Işıkla Ayarlanabilir Göz İçi Lens (Light Adjustable Lens, LAL), katarakt cerrahisinde yerleştirildikten sonra ultraviyole (UV) ışınları ile non-invaziv olarak gücü ayarlanabilen bir göz içi lensidir.
Katarakt cerrahisinde doğru postoperatif refraksiyon elde etmek hala bir zorluktur. Hatalı biyometri, etkili lens pozisyonu tahminindeki hatalar ve yara iyileşmesindeki bireysel farklılıklar postoperatif refraksiyon hatasının başlıca nedenleridir. Işıkla Ayarlanabilir Göz İçi Lens bu sorunları ele almak için geliştirilmiştir.
Bu teknoloji 1997 yılında California Üniversitesi, San Francisco’dan Dr. Schwartz ve California Teknoloji Enstitüsü’nden Profesör Grubbs tarafından yönetilmiş ve 22 Kasım 2017’de FDA tarafından onaylanmıştır.
FDA klinik çalışmasında (600 vaka), Işıkla Ayarlanabilir Göz İçi Lens grubu, standart monofokal göz içi lens grubunun iki katı oranında 20/20 çıplak göz görme keskinliğine ulaştı1). Ayar sonrası hastaların %92’sinin hedef refraksiyonun 0.5 D’si içinde kaldığı yüksek refraksiyon doğruluğu rapor edilmiştir.
Işıkla Ayarlanabilir Göz İçi Lens, postoperatif refraksiyon hatası (kalan hipermetropi, miyopi veya astigmatizma) olan hastalar için uygundur.
Işık ayarlanabilir göz içi lens implantasyonu sonrası postoperatif süreç ve ayarlama prosedürü aşağıda gösterilmiştir.
İmplantasyondan Ayarlama Öncesine
Göz iyileşme süresi: İmplantasyondan 2-4 hafta sonra refraksiyon stabilitesi kontrol edilir.
Refraksiyon testi: Manifest refraksiyon yapılır ve hedef refraksiyonla fark değerlendirilir.
Pupil dilatasyonunun doğrulanması: Işık ayarlaması için en az 6.5-7 mm pupil dilatasyonu gereklidir.
UV Işınından Kilitlenmeye
Işın seans sayısı: 2-4 seans (her biri 40-120 saniye, yaklaşık 3 gün arayla) ile ayarlama yapılır.
Kilitlenme: Hedef refraksiyona ulaşıldıktan sonra optik kısmın tamamına UV ışını verilerek güç sabitlenir.
UV koruyucu gözlük: Kilitlenmeden sonra 24 saat boyunca kullanılması gerekir.
Işık ayarlanabilir göz içi lensinin şekil değişikliği ön segment optik koherens tomografi ile doğrulanabilir. Küresel güç ayarlamasında ön ve arka yüzeylerin eğrilik yarıçapı değişirken, astigmatizma düzeltmesinde asimetrik şekil değişikliği oluşur2).
FDA onay kriterleri aşağıdaki gibidir.
Aşağıdaki hastalarda ışık ayarlanabilir göz içi lensi önerilmez:
Standart katarakt ameliyatı öncesi değerlendirmeye ek olarak aşağıdakiler kontrol edilir:
| Değerlendirme Maddesi | İçerik |
|---|---|
| Refraksiyon Testi | Manifest refraksiyon, çıplak göz uzak görme keskinliği, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği |
| Optik Koherens Tomografi (OCT) | Makula ödeminin dışlanması (UV ışını öncesi ve sonrası önerilir)1) |
| Miyadriyaz değerlendirmesi | En az 6.5-7 mm midriyazisin doğrulanması |
Ultraviyole ışınlaması sonrası görme azalması durumunda, optik koherens tomografi ile makula değerlendirmesi yapılır. Ultraviyole ışınlaması sonrası kistoid makula ödemi vakaları bildirilmiştir ve erken teşhis önemlidir1).
Ultraviyole ışınlaması sonrası görme azalması durumunda kistoid makula ödemi olasılığı vardır. Ultraviyole ışınlaması durdurulur ve optik koherens tomografi ile makula değerlendirilir. Kistoid makula ödemi için topikal nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ve kortikosteroid damlalarla tedavinin etkili olduğu bildirilmiştir1).
Işık ayarlanabilir göz içi lensi, silikon matriks içinde “makromer” adı verilen ışığa duyarlı moleküller içerir. 365 nm ultraviyole ışınlaması makromerlerin polimerize olmasına neden olur ve ışınlanan ile ışınlanmayan bölgeler arasında bir konsantrasyon gradyanı oluşur. Ardından 12 saat boyunca reaksiyona girmemiş makromerler difüze olur ve lens eğriliği değişerek kırma gücü değişir3).
Ayarlama tamamlandıktan sonra, kilit tedavisi (optik bölgenin tamamına ultraviyole ışınlaması) ile kalan tüm makromerler polimerize edilir ve güç sabitlenir.
Ayarlama cihazı (ışık dağıtım cihazı), yarık lamba mikroskobuna eklenmiş bir optik projeksiyon sistemi ve ultraviyole ışık kaynağından oluşur ve kornea üzerine yerleştirilen bir kontakt lens aracılığıyla göz içi lensine odaklanır. En az 7 mm midriyazis gereklidir ve tüm ışık ayarlamaları midriyazis altında yapılır.
Polimerize olmamış ışığa duyarlı silikon makromerlerin UV ışını sonrası konsantrasyon gradyanını takiben hareket etme mekanizması, ışıkla ayarlanabilir göz içi lenslerin numara ayarının temelini oluşturur3).
Küresel numara ayarında ön ve arka yüzeylerin eğrilik yarıçapları birlikte değişir. Bir Japon araştırma grubu, ön segment optik koherens tomografi (CASIA2) kullanarak gerçek lens şekil değişikliklerini görselleştirdi2).
Kato ve ark. (2025), 70 yaşında bir erkekte küresel numara ayarından (+0.75 D → −0.25 D) sonra ön yüzey eğrilik yarıçapının 11.59 mm’den 9.03 mm’ye düştüğünü ve arka yüzeyin 10.98 mm’den 13.41 mm’ye yükseldiğini bildirdi2). Bir astigmat düzeltme vakasında (80 yaşında kadın, Cyl −1.50 D → S +0.25 D), arka yüzey eğrilik yarıçapındaki değişim astigmat aksı yönünde asimetrik olarak meydana geldi ve astigmat, torik göz içi lenslere benzer bir mekanizma ile düzeltildi.
UV ışınına bağlı kistoid makula ödemi oluşumunda aşağıdaki mekanizmalar düşünülmektedir1):
Ultraviyole ışınlama sonrası bilateral kistoid makula ödemi, daha önce nadiren bildirilmiş yeni bir komplikasyondur.
Shakarchi ve ark. (2025), ışık ayarlanabilir göz içi lens implantasyonu sonrası ultraviyole kilit tedavisi alan 81 yaşındaki bir kadında dünyada ilk kez eş zamanlı bilateral kistoid makula ödemi gelişen bir olgu bildirmiştir1). Ultraviyole ışınlamadan bir hafta sonra görme keskinliği 20/40’a düşmüş ve optik koherens tomografide foveal retina kalınlığı sağ gözde 397 μm, sol gözde 427 μm olan kistoid değişiklikler saptanmıştır. Ultraviyole ışınlama durdurulup %1 prednizolon (günde 4 kez) ve %0.5 ketorolak (günde 4 kez) damla başlandığında, ödem 3 haftada tamamen gerilemiştir.
Yazarlar, “ultraviyole ışınlamayı durdurmayı ve düşük eşikte topikal tedavi başlamayı” ve “düşük riskli hastalarda bile ayarlama öncesi ve sonrası rutin optik koherens tomografi yapmayı düşünmeyi” önermektedir1).
Femtosaniye lazer kullanarak akrilik göz içi lensin kimyasal bileşimini değiştiren “Kırılma İndisi Şekillendirme” (Refractive Index Shaping) teknolojisi de araştırma aşamasındadır. Bu teknoloji, tek bir göz içi lens üzerinde küresel, silindirik ve odak değişiklikleri uygulama potansiyeline sahiptir ve ışık ayarlanabilir lenslerden farklı bir mekanizma ile çoklu ayarlamalar beklenmektedir3). Çok bileşenli göz içi lensler, mekanik ayarlanabilir lensler, manyetik ayarlanabilir lensler ve sıvı kristal göz içi lensler de araştırılmaktadır.
Korneal astigmatizma zamanla değiştiğinden, ışık ayarlanabilir göz içi lens ile sağlanan görmenin uzun süreli kalıcılığını etkileyebilir. Adaptif optiğin (Adaptive Optics) ışık ayarlanabilir göz içi lens ile birleştirilmesi ve cihazın optik bozulmaları otomatik olarak algılayıp düzeltmesi kavramı da öne sürülmüştür.
