Lensa yang dapat disesuaikan dengan cahaya (Light Adjustable Lens, LAL) adalah lensa intraokular yang kekuatannya dapat disesuaikan secara non-invasif dengan sinar ultraviolet setelah ditanam saat operasi katarak.
Mencapai refraksi pascaoperasi yang akurat dalam operasi katarak masih menjadi tantangan. Biometri yang tidak akurat, kesalahan prediksi posisi lensa efektif, dan variasi individu dalam penyembuhan luka adalah penyebab utama kesalahan refraksi pascaoperasi. Lensa yang dapat disesuaikan dengan cahaya dikembangkan untuk mengatasi masalah ini.
Teknologi ini dipelopori oleh Dr. Schwartz dari University of California, San Francisco dan Profesor Grubbs dari California Institute of Technology pada tahun 1997, dan disetujui FDA pada 22 November 2017.
Dalam uji klinis FDA (600 kasus), kelompok LAL mencapai ketajaman penglihatan 20/20 tanpa koreksi dua kali lebih sering dibandingkan kelompok lensa monofokal standar1). Akurasi refraksi tinggi dilaporkan dengan 92% pasien setelah penyesuaian berada dalam 0,5 D dari target refraksi.
Lensa yang dapat disesuaikan dengan cahaya ditujukan untuk pasien dengan kesalahan refraksi pascaoperasi (sisa miopia, hiperopia, atau astigmatisme).
Berikut ini adalah perjalanan pasca operasi dan proses penyesuaian setelah implantasi lensa intraokular yang dapat disesuaikan dengan cahaya.
Implantasi hingga sebelum penyesuaian
Masa penyembuhan mata: Stabilitas refraksi dikonfirmasi 2-4 minggu setelah implantasi.
Pemeriksaan refraksi: Dilakukan refraksi manifest untuk mengevaluasi perbedaan dari target refraksi.
Konfirmasi dilatasi pupil: Penyesuaian cahaya memerlukan dilatasi pupil minimal 6,5-7 mm.
Penyinaran UV hingga penguncian
Jumlah sesi penyinaran: Penyesuaian dilakukan melalui 2-4 sesi penyinaran (masing-masing 40-120 detik, dengan interval sekitar 3 hari).
Penguncian: Setelah target refraksi tercapai, seluruh bagian optik disinari UV untuk mengunci daya.
Kacamata pelindung UV: Harus dipakai hingga 24 jam setelah penguncian.
Perubahan bentuk lensa intraokular yang dapat disesuaikan dengan cahaya dapat dikonfirmasi dengan tomografi koherensi optik segmen anterior. Pada penyesuaian daya sferis, radius kelengkungan permukaan anterior dan posterior berubah, sedangkan pada koreksi astigmatisme terjadi perubahan bentuk asimetris2).
Kriteria persetujuan FDA adalah sebagai berikut:
Lensa intraokular yang dapat disesuaikan dengan cahaya tidak direkomendasikan untuk pasien berikut:
Selain evaluasi standar sebelum operasi katarak, konfirmasi hal-hal berikut:
| Item Evaluasi | Isi |
|---|---|
| Pemeriksaan Refraksi | Refraksi objektif, ketajaman penglihatan jauh tanpa koreksi, ketajaman penglihatan terkoreksi terbaik |
| Pemeriksaan Tomografi Koherensi Optik | Eksklusi edema makula (direkomendasikan sebelum dan sesudah paparan sinar ultraviolet)1) |
| Evaluasi dilatasi pupil | Konfirmasi dilatasi pupil minimal 6,5–7 mm |
Jika terjadi penurunan ketajaman penglihatan setelah penyinaran UV, lakukan evaluasi makula dengan optical coherence tomography. Telah dilaporkan kasus edema makula kistoid setelah penyinaran UV, dan deteksi dini penting 1).
Jika terjadi penurunan ketajaman penglihatan setelah penyinaran UV, kemungkinan terdapat edema makula kistoid. Hentikan penyinaran UV dan evaluasi makula dengan optical coherence tomography. Untuk edema makula kistoid, pengobatan topikal dengan obat antiinflamasi nonsteroid dan tetes kortikosteroid telah dilaporkan efektif 1).
Lensa yang dapat disesuaikan dengan cahaya mengandung molekul fotosensitif yang disebut “makromer” di dalam matriks silikon. Penyinaran UV 365 nm menyebabkan makromer berpolimerisasi, menciptakan gradien konsentrasi antara area yang disinari dan tidak disinari. Selama 12 jam berikutnya, makromer yang tidak bereaksi berdifusi, mengubah kelengkungan lensa dan dengan demikian kekuatan refraksinya 3).
Setelah penyesuaian selesai, kekuatan difiksasi dengan penyinaran UV ke seluruh area optik (lock-in treatment) untuk mempolimerisasi semua makromer yang tersisa.
Perangkat penyesuaian (Light Delivery Device) adalah slit-lamp yang dilengkapi dengan sistem proyeksi optik dan sumber UV, difokuskan pada lensa intraokular melalui lensa kontak yang ditempatkan di kornea. Diperlukan dilatasi pupil minimal 7 mm, dan semua penyesuaian cahaya dilakukan di bawah dilatasi pupil.
Mekanisme pergerakan makromer silikon fotosensitif yang tidak terpolimerisasi mengikuti gradien konsentrasi setelah penyinaran ultraviolet merupakan dasar penyesuaian daya lensa intraokular yang dapat disesuaikan dengan cahaya 3).
Dalam penyesuaian daya sferis, jari-jari kelengkungan permukaan anterior dan posterior berubah bersama. Kelompok penelitian Jepang memvisualisasikan perubahan bentuk lensa aktual menggunakan tomografi koherensi optik segmen anterior (CASIA2) 2).
Kato dkk. (2025) melaporkan pada seorang pria berusia 70 tahun, jari-jari kelengkungan permukaan anterior menurun dari 11,59 mm menjadi 9,03 mm setelah penyesuaian daya sferis (+0,75 D → -0,25 D), sedangkan permukaan posterior meningkat dari 10,98 mm menjadi 13,41 mm 2). Pada kasus koreksi astigmatisme (wanita 80 tahun, Cyl -1,50 D → S +0,25 D), perubahan jari-jari kelengkungan permukaan posterior terjadi asimetris ke arah sumbu astigmatisme, mengoreksi astigmatisme dengan mekanisme yang mirip dengan lensa torik.
Mekanisme yang mungkin menyebabkan edema makula kistoid akibat penyinaran ultraviolet meliputi 1):
Edema makula kistoid bilateral setelah paparan sinar ultraviolet merupakan komplikasi baru yang sebelumnya jarang dilaporkan.
Shakarchi dkk. (2025) melaporkan kasus pertama di dunia edema makula kistoid bilateral simultan pada seorang wanita berusia 81 tahun yang menjalani terapi penguncian ultraviolet setelah implantasi lensa intraokular yang dapat disesuaikan dengan cahaya 1). Satu minggu setelah paparan ultraviolet, ketajaman penglihatan menurun menjadi 20/40, dan tomografi koherensi optik menunjukkan perubahan kistoid dengan ketebalan fovea 397 μm (mata kanan) dan 427 μm (mata kiri). Setelah menghentikan paparan ultraviolet dan memulai tetes prednisolon 1% (4 kali/hari) dan ketorolak 0,5% (4 kali/hari), edema menghilang sepenuhnya dalam 3 minggu.
Penulis merekomendasikan “menghentikan sementara paparan ultraviolet dan memulai terapi topikal pada ambang rendah” dan “mempertimbangkan pemeriksaan tomografi koherensi optik rutin sebelum dan sesudah penyesuaian bahkan pada pasien berisiko rendah” 1).
Teknologi “Pembentukan Indeks Bias” menggunakan laser femtosecond untuk mengubah komposisi kimia lensa intraokular akrilik masih dalam tahap penelitian. Teknologi ini berpotensi menerapkan perubahan daya sferis, silindris, dan fokus pada satu lensa, dengan beberapa penyesuaian yang diharapkan melalui mekanisme yang berbeda dari lensa yang dapat disesuaikan dengan cahaya 3). Lensa intraokular multikomponen, lensa yang dapat disesuaikan secara mekanis, lensa yang dapat disesuaikan secara magnetis, dan lensa kristal cair juga sedang diteliti.
Astigmatisme kornea berubah seiring waktu, yang dapat memengaruhi ketahanan jangka panjang ketajaman penglihatan yang diberikan oleh lensa yang dapat disesuaikan dengan cahaya. Konsep menggabungkan optik adaptif dengan lensa yang dapat disesuaikan dengan cahaya, di mana perangkat secara otomatis mendeteksi dan mengoreksi distorsi optik, juga telah diusulkan.
