เลนส์ปรับค่าได้ด้วยแสง (Light Adjustable Lens, LAL) คือเลนส์แก้วตาเทียมที่สามารถปรับกำลังได้โดยไม่ต้องผ่าตัดด้วยรังสีอัลตราไวโอเลตหลังจากฝังระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก
การบรรลุค่าการหักเหของแสงหลังผ่าตัดที่แม่นยำในการผ่าตัดต้อกระจกยังคงเป็นความท้าทาย การวัดทางชีวภาพที่ไม่แม่นยำ การทำนายตำแหน่งเลนส์ประสิทธิผลที่ผิดพลาด และความแตกต่างในการสมานแผลของแต่ละบุคคลเป็นสาเหตุหลักของความคลาดเคลื่อนทางการหักเหของแสงหลังผ่าตัด เลนส์ปรับค่าได้ด้วยแสงได้รับการพัฒนาเพื่อแก้ปัญหาเหล่านี้
เทคโนโลยีนี้ริเริ่มโดย Dr. Schwartz จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก และ Professor Grubbs จากสถาบันเทคโนโลยีแคลิฟอร์เนียในปี 1997 และได้รับการอนุมัติจาก FDA เมื่อวันที่ 22 พฤศจิกายน 2017
ในการทดลองทางคลินิกของ FDA (600 ราย) กลุ่มเลนส์ปรับค่าได้ด้วยแสงมีความชัดเจนในการมองเห็น 20/20 โดยไม่ต้องแก้ไขสายตาเป็นสองเท่าของกลุ่มเลนส์เดี่ยวมาตรฐาน1) มีรายงานความแม่นยำทางการหักเหของแสงสูง โดยผู้ป่วย 92% หลังการปรับค่าอยู่ในระยะ 0.5 D จากค่าเป้าหมายการหักเหของแสง
เลนส์ปรับค่าได้ด้วยแสงมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความคลาดเคลื่อนทางการหักเหของแสงหลังผ่าตัด (สายตาสั้น สายตายาว หรือสายตาเอียงที่เหลืออยู่)
ต่อไปนี้คือระยะหลังผ่าตัดและกระบวนการปรับหลังการปลูกถ่ายเลนส์แก้วตาเทียมที่ปรับค่าได้ด้วยแสง
ตั้งแต่ปลูกถ่ายจนถึงก่อนปรับ
ระยะการหายของตา: ยืนยันความคงที่ของการหักเหของแสง 2-4 สัปดาห์หลังปลูกถ่าย
การตรวจวัดค่าสายตา: ทำการวัดค่าสายตาแบบชัดแจ้ง (manifest refraction) เพื่อประเมินความแตกต่างจากค่าเป้าหมาย
การยืนยันการขยายม่านตา: การปรับด้วยแสงต้องมีการขยายม่านตาอย่างน้อย 6.5-7 มม.
ตั้งแต่ฉายรังสีอัลตราไวโอเลตจนถึงการล็อก
จำนวนครั้งที่ฉาย: การปรับทำผ่าน 2-4 ครั้ง (แต่ละครั้ง 40-120 วินาที ห่างกันประมาณ 3 วัน)
การล็อก: เมื่อถึงค่าเป้าหมายแล้ว ฉายรังสีอัลตราไวโอเลตทั่วทั้งส่วนเลนส์เพื่อล็อกค่าสายตา
แว่นตาป้องกันรังสียูวี: ต้องสวมใส่เป็นเวลาสูงสุด 24 ชั่วโมงหลังการล็อก
การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเลนส์แก้วตาเทียมที่ปรับค่าได้ด้วยแสงสามารถยืนยันได้ด้วยเครื่องเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันด้วยแสงของส่วนหน้าดวงตา ในการปรับค่าสายตาเอียง รัศมีความโค้งของผิวหน้าด้านหน้าและด้านหลังจะเปลี่ยนไป ในขณะที่การแก้ไขสายตาเอียงจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างแบบไม่สมมาตร2)
เกณฑ์การอนุมัติของ FDA มีดังนี้:
ไม่แนะนำให้ใช้เลนส์แก้วตาเทียมที่ปรับด้วยแสงสำหรับผู้ป่วยต่อไปนี้:
นอกเหนือจากการประเมินก่อนผ่าตัดต้อกระจกมาตรฐาน ให้ยืนยันสิ่งต่อไปนี้:
| รายการประเมิน | เนื้อหา |
|---|---|
| การตรวจวัดค่าสายตา | ค่าสายตาปรากฏ, ความคมชัดในการมองเห็นระยะไกลโดยไม่ใช้แว่น, ความคมชัดในการมองเห็นที่ดีที่สุดเมื่อแก้ไขแล้ว |
| การตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงแสง | การแยกโรคจอประสาทตาส่วนกลางบวมน้ำ (แนะนำก่อนและหลังการสัมผัสรังสีอัลตราไวโอเลต)1) |
| การประเมินการขยายม่านตา | ยืนยันการขยายม่านตาอย่างน้อย 6.5–7 มม. |
หากพบว่าการมองเห็นลดลงหลังการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต ควรประเมินจอประสาทตาส่วนกลางด้วยเครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันเชิงแสง มีรายงานกรณีจอประสาทตาส่วนกลางบวมแบบถุงน้ำหลังการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต และการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญ 1).
หากการมองเห็นลดลงหลังการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต อาจมีจอประสาทตาส่วนกลางบวมแบบถุงน้ำ ให้หยุดการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตและประเมินจอประสาทตาส่วนกลางด้วยเครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันเชิงแสง สำหรับจอประสาทตาส่วนกลางบวมแบบถุงน้ำ การรักษาเฉพาะที่ด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาหยอดคอร์ติโคสเตียรอยด์มีรายงานว่าได้ผล 1).
เลนส์แก้วตาเทียมที่ปรับได้ด้วยแสงประกอบด้วยโมเลกุลไวแสงที่เรียกว่า “มาโครเมอร์” ภายในเมทริกซ์ซิลิโคน การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต 365 นาโนเมตรทำให้มาโครเมอร์เกิดพอลิเมอไรเซชัน สร้างความเข้มข้นที่แตกต่างระหว่างบริเวณที่ถูกฉายและไม่ถูกฉาย ในช่วง 12 ชั่วโมงถัดมา มาโครเมอร์ที่ไม่ทำปฏิกิริยาจะแพร่กระจาย เปลี่ยนความโค้งของเลนส์ และทำให้กำลังการหักเหของแสงเปลี่ยนไป 3).
หลังจากการปรับเสร็จสมบูรณ์ กำลังการหักเหจะถูกทำให้คงที่โดยการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตทั่วบริเวณรับแสง (การรักษาแบบล็อกอิน) เพื่อให้มาโครเมอร์ที่เหลือทั้งหมดเกิดพอลิเมอไรเซชัน
อุปกรณ์ปรับ (Light Delivery Device) คือกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดที่ติดตั้งระบบฉายแสงและแหล่งกำเนิดรังสีอัลตราไวโอเลต โดยโฟกัสไปที่เลนส์แก้วตาเทียมผ่านเลนส์สัมผัสที่วางบนกระจกตา จำเป็นต้องขยายม่านตาอย่างน้อย 7 มม. และการปรับด้วยแสงทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้การขยายม่านตา
กลไกการเคลื่อนที่ของมาโครเมอร์ซิลิโคนที่ไวต่อแสงซึ่งยังไม่เกิดพอลิเมอร์ตามความเข้มข้นเกรเดียนต์หลังการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตเป็นพื้นฐานของการปรับค่าสายตาของเลนส์แก้วตาเทียมที่ปรับค่าได้ด้วยแสง 3)
ในการปรับค่าสายตาแบบทรงกลม รัศมีความโค้งของทั้งผิวหน้าและผิวหลังจะเปลี่ยนแปลงไปพร้อมกัน คณะวิจัยญี่ปุ่นได้แสดงภาพการเปลี่ยนแปลงรูปร่างเลนส์จริงโดยใช้เครื่องเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันเชิงแสงของส่วนหน้าดวงตา (CASIA2) 2)
Kato และคณะ (2025) รายงานในชายอายุ 70 ปีว่ารัศมีความโค้งผิวหน้าลดลงจาก 11.59 มม. เป็น 9.03 มม. หลังการปรับค่าสายตาแบบทรงกลม (+0.75 D → -0.25 D) ในขณะที่ผิวหลังเพิ่มขึ้นจาก 10.98 มม. เป็น 13.41 มม. 2) ในกรณีแก้ไขสายตาเอียง (หญิงอายุ 80 ปี, Cyl -1.50 D → S +0.25 D) การเปลี่ยนแปลงรัศมีความโค้งผิวหลังเกิดขึ้นแบบไม่สมมาตรในทิศทางแกนสายตาเอียง ซึ่งแก้ไขสายตาเอียงด้วยกลไกคล้ายกับเลนส์ทอริก
กลไกที่เป็นไปได้ของจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสตอยด์จากการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตมีดังนี้ 1):
อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาชนิดถุงน้ำทั้งสองข้างหลังการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตเป็นภาวะแทรกซ้อนใหม่ที่ไม่เคยมีรายงานมาก่อน
Shakarchi และคณะ (2025) รายงานกรณีแรกของโลกของอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาชนิดถุงน้ำทั้งสองข้างพร้อมกันในหญิงอายุ 81 ปีที่ได้รับการรักษาแบบล็อกด้วยรังสีอัลตราไวโอเลตหลังการปลูกถ่ายเลนส์แก้วตาเทียมที่ปรับได้ด้วยแสง 1) หนึ่งสัปดาห์หลังการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต การมองเห็นลดลงเหลือ 20/40 และการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์เชื่อมโยงแสงแสดงการเปลี่ยนแปลงแบบถุงน้ำโดยมีความหนาของโฟเวีย 397 ไมโครเมตร (ตาขวา) และ 427 ไมโครเมตร (ตาซ้าย) หลังจากหยุดการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตและเริ่มใช้ยาหยอดตา prednisolone 1% (4 ครั้ง/วัน) และ ketorolac 0.5% (4 ครั้ง/วัน) อาการบวมน้ำหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 3 สัปดาห์
ผู้เขียนแนะนำให้ “หยุดการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตชั่วคราวและเริ่มการรักษาเฉพาะที่ในระดับต่ำ” และ “พิจารณาการตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงแสงเป็นประจำก่อนและหลังการปรับแต่งแม้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ” 1)
เทคโนโลยี “การปรับรูปร่างดัชนีหักเห” โดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีเพื่อเปลี่ยนองค์ประกอบทางเคมีของเลนส์แก้วตาเทียมอะคริลิกยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย เทคโนโลยีนี้มีศักยภาพในการปรับเปลี่ยนกำลังทรงกลม ทรงกระบอก และโฟกัสบนเลนส์เดียว โดยคาดว่าจะสามารถปรับได้หลายครั้งด้วยกลไกที่แตกต่างจากเลนส์ที่ปรับได้ด้วยแสง 3) เลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายส่วนประกอบ เลนส์ปรับได้เชิงกล เลนส์ปรับได้ด้วยแม่เหล็ก และเลนส์ผลึกเหลวก็อยู่ระหว่างการศึกษาเช่นกัน
สายตาเอียงที่กระจกตาเปลี่ยนแปลงตามเวลา ซึ่งอาจส่งผลต่อความคงทนในระยะยาวของการมองเห็นที่ได้จากเลนส์ที่ปรับได้ด้วยแสง แนวคิดในการรวมทัศนศาสตร์ปรับตัวเข้ากับเลนส์ที่ปรับได้ด้วยแสง โดยที่อุปกรณ์จะตรวจจับและแก้ไขความผิดเพี้ยนทางแสงโดยอัตโนมัติ ก็ได้รับการเสนอเช่นกัน
