العدسة القابلة للضبط بالضوء (Light Adjustable Lens, LAL) هي عدسة داخل العين يمكن تعديل قوتها بشكل غير جراحي باستخدام الأشعة فوق البنفسجية بعد زراعتها أثناء جراحة الساد.
لا يزال تحقيق الانكسار الدقيق بعد العملية في جراحة الساد يمثل تحديًا. القياسات الحيوية غير الدقيقة، والأخطاء في تقدير موضع العدسة الفعال، والاختلافات الفردية في التئام الجروح هي الأسباب الرئيسية للأخطاء الانكسارية بعد العملية. تم تطوير العدسة القابلة للضبط بالضوء لمعالجة هذه المشكلات.
قاد هذه التقنية الدكتور شوارتز من جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو والأستاذ غروبس من معهد كاليفورنيا للتكنولوجيا في عام 1997، ووافقت عليها إدارة الغذاء والدواء في 22 نوفمبر 2017.
في التجارب السريرية لإدارة الغذاء والدواء (600 حالة)، حققت مجموعة العدسات القابلة للضبط بالضوء ضعف معدل تحقيق حدة إبصار 20/20 بدون تصحيح مقارنة بمجموعة العدسات أحادية البؤرة القياسية1). تم الإبلاغ عن دقة انكسارية عالية حيث كان 92% من المرضى بعد التعديل ضمن 0.5 ديوبتر من الهدف الانكساري.
العدسة القابلة للضبط بالضوء مخصصة للمرضى الذين يعانون من أخطاء انكسارية بعد العملية (بقاء قصر نظر، طول نظر، أو استجماتيزم).
فيما يلي مسار ما بعد الجراحة وعملية التعديل بعد زرع العدسة القابلة للضبط بالضوء.
من الزرع إلى ما قبل التعديل
فترة شفاء العين: يتم تأكيد استقرار الانكسار بعد 2-4 أسابيع من الزرع.
فحص الانكسار: يتم إجراء الانكسار الظاهري (manifest refraction) لتقييم الفرق عن الهدف الانكساري.
تأكيد توسع الحدقة: يتطلب التعديل بالضوء توسع حدقة لا يقل عن 6.5-7 مم.
من التعرض للأشعة فوق البنفسجية إلى التثبيت
عدد جلسات التعرض: يتم التعديل عبر 2-4 جلسات تعرض (كل منها 40-120 ثانية، بفاصل حوالي 3 أيام).
التثبيت: بعد تحقيق الهدف الانكساري، يتم تعريض الجزء البصري بالكامل للأشعة فوق البنفسجية لتثبيت القوة.
نظارات واقية من الأشعة فوق البنفسجية: يجب ارتداؤها لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد التثبيت.
يمكن تأكيد تغير شكل العدسة القابلة للضبط بالضوء باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي. في تعديل القوة الكروية، يتغير نصف قطر انحناء السطحين الأمامي والخلفي، بينما يحدث تغير غير متماثل في الشكل لتصحيح الاستجماتيزم2).
معايير موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) هي كما يلي:
لا يُوصى باستخدام العدسات القابلة للتعديل بالضوء للمرضى التاليين:
بالإضافة إلى التقييم القياسي قبل جراحة الساد، يتم تأكيد ما يلي:
| عنصر التقييم | المحتوى |
|---|---|
| فحص الانكسار | الانكسار الظاهري، حدة البصر البعيدة غير المصححة، أفضل حدة بصر مصححة |
| فحص التصوير المقطعي للتماسك البصري | استبعاد الوذمة البقعية (موصى به قبل وبعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية)1) |
| تقييم توسع الحدقة | التأكد من توسع حدقة لا يقل عن 6.5-7 مم |
إذا لوحظ انخفاض في حدة البصر بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية، يجب إجراء تقييم للبقعة باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري. تم الإبلاغ عن حالات وذمة بقعة كيسية بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية، والكشف المبكر مهم 1).
إذا حدث انخفاض في حدة البصر بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية، فقد يكون هناك وذمة بقعة كيسية. أوقف التعرض للأشعة فوق البنفسجية وقم بتقييم البقعة باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري. تم الإبلاغ عن فعالية العلاج الموضعي بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية وقطرات الكورتيكوستيرويد للوذمة البقعية الكيسية 1).
تحتوي العدسة القابلة للضبط بالضوء على جزيئات حساسة للضوء تسمى “ماكرومرات” داخل مصفوفة السيليكون. عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية بطول 365 نانومتر، تتبلمر الماكرومرات، مما يخلق تدرجًا في التركيز بين المناطق المعرضة وغير المعرضة. على مدى 12 ساعة، تنتشر الماكرومرات غير المتفاعلة، مما يغير انحناء العدسة وبالتالي قوتها الانكسارية 3).
بعد اكتمال التعديل، يتم تثبيت القوة عن طريق التعرض للأشعة فوق البنفسجية لكامل المنطقة البصرية (العلاج بالقفل) لتبلمر جميع الماكرومرات المتبقية.
جهاز التعديل (جهاز توصيل الضوء) هو عبارة عن مصباح شق مزود بنظام إسقاط بصري ومصدر للأشعة فوق البنفسجية، ويتم تركيزه على العدسة داخل العين من خلال عدسة لاصقة توضع على القرنية. يلزم توسع حدقة لا يقل عن 7 مم، ويتم إجراء جميع التعديلات الضوئية تحت توسع الحدقة.
آلية تحرك الماكرومرات السيليكونية الحساسة للضوء غير المتبلمرة وفقًا لتدرج التركيز بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية تشكل أساس تعديل قوة العدسة القابلة للضبط بالضوء 3).
في تعديل القوة الكروية، يتغير نصف قطر انحناء السطحين الأمامي والخلفي معًا. قامت مجموعة بحثية يابانية بتصور التغير الفعلي في شكل العدسة باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي (CASIA2) 2).
أبلغ Kato وآخرون (2025) عن حالة رجل يبلغ من العمر 70 عامًا، حيث انخفض نصف قطر انحناء السطح الأمامي من 11.59 مم إلى 9.03 مم بعد تعديل القوة الكروية (من +0.75 D إلى -0.25 D)، بينما زاد نصف قطر انحناء السطح الخلفي من 10.98 مم إلى 13.41 مم 2). في حالة تصحيح الاستجماتيزم (امرأة تبلغ من العمر 80 عامًا، من أسطوانة -1.50 D إلى كرة +0.25 D)، حدث تغير نصف قطر انحناء السطح الخلفي بشكل غير متماثل في اتجاه محور الاستجماتيزم، مما أدى إلى تصحيح الاستجماتيزم بآلية مشابهة للعدسات التوريكية.
تشمل الآليات المحتملة للوذمة البقعية الكيسية الناتجة عن التعرض للأشعة فوق البنفسجية ما يلي 1):
الوذمة البقعية الكيسية الثنائية بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية هي مضاعفة جديدة لم تكن مُبلغًا عنها سابقًا.
أبلغ شكرشي وآخرون (2025) عن أول حالة في العالم لوذمة بقعية كيسية ثنائية متزامنة لدى امرأة تبلغ من العمر 81 عامًا خضعت لعلاج الحبس بالأشعة فوق البنفسجية بعد زرع عدسة داخل العين قابلة للضبط بالضوء 1). بعد أسبوع من التعرض للأشعة فوق البنفسجية، انخفضت حدة البصر إلى 20/40، وأظهر التصوير المقطعي التوافقي البصري تغيرات كيسية بسماكة النقرة 397 ميكرومتر (العين اليمنى) و427 ميكرومتر (العين اليسرى). بعد إيقاف التعرض للأشعة فوق البنفسجية وبدء قطرات بريدنيزولون 1% (4 مرات/يوم) وكيتورولاك 0.5% (4 مرات/يوم)، اختفت الوذمة تمامًا في غضون 3 أسابيع.
يوصي المؤلفون بـ “إيقاف التعرض للأشعة فوق البنفسجية مؤقتًا والبدء في العلاج الموضعي عند عتبة منخفضة” و”النظر في إجراء فحوصات روتينية بالتصوير المقطعي التوافقي البصري قبل وبعد التعديل حتى في المرضى منخفضي الخطورة” 1).
تقنية “تشكيل معامل الانكسار” باستخدام ليزر الفيمتوثانية لتغيير التركيب الكيميائي للعدسات الأكريليكية داخل العين لا تزال في مرحلة البحث. يمكن لهذه التقنية تطبيق تغييرات في القوة الكروية والأسطوانية والبؤرية عبر عدسة واحدة، ومن المتوقع إجراء تعديلات متعددة بآلية مختلفة عن العدسات القابلة للضبط بالضوء 3). كما يتم دراسة العدسات متعددة المكونات، والعدسات الميكانيكية القابلة للتعديل، والعدسات المغناطيسية القابلة للتعديل، والعدسات البلورية السائلة.
يتغير الاستجماتيزم القرني بمرور الوقت، مما قد يؤثر على استدامة حدة البصر التي توفرها العدسات القابلة للضبط بالضوء. تم اقتراح مفهوم دمج البصريات التكيفية مع العدسات القابلة للضبط بالضوء، حيث يكتشف الجهاز التشوهات البصرية ويصححها تلقائيًا.
