Die lichtanpassbare Intraokularlinse (Light Adjustable Lens, LAL) ist eine Intraokularlinse, deren Brechkraft nach dem Einsetzen während einer Kataraktoperation nicht-invasiv durch Ultraviolett (UV)-Bestrahlung angepasst werden kann.
Eine genaue postoperative Refraktion bei Kataraktoperationen zu erreichen, bleibt eine Herausforderung. Ungenaue Biometrie, Fehler bei der Vorhersage der effektiven Linsenposition und individuelle Unterschiede in der Wundheilung sind die Hauptursachen für postoperative Refraktionsfehler. Die lichtanpassbare Intraokularlinse wurde entwickelt, um diese Probleme zu adressieren.
Diese Technologie wurde 1997 von Dr. Schwartz von der University of California, San Francisco, und Professor Grubbs vom California Institute of Technology entwickelt und am 22. November 2017 von der FDA zugelassen.
In der FDA-Studie (600 Fälle) erreichte die LAL-Gruppe doppelt so häufig einen unkorrigierten Visus von 20/20 wie die Gruppe mit Standard-Monofokallinse1). Es wurde eine hohe Refraktionsgenauigkeit berichtet, bei der 92 % der Patienten nach der Anpassung innerhalb von 0,5 D der Zielrefraktion lagen.
Die lichtanpassbare Intraokularlinse ist für Patienten mit postoperativem Refraktionsfehler (verbleibende Hyperopie, Myopie oder Astigmatismus) vorgesehen.
Der postoperative Verlauf und der Anpassungsprozess nach Implantation einer lichtanpassbaren Intraokularlinse werden im Folgenden beschrieben.
Implantation bis Voranpassung
Heilungsphase des Auges : 2–4 Wochen nach der Implantation wird die Refraktionsstabilität überprüft.
Refraktionsbestimmung : Eine manifeste Refraktion wird durchgeführt, um die Abweichung von der Zielrefraktion zu bewerten.
Überprüfung der Pupillenerweiterung : Für die Lichtanpassung ist eine Pupillenerweiterung von mindestens 6,5–7 mm erforderlich.
UV-Bestrahlung bis Lock-in
Anzahl der Bestrahlungen : 2–4 Bestrahlungssitzungen (jeweils 40–120 Sekunden, etwa 3 Tage Abstand) zur Anpassung.
Lock-in : Nach Erreichen der Zielrefraktion wird die gesamte Optikzone mit UV bestrahlt, um die Stärke zu fixieren.
UV-Schutzbrille : Bis zu 24 Stunden nach dem Lock-in erforderlich.
Formänderungen der lichtanpassbaren Intraokularlinse können mittels optischer Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts nachgewiesen werden. Bei der sphärischen Anpassung ändern sich die Krümmungsradien der Vorder- und Hinterfläche, während die Astigmatismuskorrektur asymmetrische Formänderungen verursacht2).
Die FDA-Zulassungskriterien sind wie folgt.
Lichtanpassbare Intraokularlinsen werden für die folgenden Patienten nicht empfohlen.
Zusätzlich zur standardmäßigen präoperativen Beurteilung vor einer Kataraktoperation ist Folgendes zu überprüfen:
| Beurteilungskriterium | Inhalt |
|---|---|
| Refraktionsuntersuchung | Manifeste Refraktion, unkorrigierter Fernvisus, bestkorrigierter Visus |
| Optische Kohärenztomographie | Ausschluss eines Makulaödems (empfohlen vor und nach UV-Bestrahlung)1) |
| Beurteilung der Pupillenerweiterung | Bestätigung einer Pupillenerweiterung von mindestens 6,5–7 mm |
Bei einer Sehverschlechterung nach UV-Bestrahlung sollte eine Beurteilung der Makula mittels optischer Kohärenztomographie erfolgen. Es wurden Fälle von zystoidem Makulaödem nach UV-Bestrahlung berichtet, und eine frühzeitige Erkennung ist wichtig1).
Bei einer Sehverschlechterung nach UV-Bestrahlung ist ein zystoides Makulaödem möglich. Unterbrechen Sie die UV-Bestrahlung und beurteilen Sie die Makula mittels optischer Kohärenztomographie. Für das zystoide Makulaödem wurde eine Behandlung mit topischen nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) und Kortikosteroid-Augentropfen als wirksam berichtet1).
Die lichtadjustierbare Intraokularlinse enthält in einer Silikonmatrix lichtempfindliche Moleküle, sogenannte „Makromere“. Bei Bestrahlung mit UV-Licht von 365 nm polymerisieren die Makromere, wodurch ein Konzentrationsgradient zwischen bestrahlten und nicht bestrahlten Bereichen entsteht. In den folgenden 12 Stunden diffundieren nicht umgesetzte Makromere, wodurch sich die Linsenkrümmung und damit die Brechkraft ändert3).
Nach Abschluss der Anpassung werden durch eine Lock-in-Behandlung (UV-Bestrahlung des gesamten optischen Bereichs) alle verbleibenden Makromere polymerisiert und die Brechkraft fixiert.
Das Anpassungsgerät (Light Delivery Device) besteht aus einem Spaltlampenmikroskop, ergänzt um ein optisches Projektionssystem und eine UV-Lichtquelle, das über eine auf der Hornhaut platzierte Kontaktlinse auf die Intraokularlinse fokussiert. Eine Pupillenerweiterung von mindestens 7 mm ist erforderlich, und alle Lichtanpassungen werden unter Mydriasis durchgeführt.
Der Mechanismus, bei dem nicht polymerisierte photosensitive Silikonmakromere nach UV-Bestrahlung entlang eines Konzentrationsgradienten wandern, bildet die Grundlage der Brechkraftanpassung von lichtanpassbaren Intraokularlinsen 3).
Bei der Anpassung der sphärischen Brechkraft ändern sich sowohl die Krümmungsradien der Vorder- als auch der Hinterfläche. Eine japanische Forschungsgruppe hat die tatsächlichen Linsenformänderungen mittels optischer Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts (CASIA2) visualisiert 2).
Kato et al. (2025) berichteten bei einem 70-jährigen Mann, dass nach einer Anpassung der sphärischen Brechkraft (von +0,75 D auf −0,25 D) der vordere Krümmungsradius von 11,59 mm auf 9,03 mm abnahm und der hintere Radius von 10,98 mm auf 13,41 mm zunahm 2). In einem Astigmatismus-Korrekturfall (80-jährige Frau, Cyl −1,50 D → S +0,25 D) trat die Änderung des hinteren Krümmungsradius asymmetrisch in Richtung der Astigmatismusachse auf, und der Astigmatismus wurde durch einen ähnlichen Mechanismus wie bei torischen Intraokularlinsen korrigiert.
Als Mechanismen für die Entstehung eines zystoiden Makulaödems durch UV-Bestrahlung werden folgende angenommen 1).
Das bilaterale zystoide Makulaödem nach UV-Bestrahlung ist eine neue Komplikation, die bisher kaum berichtet wurde.
Shakarchi et al. (2025) berichteten über den weltweit ersten Fall eines gleichzeitigen bilateralen zystoiden Makulaödems bei einer 81-jährigen Frau, die nach einer Implantation einer photojustierbaren Intraokularlinse eine UV-Lock-in-Behandlung erhielt 1). Eine Woche nach der UV-Bestrahlung sank die Sehschärfe auf 20/40, und die optische Kohärenztomographie zeigte zystoide Veränderungen mit einer fovealen Netzhautdicke von 397 μm (rechtes Auge) und 427 μm (linkes Auge). Die UV-Bestrahlung wurde abgebrochen und eine topische Behandlung mit Prednisolon 1% (4-mal täglich) und Ketorolac 0,5% (4-mal täglich) eingeleitet, was zu einer vollständigen Rückbildung innerhalb von 3 Wochen führte.
Die Autoren empfehlen, „die UV-Bestrahlung zu unterbrechen und eine lokale Behandlung mit niedriger Schwelle zu beginnen“ und „eine routinemäßige optische Kohärenztomographie vor und nach der Anpassung auch bei Patienten mit niedrigem Risiko in Betracht zu ziehen“ 1).
Die Technik des „Refractive Index Shaping“ mit einem Femtosekundenlaser zur Veränderung der chemischen Zusammensetzung von Acryl-Intraokularlinsen befindet sich ebenfalls in der Forschungsphase. Diese Technologie könnte Änderungen der sphärischen, zylindrischen und fokalen Stärke auf einer einzigen Intraokularlinse ermöglichen und mehrere Anpassungen über einen anderen Mechanismus als bei photojustierbaren Intraokularlinsen versprechen 3). Multikomponenten-Intraokularlinsen, mechanisch justierbare Intraokularlinsen, magnetisch justierbare Intraokularlinsen und Flüssigkristall-Intraokularlinsen werden ebenfalls erforscht.
Der Hornhautastigmatismus ändert sich im Laufe der Zeit, was die langfristige Stabilität der durch photojustierbare Intraokularlinsen bereitgestellten Sehschärfe beeinträchtigen kann. Das Konzept der Kombination adaptiver Optik mit photojustierbaren Intraokularlinsen, bei dem das Gerät automatisch optische Verzerrungen erkennt und korrigiert, wurde ebenfalls vorgeschlagen.
