Thấu kính điều chỉnh bằng ánh sáng (Light Adjustable Lens, LAL) là thấu kính nội nhãn có thể điều chỉnh công suất một cách không xâm lấn bằng tia cực tím sau khi được đặt trong phẫu thuật đục thủy tinh thể.
Đạt được khúc xạ hậu phẫu chính xác trong phẫu thuật đục thủy tinh thể vẫn là một thách thức. Đo sinh trắc không chính xác, sai số dự đoán vị trí thấu kính hiệu dụng và sự khác biệt cá nhân trong lành vết thương là những nguyên nhân chính gây sai số khúc xạ hậu phẫu. Thấu kính điều chỉnh bằng ánh sáng được phát triển để giải quyết những vấn đề này.
Công nghệ này được tiên phong bởi Tiến sĩ Schwartz từ Đại học California, San Francisco và Giáo sư Grubbs từ Viện Công nghệ California vào năm 1997, và được FDA phê duyệt vào ngày 22 tháng 11 năm 2017.
Trong thử nghiệm lâm sàng của FDA (600 ca), nhóm LAL đạt thị lực không điều chỉnh 20/20 với tỷ lệ gấp đôi so với nhóm thấu kính đơn tiêu chuẩn1). Độ chính xác khúc xạ cao được báo cáo với 92% bệnh nhân sau điều chỉnh nằm trong khoảng 0,5 D so với mục tiêu khúc xạ.
Thấu kính điều chỉnh bằng ánh sáng dành cho bệnh nhân có sai số khúc xạ hậu phẫu (cận thị, viễn thị hoặc loạn thị tồn dư).
Dưới đây là diễn biến hậu phẫu và quy trình điều chỉnh sau khi cấy thủy tinh thể có thể điều chỉnh bằng ánh sáng.
Từ cấy ghép đến trước điều chỉnh
Thời gian lành mắt: Xác nhận độ khúc xạ ổn định sau 2-4 tuần kể từ khi cấy ghép.
Kiểm tra khúc xạ: Thực hiện khúc xạ chủ quan (manifest refraction) để đánh giá chênh lệch so với mục tiêu khúc xạ.
Xác nhận giãn đồng tử: Điều chỉnh bằng ánh sáng yêu cầu đồng tử giãn ít nhất 6,5-7 mm.
Chiếu tia UV đến khóa
Số lần chiếu: Điều chỉnh được thực hiện qua 2-4 buổi chiếu (mỗi buổi 40-120 giây, cách nhau khoảng 3 ngày).
Khóa: Sau khi đạt mục tiêu khúc xạ, toàn bộ phần quang học được chiếu tia UV để cố định độ.
Kính bảo vệ UV: Phải đeo trong vòng 24 giờ sau khi khóa.
Sự thay đổi hình dạng của thủy tinh thể có thể điều chỉnh bằng ánh sáng có thể được xác nhận bằng chụp cắt lớp quang học kết hợp đoạn trước. Khi điều chỉnh độ cầu, bán kính cong của mặt trước và mặt sau thay đổi, trong khi điều chỉnh loạn thị gây ra thay đổi hình dạng bất đối xứng2).
Tiêu chuẩn phê duyệt của FDA như sau:
Không khuyến cáo sử dụng thủy tinh thể nhân tạo điều chỉnh bằng ánh sáng cho các bệnh nhân sau:
Ngoài đánh giá tiêu chuẩn trước phẫu thuật đục thủy tinh thể, hãy xác nhận những điều sau:
| Mục Đánh giá | Nội dung |
|---|---|
| Khám Khúc xạ | Khúc xạ khách quan, thị lực xa không kính, thị lực tốt nhất có kính |
| Khám Chụp Cắt lớp Kết hợp Quang học | Loại trừ phù hoàng điểm (khuyến nghị trước và sau khi tiếp xúc với tia cực tím)1) |
| Đánh giá giãn đồng tử | Xác nhận giãn đồng tử tối thiểu 6,5–7 mm |
Nếu phát hiện giảm thị lực sau chiếu tia UV, cần đánh giá hoàng điểm bằng chụp cắt lớp quang học. Đã có báo cáo về phù hoàng điểm dạng nang sau chiếu tia UV, và phát hiện sớm rất quan trọng 1).
Nếu giảm thị lực xảy ra sau chiếu tia UV, có thể có phù hoàng điểm dạng nang. Ngừng chiếu tia UV và đánh giá hoàng điểm bằng chụp cắt lớp quang học. Đối với phù hoàng điểm dạng nang, điều trị tại chỗ bằng thuốc chống viêm không steroid và thuốc nhỏ corticosteroid đã được báo cáo là hiệu quả 1).
Thủy tinh thể có thể điều chỉnh bằng ánh sáng chứa các phân tử nhạy sáng gọi là “macromer” trong ma trận silicone. Chiếu tia UV 365 nm làm các macromer trùng hợp, tạo ra gradient nồng độ giữa vùng được chiếu và không được chiếu. Trong 12 giờ tiếp theo, các macromer chưa phản ứng khuếch tán, làm thay đổi độ cong của thủy tinh thể và do đó thay đổi công suất khúc xạ 3).
Sau khi hoàn tất điều chỉnh, công suất được cố định bằng cách chiếu tia UV toàn bộ vùng quang học (điều trị khóa) để trùng hợp tất cả các macromer còn lại.
Thiết bị điều chỉnh (Light Delivery Device) là đèn khe có hệ thống chiếu quang học và nguồn UV, được hội tụ vào thủy tinh thể nội nhãn qua kính áp tròng đặt trên giác mạc. Cần giãn đồng tử tối thiểu 7 mm, và tất cả các điều chỉnh ánh sáng được thực hiện dưới tình trạng giãn đồng tử.
Cơ chế di chuyển của các đại phân tử silicone nhạy sáng chưa trùng hợp theo gradient nồng độ sau khi chiếu tia cực tím là nền tảng của việc điều chỉnh công suất thấu kính nội nhãn có thể điều chỉnh bằng ánh sáng 3).
Trong điều chỉnh công suất cầu, bán kính cong của cả mặt trước và mặt sau đều thay đổi. Một nhóm nghiên cứu Nhật Bản đã hình dung sự thay đổi hình dạng thấu kính thực tế bằng chụp cắt lớp quang học kết hợp đoạn trước (CASIA2) 2).
Kato và cộng sự (2025) báo cáo ở một nam giới 70 tuổi, bán kính cong mặt trước giảm từ 11,59 mm xuống 9,03 mm sau khi điều chỉnh công suất cầu (+0,75 D → -0,25 D), trong khi mặt sau tăng từ 10,98 mm lên 13,41 mm 2). Trong một trường hợp chỉnh loạn thị (nữ 80 tuổi, Cyl -1,50 D → S +0,25 D), sự thay đổi bán kính cong mặt sau xảy ra không đối xứng theo hướng trục loạn thị, điều chỉnh loạn thị bằng cơ chế tương tự như thấu kính toric.
Các cơ chế có thể gây phù hoàng điểm dạng nang do chiếu tia cực tím bao gồm 1):
Phù hoàng điểm dạng nang hai mắt sau chiếu tia cực tím là một biến chứng mới hiếm khi được báo cáo trước đây.
Shakarchi và cộng sự (2025) đã báo cáo trường hợp đầu tiên trên thế giới về phù hoàng điểm dạng nang hai mắt đồng thời ở một phụ nữ 81 tuổi đã trải qua liệu pháp khóa tia cực tím sau khi cấy thủy tinh thể điều chỉnh bằng ánh sáng 1). Một tuần sau khi chiếu tia cực tím, thị lực giảm xuống 20/40, và chụp cắt lớp quang học cho thấy các thay đổi dạng nang với độ dày hoàng điểm 397 μm (mắt phải) và 427 μm (mắt trái). Sau khi ngừng chiếu tia cực tím và bắt đầu nhỏ mắt prednisolone 1% (4 lần/ngày) và ketorolac 0,5% (4 lần/ngày), phù nề biến mất hoàn toàn trong vòng 3 tuần.
Các tác giả khuyến cáo “tạm ngừng chiếu tia cực tím và bắt đầu điều trị tại chỗ ở ngưỡng thấp” và “cân nhắc chụp cắt lớp quang học thường quy trước và sau khi điều chỉnh ngay cả ở bệnh nhân nguy cơ thấp” 1).
Công nghệ “Định hình Chiết suất” sử dụng laser femtosecond để thay đổi thành phần hóa học của thủy tinh thể acrylic vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu. Công nghệ này có tiềm năng áp dụng các thay đổi về công suất cầu, trụ và tiêu cự trên một thủy tinh thể duy nhất, với nhiều lần điều chỉnh dự kiến thông qua cơ chế khác với thủy tinh thể điều chỉnh bằng ánh sáng 3). Thủy tinh thể đa thành phần, thủy tinh thể điều chỉnh cơ học, thủy tinh thể điều chỉnh từ tính và thủy tinh thể tinh thể lỏng cũng đang được nghiên cứu.
Loạn thị giác mạc thay đổi theo thời gian, có thể ảnh hưởng đến độ bền lâu dài của thị lực do thủy tinh thể điều chỉnh bằng ánh sáng cung cấp. Khái niệm kết hợp quang học thích ứng với thủy tinh thể điều chỉnh bằng ánh sáng, trong đó thiết bị tự động phát hiện và hiệu chỉnh các biến dạng quang học, cũng đã được đề xuất.
