Hematoma intracapsular
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es el hematoma endocapsular?
Sección titulada «1. ¿Qué es el hematoma endocapsular?»El hematoma endocapsular (endocapsular hematoma; ECH) es una complicación rara después de la cirugía intraocular en la que se acumula sangre entre la superficie posterior del lente intraocular (LIO) y la superficie anterior de la cápsula posterior del cristalino.
Fue reportado por primera vez en 1989 por Thomas et al. en una mujer de 72 años que lo desarrolló después de una cirugía combinada de extracción extracapsular de cataratas con trabeculectomía e implantación de lente de cámara posterior. En el segundo día postoperatorio, se observó acumulación de sangre y nivel líquido en el saco capsular detrás del LIO. En 1991, Hagan y Gaasterland reportaron una serie de 6 casos, utilizando por primera vez el término “endocapsular hematoma” y proponiendo el tratamiento mediante capsulotomía posterior con láser Nd:YAG.
En la mayoría de los casos, ocurre como una complicación tardía de la cirugía de cataratas. Aunque se han reportado casos agudos que ocurren temprano después de la cirugía, muchos casos se descubren algún tiempo después de la cirugía.
2. Principales síntomas y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Principales síntomas y hallazgos clínicos»Síntomas subjetivos
Sección titulada «Síntomas subjetivos»Las descripciones detalladas de los síntomas subjetivos del hematoma endocapsular son limitadas, pero la acumulación de sangre detrás del LIO puede causar disminución de la agudeza visual. Si la cantidad de sangre es pequeña, puede ser asintomático.
Hallazgos clínicos
Sección titulada «Hallazgos clínicos»El examen con lámpara de hendidura revela los siguientes hallazgos:
- Acumulación de sangre detrás del LIO: La sangre está presente en el espacio cerrado entre la superficie posterior del LIO y la cápsula posterior.
- Formación de nivel líquido: La sangre se asienta hacia abajo debido a la gravedad, formando un nivel líquido.
3. Causas y factores de riesgo
Sección titulada «3. Causas y factores de riesgo»El hematoma endocapsular puede ocurrir en las siguientes situaciones:
- Cirugía combinada de cataratas y glaucoma: Más común cuando se realiza facoemulsificación junto con trabeculectomía o cirugía de glaucoma no penetrante.
- Terapia trombolítica: Reportada como una hemorragia ocular rara después de la terapia trombolítica con estreptoquinasa.
- Síndrome UGH: Reportado en asociación con el síndrome de uveítis-glaucoma-hipema.
- Traumatismo: Puede ocurrir después de un traumatismo ocular.
Los factores de riesgo son los siguientes:
- Neovascularización del iris o cápsula del cristalino: Los vasos sanguíneos nuevos preexistentes son propensos a sangrar debido a la fricción con el lente intraocular.
- Retinopatía diabética: Aumento de la fragilidad vascular.
- Zónula débil: Provoca inestabilidad del lente intraocular, causando fricción.
- Enfermedad vascular: Los trastornos vasculares sistémicos aumentan el riesgo.
Puede ocurrir después de la cirugía de cataratas sola, pero se reporta particularmente en casos combinados con cirugía de glaucoma como la trabeculectomía. Recientemente, también se ha reportado después de la cirugía combinada de cataratas y trabectome, una cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS). Se cree que la fricción entre el lente intraocular y la cápsula contribuye al sangrado.
4. Tratamiento y evolución
Sección titulada «4. Tratamiento y evolución»La estrategia de tratamiento se determina según la cantidad de sangre y el impacto en la función visual.
- Observación: En casos de sangrado pequeño o asintomáticos, se espera la resolución espontánea. En un informe de 10 casos de Radax et al., se documentó la absorción espontánea durante varios meses sin incisión con Nd:YAG.
- Capsulotomía posterior con láser Nd:YAG: En el informe original de Hagan y Gaasterland, se realizó capsulotomía posterior con YAG en 3 de 6 casos, logrando recuperación visual al drenar la sangre intracapsular hacia la cavidad vítrea. Informes de casos recientes también muestran una rápida recuperación de la función visual con capsulotomía posterior con Nd:YAG.
- Procedimientos invasivos: Se consideran cuando la terapia conservadora o el tratamiento con láser no mejoran la condición, pero son poco frecuentes.
En casos con poca cantidad de sangre que no afecta la función visual, se recomienda observación para esperar la absorción espontánea. Cuando se acompaña de disminución de la visión, se considera efectiva la capsulotomía posterior con láser Nd:YAG para drenar la sangre intracapsular hacia la cavidad vítrea.
6. Fisiopatología y mecanismo detallado
Sección titulada «6. Fisiopatología y mecanismo detallado»Los informes iniciales denominaron a esta condición “hipema endocapsular”. Sin embargo, debido a su ubicación, la cantidad insuficiente de células sanguíneas y el hecho de que la sangre no se reabsorbe espontáneamente, este término se considera inexacto, y ahora se utiliza el término “hematoma intracapsular”.
Se han propuesto dos hipótesis sobre el origen de la sangre.
- Filtración de hemorragia vítrea anterior: Inicialmente, existía la hipótesis de que la sangre se filtraba a través de la cápsula posterior.
- Entrada desde la incisión quirúrgica: Actualmente, esta es la teoría más aceptada. En casos postoperatorios agudos, se cree que la sangre de la incisión quirúrgica fluye y se acumula en el espacio cerrado detrás del lente intraocular.
El espacio entre el lente intraocular y la cápsula posterior forma un compartimento cerrado. Por lo tanto, una vez que la sangre se acumula, no está expuesta a la circulación del humor acuoso de la cámara anterior y es menos probable que se absorba espontáneamente, a diferencia de una hemorragia típica de la cámara anterior (hipema). Esta característica es la base para llamarlo “hematoma” en lugar de “hipema”.
El espacio entre la superficie posterior del lente intraocular y la cápsula posterior es un compartimento cerrado. Debido a que está aislado de la circulación del humor acuoso de la cámara anterior, es menos probable que ocurra la absorción espontánea de la sangre, a diferencia de una hemorragia típica de la cámara anterior. Esta es también la razón por la que se llama “hematoma” en lugar de “hipema”.
Referencias
Sección titulada «Referencias»- Thomas R, Aylward GW, Billson FA. “In-the-bag” hyphaema — a rare complication of posterior chamber lens implantation. Br J Ophthalmol. 1989;73(6):474-475. PMID: 2751983
- Hagan JC 3rd, Gaasterland DE. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postoperative hemorrhage. Arch Ophthalmol. 1991;109(4):514-518. PMID: 2012552
- Radax U, Menapace R. Endocapsular hematoma with biconvex posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1994;20(6):634-637. PMID: 7837075
- Dhawan B, Soni R, Singh R, Vig V. Endocapsular hematoma: a rare form of ocular hemorrhage after thrombolysis with streptokinase. N Am J Med Sci. 2014;6(8):425-427. PMID: 25210679
- Nejabat M, Khalili MR, Masihpour N, et al. Endocapsular hematoma as an uncommon early postoperative complication of phacoemulsification with intraocular lens implantation surgery. Indian J Ophthalmol. 2020;68(10):2282-2283. PMID: 32971693
- Chang EL, Apostolopoulos N, Mir TA, Freedman IG, Teng CC. Large hyphema following femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) and trabectome resulting in endocapsular hematoma. J Curr Glaucoma Pract. 2022;16(3):195-198. PMID: 36793266