लाइट एडजस्टेबल इंट्राओक्युलर लेंस (LAL) एक ऐसा इंट्राओक्युलर लेंस है जिसे मोतियाबिंद सर्जरी में डालने के बाद पराबैंगनी (UV) विकिरण द्वारा गैर-आक्रामक रूप से समायोजित किया जा सकता है।
मोतियाबिंद सर्जरी में सटीक पोस्टऑपरेटिव अपवर्तन प्राप्त करना अभी भी एक चुनौती है। गलत बायोमेट्री, प्रभावी लेंस स्थिति की भविष्यवाणी में त्रुटि, और घाव भरने में व्यक्तिगत अंतर पोस्टऑपरेटिव अपवर्तक त्रुटि के मुख्य कारण हैं। इन समस्याओं के समाधान के लिए लाइट एडजस्टेबल इंट्राओक्युलर लेंस विकसित किया गया था।
इस तकनीक का नेतृत्व 1997 में कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को के डॉ. श्वार्ट्ज और कैलिफोर्निया इंस्टीट्यूट ऑफ टेक्नोलॉजी के प्रोफेसर ग्रब्स ने किया था, और 22 नवंबर 2017 को FDA द्वारा अनुमोदित किया गया था।
FDA नैदानिक परीक्षण (600 मामलों) में, LAL समूह ने मानक मोनोफोकल IOL समूह की तुलना में दोगुनी दर से 20/20 बिना चश्मे की दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त की1)। समायोजन के बाद 92% रोगी लक्ष्य अपवर्तन के 0.5 D के भीतर आने की उच्च अपवर्तक सटीकता की सूचना दी गई है।
लाइट एडजस्टेबल इंट्राओक्युलर लेंस उन रोगियों के लिए है जिनमें पोस्टऑपरेटिव अपवर्तक त्रुटि (अवशिष्ट हाइपरोपिया, मायोपिया या दृष्टिदोष) है।
प्रकाश-समायोज्य इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण के बाद पश्चात अनुवर्ती और समायोजन प्रक्रिया नीचे दी गई है।
प्रत्यारोपण से पूर्व-समायोजन
आँख की उपचार अवधि : प्रत्यारोपण के 2-4 सप्ताह बाद अपवर्तक स्थिरता की पुष्टि की जाती है।
अपवर्तन परीक्षण : लक्षित अपवर्तन से अंतर का मूल्यांकन करने के लिए स्पष्ट अपवर्तन किया जाता है।
पुतली फैलाव की पुष्टि : प्रकाश समायोजन के लिए कम से कम 6.5-7 मिमी पुतली फैलाव आवश्यक है।
पराबैंगनी विकिरण से लॉक-इन
विकिरण सत्रों की संख्या : समायोजन के लिए 2-4 विकिरण सत्र (प्रत्येक 40-120 सेकंड, लगभग 3 दिनों के अंतराल पर)।
लॉक-इन : लक्षित अपवर्तन प्राप्त करने के बाद, ऑप्टिकल क्षेत्र पर पराबैंगनी विकिरण करके शक्ति को स्थिर किया जाता है।
पराबैंगनी कट चश्मा : लॉक-इन के बाद 24 घंटे तक पहनना आवश्यक है।
प्रकाश-समायोज्य इंट्राओकुलर लेंस के आकार में परिवर्तन पूर्व खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी द्वारा देखा जा सकता है। गोलाकार शक्ति समायोजन में आगे और पीछे की सतहों की वक्रता त्रिज्या बदलती है, जबकि दृष्टिवैषम्य सुधार में असममित आकार परिवर्तन होता है2)।
FDA के अनुमोदन मानदंड इस प्रकार हैं।
निम्नलिखित रोगियों के लिए प्रकाश-समायोज्य इंट्राओकुलर लेंस की अनुशंसा नहीं की जाती है।
मानक मोतियाबिंद सर्जरी पूर्व मूल्यांकन के अतिरिक्त, निम्नलिखित की पुष्टि करें:
| मूल्यांकन आइटम | विवरण |
|---|---|
| अपवर्तन जांच | स्पष्ट अपवर्तन, बिना चश्मे की दूर दृष्टि, सर्वोत्तम सुधारित दृष्टि |
| ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी | मैक्यूलर एडिमा का बहिष्कार (पराबैंगनी विकिरण से पहले और बाद में अनुशंसित)1) |
| पुतली फैलाव का मूल्यांकन | कम से कम 6.5-7 मिमी पुतली फैलाव की पुष्टि |
यदि पराबैंगनी विकिरण के बाद दृष्टि में कमी होती है, तो ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी द्वारा मैक्युला का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। पराबैंगनी विकिरण के बाद सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के मामले सामने आए हैं, और शीघ्र पहचान महत्वपूर्ण है1)।
यदि पराबैंगनी विकिरण के बाद दृष्टि में कमी होती है, तो सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा संभव है। पराबैंगनी विकिरण बंद करें और ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी से मैक्युला का मूल्यांकन करें। सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के लिए, सामयिक नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं (NSAID) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड आई ड्रॉप से उपचार प्रभावी बताया गया है1)।
प्रकाश-समायोज्य इंट्राओकुलर लेंस में सिलिकॉन मैट्रिक्स के भीतर ‘मैक्रोमर्स’ नामक प्रकाश-संवेदनशील अणु होते हैं। 365 एनएम पराबैंगनी प्रकाश के संपर्क में आने पर मैक्रोमर्स पॉलीमराइज़ हो जाते हैं, जिससे विकिरणित और अविकिरणित क्षेत्रों के बीच सांद्रता प्रवणता बनती है। इसके बाद 12 घंटों में अप्रतिक्रियित मैक्रोमर्स फैल जाते हैं, जिससे लेंस की वक्रता बदल जाती है और अपवर्तक शक्ति बदल जाती है3)।
समायोजन पूरा होने के बाद, लॉक-इन उपचार (संपूर्ण ऑप्टिकल क्षेत्र का पराबैंगनी विकिरण) शेष सभी मैक्रोमर्स को पॉलीमराइज़ करके शक्ति को स्थिर करता है।
समायोजन उपकरण (लाइट डिलीवरी डिवाइस) एक स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप में एक ऑप्टिकल प्रोजेक्शन सिस्टम और पराबैंगनी प्रकाश स्रोत जोड़कर बनाया जाता है, जो कॉर्निया पर रखे कॉन्टैक्ट लेंस के माध्यम से इंट्राओकुलर लेंस पर फोकस करता है। कम से कम 7 मिमी पुतली फैलाव आवश्यक है, और सभी प्रकाश समायोजन पुतली फैलाव के तहत किए जाते हैं।
अपॉलीमराइज्ड प्रकाश-संवेदनशील सिलिकॉन मैक्रोमर्स का पराबैंगनी विकिरण के बाद सांद्रता प्रवणता के अनुसार स्थानांतरित होने का तंत्र प्रकाश-समायोज्य इंट्राओकुलर लेंस की डिग्री समायोजन का मूल है 3)।
गोलाकार डिग्री के समायोजन में आगे और पीछे दोनों सतहों की वक्रता त्रिज्या बदलती है। जापानी शोध समूह ने पूर्व खंड के प्रकाश सुसंगति टोमोग्राफ (CASIA2) का उपयोग करके वास्तविक लेंस आकार परिवर्तन को दृश्यमान किया 2)।
Kato एट अल. (2025) ने 70 वर्षीय पुरुष में गोलाकार डिग्री समायोजन (+0.75 D → −0.25 D) के बाद सामने की वक्रता त्रिज्या 11.59 मिमी से घटकर 9.03 मिमी होने और पीछे की वक्रता त्रिज्या 10.98 मिमी से बढ़कर 13.41 मिमी होने की सूचना दी 2)। दृष्टिवैषम्य सुधार मामले (80 वर्षीय महिला, Cyl −1.50 D → S +0.25 D) में, पीछे की वक्रता त्रिज्या में परिवर्तन दृष्टिवैषम्य अक्ष की दिशा में असममित रूप से हुआ, और टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस के समान तंत्र द्वारा दृष्टिवैषम्य को ठीक किया गया।
पराबैंगनी विकिरण द्वारा सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा उत्पन्न होने के तंत्र के रूप में निम्नलिखित माने जाते हैं 1)।
पराबैंगनी विकिरण के बाद द्विपक्षीय सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा एक नई जटिलता है जिसकी पहले शायद ही कभी रिपोर्ट की गई थी।
शकरची एट अल. (2025) ने एक 81 वर्षीय महिला में दुनिया के पहले एक साथ द्विपक्षीय सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के मामले की रिपोर्ट की, जिसने फोटो-एडजस्टेबल इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण के बाद पराबैंगनी लॉक-इन उपचार प्राप्त किया था 1)। पराबैंगनी विकिरण के एक सप्ताह बाद, दृश्य तीक्ष्णता 20/40 तक कम हो गई, और ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी ने 397 μm (दाहिनी आँख) और 427 μm (बाईं आँख) की फोवियल रेटिनल मोटाई के साथ सिस्टॉइड परिवर्तन दिखाया। पराबैंगनी विकिरण बंद कर दिया गया और प्रेडनिसोलोन 1% (दिन में 4 बार) और केटोरोलैक 0.5% (दिन में 4 बार) का सामयिक उपचार शुरू किया गया, जिसके परिणामस्वरूप 3 सप्ताह में पूर्ण समाधान हुआ।
लेखक सलाह देते हैं कि “पराबैंगनी विकिरण को रोकें और कम सीमा पर स्थानीय उपचार शुरू करें” और “कम जोखिम वाले रोगियों में भी समायोजन से पहले और बाद में नियमित ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी पर विचार करें” 1)।
एक्रिलिक इंट्राओकुलर लेंस की रासायनिक संरचना को बदलने के लिए फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग करने वाली “रिफ्रैक्टिव इंडेक्स शेपिंग” तकनीक भी अनुसंधान चरण में है। यह तकनीक एक ही इंट्राओकुलर लेंस में गोलाकार, बेलनाकार और फोकल शक्ति में परिवर्तन लागू करने की क्षमता प्रदान कर सकती है, और फोटो-एडजस्टेबल इंट्राओकुलर लेंस से भिन्न तंत्र के माध्यम से कई समायोजन की उम्मीद है 3)। बहु-घटक इंट्राओकुलर लेंस, यांत्रिक रूप से समायोज्य इंट्राओकुलर लेंस, चुंबकीय रूप से समायोज्य इंट्राओकुलर लेंस और लिक्विड क्रिस्टल इंट्राओकुलर लेंस भी अनुसंधान के अधीन हैं।
कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य समय के साथ बदलता है, जो फोटो-एडजस्टेबल इंट्राओकुलर लेंस द्वारा प्रदान की गई दृश्य तीक्ष्णता की दीर्घकालिक स्थिरता को प्रभावित कर सकता है। अनुकूली प्रकाशिकी को फोटो-एडजस्टेबल इंट्राओकुलर लेंस के साथ संयोजित करने की अवधारणा भी प्रस्तावित की गई है, जहाँ उपकरण स्वचालित रूप से ऑप्टिकल विकृतियों का पता लगाता और उन्हें ठीक करता है।
