植入至调整前
眼部愈合期：植入后2至4周确认屈光稳定。
屈光检查：进行显性屈光检查，评估与目标屈光度的差异。
散瞳确认：光调整需要至少6.5至7毫米的瞳孔散大。
光调节型人工晶体（LAL）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是光调节型人工晶状体？
Section titled “1. 什么是光调节型人工晶状体？”光调节型人工晶状体（LAL）是一种在白内障术后可通过紫外线（UV）照射无创调整度数的晶状体。
在白内障手术中获得准确的术后屈光度仍然是一个挑战。不准确的生物测量、有效晶状体位置预测误差以及伤口愈合的个体差异是术后屈光误差的主要原因。光调节型人工晶状体就是为了解决这些问题而开发的。
该技术于1997年由加州大学旧金山分校的Schwartz医生和加州理工学院的Grubbs教授率先提出，并于2017年11月22日获得FDA批准。
Q
与标准单焦点人工晶状体相比，光调节型人工晶状体的效果有多好？
A
FDA临床试验（600例）中，光调节型人工晶状体组达到20/20裸眼视力的比例是标准单焦点人工晶状体组的两倍1)。调整后，92%的患者在目标屈光度的0.5 D以内，显示出高屈光精度。
2. 主要症状和临床发现
Section titled “2. 主要症状和临床发现”主观症状（适应症和禁忌症评估）
Section titled “主观症状（适应症和禁忌症评估）”光调节型人工晶状体适用于术后屈光误差（残留远视、近视或散光）的患者。
- 裸眼视力不佳：未达到目标屈光度时出现的视力不满意。
- 术后暂时性视觉变化：紫外线照射期间可能出现红视症或色觉变化（难以区分蓝、紫、绿色）。这些通常在调整完成后消失。
光调节型人工晶体植入术后的恢复过程和调整步骤如下所示。
紫外线照射至锁定
照射次数：通过2至4次照射（每次40至120秒，间隔约3天）进行调整。
锁定：达到目标屈光度后，对整个光学区进行紫外线照射以固定度数。
防紫外线眼镜：锁定后需佩戴24小时。
光调节型人工晶体的形状变化可通过眼前段光学相干断层扫描确认。球镜度数调整会改变前后表面的曲率半径，而散光矫正则产生不对称的形状变化2)。
3. 原因与风险因素（适应证与禁忌证）
Section titled “3. 原因与风险因素（适应证与禁忌证）”FDA的批准标准如下。
以下患者不建议使用光调节型人工晶状体。
- 已有黄斑疾病（如黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿）
- 疱疹性眼感染病史（光照射可能导致再激活的风险）
- 服用增加紫外线敏感性的药物（如四环素、多西环素、胺碘酮、氯喹、羟氯喹、补骨脂素）
- 服用具有视网膜毒性的药物（如他莫昔芬）
- 眼球震颤患者
- 在锁定前未能良好依从佩戴紫外线防护眼镜的患者
4. 诊断与检查方法（术前评估与术后调整流程）
Section titled “4. 诊断与检查方法（术前评估与术后调整流程）”除标准白内障术前评估外，还需确认以下内容：
- 角膜散光量的评估（0.75 D以上为适应症）
- 眼底检查以排除黄斑疾病
- 列出服用药物（确认光敏药物和视网膜毒性药物）
- 依从性能力评估
术后调整评估
Section titled “术后调整评估”| 评估项目 | 内容 |
|---|---|
| 屈光检查 | 显性屈光、裸眼远视力、最佳矫正视力 |
| 光学相干断层扫描 | 排除黄斑水肿（建议在紫外线照射前后进行）1) |
| 散瞳评估 | 确认至少6.5~7 mm散瞳 |
如果在紫外线照射后出现视力下降，应使用光学相干断层扫描进行黄斑评估。已有紫外线照射后发生囊样黄斑水肿的病例报告，早期发现很重要1)。
Q
光调节型人工晶状体调整后视力下降该怎么办？
5. 标准治疗方法（LAL的屈光调整实践）
Section titled “5. 标准治疗方法（LAL的屈光调整实践）”晶状体的光化学调整机制
Section titled “晶状体的光化学调整机制”光调节型人工晶状体在硅胶基质中含有称为“大分子单体”的光敏分子。照射365 nm紫外线后，大分子单体聚合，在照射区和非照射区之间形成浓度梯度。随后12小时内，未反应的大分子单体扩散，改变晶状体曲率，从而改变屈光力3)。
调整完成后，通过锁定治疗（对整个光学区进行紫外线照射）使剩余的大分子单体全部聚合，固定度数。
屈光调整的实际操作
Section titled “屈光调整的实际操作”调整装置（光传输装置）是在裂隙灯显微镜上增加光学投影系统和紫外线光源，通过放置在角膜上的接触镜聚焦到人工晶状体上。散瞳至少需要7 mm，所有光调整均在散瞳下进行。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”光化学调节机制
Section titled “光化学调节机制”未聚合的光敏性硅酮大分子单体在紫外线照射后沿浓度梯度迁移的机制，是光可调节型人工晶状体屈光度调节的基础3)。
球面屈光度调节时，前后表面的曲率半径均发生变化。日本研究团队利用眼前节光学相干断层扫描仪（CASIA2）可视化了实际晶状体形状变化2)。
Kato等人（2025年）报告，一名70岁男性在球面屈光度调节（+0.75 D → −0.25 D）后，前表面曲率半径从11.59 mm减小至9.03 mm，后表面曲率半径从10.98 mm增加至13.41 mm2)。在一例散光矫正病例（80岁女性，Cyl −1.50 D → S +0.25 D）中，后表面曲率半径的变化沿散光轴方向不对称发生，通过类似于环曲面人工晶状体的机制矫正了散光。
紫外线照射与囊样黄斑水肿
Section titled “紫外线照射与囊样黄斑水肿”紫外线照射引起囊样黄斑水肿的机制考虑如下1)：
- 大分子单体副产物引起的炎症：紫外线激活的大分子单体释放炎症副产物，破坏血-视网膜屏障。
- 紫外线的直接损伤：紫外线对视网膜色素上皮细胞造成氧化应激和线粒体损伤。
- 对Müller细胞的影响：紫外线照射引起的Müller细胞光化学应激可能损害内层血-视网膜屏障。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”紫外线照射后的囊样黄斑水肿
Section titled “紫外线照射后的囊样黄斑水肿”紫外线照射后的双眼囊样黄斑水肿是一种此前鲜有报道的新并发症。
Shakarchi等人（2025年）报告了全球首例双眼同时发生囊样黄斑水肿的病例，患者为一名81岁女性，在接受光可调节人工晶状体植入术后进行了紫外线锁定治疗1)。紫外线照射一周后，视力下降至20/40，光学相干断层扫描显示中心凹视网膜厚度为397 μm（右眼）和427 μm（左眼），呈囊样改变。停止紫外线照射并开始使用1%泼尼松龙（每日4次）和0.5%酮咯酸（每日4次）滴眼液后，水肿在三周内完全消退。
作者建议“暂停紫外线照射，并以低阈值开始局部治疗”，以及“即使在低风险患者中，也应考虑在调整前后进行常规光学相干断层扫描检查”1)。
其他可调节人工晶状体技术
Section titled “其他可调节人工晶状体技术”利用飞秒激光改变丙烯酸人工晶状体化学成分的“屈光指数塑形”技术也处于研究阶段。该技术可能在一个晶状体上实现球镜、柱镜和焦度的变化，有望通过不同于光可调节人工晶状体的机制进行多次调整3)。多组分人工晶状体、机械可调人工晶状体、磁力可调人工晶状体和液晶人工晶状体也在研究中。
与自适应光学的结合
Section titled “与自适应光学的结合”角膜散光会随时间变化，可能影响光可调节人工晶状体所提供视力的长期稳定性。将自适应光学与光可调节人工晶状体相结合，使设备自动检测和校正光学畸变的概念也被提出。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Shakarchi F, Bassett E, Cooley A, et al. Bilateral cystoid macular edema after light treatment with light-adjustable lens. Cureus. 2025;17(8):e90493.
- Kato Y, Ichikawa K, Tanaka Y, et al. Lens shape confirmed in light adjustable lens: a report of two cases. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102465.
- American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.