ต้อกระจกและส่วนหน้าของตา

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทาง autosomal dominant จากการกลายพันธุ์ของยีน FBN1 ทางจักษุวิทยา มักพบร่วมกับภาวะเลนส์เคลื่อน (ectopia lentis) และมีความเสี่ยงสูงต่อโรคต้อหิน ต้อกระจก และจอประสาทตาลอก

อธิบายความท้าทายและแนวทางแก้ไขในการคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียมระหว่างการผ่าตัดต้อกระจกในผู้ป่วยที่มีภาวะกระจกตาโป่งพอง เช่น โรคกระจกตารูปกรวยและภาวะโป่งพองหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา การใช้เครื่องตรวจภูมิประเทศกระจกตาและสูตรคำนวณเฉพาะสำหรับโรคกระจกตารูปกรวยเป็นกุญแจสำคัญ

คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ เทคนิค (วิธี Siepser, วิธี McCannel, วิธี SFT) และผลลัพธ์หลังการผ่าตัดของการเย็บม่านตา (pupilloplasty) สำหรับภาวะม่านตาผิดปกติแต่กำเนิด การบาดเจ็บ และความเสียหายของม่านตาหลังการผ่าตัดต้อกระจก เกณฑ์การแยกสาขาระหว่างการผ่าตัดและอุปกรณ์ม่านตาเทียมก็อธิบายไว้ด้วย

การตรวจวัดทางชีวภาพของดวงตาเพื่อกำหนดกำลังของเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) ที่จะฝังระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก พารามิเตอร์หลัก ได้แก่ ความยาวแกนตา กำลังหักเหของกระจกตา และตำแหน่งเลนส์ประสิทธิผล ซึ่งความแม่นยำเพิ่มขึ้นตามวิวัฒนาการของสูตรคำนวณรุ่นต่างๆ

ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งหลังการผ่าตัดต้อกระจก ซึ่งส่วนเลนส์แก้วตาเทียมเคลื่อนออกมาด้านหน้าม่านตา มักเกิดหลังการเย็บยึดเลนส์แก้วตาเทียมหรือการยึดในตาขาว โดยอุบัติการณ์ประมาณ 3.6% ในเลนส์แก้วตาเทียมที่เย็บยึดตาขาว ลักษณะเด่นคืออาการแสบตาและกลัวแสง ต้องระวังการกลับเป็นซ้ำจากการอุดตันรูม่านตาผิดปกติ

คำอธิบายเปรียบเทียบคุณสมบัติของวัสดุเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) ที่ใช้ในการผ่าตัดต้อกระจก ครอบคลุมคุณสมบัติทางแสง ความเข้ากันได้ทางชีวภาพ และภาวะแทรกซ้อนของวัสดุหลัก เช่น อะคริลิกไม่ชอบน้ำ อะคริลิกชอบน้ำ ซิลิโคน PMMA และโคลาเมอร์

ขั้นตอนมาตรฐานสำหรับการเปิดถุงเลนส์ด้านหน้าในการผ่าตัดต้อกระจก สร้างช่องเปิดรูปวงกลมบนถุงเลนส์ด้านหน้าเพื่อให้เลนส์แก้วตาเทียมยึดติดได้อย่างมั่นคง

อธิบายการจำแนก การวินิจฉัย การวางแผนก่อนผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัด การดูแลในเด็ก และพยากรณ์โรคของต้อกระจกจากบาดแผลที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ตา รวมถึงภาพทางคลินิกของการบาดเจ็บแบบทะลุและแบบทื่อ คะแนน OTS และเกณฑ์การเลือกผ่าตัดเลนส์แบบครั้งเดียวหรือสองครั้ง

เทคโนโลยีที่ใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีเพื่อทำให้ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดต้อกระจก (การกรีดกระจกตา, การเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า, การแบ่งนิวเคลียส) เป็นอัตโนมัติ มีความปลอดภัยและการพยากรณ์ทางการมองเห็นเทียบเท่ากับการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดั้งเดิม และมีความแม่นยำและความสามารถในการทำซ้ำได้ดีเยี่ยมในการเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า

การใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) ครั้งที่สองในตาที่ไม่มีเลนส์แก้วตา (aphakia) ซึ่งไม่สามารถใส่ IOL ได้ในระหว่างการผ่าตัดต้อกระจกครั้งแรก หรือในตาที่มี IOL เคลื่อน ขุ่น หรือมีความคลาดเคลื่อนของค่าสายตา โดยเลือกเทคนิคการผ่าตัดตามสภาพของถุงหุ้มเลนส์

บทความที่ครอบคลุมสาเหตุ การวินิจฉัยแยกโรค และการวินิจฉัยภาวะม่านตาหด (รูม่านตาเล็ก) และม่านตาขยาย รวมถึงการจัดการม่านตาหดระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก รวบรวมการวินิจฉัยแยกโรคและการรักษาโรค Horner, รูม่านตา Adie, อัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา และ IFIS

โรคที่เลนส์ตาขุ่นมัวทำให้การมองเห็นลดลง สาเหตุหลักคือความชรา โดยพบได้ถึง 100% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปี การผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการใส่เลนส์แก้วตาเทียมเป็นวิธีการรักษาที่หายขาดได้เพียงวิธีเดียว

ความขุ่นของเลนส์ตาเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดหรือในวัยทารก พบได้ 1 ใน 1,000 ถึง 10,000 คน การผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง และการรักษาภาวะตาขี้เกียจระยะยาวร่วมกับการแก้ไขค่าสายตาเป็นปัจจัยกำหนดพยากรณ์การมองเห็น

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต้อกระจกที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดเพิ่มจำนวนและเคลื่อนตัว ทำให้เกิดความขุ่นของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการตัดแคปซูลเลนส์ด้านหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG

หลักการทางฟิสิกส์ของพลศาสตร์ของไหลและพลังงานอัลตราซาวนด์ในการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA) พารามิเตอร์และกลไกที่ศัลยแพทย์ต้องควบคุมเพื่อการผ่าตัดต้อกระจกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ

ภาวะที่การทำงานรองรับเลนส์แก้วตาของเส้นใยซินน์ (Zinn) ลดลง เกิดจากหลายสาเหตุ เช่น กลุ่มอาการเทียมลอกหลุด (pseudoexfoliation syndrome), การบาดเจ็บ และโรคทางระบบ ซึ่งเพิ่มความยากในการผ่าตัดต้อกระจกอย่างมาก

คำทั่วไปสำหรับภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัดต้อกระจก รวมถึงการฉีกขาดของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง ต้อกระจกทุติยภูมิ จอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสตอยด์ เยื่อบุตาอักเสบ และการเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม ซึ่งการป้องกันและการจัดการที่เหมาะสมส่งผลโดยตรงต่อผลลัพธ์ทางการมองเห็น

ม่านตาขาด (Coloboma) เป็นโรคแต่กำเนิดที่เกิดจากรอยแยกของตัวอ่อนปิดไม่สนิท ทำให้เกิดความบกพร่องแต่กำเนิดบริเวณส่วนล่างของม่านตา ลักษณะเด่นคือรูม่านตารูปร่างเหมือนรูกุญแจ และอาจมีภาวะแทรกซ้อนที่คอรอยด์และเส้นประสาทตา บทความนี้อธิบายการจำแนก การวินิจฉัย การรักษา และพื้นฐานทางพันธุกรรม

บทความทบทวนอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัดต้อกระจก ครอบคลุมทั้งชนิดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์หลังผ่าตัด และชนิดที่เกิดช้าซึ่งเกิดขึ้นหลังจาก 1 เดือนขึ้นไป (โดยมี Cutibacterium acnes เป็นตัวแทน) กล่าวถึงระบาดวิทยา เชื้อก่อโรค ลักษณะทางคลินิก การวินิจฉัย การรักษาแบบเป็นขั้นตอน คำแนะนำจาก EVS และกลยุทธ์การป้องกัน

เยื่อบุรูม่านตาคงอยู่ (Persistent Pupillary Membrane: PPM) เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดจากการคงอยู่ของเยื่อหุ้มหลอดเลือดเลนส์ตาส่วนหน้า บทความนี้อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับระบาดวิทยา การจำแนก อาการทางคลินิก การวินิจฉัย และการรักษา (ยาขยายม่านตา เลเซอร์ การผ่าตัด)

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต้อกระจกที่ส่วนเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) ขุ่นมัว มีกลไกหลายอย่าง เช่น การสะสมของแคลเซียมและการเกิดประกายเงา หากทำให้การมองเห็นบกพร่อง จำเป็นต้องถอดและเปลี่ยน IOL

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต้อกระจกที่เลนส์แก้วตาเทียมเคลื่อนจากตำแหน่งปกติ กลุ่มอาการเอ็กซ์โฟลิเอชันและความอ่อนแอของเอ็นยึดเลนส์ (Zinn) เป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก ทำให้การมองเห็นลดลงและความดันลูกตาสูงขึ้น

อธิบายโครงสร้าง ลักษณะ ข้อบ่งชี้ และภาวะแทรกซ้อนของเลนส์แก้วตาเทียมแบบชิ้นเดียว (1-piece IOL) ซึ่งส่วนเลนส์และส่วนรองรับ (haptics) ทำจากวัสดุชนิดเดียวกันและขึ้นรูปเป็นชิ้นเดียวกัน เปรียบเทียบกับเลนส์สามชิ้น (3-piece IOL) และรายละเอียดเหตุผลที่ห้ามยึดในร่องซิลิอารี

อธิบายเกณฑ์บ่งชี้ การคำนวณ IOL การพิจารณาสายตาเอียงที่กระจกตาส่วนหลัง เทคนิคการผ่าตัด การจัดแนวแกน ภาวะแทรกซ้อน และหลักฐานล่าสุดสำหรับเลนส์แก้วตาเทียมแก้ไขสายตาเอียง (Toric IOL) ในการผ่าตัดต้อกระจก

เลนส์แก้วตาเทียม (LAL) ที่สามารถปรับค่าสายตาหลังการผ่าตัดด้วยแสงอัลตราไวโอเลตหลังการผ่าตัดต้อกระจก ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 2017 เทคโนโลยี IOL ขั้นสูงที่ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการหักเหของแสงและความพึงพอใจของผู้ป่วย

อธิบายเกี่ยวกับประเภท วัสดุ การออกแบบเชิงแสง การคำนวณกำลังเลนส์ ผลการผ่าตัด และภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดของเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) แบบโฟกัสเดียวที่ใช้บ่อยที่สุดในการผ่าตัดต้อกระจก อะคริลิกไม่ชอบน้ำเป็นวัสดุมาตรฐาน และมีตัวเลือกที่หลากหลาย เช่น การออกแบบแบบไม่เป็นทรงกลมและการออกแบบแบบทอริก

คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการจำแนกประเภท หลักการทางแสง การเลือกข้อบ่งชี้ ผลการมองเห็น การจัดการภาวะแทรกซ้อน และกลยุทธ์การผสมผสานของเลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะ (สามระยะ, EDOF, IOL แบบปรับได้) ในการผ่าตัดต้อกระจก

โรคที่เลนส์ตาเคลื่อนจากตำแหน่งปกติ เกิดจากเส้นใยซินน์ (Zinn) อ่อนแอหรือฉีกขาด พบร่วมกับโรคทางระบบ เช่น กลุ่มอาการมาร์แฟนและโฮโมซิสทินูเรียในกรณีแต่กำเนิด ส่วนกรณีที่เกิดภายหลัง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บ รายที่ไม่รุนแรงให้ติดตามผลด้วยการแก้ไขค่าสายตา รายที่รุนแรงต้องผ่าตัดนำเลนส์ออก

เลนส์ตารูปทรงกลมเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่มีลักษณะเส้นผ่านศูนย์กลางตามแนวศูนย์สูตรเล็กลงและเส้นผ่านศูนย์กลางตามแนวหน้าหลังใหญ่ขึ้นของเลนส์ตา ส่วนเลนส์ตารูปทรงกรวยเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่มีส่วนยื่นรูปกรวยบนผิวหน้าหรือผิวหลังของเลนส์ตา ทั้งสองเกิดจากความผิดปกติของเอ็นยึดเลนส์ตาหรือการพัฒนาของแคปซูลเลนส์ตา และมักเกิดร่วมกับต้อหินทุติยภูมิ สายตาสั้นมาก และต้อกระจก

เลนส์ห้องหลังในตาที่ยังมีเลนส์ธรรมชาติ (ICL) คือการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ โดยใส่เลนส์ที่ทำจากวัสดุคอลลาเมอร์เข้าไปในตาเพื่อแก้ไขสายตาสั้นและสายตาเอียง ไม่ได้ตัดกระจกตา สามารถย้อนกลับได้ และครอบคลุมสายตาสั้นตั้งแต่ระดับปานกลางถึงรุนแรง

ภาวะที่มีเลือดคั่งในช่องหน้าลูกตา (ระหว่างกระจกตาและม่านตา) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บแบบทื่อ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามการมองเห็น เช่น ความดันลูกตาสูงและกระจกตาเป็นรอยเลือด

คำอธิบายเทคนิคและอุปกรณ์เพื่อรักษารูม่านตาในการผ่าตัดต้อกระจกเมื่อมีรูม่านตาเล็กหรือกลุ่มอาการม่านตาหย่อนระหว่างผ่าตัด (IFIS) เช่น ตะขอเกี่ยวม่านตา ห่วงขยายรูม่านตา และการยืดขยายโดยกลไก

คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับประเภท ข้อบ่งชี้ เทคนิคการผ่าตัด และภาวะแทรกซ้อนของอุปกรณ์ม่านตาเทียมสำหรับภาวะไม่มีม่านตา การบาดเจ็บ โรคเผือก และความเสี่ยงของการใช้เพื่อความสวยงาม

โรคความผิดปกติแต่กำเนิดของการเผาผลาญกรดอะมิโน เนื่องจากการขาดเอนไซม์ซิสทาไธโอนีนเบตาซินเทส (CBS) มักพบร่วมกับเลนส์เคลื่อน โครงสร้างกระดูกผิดปกติ หลอดเลือดอุดตันจากลิ่มเลือด และสติปัญญาบกพร่อง เป็นโรคถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมัลด้อย