ورم دموي داخل المحفظة

نقاط رئيسية في لمحة

1. ما هو الورم الدموي داخل المحفظة؟

الورم الدموي داخل المحفظة (endocapsular hematoma; ECH) هو مضاعفة نادرة تحدث بعد جراحة العين، حيث يتجمع الدم بين السطح الخلفي للعدسة داخل العين (IOL) والسطح الأمامي للمحفظة الخلفية للعدسة.

تم الإبلاغ عن أول حالة في عام 1989 بواسطة Thomas وآخرون لامرأة تبلغ من العمر 72 عامًا. حدثت الحالة بعد جراحة مشتركة لاستخراج العدسة خارج المحفظة مع استئصال التربيق وزرع عدسة الغرفة الخلفية. في اليوم الثاني بعد الجراحة، لوحظ تجمع الدم ومستوى السائل داخل المحفظة خلف العدسة داخل العين. في عام 1991، أبلغ Hagan وGaasterland عن 6 حالات واستخدما اسم “endocapsular hematoma” لأول مرة، واقترحا العلاج عن طريق فتح المحفظة الخلفية باستخدام ليزر Nd:YAG.

Q متى يحدث الورم الدموي داخل المحفظة عادةً؟

في معظم الحالات، يحدث كمضاعفة متأخرة لجراحة إعتام عدسة العين. تم الإبلاغ عن حالات حادة تحدث مبكرًا بعد الجراحة، ولكن معظم الحالات تُكتشف بعد فترة من الجراحة.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

الأعراض الذاتية

التفاصيل حول الأعراض الذاتية للورم الدموي داخل المحفظة محدودة، ولكن نظرًا لتجمع الدم خلف العدسة داخل العين، فقد يحدث انخفاض في الرؤية. إذا كانت كمية الدم صغيرة، فقد لا تظهر أعراض.

العلامات السريرية

يكشف فحص المصباح الشقي عن العلامات التالية:

تجمع الدم خلف العدسة داخل العين: وجود الدم في الفراغ المغلق بين السطح الخلفي للعدسة داخل العين والمحفظة الخلفية.
تشكل مستوى السائل: يترسب الدم إلى الأسفل بفعل الجاذبية مكونًا مستوى سائل (fluid level).

3. الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يحدث الورم الدموي داخل المحفظة في الحالات التالية:

الجراحة المشتركة لإعتام عدسة العين والزرق: الأكثر شيوعًا عند إجراء استحلاب العدسة مع استئصال التربيق أو جراحة الزرق غير المثقوبة في نفس الوقت.
العلاج بالتخثر: تم الإبلاغ عن نزيف عيني نادر بعد العلاج بالتخثر باستخدام الستربتوكيناز.
متلازمة UGH: تم الإبلاغ عن ارتباطها بمتلازمة التهاب العنبية والزرق والنزف في الغرفة الأمامية.
الصدمة: يمكن أن تحدث نتيجة لصدمة للعين.

عوامل الخطر هي كما يلي:

الأوعية الدموية الجديدة في القزحية أو كيس العدسة: الأوعية الدموية الجديدة الموجودة مسبقًا تكون عرضة للنزف بسبب الاحتكاك بالعدسة داخل العين.
اعتلال الشبكية السكري: تزداد هشاشة الأوعية الدموية.
ضعف الأربطة الهدبية: يؤدي إلى عدم استقرار العدسة داخل العين، مما يسبب الاحتكاك.
أمراض الأوعية الدموية: الاضطرابات الوعائية الجهازية تزيد من الخطر.

Q في أي نوع من الجراحات يحدث هذا بشكل أكثر شيوعًا؟

يمكن أن يحدث حتى بعد جراحة إعتام عدسة العين وحدها، ولكن تم الإبلاغ عنه بشكل خاص في الحالات المشتركة مع جراحة الزرق مثل استئصال التربيق. في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عنه أيضًا بعد الحالات التي تم فيها الجمع بين جراحة الزرق طفيفة التوغل (MIGS) باستخدام ترابيكتوم وجراحة إعتام عدسة العين. يُعتقد أن الاحتكاك بين العدسة داخل العين وكيس العدسة هو أحد أسباب النزف.

4. العلاج والمسار

يتم تحديد خطة العلاج بناءً على كمية الدم وتأثيرها على الوظيفة البصرية.

المراقبة: في حالات النزيف البسيط أو الحالات غير المصحوبة بأعراض، يُنتظر الامتصاص التلقائي. في تقرير راداكس وآخرين عن 10 حالات، تم تسجيل الامتصاص التلقائي على مدى عدة أشهر دون إجراء شق بالليزر Nd:YAG.
شق المحفظة الخلفي بالليزر Nd:YAG: في التقرير الأصلي لهاجان وجاسترلاند، تم إجراء شق المحفظة الخلفي بالYAG في 3 من 6 حالات، مما أدى إلى تحسن الرؤية عن طريق تصريف الدم داخل المحفظة إلى التجويف الزجاجي. كما أظهرت تقارير الحالات الحديثة استعادة سريعة للوظيفة البصرية بعد شق المحفظة الخلفي بالNd:YAG.
الإجراءات الجراحية: يتم النظر فيها عندما لا يتحسن الوضع بالعلاج التحفظي أو الليزر، لكنها نادرة الحدوث.

Q هل يجب علاج الورم الدموي داخل المحفظة؟

في الحالات التي تكون فيها كمية الدم قليلة ولا تؤثر على الوظيفة البصرية، يُكتفى بالمراقبة وانتظار الامتصاص التلقائي. أما في حالة وجود انخفاض في الرؤية، فيُعتبر شق المحفظة الخلفي بالليزر Nd:YAG فعالاً لتصريف الدم من داخل المحفظة إلى التجويف الزجاجي.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

في التقارير المبكرة، كان يُطلق على هذه الحالة اسم “النزف داخل المحفظة” (endocapsular hyphema). ومع ذلك، نظرًا لموقع حدوثها، وكمية الخلايا الدموية المحدودة، وعدم امتصاص الدم تلقائيًا، اعتُبر هذا الاسم غير دقيق، ويُستخدم الآن مصطلح “الورم الدموي داخل المحفظة”.

تم اقتراح فرضيتين حول مصدر الدم.

فرضية التسرب من النزف الزجاجي الأمامي: في البداية، كان هناك افتراض بأن الدم يتسرب عبر المحفظة الخلفية.
فرضية الدخول من شق الجراحة: هذه الفرضية هي الأكثر قبولاً حاليًا. في الحالات الحادة بعد الجراحة، يُعتقد أن الدم من شق الجراحة يدخل ويتراكم في الحيز المغلق خلف العدسة داخل العين.

يشكل الحيز بين العدسة داخل العين والمحفظة الخلفية مساحة مغلقة. لذلك، لا يتعرض الدم المتراكم لدورة الخلط المائي في الغرفة الأمامية، مما يجعله أقل عرضة للامتصاص التلقائي مقارنة بالنزف الأمامي العادي (hyphema). هذه الخاصية هي الأساس لتسميته “ورم دموي” (hematoma) بدلاً من “نزف” (hyphema).

Q لماذا لا يتم امتصاص الدم تلقائيًا؟

الحيز بين السطح الخلفي للعدسة داخل العين والمحفظة الخلفية هو مساحة مغلقة. نظرًا لكونه معزولاً عن دورة الخلط المائي في الغرفة الأمامية، فإن الامتصاص التلقائي للدم يحدث بصعوبة مقارنة بالنزف الأمامي العادي. وهذا هو السبب أيضًا في تسميته “ورم دموي” (hematoma) بدلاً من “نزف أمامي” (hyphema).

المراجع

Thomas R, Aylward GW, Billson FA. “In-the-bag” hyphaema — a rare complication of posterior chamber lens implantation. Br J Ophthalmol. 1989;73(6):474-475. PMID: 2751983
Hagan JC 3rd, Gaasterland DE. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postoperative hemorrhage. Arch Ophthalmol. 1991;109(4):514-518. PMID: 2012552
Radax U, Menapace R. Endocapsular hematoma with biconvex posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1994;20(6):634-637. PMID: 7837075
Dhawan B, Soni R, Singh R, Vig V. Endocapsular hematoma: a rare form of ocular hemorrhage after thrombolysis with streptokinase. N Am J Med Sci. 2014;6(8):425-427. PMID: 25210679
Nejabat M, Khalili MR, Masihpour N, et al. Endocapsular hematoma as an uncommon early postoperative complication of phacoemulsification with intraocular lens implantation surgery. Indian J Ophthalmol. 2020;68(10):2282-2283. PMID: 32971693
Chang EL, Apostolopoulos N, Mir TA, Freedman IG, Teng CC. Large hyphema following femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) and trabectome resulting in endocapsular hematoma. J Curr Glaucoma Pract. 2022;16(3):195-198. PMID: 36793266