพาะแอนติเจนในซีรัม, ปฏิกิริยาทางผิวหนัง เป็นต้น
3. ปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 1 เฉพาะที่เยื่อบุตา: อีโอซิโนฟิลในสิ่งขูดจากเยื่อบุตา

หากมีเพียงอาการและอาการแสดง จะเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก หากเพิ่มการตรวจปัจจัยภูมิแพ้ จะเป็นการวินิจฉัยยืนยันทางคลินิก และหากตรวจพบอีโอซิโนฟิลเฉพาะที่เยื่อบุตา จะเป็นการวินิจฉัยยืนยัน¹⁾

อาการคันตาอย่างรุนแรง ปุ่มขนาดใหญ่ การเปลี่ยนแปลงแบบเพิ่มจำนวนที่ลิมบัส และแผลที่กระจกตาแบบชีลด์ เป็นอาการแสดงที่มีความจำเพาะสูงในการวินิจฉัย หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงแบบเพิ่มจำนวน ให้พิจารณาจากฤดูกาลของอาการว่าเป็นชนิดตามฤดูกาลหรือตลอดปี หากมีการเปลี่ยนแปลงแบบเพิ่มจำนวน ให้พิจารณาจากการระคายเคืองเชิงกลและการมีหรือไม่มีโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ เพื่อแยกโรคเยื่อบุตาอักเสบจากปุ่มขนาดใหญ่ โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิก และโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล อย่างไรก็ตาม มีข้อยกเว้น ดังนั้นการวินิจฉัยสุดท้ายต้องอาศัยผลการตรวจทางจักษุวิทยาและการตรวจทางห้องปฏิบัติการร่วมกัน¹⁾

การตรวจหลักและข้อจำกัด

การตรวจ	สิ่งที่ทราบ	ข้อจำกัด
IgE ทั้งหมดในน้ำตา	วัดปริมาณ IgE ในตาบริเวณเฉพาะแบบกึ่งปริมาณเพื่อช่วยในการวินิจฉัย	ไม่สามารถระบุแอนติเจนที่เป็นสาเหตุได้ และผลลบก็ไม่สามารถตัดโรคออกได้
อีโอซิโนฟิลในสิ่งขูดเยื่อบุตาหรือสารคัดหลั่งจากตา	สนับสนุนการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 1 ในเยื่อบุตาบริเวณเฉพาะ	เนื่องจากอัตราการให้ผลบวกไม่สูง ผลลบจึงไม่สามารถตัดโรคออกได้
ซีรั่ม IgE เฉพาะแอนติเจน	การแพ้ต่อละอองเกสร ไรฝุ่น ฝุ่นบ้าน เชื้อรา สารจากสุนัขและแมว เป็นต้น	ผลบวกเพียงอย่างเดียวไม่สามารถยืนยันว่าแอนติเจนนั้นเป็นสาเหตุของอาการทางตา
การทดสอบสะกิดผิวหนัง	ปฏิกิริยาทันทีต่อแอนติเจนที่สงสัย	ผลเพียงอย่างเดียวไม่สามารถยืนยันว่าแอนติเจนนั้นเป็นสาเหตุของอาการทางตา

ในการศึกษาของโชจิและคณะที่ตรวจสอบผู้ป่วยโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ 223 ราย พบว่าสาร IgE ทั้งหมดในน้ำตาอยู่ในเกณฑ์บวก 72.2% ของทั้งหมด แยกตามชนิดโรค: ตามฤดูกาล 61.9%, ตลอดปี 65.4%, โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิก 80.5%, โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล 94.7%, และเยื่อบุตาอักเสบจากปุ่มขนาดใหญ่ 75.0% แต่เยื่อบุตาอักเสบจากปุ่มขนาดใหญ่มีเพียง 8 รายซึ่งเป็นจำนวนน้อย ในการศึกษาเดียวกัน การตรวจหา eosinophil ในรอยขูดเยื่อบุตาใน 87 ราย พบว่าบวก 42.5% (37 ตา) การตรวจทั้งสองแบบ หากผลเป็นลบเพียงอย่างเดียวไม่สามารถปฏิเสธโรคได้⁴⁾

นอกจากนี้ การประเมินชุดตรวจ IgE ทั้งหมดในน้ำตาเบื้องต้นในอีก 153 คน (ผู้ป่วยโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ 125 คน กลุ่มควบคุม 28 คน) รายงานว่ามีอัตราความสอดคล้องเชิงบวกกับวินิจฉัยทางคลินิก 73.6% และอัตราความสอดคล้องเชิงลบ 100%^{1, 23)} จำเป็นต้องตีความว่าเป็นอัตราความสอดคล้องภายใต้เงื่อนไขการศึกษาที่ประเมินผลิตภัณฑ์เฉพาะ ไม่ใช่การสรุปทั่วไปว่า “ความไว 73.6% ความจำเพาะ 100%“

โรคที่ต้องวินิจฉัยแยกโรค

• เยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส : เริ่มจากตาข้างเดียวอย่างเฉียบพลัน มีขี้ตาใสสีขาว และอาจมีต่อมน้ำเหลืองบริเวณหน้าหูโต
• เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย : มีขี้ตาเป็นหนองสีเหลืองถึงเหลืองเขียวเป็นข้อสังเกต
• เยื่อบุตาอักเสบจากคลามัยเดียในผู้ใหญ่ : เริ่มเป็นเยื่อบุตาอักเสบชนิดฟอลลิเคิลเฉียบพลันข้างเดียว มักพบฟอลลิเคิลขนาดใหญ่ที่เยื่อบุตาส่วนล่าง ยืนยันด้วยการตรวจหาแอนติเจน ดีเอ็นเอ หรือ inclusion body
• ฟอลลิเคิลที่เยื่อบุตา โรคตาแห้ง เปลือกตาอักเสบ ผิวหนังอักเสบสัมผัส : อาจมีอาการคันและตาแดงคล้ายกัน และอาจเกิดร่วมกันได้¹⁾

5. การรักษามาตรฐาน

ยาหยอดตาต้านการแพ้

การรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ ทั้งชนิดตามฤดูกาลและตลอดปี คือยาหยอดตาต้านการแพ้¹⁾ โดยส่วนใหญ่ใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านฮิสตามีนที่ตัวรับ H₁ หรือยับยั้งการปล่อยสารสื่อกลาง

ในเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล การเริ่มหยอดตาล่วงหน้าประมาณ 2 สัปดาห์ก่อนวันที่คาดว่าจะมีละอองเกสร หรือทันทีที่เริ่มมีอาการเพียงเล็กน้อย อาจช่วยลดอาการในช่วงที่ละอองเกสรฟุ้งกระจายสูงสุดได้¹⁾

ในกรณีที่มีโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ร่วมด้วย การรับประทานยาแก้แพ้ชนิดรับประทานอาจช่วยบรรเทาอาการทางตาได้เช่นกัน การรับประทานยาเพื่อรักษาอาการทางตาเพียงอย่างเดียวอาจไม่ครอบคลุมตามสิทธิการรักษา ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ผู้สั่งจ่ายยา¹⁾

ยาหยอดตาชนิดสเตียรอยด์

ในกรณีที่ยาหยอดตาชนิดต้านภูมิแพ้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถควบคุมอาการได้เพียงพอ จักษุแพทย์อาจเพิ่มยาหยอดตาชนิดสเตียรอยด์¹⁾ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเพิ่มความดันลูกตา ต้อกระจก และการกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อ จึงไม่ควรใช้อย่างไม่ระมัดระวัง และควรตรวจวัดความดันลูกตาและสภาพผิวตาระหว่างการใช้ยา ในเด็กต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเกี่ยวกับการเพิ่มความดันลูกตา

ยาหยอดตาชนิดกดภูมิคุ้มกัน

ในโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล (vernal keratoconjunctivitis; VKC) จะใช้ยาหยอดตากดภูมิคุ้มกันชนิด cyclosporine หรือ tacrolimus ^{1, 2)} การศึกษาแบบสุ่มเปรียบเทียบของยาหยอดตา tacrolimus 0.1% แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอาการทางคลินิก เช่น ตุ่มขนาดใหญ่และรอยโรคที่กระจกตา ในผู้ป่วยโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ชนิดรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบเดิม ⁶⁾ การสำรวจผู้ป่วยที่ได้รับการสั่งยาทั้งหมดในประเทศญี่ปุ่นเกี่ยวกับยาหยอดตา cyclosporine 0.1% รายงานว่าผู้ป่วยโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัลมีอาการและอาการแสดงที่ดีขึ้น และสามารถลดหรือหยุดการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ได้ ⁷⁾

ชื่อสามัญ/ความเข้มข้น	ข้อบ่งใช้ที่ได้รับการอนุมัติในญี่ปุ่น	วิธีการใช้ที่ได้รับการอนุมัติ
ยาหยอดตาไซโคลสปอริน 0.1%	โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัลที่มีการเพิ่มจำนวนของปุ่มเยื่อบุตาขนาดใหญ่ร่วมด้วย ซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาต้านภูมิแพ้	ครั้งละ 1 หยด วันละ 3 ครั้ง
ยาหยอดตาแทคโครลิมัส 0.1%	โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัลที่มีการเพิ่มจำนวนของปุ่มเยื่อบุตาขนาดใหญ่ร่วมด้วย ซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาต้านภูมิแพ้	ครั้งละ 1 หยด วันละ 2 ครั้ง

ตารางด้านบนอ้างอิงจากเอกสารกำกับยาของ PMDA ที่ตรวจสอบเมื่อเดือนกรกฎาคม 2026 ^{8, 9)} แนวทางปฏิบัติแนะนำให้ใช้ยาหยอดตา สเตียรอยด์ (ระดับความแนะนำ: แนะนำอย่างยิ่งให้ใช้, ระดับหลักฐาน B) และยาหยอดตา tacrolimus (ระดับความแนะนำ: แนะนำอย่างยิ่งให้ใช้, ระดับหลักฐาน A) สำหรับโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิก ¹⁾ แต่ในญี่ปุ่น การใช้ยาหยอดตา tacrolimus สำหรับโรคนี้ยังอยู่นอกเหนือข้อบ่งชี้ และตัวแนวทางปฏิบัติเองก็ระบุถึงจุดนี้ไว้อย่างชัดเจน ^{1, 2)} ยาหยอดตากดภูมิคุ้มกันอาจทำให้เกิดอาการระคายเคือง ^{1, 6)} และต้องระวังโรคกระจกตาอักเสบจากการติดเชื้อ ^{1, 7-9)} จักษุแพทย์จะเป็นผู้เลือกยาโดยพิจารณาจากชนิดของโรค ความรุนแรง และประวัติการรักษา

แนวทางการรักษาตามชนิดของโรค

• โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ชนิดตามฤดูกาลและตลอดปี: ใช้ยาหยอดตาแก้แพ้เป็นหลัก และเพิ่มยาหยอดตาสเตียรอยด์ระยะสั้นเมื่อจำเป็น ¹⁾
• โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิก (atopic keratoconjunctivitis; AKC): การรักษาตัวเลือกแรกคือยาหยอดตาต้านภูมิแพ้ หากยาหยอดตาต้านภูมิแพ้อย่างเดียวได้ผลไม่เพียงพอ จะใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์หรือยาหยอดตากดภูมิคุ้มกันร่วมด้วย ¹⁾ ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องรักษาโรคเปลือกตาอักเสบชนิดอะโทปิกอย่างจริงจัง ¹⁾ มักมีรอยโรคที่กระจกตาและเปลือกตาร่วมด้วย ต้องรักษาร่วมกับแพทย์ผิวหนัง หากดื้อต่อการรักษาจำเป็นต้องได้รับการดูแลเฉพาะทาง ^{1, 5)}
• โรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล (vernal keratoconjunctivitis; VKC) : ใช้ยาหยอดตาต้านภูมิแพ้ร่วมกับยาหยอดตากดภูมิคุ้มกัน และใช้ยาสเตียรอยด์ร่วมตามความรุนแรงของโรค หากมีปุ่มเยื่อบุตาขนาดใหญ่ (giant papillae) ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา อาจพิจารณาผ่าตัดเอาปุ่มออก และหากมีแผ่นคราบที่กระจกตา (corneal plaque) อาจพิจารณาขูดออก^{1, 2, 10)}
• เยื่อบุตาอักเสบจากปุ่มขนาดใหญ่ (Giant papillary conjunctivitis) : การหยุด เปลี่ยน หรือเอาสาเหตุ เช่น คอนแทคเลนส์ ตาเทียม หรือไหมเย็บแผลออก เป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด^{1, 2)}

ในโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิก (atopic keratoconjunctivitis; AKC) หากเกิดแผลที่กระจกตา (corneal epithelial defect) แผลที่กระจกตาลึก (corneal ulcer) หรือกระจกตาบางลง/ทะลุ ซึ่งดื้อต่อการรักษา อาจจำเป็นต้องผ่าตัดกระจกตา เช่น การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มรก (amniotic membrane transplantation) ซึ่งไม่ใช่การรักษาโรคตาแดงจากภูมิแพ้ทั่วไป แต่เป็นการรักษาเฉพาะทางสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตาอย่างรุนแรง²²⁾

Q การใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์เป็นเวลานานจะปลอดภัยหรือไม่?

A

ยาหยอดตาสเตียรอยด์อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ความดันลูกตาสูง ต้อกระจก และการติดเชื้อ แม้อาการจะดีขึ้นแล้วก็ตาม ห้ามใช้ต่อหรือหยุดใช้เองโดยไม่ปรึกษาจักษุแพทย์ ควรใช้ภายใต้การตรวจวัดความดันลูกตาและสภาพผิวตาจากจักษุแพทย์

6. กลไกของโรค

เมื่อสารก่อภูมิแพ้จับกับแอนติบอดี IgE บนผิวของแมสต์เซลล์ที่เยื่อบุตา จะมีการปล่อยสารต่างๆ เช่น ฮิสตามีน ทริปเตส ลิวโคไตรอีน และพรอสตาแกลนดิน ปฏิกิริยาทันทีนี้ทำให้เกิดอาการคัน ตาแดง บวมน้ำที่เยื่อบุตา และน้ำตาไหล^{5, 12, 14)} ในการทดสอบกระตุ้นเยื่อบุตาด้วยสารก่อภูมิแพ้ในมนุษย์ ปฏิกิริยาทันทีจะสูงสุดภายในประมาณ 20 นาที แต่ระยะเวลาที่เกิดอาการเมื่อสัมผัสตามธรรมชาติอาจแตกต่างกันไป¹⁴⁾

ในผู้ป่วยบางราย การอักเสบยังคงดำเนินต่อไปหลังจากหลายชั่วโมง การทดสอบแบบกระตุ้นพบว่ามีการแทรกซึมของอีโอซิโนฟิล การเพิ่มขึ้นของโปรตีนประจุบวกของอีโอซิโนฟิล (ECP) และการเพิ่มขึ้นของการแสดงออกของโมเลกุลยึดเกาะหลังจากประมาณ 6 ชั่วโมง¹⁴⁾ ในโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล ไม่เพียงแต่ภูมิแพ้ชนิดที่ 1 เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์ Th2, IL-4, IL-5, IL-13, อีโอซิโนฟิล และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อเยื่อบุตาที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพ^{10, 15)}

ในแผลที่กระจกตาของผู้ป่วยโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล 2 ราย พบโปรตีนพื้นฐานหลัก (MBP) ที่มาจากอีโอซิโนฟิลในเศษซากการอักเสบบนกระจกตา ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของโปรตีนจากเม็ดของอีโอซิโนฟิล¹⁶⁾ ในโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิก มีรายงานความสัมพันธ์ระหว่างระดับ ECP ในน้ำตาและความรุนแรงของความเสียหายของเยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุตา แต่ไม่ควรใช้ ECP เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยหรือกำหนดแนวทางการรักษา¹¹⁾

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุตาจากโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิกพบการเพิ่มจำนวนของเซลล์กุณโฑ, อีโอซิโนฟิลและแมสต์เซลล์ในเยื่อบุผิว, และทีเซลล์ที่ถูกกระตุ้น, มาโครฟาจ, และเซลล์เดนไดรต์ในชั้นเนื้อเยื่อแท้ ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่เพียงแต่ปฏิกิริยาทันทีที่อาศัย IgE และแมสต์เซลล์เท่านั้น แต่ยังมีการอักเสบแบบเซลล์เรื้อรังเข้ามาเกี่ยวข้องด้วย¹⁷⁾

น้ำตาเทียมที่ไม่มีสารกันเสียใช้เพื่อชะล้างแอนติเจนที่เกาะบนผิวตาออกทางกายภาพ ไม่ใช่ยาที่ยับยั้งกลไกระดับโมเลกุลเฉพาะ¹⁾

พยาธิสภาพที่แน่ชัดของเยื่อบุตาอักเสบชนิดปุ่มขนาดใหญ่ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อว่าเกิดจากการกระตุ้นเชิงกลซ้ำๆ ต่อเยื่อบุตาบนร่วมกับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ต่อสิ่งสะสมบนผิวเลนส์สัมผัส^{2, 5)}

7. การรักษาที่อยู่ในขั้นตอนการวิจัย

ไม่ใช่การรักษามาตรฐาน

ต่อไปนี้เป็นผลจากรายงานผู้ป่วย การศึกษาเชิงสังเกตขนาดเล็ก และการทดลองทางคลินิกระยะแรก ไม่ใช่การรักษาที่ได้รับการอนุมัติในญี่ปุ่นสำหรับโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ หรือการรักษามาตรฐานที่พิสูจน์ประสิทธิภาพแล้ว

• โอมาลิซูแมบ : ในการรวบรวมผู้ป่วยเด็กโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัล 4 รายที่ดื้อต่อการรักษามาตรฐานแบบย้อนหลัง พบว่า 3 รายตอบสนองบางส่วน และ 1 รายไม่ตอบสนอง ไม่ใช่การศึกษาแบบเปรียบเทียบ และการตอบสนองไม่สม่ำเสมอ¹⁸⁾
• อูพาดาซิทินิบ : มีรายงานการปรับปรุงในผู้ป่วยโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบเวอร์นัลที่ดื้อต่อการรักษา 1 รายที่มีโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ร่วมด้วย ไม่ใช่การศึกษาแบบเปรียบเทียบเพื่อยืนยันประสิทธิภาพในโรคตา¹⁹⁾
• ยาหยอดตา rVA576 (nomacopan) : ยาที่ยับยั้ง complement C5 และ leukotriene B4 ในการศึกษาแบบเปิดระยะที่ 1 สำหรับโรคกระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดอะโทปิกที่ดื้อต่อการรักษา ผู้ป่วย 2 ใน 3 รายสามารถรักษาครบ 8 สัปดาห์ และมีรายงานการปรับปรุงเบื้องต้น การศึกษาลงทะเบียนในภายหลังสิ้นสุดก่อนกำหนดเนื่องจากผลกระทบของ COVID-19 อย่างน้อยการศึกษาลงทะเบียนนี้ก็สิ้นสุดแล้ว^{20, 21)}

8. สถานการณ์ที่ต้องได้รับการยืนยันจากบุคลากรทางการแพทย์

ตามแนวทางปฏิบัติ ในสถานการณ์ต่อไปนี้จำเป็นต้องแยกโรคจากรอยโรคที่กระจกตาหรือเยื่อบุตาอักเสบจากการติดเชื้อ หรือต้องติดตามผลระหว่างการรักษา¹⁾

• เมื่อมีอาการปวดตาหรือรู้สึกแสบตาอย่างรุนแรง: ตรวจสอบว่ามีรอยโรคที่กระจกตาหรือไม่
• หากมีอาการเฉียบพลันในตาเพียงข้างเดียวหรือมีขี้ตาเป็นหนอง: จำเป็นต้องแยกโรคจากเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ
• ระหว่างการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์หรือยาหยอดตากดภูมิคุ้มกัน: จำเป็นต้องติดตามผลทางจักษุวิทยาเพื่อตรวจสอบความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นหรือการติดเชื้อ

9. เอกสารอ้างอิง

1. 日本眼科アレルギー学会診療ガイドライン作成委員会. アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第3版）. 日眼会誌. 2021;125(8):741-785. https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=429
2. Miyazaki D, Fukushima A, Uchio E, et al. Executive summary: Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2021. Allergol Int. 2022;71(4):459-471. doi:10.1016/j.alit.2022.07.005. PMID:36096976.
3. Miyazaki D, Fukagawa K, Fukushima A, et al. Air pollution significantly associated with severe ocular allergic inflammatory diseases. Sci Rep. 2019;9:18205. doi:10.1038/s41598-019-54841-4. PMID:31796815. PMCID:PMC6890742.
4. 庄司純, 内尾英一, 海老原伸行, 他. アレルギー性結膜疾患診断における自覚症状、他覚所見および涙液総IgE検査キットの有用性の検討. 日眼会誌. 2012;116(5):485-493. PMID:22690539. https://cir.nii.ac.jp/crid/1520290883483009152
5. Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL, et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy. 2012;67(11):1327-1337. doi:10.1111/all.12009. PMID:22947083.
6. Ohashi Y, Ebihara N, Fujishima H, et al. A randomized, placebo-controlled clinical trial of tacrolimus ophthalmic suspension 0.1% in severe allergic conjunctivitis. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(2):165-174. doi:10.1089/jop.2009.0087. PMID:20307214. PMCID:PMC3158389.
7. Takamura E, Uchio E, Ebihara N, et al. A prospective, observational, all-prescribed-patients study of cyclosporine 0.1% ophthalmic solution in the treatment of vernal keratoconjunctivitis. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2011;115(6):508-515. PMID:21735754. https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/JJOS_PDF/115_508.pdf
8. 医薬品医療機器総合機構. パピロックミニ点眼液0.1% 電子添文. 2022年10月改訂. https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/rdDetail/iyaku/1319750Q1025_1?user=1
9. 医薬品医療機器総合機構. タリムス点眼液0.1% 電子添文. 2023年2月改訂. https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/rdDetail/iyaku/1319755Q1028_1?user=1
10. Kumar S. Vernal keratoconjunctivitis: a major review. Acta Ophthalmol. 2009;87(2):133-147. doi:10.1111/j.1755-3768.2008.01347.x. PMID:18786127.
11. Wakamatsu TH, Satake Y, Igarashi A, et al. IgE and eosinophil cationic protein as markers of severity in the diagnosis of atopic keratoconjunctivitis. Br J Ophthalmol. 2012;96(4):581-586. doi:10.1136/bjophthalmol-2011-300143. PMID:22275342.
12. Dupuis P, Prokopich CL, Hynes A, Kim H. A contemporary look at allergic conjunctivitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2020;16:5. doi:10.1186/s13223-020-0403-9. PMID:31993069. PMCID:PMC6975089.
13. Ou Z, Chen C, Chen A, et al. Adverse events of dupilumab in adults with moderate-to-severe atopic dermatitis: A meta-analysis. Int Immunopharmacol. 2018;54:303-310. doi:10.1016/j.intimp.2017.11.031. PMID:29182975.
14. Bacon AS, Ahluwalia P, Irani AM, et al. Tear and conjunctival changes during the allergen-induced early- and late-phase responses. J Allergy Clin Immunol. 2000;106(5):948-954. doi:10.1067/mai.2000.110930. PMID:11080719.
15. Leonardi A, Curnow SJ, Zhan H, Calder VL. Multiple cytokines in human tear specimens in seasonal and chronic allergic eye disease and in conjunctival fibroblast cultures. Clin Exp Allergy. 2006;36(6):777-784. doi:10.1111/j.1365-2222.2006.02499.x. PMID:16776679.
16. Trocmé SD, Kephart GM, Bourne WM, Buckley RJ. Eosinophil granule major basic protein deposition in corneal ulcers associated with vernal keratoconjunctivitis. Am J Ophthalmol. 1993;115(5):640-643. doi:10.1016/S0002-9394(14)71463-1. PMID:8488918.
17. Foster CS, Rice BA, Dutt JE. Immunopathology of atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1991;98(8):1190-1196. doi:10.1016/S0161-6420(91)32154-7. PMID:1923355.
18. Doan S, Amat F, Gabison E, et al. Omalizumab in severe refractory vernal keratoconjunctivitis in children: case series and review of the literature. Ophthalmol Ther. 2017;6(1):195-206. doi:10.1007/s40123-016-0074-2. PMID:27909980. PMCID:PMC5449293.
19. Mima Y, Tsutsumi E, Ohtsuka T, et al. A case of refractory vernal keratoconjunctivitis showing improvement after the administration of upadacitinib for the treatment of atopic dermatitis. Diagnostics. 2024;14(12):1272. doi:10.3390/diagnostics14121272. PMID:38928687. PMCID:PMC11203004.
20. Sánchez-Tabernero S, Fajardo-Sanchez J, Weston-Davies W, et al. Dual inhibition of complement component 5 and leukotriene B4 by topical rVA576 in atopic keratoconjunctivis: TRACKER phase 1 clinical trial results. Orphanet J Rare Dis. 2021;16(1):270. doi:10.1186/s13023-021-01890-6. PMID:34116700. PMCID:PMC8196439.
21. ClinicalTrials.gov. A trial investigating the mechanism of action of topical rVA576 in patients with allergic keratoconjunctivitis. NCT04037891. https://clinicaltrials.gov/study/NCT04037891
22. Yang J, Yang FH, Peng CH, et al. Surgical treatment of 32 cases of long-term atopic keratoconjunctivitis using the amniotic membrane. Eye (Lond). 2013;27(11):1254-1262. doi:10.1038/eye.2013.161. PMID:23949491. PMCID:PMC3831122.
23. 中川やよい, 石﨑道治, 岡本茂樹, 他. アレルギー性結膜疾患に対する涙液中総IgEのイムノクロマトグラフィ測定法の臨床的検討. 臨床眼科. 2006;60(6):951-954. Publisher: https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1410101659