El Lente Ajustable con Luz (LAL) es un lente intraocular que puede ajustarse de forma no invasiva después de la cirugía de cataratas mediante exposición a luz ultravioleta (UV) para cambiar su potencia.
Lograr una refracción postoperatoria precisa sigue siendo un desafío en la cirugía de cataratas. La biometría inexacta, los errores en la predicción de la posición efectiva del lente y las variaciones individuales en la cicatrización de la herida son las principales causas de error refractivo postoperatorio. El Lente Ajustable con Luz se desarrolló para abordar estos problemas.
Esta tecnología fue pionera en 1997 por el Dr. Schwartz de la Universidad de California, San Francisco, y el profesor Grubbs del Instituto de Tecnología de California, y recibió la aprobación de la FDA el 22 de noviembre de 2017.
En un ensayo clínico de la FDA (600 casos), el grupo LAL logró una agudeza visual sin corrección de 20/20 al doble de la tasa del grupo de lente monofocal estándar 1). Se informó una alta precisión refractiva, con el 92% de los pacientes dentro de 0.5 D de la refracción objetivo después del ajuste.
El Lente Ajustable con Luz está indicado para pacientes con error refractivo postoperatorio (hipermetropía, miopía o astigmatismo residual).
El curso postoperatorio y el proceso de ajuste después del implante de lentes ajustables con luz se describen a continuación.
Implante a preajuste
Período de cicatrización ocular: La estabilidad refractiva se confirma de 2 a 4 semanas después del implante.
Examen de refracción: Se realiza una refracción manifiesta para evaluar la diferencia con la refracción objetivo.
Confirmación de dilatación pupilar: Se requiere una dilatación pupilar de al menos 6.5 a 7 mm para el ajuste con luz.
Irradiación UV a bloqueo
Número de irradiaciones: El ajuste se realiza en 2 a 4 sesiones (cada una de 40 a 120 segundos, con aproximadamente 3 días de intervalo).
Bloqueo: Después de alcanzar la refracción objetivo, se irradia toda la óptica con luz UV para fijar la potencia.
Gafas de protección UV: Deben usarse hasta 24 horas después del bloqueo.
Los cambios en la forma del lente ajustable con luz se pueden confirmar con tomografía de coherencia óptica del segmento anterior. El ajuste de potencia esférica cambia el radio de curvatura de las superficies anterior y posterior, mientras que la corrección del astigmatismo produce cambios de forma asimétricos2).
Los criterios de aprobación de la FDA son los siguientes.
Los lentes intraoculares ajustables con luz no se recomiendan para los siguientes pacientes.
Además de la evaluación preoperatoria estándar de cataratas, confirme lo siguiente:
| Ítem de evaluación | Contenido |
|---|---|
| Examen de refracción | Refracción manifiesta, agudeza visual lejana sin corrección, mejor agudeza visual corregida |
| Tomografía de coherencia óptica | Exclusión de edema macular (recomendado antes y después de la irradiación UV)1) |
| Evaluación de la dilatación pupilar | Confirmar dilatación de al menos 6.5–7 mm |
Si la agudeza visual disminuye después de la irradiación UV, realice una evaluación macular mediante tomografía de coherencia óptica. Se han reportado casos de edema macular quístico después de la irradiación UV, y la detección temprana es importante1).
Si la agudeza visual disminuye después de la irradiación UV, existe la posibilidad de edema macular quístico. Suspenda la irradiación UV y evalúe la mácula con tomografía de coherencia óptica. Para el edema macular quístico, se ha reportado que el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tópicos y gotas oftálmicas de corticosteroides es efectivo1).
El lente intraocular fotoajustable contiene moléculas fotosensibles llamadas “macrómeros” dentro de una matriz de silicona. La irradiación con luz UV de 365 nm hace que los macrómeros se polimericen, creando un gradiente de concentración entre las áreas irradiadas y no irradiadas. Durante las siguientes 12 horas, los macrómeros no reaccionados se difunden, cambiando la curvatura del lente y, por lo tanto, el poder refractivo3).
Una vez completado el ajuste, un tratamiento de fijación (irradiación UV de toda la óptica) polimeriza todos los macrómeros restantes, fijando la potencia.
El dispositivo de ajuste (Dispositivo de Entrega de Luz) consiste en un microscopio de lámpara de hendidura con un sistema de proyección óptica y una fuente de luz UV, que enfoca el lente intraocular a través de un lente de contacto colocado sobre la córnea. Se requiere una dilatación pupilar de al menos 7 mm, y todos los ajustes de luz se realizan bajo dilatación.
El mecanismo por el cual los macrómeros de silicona fotosensibles no polimerizados migran a lo largo de un gradiente de concentración después de la irradiación UV es fundamental para el ajuste de potencia de los lentes intraoculares ajustables con luz3).
En el ajuste de potencia esférica, tanto el radio de curvatura de la superficie anterior como el de la posterior cambian. Un grupo de investigación japonés visualizó los cambios reales en la forma del lente utilizando un tomógrafo de coherencia óptica del segmento anterior (CASIA2)2).
Kato et al. (2025) reportaron que en un varón de 70 años, después del ajuste de potencia esférica (+0.75 D → −0.25 D), el radio de curvatura anterior disminuyó de 11.59 mm a 9.03 mm, y el posterior aumentó de 10.98 mm a 13.41 mm2). En un caso de corrección de astigmatismo (mujer de 80 años, Cyl −1.50 D → S +0.25 D), el cambio en el radio de curvatura posterior ocurrió asimétricamente a lo largo del eje astigmático, corrigiendo el astigmatismo mediante un mecanismo similar al de los lentes intraoculares tóricos.
Se consideran los siguientes mecanismos para el edema macular quístico causado por la irradiación UV1):
El edema macular quístico bilateral tras irradiación ultravioleta es una complicación nueva que rara vez se había informado anteriormente.
Shakarchi et al. (2025) informaron el primer caso mundial de edema macular quístico bilateral simultáneo en una mujer de 81 años que recibió tratamiento de fijación con luz ultravioleta después del implante de un lente intraocular ajustable con luz 1). Una semana después de la irradiación ultravioleta, la agudeza visual disminuyó a 20/40, y la tomografía de coherencia óptica reveló cambios quísticos con un grosor retiniano foveal de 397 μm (ojo derecho) y 427 μm (ojo izquierdo). Tras suspender la irradiación ultravioleta e iniciar tratamiento tópico con prednisolona al 1% (4 veces/día) y ketorolaco al 0.5% (4 veces/día), el edema se resolvió completamente en tres semanas.
Los autores recomiendan “suspender la irradiación ultravioleta e iniciar tratamiento local con un umbral bajo” y “considerar la tomografía de coherencia óptica de rutina antes y después del ajuste incluso en pacientes de bajo riesgo” 1).
La tecnología de “modelado del índice de refracción” (Refractive Index Shaping), que utiliza láseres de femtosegundo para alterar la composición química de los lentes intraoculares acrílicos, también se encuentra en fase de investigación. Esta tecnología podría permitir cambios en la potencia esférica, cilíndrica y focal en un solo lente, y se espera que permita múltiples ajustes mediante un mecanismo diferente al de los lentes intraoculares ajustables con luz 3). También se están estudiando lentes intraoculares multicomponente, lentes intraoculares ajustables mecánicamente, lentes intraoculares ajustables magnéticamente y lentes intraoculares de cristal líquido.
El astigmatismo corneal cambia con el tiempo, lo que puede afectar la estabilidad a largo plazo de la visión proporcionada por los lentes intraoculares ajustables con luz. También se ha propuesto el concepto de combinar óptica adaptativa con lentes intraoculares ajustables con luz, donde el dispositivo detecta y corrige automáticamente las distorsiones ópticas.
