광조절 가능 인공수정체(LAL)

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 광조절형 인공수정체(LAL)는 백내장 수술 후 자외선 조사로 도수를 비침습적으로 조절할 수 있는 유일한 인공수정체입니다.
• 2017년 11월 FDA 승인. 구면도수(−2~+2 D) 및 난시도수(−0.5~−3.0 D) 조절이 가능합니다.
• FDA 임상시험(600례)에서 광조절형 인공수정체군은 표준 단초점 인공수정체군의 2배 비율로 20/20 나안시력을 달성했습니다.
• 조절 후 환자의 92%가 목표 굴절의 0.5 D 이내, 99.5%가 1 D 이내에 들어갑니다.
• 락인(lock-in)이 완료될 때까지 깨어 있는 동안 자외선 차단 안경 착용이 필수입니다.
• 드문 합병증으로 자외선 조사와 관련된 낭포황반부종이 보고되었습니다.

1. 광조절형 인공수정체란?

광조절형 인공수정체(LAL)는 백내장 수술 후 자외선(UV) 조사로 도수를 비침습적으로 조절할 수 있는 인공수정체입니다.

백내장 수술에서 정확한 수술 후 굴절을 얻는 것은 여전히 과제입니다. 부정확한 생체계측, 유효 수정체 위치 예측 오류, 창상 치유의 개인차 등이 수술 후 굴절 오차의 주요 원인입니다. 광조절형 인공수정체는 이러한 문제를 해결하기 위해 개발되었습니다.

이 기술은 1997년 캘리포니아대학교 샌프란시스코의 Schwartz 의사와 캘리포니아공과대학의 Grubbs 교수에 의해 주도되었으며, 2017년 11월 22일 FDA 승인을 받았습니다.

Q 광조절형 인공수정체는 표준 단초점 인공수정체에 비해 얼마나 더 좋은 결과를 제공합니까?

A

FDA 임상시험(600례)에서 광조절형 인공수정체군은 표준 단초점 인공수정체군의 2배 비율로 20/20 나안시력을 달성했습니다¹⁾. 조절 후 환자의 92%가 목표 굴절의 0.5 D 이내에 들어가는 높은 굴절 정확도가 보고되었습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상 (적응증 및 금기 판단 관련 평가)

광조절형 인공수정체는 수술 후 굴절 오차(원시, 근시, 난시 잔여)가 있는 환자를 대상으로 합니다.

• 나안 시력 불량: 목표 굴절력에 도달하지 못했을 때 발생하는 시력 불만족.
• 수술 후 일시적 시각 변화: 자외선 조사 중 적색시(erythropsia)나 색각 변화(파랑, 보라, 초록 구분 어려움)가 발생할 수 있습니다. 이는 조정 완료 후 해소되는 경향이 있습니다.

임상 소견

광조절형 인공수정체 삽입 후 수술 경과 및 조정 과정은 다음과 같습니다.

삽입 ~ 조정 전

안구 치유 기간: 삽입 후 2~4주 후에 굴절 안정성을 확인합니다.

굴절 검사: 현성 굴절 검사를 시행하여 목표 굴절력과의 차이를 평가합니다.

산동 확인: 광조정을 위해 최소 6.5~7mm의 산동이 필요합니다.

자외선 조사 ~ 록인

조사 횟수: 24회의 조사 세션(각 40120초, 약 3일 간격)으로 조정합니다.

록인: 목표 굴절력 달성 후, 광학부 전체에 자외선을 조사하여 도수를 고정합니다.

자외선 차단 안경: 록인 후 24시간까지 착용이 필요합니다.

광조절형 인공수정체의 렌즈 형태 변화는 전안부 빛간섭단층촬영으로 확인 가능합니다. 구면 도수 조정에서는 전후면의 곡률 반경이 변화하고, 난시 교정에서는 비대칭적인 형태 변화가 발생합니다²⁾.

3. 원인 및 위험 요인 (적응증과 금기증)

적응증

FDA 승인 기준은 다음과 같습니다.

• 의욕이 높은 백내장 환자
• 최소 0.75 D의 각막 난시가 있는 환자
• 전안부 또는 후안부에 중대한 병변이 없는 환자

금기 사항

다음 환자에게는 광조절형 인공수정체가 권장되지 않습니다.

• 기존 황반 질환 (황반변성, 당뇨병성 황반부종 등)
• 헤르페스성 안구 감염 병력 (광조사로 인한 재활성화 위험)
• 자외선 민감성을 증가시키는 약물 복용 (테트라사이클린, 독시사이클린, 아미오다론, 클로로퀸, 하이드록시클로로퀸, 소랄렌 등)
• 망막 독성이 있는 약물 복용 (타목시펜 등)
• 안진증이 있는 환자
• 락인 전 자외선 차단 안경 착용 등의 순응도가 낮은 환자

환자분께: 락인 전 주의사항

• 락인이 완료될 때까지 깨어 있는 동안 자외선 차단 보호 안경을 항상 착용하십시오.
• 수면 중, 점안 시, 샤워 시에는 일시적으로 벗어도 되지만, 직사광선 노출은 절대 금지입니다.
• 자외선의 우발적 조사로 예측할 수 없는 도수 변화가 발생할 수 있습니다.
• 일정을 엄수하여 모든 조정 및 잠금 세션에 내원해 주십시오.

4. 진단 및 검사 방법 (수술 전 평가와 수술 후 조정 과정)

수술 전 평가

표준 백내장 수술 전 평가에 더하여 다음을 확인합니다.

• 각막 난시량 평가 (0.75 D 이상이 적응증)
• 안저 검사를 통한 황반 질환 배제
• 복용 약물 목록화 (광과민성 약물 및 망막 독성 약물 확인)
• 순응도 능력 평가

수술 후 조정 평가

평가 항목	내용
굴절 검사	현성 굴절, 나안 원거리 시력, 최대 교정 시력
광간섭 단층촬영	황반 부종 배제 (자외선 조사 전후에 권장)1)
산동 평가	최소 6.5~7 mm 산동 확인

자외선 조사 후 시력 저하가 나타나면 광간섭단층촬영으로 황반부 평가를 시행합니다. 자외선 조사 후 낭포황반부종이 발생한 사례가 보고되었으며, 조기 발견이 중요합니다¹⁾.

Q 광조절형 인공수정체 조정 후 시력이 저하되면 어떻게 해야 합니까?

A

자외선 조사 후 시력 저하가 발생하면 낭포황반부종의 가능성이 있습니다. 자외선 조사를 중단하고 광간섭단층촬영으로 황반부를 평가합니다. 낭포황반부종에 대해 국소 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 부신피질 스테로이드 점안액 치료가 효과적이라는 보고가 있습니다¹⁾.

5. 표준 치료법 (LAL에 의한 굴절 조정의 실제)

수정체의 광화학적 조정 기전

광조절형 인공수정체는 실리콘 매트릭스 내에 “매크로머”라고 불리는 광감응 분자를 포함합니다. 365 nm 자외선을 조사하면 매크로머가 중합되어 조사 영역과 비조사 영역 사이에 농도 구배가 발생합니다. 이후 12시간에 걸쳐 미반응 매크로머가 확산되어 수정체 곡률이 변화하고 굴절력이 변합니다³⁾.

조정 완료 후에는 록인 치료(광학부 전체에 자외선 조사)로 남은 매크로머를 모두 중합시켜 도수를 고정합니다.

굴절 조정의 실제

• 원시 교정(도수 증가): 수정체 중앙부를 조사하여 전면 곡률을 증가시킵니다.
• 근시 교정(도수 감소): 광학부 주변부를 조사하여 주변 곡률을 증가시켜 근시성 오차를 교정합니다.
• 난시 교정: 특정 경선을 개별적으로 조사합니다.

조정 장치(광조사 장치, Light Delivery Device)는 세극등현미경에 광학 투영 시스템과 자외선 광원을 추가한 것으로, 각막 위에 놓은 콘택트렌즈를 통해 인공수정체에 초점을 맞춥니다. 산동은 최소 7 mm가 필요하며, 모든 광조정은 산동 하에 시행됩니다.

치료 시 주의사항

• 산동이 불량한 경우(6.5 mm 미만) 잠금(lock-in)이 불완전할 수 있습니다. 홍채 뒤에 미반응 매크로머가 남아 있으면 예상치 못한 도수 변화가 발생할 수 있습니다.
• 자외선 조사 중 콘택트렌즈 취급으로 인한 각막 찰과상이 보고되었습니다.
• 광조사 장치의 필터 기능 이상으로 인한 과도한 자외선 노출 시 망막 손상 위험이 있습니다.
• 경미한 합병증으로 일시적인 안구 건조증과 헤르페스성 안질환 재활성화가 있습니다.
• FDA 시험에서 1.7%가 이차 수술적 중재가 필요했습니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

광화학적 조절 기전

중합되지 않은 광감성 실리콘 매크로머가 자외선 조사 후 농도 구배에 따라 이동하는 메커니즘은 광조절 가능 인공수정체의 도수 조절의 근간을 이룹니다³⁾.

구면 도수 조절에서는 전면과 후면의 곡률 반경이 모두 변화합니다. 일본 연구 그룹이 전안부 광간섭 단층촬영기(CASIA2)를 사용하여 실제 렌즈 형상 변화를 시각화했습니다²⁾.

Kato 등(2025)은 70세 남성에서 구면 도수 조절(+0.75 D → −0.25 D) 후 전면 곡률 반경이 11.59 mm에서 9.03 mm로 감소하고, 후면은 10.98 mm에서 13.41 mm로 증가했음을 보고했습니다²⁾. 난시 교정 사례(80세 여성, Cyl −1.50 D → S +0.25 D)에서는 후면 곡률 반경의 변화가 난시 축 방향으로 비대칭적으로 발생하여, 토릭 인공수정체와 유사한 기전으로 난시가 교정되었습니다.

자외선 조사와 낭포황반부종

자외선 조사로 인해 낭포황반부종이 발생하는 기전으로 다음이 고려됩니다¹⁾:

• 매크로머 부산물에 의한 염증: 자외선으로 활성화된 매크로머가 염증성 부산물을 방출하여 혈액-망막 장벽을 파괴합니다.
• 자외선의 직접 손상: 자외선이 망막색소상피세포에 산화 스트레스와 미토콘드리아 손상을 유발합니다.
• 뮐러 세포에 대한 영향: 자외선 조사에 의한 뮐러 세포의 광화학적 스트레스가 내층 혈액-망막 장벽을 손상시킬 가능성이 있습니다.

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7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)

환자분께: 반드시 읽어주십시오

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

자외선 조사 후 낭포황반부종

자외선 조사 후 양안성 낭포황반부종은 기존에 거의 보고되지 않았던 새로운 합병증입니다.

Shakarchi 등(2025)은 광조절 가능 인공수정체 삽입 후 자외선 록인 치료를 받은 81세 여성에서 세계 최초로 양안 동시 낭포황반부종이 발생한 증례를 보고했습니다¹⁾. 자외선 조사 1주 후 시력이 20/40으로 감소했고, 광간섭단층촬영에서 중심와 망막 두께 397μm(우안) 및 427μm(좌안)의 낭포성 변화를 확인했습니다. 자외선 조사를 중단하고 프레드니솔론 1%(1일 4회)와 케토롤락 0.5%(1일 4회) 점안을 시작한 결과 3주 만에 완전히 소실되었습니다.

저자들은 “자외선 조사를 일단 중단하고 낮은 역치로 국소 치료를 시작할 것”, “저위험 환자에서도 조정 전후 일상적인 광간섭단층촬영 검사를 고려할 것”을 권장하고 있습니다¹⁾.

기타 조절 가능 인공수정체 기술

펨토초 레이저를 사용하여 아크릴 인공수정체의 화학 조성을 변화시키는 “굴절률 셰이빙(Refractive Index Shaping)” 기술도 연구 단계에 있습니다. 이 기술은 구면, 원주, 초점 변화를 하나의 인공수정체에 걸쳐 적용할 수 있는 가능성이 있으며, 광조절 가능 인공수정체와 다른 기전으로 여러 번 조정이 가능할 것으로 기대됩니다³⁾. 다성분 인공수정체, 기계적 조절 인공수정체, 자기 조절 인공수정체, 액정 인공수정체 등도 연구 중입니다.

적응 광학과의 조합

각막 난시는 시간이 지남에 따라 변화하므로 광조절 가능 인공수정체로 제공된 시력의 장기 지속성에 영향을 미칠 수 있습니다. 적응 광학(Adaptive Optics)을 광조절 가능 인공수정체와 결합하여 장치가 광학적 왜곡을 자동으로 감지하고 보정하는 개념도 제안되고 있습니다.

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8. 참고문헌

1. Shakarchi F, Bassett E, Cooley A, et al. Bilateral cystoid macular edema after light treatment with light-adjustable lens. Cureus. 2025;17(8):e90493.
2. Kato Y, Ichikawa K, Tanaka Y, et al. Lens shape confirmed in light adjustable lens: a report of two cases. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102465.
3. American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.